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_______镇派出所:
我叫_____(迁入人信息),女/男,出生于_____年_____月_____日,_____族,(非)农业户口,身份证号码为:_______________,户口所在地:_______________,现住_______________,我于_____年_____月_____日与_____(本村人)结婚,系初婚。
_____(本村人信息),_____,出生于_____年_____月_____日,_____族,(非)农业户口,身份证号码为:__________,户口所在地:_______________,(于_____年_____月_____日,生于一子/女,名为_____,户口已随父/母上。)
因生活不便,夫妻两地分居,特申请将我的户口由现户口所在地:_______________,迁入到我丈夫/妻子户口所在地:_______________,入(非)农业户,望派出所给予办理。
申请人:________
_____年_____月_____日
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