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尊敬的xx市xx乡人民政府：
申请人（病人），女，汉族，xx年xx月xx日出生，现年xx岁，身份证号：；农民。现住。
申请人，汉族，xx年xx月xx日出生，身份证号：，农民。系丈夫：现住。
我和丈夫一直在家务农，20xx年2月5日，我以脑出血住治疗。期间花费元。后来随着病情发展，日我又被转往郑州大学医学院一附院住院治疗，经过仪器进一步检查被确诊为（4mm×8mm）破裂导致的出血，在郑大一附院治疗期间花费元。期间的医药费用全靠亲朋好友转借，高昂的'费用还不包括出院以后每月高达xx元的后续用药费用。目前家里共举债高达6万余元。家里日常生活靠亲戚接济度日，异常艰难。
目前我家庭年收入不足xx元，丈夫闫国俊左臂骨折，行动受限，不能劳动。两个儿子初中毕业后没有工作到处打工为生，生活极度陷入困境，在万般无奈的情况下特向张得乡人民政府提出临时救助申请，恳望批准为谢！
特此申请
申请人：
日期：
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