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承诺人姓名： 班级 身份证号码：
联系方式： 家庭地址：
家长姓名：父 母 或其他监护人（称呼及姓名）：
家长或监护人联系方式：
现因承诺人毕业实习/觅职需要暂时离开学校，为遵守国家法律法规和学院校纪校规，坚持德，智，体等方面的全面发展，争取成为对国家和社会的有用之人，特作如下承诺：
一、承诺人在离开学校期间，以一个在校学生的标准严格要求自己，培养奋发向上的道德情操，认真撰写毕业论文，理论与实践相结合，保证按规定返校参加论文答辩；
二、承诺人保证：本人在离校期间自觉遵守国家有关法律法规和学院有关规定，高度重视个人安全，若因个人言行造成的一切后果均由本人自负，如有违犯，愿意按相关规章接受处理，并自行承担相应后果；
三、本人离校期间，与本人有关信息及事务交由被委托人代为传达办理；
四、承诺人上述承诺出于本人真实意思表达，并已征得家长的同意；
五、本承诺书自签订之日起开始生效，有效期以离校时段为准；
六、本承诺书由辅导员保管。
承诺人（签名）：
年 月 日
被委托人姓名 被委托人意见
被委托人联系电话
与家长联系情况 辅导员意见