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本年度,根据护理学科发展方向及医院护理人员培训的目标,制定并落实病区培训计划,各项培训计划能如期完成,我科护理人员整体素质也有了一定的提高,达到培训目标要求,也逐步向规范化培训迈进了一步。
一、首先在护士中树立终身学习的理念。告诉护士护理工作与病人的生命息息相关,护理质量的高低是保障病人安全的首要条件之一。护士的业务水平直接影响着护理质量。在科内努力创造浓厚的学习氛围,适时,适地开展各种学习活动,把如何提高护理人员的技术水平作为管理重点来抓。
二、采取多种培训方法,向多元化培训靠近。采用授课、演示、讨论等方法,使培训工作更具有科学化,做到“学有所用”。本年度共举行了业务小讲课12次,护理个案查房12次,基本技能培训及专科技能培训15项,急救知识及技能培训4次。针对护理人员急救反应薄弱还重点培训了简易呼吸囊及多人急救技能的配合。
三、设立培训组织。由护士长担任组长,护理骨干组成一支培训组织。根据学科发展要求和护理人员自身特点设定培训计划并组织实施。且定期对培训开展工作情况进行督导,不断探讨和完善各种培训方法,把实用性、有效性作为培训的目标。
四、落实护士规范化培训和继续护理教育。我科目前有规范化培训护士对象为2人,基本上达到了规范化培训的要求,能运用护理程序为患者实施整体护理(常见病)。但由于培训水平不高以及培训对象的进取心不强,限制了培训对象业务水平的提高。表现在基础知识不扎实,基本护理技能不熟练,专科技能水平不高等,在人员培训上缺乏一套科学、有效地办法,培训人员往往精力不足,难以逐一落实和开展。面对种.种困难,培训小组不气馁,认知到培训教育任重道远,决不能松懈。在正视自身缺点的同时努力改进培训工作,也取得了一定的成效。本年度护士“三基”理论知识达标率为99%,基本技能合格率100%。五、支持和鼓励护士继续学习、努力提高专业知识水平,以更好地服务于病人。同时努力为护士外出学习创造机会,使护士能了解护理学科的发展动态。定期组织人员学习国内外的先进护理经验,拓宽人员知识面。
五、结合《优质护理服务示范工程活动》和《三好一满意》活动,积极推进优质护理服务,实行责任制护理,护士分管病人,帮助生活不能自理的病人完成生活护理,帮助护士正确定位基础护理,保证生活护理落实到位。
六、不足的地方:
1、缺乏对培训效果的评估,有落实不到位的现象。
2、护理人员精力有限、学习的自觉性不高。
3、缺乏新业务、新知识的开展。
4、年轻护士较多,操作水平较低,缺乏工作经验,对安全护理存在一定的风险。
5、优质服务部分工作未落实到位,护理人员配备不足,部分生活护理未能落实到位。
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段,作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者,除了自己的带教老师外,病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此,我保持谦虚、认真的学习态度,积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动,从最基本的查体、病程记录做起,逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度,并介绍icu环境,使我对监护室有所了解,工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座,即对胸心外科常见病的介绍,使我对胸心外科疾病有一定的认识,有利于术后监护。此外,还进行基础护理方面带教,如对病人术前教育、心理护理和生活护理。首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性,它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准,指导补液速度和评估血容量。
