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尊敬的领导：
本人系XX学院XX级学生XX，学号:XX。家庭住址：XXXX。因XXXX申请走读。并遵守如下承诺：
1、为保留床位，本人愿意按要求交纳住宿费，但申请走读期间保证不在学校住宿，如私自住宿，按违纪处理。
2、主动经常与辅导员及学生干部联系，确保不因走读的原因耽误学业。
3、学校有事需要回校时能及时返回。
4、提高安全意识，为自己的安全负责，如出现安全问题自己愿意承担全部责任。
5、家长确保孩子每晚回家住宿，经常对孩子进行安全教育与提醒，对孩子的安全负责。
本人签字：XX本人电话：XX签字日期：XX
父亲签字：XX父亲电话：XX签字日期：XX
母亲签字：XX母亲电话：XX签字日期：XX
辅导员确认并签字：XX