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尊敬的学校领导：
本人已知我孩子xx四学年在外实习，特向学院申请于______年_____月_______日离校，前往该单位提前离校实习，并为其保证做到以下几点：
1、实习期间遵守单位的规章制度，信守实习协议，给用人单位留下好印象；
2、实习期间遵纪守法，维护学院的形象，决不做违法违纪的事情，并且注意个人的安全，如出现安全事故，后果自负；
3、严格按照我院安排的时间回校参加考试及其它有关毕业工作，并做到每周主动以书面或电话方式向系辅导员汇报学习、生活和工作情况，学校有要求返校时，保证公司能够让本人按时返校；
4、课程安排：在校外工作期间，利用时间自学这学期的课程《___________》和《____________》，不懂之处及时向老师请教，并按时回校参加该门课程的考试，保证能够修满学分，完成学习任务，如果不能修满学分，责任自己负责；
5、毕业论文方面：在校外工作期间，经常与毕业论文指导老师（老师）保持联系，按照老师的要求及时对毕业论文进行修改，保证在规定时间有质量地完成毕业论文，如不能完成，责任自负。
为了树立学生在顶岗实习期间的安全意识，避免不安全事故发生，保证实习工作顺利进行，特签订此安全保证书。顶岗实习期间（从学校出发到返校），参加顶岗实习的学生应自觉做到以下几点。
1、参加实践者应当先征求家长同意，应于实习前将家长同意实习的意见书交至系部或与该生家长电话联系确定意见。
2、严格遵守实践单位规章制度，自觉树立安全意识、团结协作意识和纪律观念。
3、严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不旷工。实习期间不得擅自离开实习地点或中途停止实习，如遇到特殊情况应以书面的形式提出申请，经同意后才能离开。
4、珍惜学校荣誉及自身健康安全，不做任何影响生产安全和生命安全的事情。并且注意个人的安全，如出现安全事故，不追究校方对其产生后果的任何责任，全部责任由本人承担。
5、随时注意自己的人身和财物安全，若出现生病等异常情况及时向单位主管领导、指导教师或班主任报告。
6、严格按实习单位规定进行见习和操作，注意防火、防电、防水等，不去游泳池、江、河、湖、海等地游泳或洗澡。
7、严格遵守交通规则等法律法规，不做违法乱纪行为，不参加传销等非法活动。
8、不参与损害学校和实践单位名誉的任何活动。
9、参加实习前应自觉签订此安全保证书。
保证人：xx
xxxx年xx月xx日
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