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尊敬的民政办：
本人xxx，农业户口，出生于x年xx月，今年x岁，务农为生，无正式职业，现居住在，现独自一人居住和生活。
长期以来疾病缠身，患有肺气肿、高血脂、高血压、冠心病，近年来花光了我所有的.积蓄，还欠了数万元外债，原本就贫困的我如同雪上加霜。现在在住院治疗，目前生活极其艰难。
由于本人无稳定收入来源，生活极其清贫，加上长期住院药物治疗，已经使我完全丧失了劳动和生活自理能力，今后生活难以为继，陷入绝境。因此，恳请民政部门考虑到我的实际困难，准予我申请农村“五保户”为盼！
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日