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申请人：___，性别：_，现年：__岁，身份证号________________：，家住_____________。
申请事由：本人是____大学____级毕业生，经考核成绩合格于____年取得了毕业证书，但因不慎将毕业证书遗失。现因工作需要，特请求____大学给予补办。 望批准。
申请人(签字)：
二0一四 年 二 月 二 日
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