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庐山国土资源局：
本单位坐落在 路 号的土地，于 年 月竞买取得，面积为 亩（以实际丈量为准），土地用途为 ，土地权属来源为出让方式，土地性质为国有。土地权属来源资料 。该宗地界址清楚，四邻无争议，请贵局给予确权，并办理土地登记，核发国有土地使用证。
上述反映的情况与本单位提交的其他原件或复印件资料及内容是真实的。如有虚假，贵局可注销已登记的土地权利，因虚假引致的'法律责任和经济赔偿，概由本单位承担。
上级主管部门意见： 申请土地登记的单位（盖章）
（盖章） 法定代表人：
年 月 日 年 月 日
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