影响中心静脉测压值的因素:
①零点的测定;
②卧位腋中线的第四肋,半卧位腋前线的第四肋;
③病人必须在安静下测压;
④测压管必须保持通畅,确保导管在腔静脉或右心房;
⑤应用呼吸机peep时,必须减去peep值,才是真正的中心静脉压。
同一时间由老师和我分别测压,对比我测量的准确性。注意无菌,避免从测压管注入血管活性药物,并确保管道通畅在位。在进入临床实习后,我往往把学习重心放在了操作上,而对理论学习和临床思维的训练有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多,我极易把注意力全部放在手术操作上。
所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的,手术后的病理生理会发生很大改变,我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑,方能准确掌握要害所在,看清本质,理解手术对患者的影响,制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然,方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
承蒙医院领导、护理部老师的关心,我有幸到被派到四川省人民医院感染科进行了为1个月的进修学习。通过进修学习,使我深刻地认识到了感染科在护理管理上存在的不足,在护理质量上存在的差距,也深切地领会了省人民医院先进的护理服务理念和服务模式。但同时,我也看到我院比较闪亮的一些地方,比如:护士礼仪方面、药品的下送、治疗室的管理、医嘱执行核对双签名程序等等,这些充分体现出我院护理队伍在制度落实、质量管理方面做得较好一些、执行得到位一些。现将我的学习体会总结如下:
一、省医院感染科护理人员数量、职称、年龄结构配置情况。省医院感染科是一类科室,40张床位,连加床一共58张,人员编制是1:0.45,共18人,N0—N3级护理人员配置合理,以经验丰富带动经验不足、以能力强辅助能力弱的优化互补组合形成了比较稳定、科学的编配结构。同时,也给了科室一个可以发展的空间。
二、实行岗位责任制整体护理管理,护理工作繁忙却有序开展。在省医院感染科,每天五、六十个病人,危重病人多达一、二十个,还有二十多个一级护理病人。而且入院每个病人都要进行压疮、跌倒、MEWS评分(早期预警评分)和导管风险评估。每天繁忙的护理工作晨晚间护理、输液、安氧、监护、雾化、排痰、健康教育等等忙得护士无暇驻足停留半分,时刻穿梭在病人之间。虽然护理工作如此繁重,但她们都实行了岗位责任制整体护理管理,制定了科学的、标准化的工作流程,每个护士按照工作流程合理安排工作,输完液体后立即配好下一组液体推治疗车给每个患者主动更换液体、健康教育、书写护理记录等等,使工作井然有序开展。同时,也给予了护士更多的自主权进行自我管理,给予了护士更多的机会参与管理。
三、严格的制度管理,处处体现核心制度落实。每天晨交接班,护士长带队,夜班护士带上快速手消毒液同各组责任护士交班,对每个患者都要进行床头交接班。交接班非常严格、仔细,从病人的病情、治疗、饮食、床头卡、药物过敏史、皮肤、腕带、防压疮、跌倒警示标示牌,到病人的头发、指趾甲、胡须、口腔卫生,再到病人的床单元管理、入院宣教、健康教育、出院指导等等逐一交接,每次交接班都需要一个多小时,每个工作细节处处体现出护士自觉、责任、积极向上、不偷懒、不抱怨的态度,处处体现出核心制度的落实。
四、学习氛围浓厚,护士具有扎实的理论知识和过硬的技能操作本领。每天八点书面交班后,都要进行护理业务学习、护士长提问。尤其对年轻护士,要求人人有参与、有学习、有回答。学习内容包括基础护理、专科护理、十大安全目标、护理核心制度、优质护理服务的目标、内涵、岗位职责、护理操作并发症、应急预案、抢救用药、专科用药、病人八知道等等。在省医院感染科,护士需要背记的内容,护士长要求每个护士必须在规定的时间内在护士长处过关。通过晨间提问,督促护士个人自学,使知识得以强化,护理人员的综合素质得到全面提高,在科室内形成了浓厚的学习风气。同时,护士长还不定期地抽考年轻护士专科护理常规和操作技能,不断提高专业技术水平。
