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x市x区公安局：
本人现用名xx，男，汉族，20xx年xx月xx日生于x市xx医院。
xx是本人原名，自出生时起一直沿用至今，申请人现在所有的身份证明文件、学历证书、银行帐号和社会保险登记等均使用这一名字，申请人在使用现用名期间没有进行过任何违法、犯罪行为，也没有任何不良的社会记录。
申请人：
日期：20xx年xx月xx日
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