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第一篇：索赔申请书范文
交警队：
申请人：
请求事项
请求x赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计xx元。
事实与理由
申请人与x于x年x月x日时分，在路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
申请人：
日期：
第二篇：刑事案件申请书
申请人：________电气工程有限责任公司
法定代表人______，
职务：总经理
请求事项：将该案移送至滁州市劳动争议仲裁委员会审理
事实与理由：
刘____与申请人劳动合同纠纷一案（合劳仲案字【20___】第522号），业经合肥市劳动争议仲裁委员会受理。在答辩与举证期间，经申请人查证，20___年4月底刘____已与申请人解除劳动关系，20___年5月初刘____与滁州________劳务有限公司之间建立劳动关系，滁州________劳务有限公司将刘____派遣至申请人处工作。无论申请人作为用人单位，还是作为用工单位，刘____一直在安徽________电气工程有限责任公司（滁州）上班，申请人从未将其派遣至合肥分公司工作（合肥分公司办公地为高档写字楼，均为业务营销人员，也无刘____所述工作岗位）。申请人所在地与劳动合同履行地均为滁州市，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十一条，劳动争议由劳动合同履行地或者用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会管辖。因此，合肥市劳动争议仲裁委员会对本案无管辖权，本案应当由滁州市劳动争议仲裁委员会审理。请贵委予以审查，依法移送。
________电气工程有限责任公司
20____年____月____日
第三篇：索赔申请书范文
申请人：朱，男，1977年4月3日生，汉族，住广州市xx1号403房。
申请事项：请求中国xx公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。
事实与理由：
20xx年1月29日18时10分，申请人朱驾驶粤xx73号小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289KM+800M时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁炬清驾驶的粤AA9636号大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人梁汝宏，梁金华受伤的交通事故。清远市公安局交通警支察队作出责任认定：
一、申请人朱驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的'主要原因，负事故的主要责任。
二、梁炬清驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。
三、乘车人梁汝宏，梁金华不负事故责任。事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。
贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。伤者梁汝宏，梁金华直到20xx年10月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担梁汝宏285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担梁金华8498元，并对总额为12127元承担连带责任。随后申请人向广州市中级人民法院提起上诉，广州市中级人民法院于20xx年2月13日作出如下判决，申请人承担梁汝宏254212元，并对总额为374588元承担连带责任；承担梁金华8128元，并对总额为11611元承担连带责任。
在诉讼期间，申请人还到了贵司位于德政路的营业场所进行理赔，贵司的工作人员再次告知申请人等待此案审结后再对车辆损失与第三者责任险进行理赔。申请人认为目前此案已经结案，客观条件已完全具备贵司要求的理赔条件，烦请贵司审核申请人所提交的附件，尽快对申请人作出理赔。
申请人：
二Oxx年三月九日
第四篇：索赔申请书范文
人寿保险公司：
我叫，男，身份证号码是：系XX县XX镇XX村五组村民，是XX中学九年级学生（男，身份证号码是：，XX年XX月参加贵公司学生团体平安保险）父亲，被保险人在X医院被确诊患X病，经多方医治无效，于X年X月XX日死亡。
今委托被保险人母亲，女，系XX县X镇X村五组村民，身份证号码：， 办理被保险人。保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理
此致
敬礼
申请人：
XX年XX月XX日
第五篇：索赔申请书范文
_______货运有限责任公司：
20____年____月____日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘x(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于20____年____月____日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度费用(元)上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00温室：合页部分及四个边角破裂1900.00横梁：中间部分压损800.00电机上罩50.00包装箱450.00修理设备运输费400.00设备修理人工费1200.00费用合计6100.00以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝商祺!
北京________有限责任公司
20____年____月____日
第六篇：索赔申请书范文
中国人寿保险公司：
我叫，男，身份证号码是：系x县x镇x村五组村民，是x中学九年级学生（男，身份证号码是：，xx年x月参加贵公司学生团体平安保险）父亲，被保险人在xx医院被确诊患病，经多方医治无效，于xx年x月x日死亡。
今委托被保险人母亲，女，系x县xx镇xx村五组村民，身份证号码：，办理被保险人。保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理
申请人：
日期：
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