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尊敬的学校领导：
我系xxxx学院xxxx级学生xx，学号:xxxx。家庭住址：xxxxx。因xxxx申请走读。并遵守如下承诺：
1、为保留床位，我愿意按要求交纳住宿费，但申请走读期间保证不在学校住宿，如私自住宿，按违纪处理。
2、主动经常与辅导员及学生干部联系，确保不因走读的.原因耽误学业。
3、学校有事需要回校时能及时返回。
4、提高安全意识，为自己的安全负责，如出现安全问题自己愿意承担全部责任。
5、家长确保孩子每晚回家住宿，经常对孩子进行安全教育与提醒，对孩子的安全负责。
我签字：xx 我电话：xxxx 签字日期：xxxx
父亲签字：xx 父亲电话：xxxx签字日期：xxxx
母亲签字：xx 母亲电话：xxxx签字日期：xxxx
辅导员确认并签字：xxx