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xxx老师：
您好！
我是本校，为了更好地学习，跟上大家学习的脚步，不拖班级后腿，我决定自愿申请上晚自习。希望老师能同意。
我承诺做到以下几点：
1、严格按照学校作息时间上下晚自习，不迟到，不早退，不旷课；如有特殊情况不能到校时，必须有家长签字的请假条，有紧急情况不能到校的，必须由家长向班主任电话请假，否则，按旷课处理。
2、遵守晚自习的有关规定，晚自习时坐在指定座位学习，不私自调座位。自习期间不以任何借口喧哗、走动。
3、晚自习期间要严格服从老师和班委的管理，如不遵守校规校纪造成意外事故的，责任自负。
4、有爱护学校财产的责任和义务，造成财产损失的按学校规定处理。有卫生保洁的责任和义务，并完成当晚的值日任务。
5、学生到校上晚自习期间，家长遵循学校的作息时间按时接送孩子（接送地点：学校门口），路上的安全由家长或监护人负责，学校不承担学生上下晚自习路上安全事故的任何责任。家长没有履行按时接送义务的，后果自负。
以上几点，如有违反，立即停止来校上晚自习资格，并按照学校有关制度处理。如果无故迟到（或早退或缺席）3次以上，取消来校上晚自习资格。
希望老师能够批准！
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
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