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尊敬的校领导、老师、宿管科:
本人高一X班,由于由于我家离学校较远,每天回家耽误时间,为不影响学习,特向学校领导申请入住宿舍,我保证在入住宿舍后,一定遵守学校各项管理制度,服从宿舍管理人员的`管理,请学校领导考虑我的实际情况,批准入住。
申请人:xxx
日期:XX年XX月XX日
本人系______学院______级学生______,学号:____________。家庭住址:_____________________。因________________________申请走读。并遵守如下承诺:1、为保留床位,本人愿意按要求交纳住宿费,但申请走读期间保证不在学校住宿,如私自住宿,按违纪处理。2、主动经常与辅导员及学生干部联系,确保不因走读的原因耽误学业。3、学校有事需要回校时能及时返回。4、提高安全意识,为自己的安全负责,如出现安全问题自己愿意承担全部责任。5、家长确保孩子每晚回家住宿,经常对孩子进行安全教育与提醒,对孩子的安全负责。
本人签字:___ 本人电话:______ 签字日期:______
父亲签字:___ 父亲电话:______ 签字日期:______
母亲签字:___ 母亲电话:______ 签字日期:______
辅导员确认并签字:____________
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