五、重视细节管理,所有管理记录、制度规程都是整理成书。在省院感染科的护士站有一本《护理管理记录本》,包括病房基本工作量、医嘱查对登记、晨间提问记录、危急值报告记录、抢救患者记录、空气消毒登记、仪器设备维修记录、仪器设备保养记录等等护士需要登记的内容集中于一起。当护士需要登记时,可以快速找到并登记。还有,护士需要掌握的内容如十大安全目标、护理核心制度、优质护理服务的目标、内涵、岗位职责、护理操作并发症、应急预案等等,全部集成一小本《护士工作小手册》,一册在手,一目了然,有利于护士随时学习。不仅如此,各仪器设备也均附有管理制度、操作规程,如:抢救车内有CPR、简易呼吸器操作规程、抢救车管理制度,抢救车物品交接登记本内有各抢救药物的药理作用、用法及注意事项等;冰箱温度登记本内有医用冰箱管理制度;高危药品交接本内有高危药品管理制度;废弃药品包装处理登记本有废弃药品包装处理制度等等。如果护士对某项操作不熟悉,只要翻开仪器操作规程、管理制度,按照既定的规范和流程来操作就可以了。所以,当护士独自一人工作时,也就不会觉得担心害怕。另外,他们还在治疗室、病区墙面张贴了对护士的行为规范要求和对病人的安全提醒等等,以时时提醒护士和避免宣教的漏洞,护理人员时时处处也会提醒患者及家属相关的注意事项,以加强护患关系,避免医疗纠纷。
六、开展品管圈活动,改善护理工作问题,提升医疗护理水平。品管圈是指同一工作现场的人员自动自主组织起来,科学运用各种工具,持续地进行质量改进、效率提升、成本降低等品质管理活动。活动小组选题必须紧密结合临床,从临床实践中遇到的问题出发,制定对策,研讨改善计划,保持优良或良好,不断总结,有效推行。省医院今年10月接受优质护理服务医院检查,今年4-9月,从护理部层面向全院各临床护理单元全面开展品管圈活动。省医院感染科品管圈活动目前还处于起始阶段,选举了一个思想意识比较先进、工作态度积极的护士为圈长,主要利用飞信传达相关护理问题信息,还没有选定主题和制定活动计划等。但是,在护理质量管理中积极推行品管活动,营造积极的工作氛围,可以起到提升团队凝聚力与护理管理水平,从而达到护理质量持续改进的目的。
七、参与了肝穿刺术、人工肝治疗等前沿技术及护理, 了解了Fabersca肝纤维化检查。以前只知道有这些检查治疗技术,觉得非常陌生和神秘。经过参与实践后我了解到彩色多普勒超声检查有助于评价肝纤维化的程度。肝穿刺术是采取肝组织标本的一种简易手段,由穿刺所得组织块进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查,以判明原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病。人工肝技术,即人工肝血液净化技术,是指血浆置换和血液吸附技术,即溶解在血液中致炎物质或毒素被吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除炎症物质和毒物。人工肝技术是专门用于血液排毒的。它采用“换血”的方式把病患血浆中的毒素排掉,即是把病人含有毒素的血浆换成健康的血浆,每一次约换掉全身50%左右的血浆。
知识学习永无止境,学然后知不足。看到省院感染科护理工作做得如此出色,既让我感受到了压力,也催人奋进。如何加强感染科这支年轻护理队伍的建设,如何完善护理服务流程,如何提升包括基础护理、专科护理在内的整体护理质量等等,这些都成为了我们这支年轻的护理团队今后工作要努力的重点和方向。在面临医院已将内四科从传染病房改成感染病房的新形势下,在适应医院和科室的发展中,在医患关系紧张的今天,又如何进一步做好医疗护理风险防范,对可能出现的意外和突发危象有充分的预见性和前瞻性,培养起护士敏锐的观察力和迅捷的反应力,这也是我们这支年轻的护理团队需要逐渐成长的一个重要方面。我们科全体护理人员有信心也有决心,希望通过我们的不懈努力,一定会把感染科的护理工作做好,做扎实,以促进科室、医院的发展!
接下来,我将逐步把我所学结合个人和我科实际情况逐步推进以下工作:
一、进一步规范护士工作行为,继续创建和谐、团结、积极向上的工作氛围,适时组建感染科品管圈。
二、定期、不定期进行内四科护士工作体验调查,征询我科护士对护理工作的意见和建议。
三、根据临床需要和护士意愿,进一步探索APN排班及弹性排班模式。
四、加强细节管理,详细制定各班工作流程,严格护理交接班管理,确保护理质量并保持常态化。
五、营造积极学习的浓厚氛围,加强晨间学习、提问,督促护士个人加强自学,要求每名护士每月有一篇护理相关工作读书笔记。鼓励护士出科进一步学习,每名护士学习后回科交学习体会一篇。
六、将护理核心制度、应急预案、护理并发症、法律法规、抢救药品和专科护理等知识集成感染科护士手册发给每位护士并加强培训学习,进一步提高护士解决问题的实际能力和抗护理风险能力。
七、实行岗位责任制整体护理管理,深化护士分层次使用。
八、“以病人为中心”,按照护理工作计划7月开展实施优质护理服务病房。
九、加强护理服务质量、数量、技术风险、患者满意度考核,进一步体现“多劳多得、优绩优酬”。
三年的规范化培训即将结束,在这三年中,无论是基础理论知识还是临床操作基本技能,都得到很大提高。现总结如下:
三年的规范化培训,总共轮转了产科、妇科、儿科等三个科室,在产科轮转期间,能够熟悉病房各种规章制度,岗位职责,工作流程,掌握基础护理操作技能。熟悉常见疾病护理等。每月参加专科理论讲座一次,掌握护理程序的思维方法,参加科内临床护理一级查房,运用专业知识进行临床工作。
在妇科轮转期间,在导师的指导下能够独立照顾8-10人,以危重病人为主,思维能力、重症照顾能力、和沟通能力得到强化。能够掌握专科护理操作技能,各种仪器的使用等。每月按时参加专科理论讲座一次, 常言道:“没有规矩,不成方圆。”规章制度和规程,规范我们的行为,临床老师的案例分析,加强了我们的法制观念,强化法律意识,是作为一名护士必不可少的一门课。让我记忆深刻地是老师对护理核心制度的讲解,我了解到了工作的操作程序。护士工作职责为我们明确了工作内容及责任,有利于提高我们的责任心,做好本职工作。作为一名护士必须要有慎独精神,脑勤,眼勤,口勤,手勤,要细心,有爱心耐心及责任心,这样才能做一个合格的护理工作者。
在儿科轮转期间,每日工作笔记,每季度参加科内的业务学习,每月参加危重病人护理查房或临床护理三级查房。掌握专科护理操作技能,各种仪器的使用。并观看省卫生厅人文素质教育推荐的书籍和电影。
三年的规培,我所受的启迪和教育是无法衡量的,对我以后的工作和学习都起了很大的作用。成为一个好护士是我的奋斗目标,要学会从身边的小事做起,积跬步才能至千里。我有信心做好护理工作,走自己选择的路,脚踏实地,越走越稳,越走越好,一直走下去!
怀着一颗兴奋而又忐忑不安的心结束了实习生的生活,正式成为了阿旗医院里的一名护士,开始了我新的起点。通过医院对新聘护士的岗前培训,我对医院的现状、制度等有了更系统的了解,进一步认识到了医疗岗位的特殊性,虽然我们只是一名普通的护士,却担负着抢救生命的重任。
实习时,在带教老师的指导下,进行各项护理操作,总能听见“要认真核对、要无菌操作”这样的叮嘱,为什么同样的.话每天都在重复?现在明白了,身份不同责任不同。作为一名真正的护士肩上的担子更重了。现在回响在耳边的叮嘱少了,反而心里不踏实了,期待长大又害怕长大。
在这段时间里,我深刻体会到了作为一名护士具有的耐心,包容心,责任心。明白了学习是基础,实践是根本,思考是关键的理念。知道了多听、多看、多想、多做的重要性,更要做到急病人之所急,想病人之所想,把病人当成自己的亲人,拥有善于观察与独立思考的能力,而且护士本身的工作就特别的反复,这更要求我们要具有仔细、认真的工作态度,时刻谨记:三查八对,尽努力把错误率降到最低,争取做到尽善尽美,尽一切努力避免错误的发生。
在工作中我们应掌握自己的工作职责,安心工作,端正思想,遵守院纪院规,踏实工作,互学互尊,敢于发问;要有团队协助精神,在抢救病人时,大家齐心协力,我们才能更好地抢救生命;要坚持自己的信念,兢兢业业工作,刻苦勤奋学习,严格在工作和学习中要求自己,不断学习更新知识,提高技术水平。
我会在最短的时间里,转变身份,重新审视自己的岗位职责,承担起作为一名护士的责任,以全新的面貌和饱满的热情投入到工作中,争取做一名优秀的护理人员。
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