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第一篇：胸外科出科考试题库
胸外科考试题
一、单选题
1 胸部损伤后咯血或痰中带血提示：C A：气胸 B：血胸
C：肺或支气管损伤 D：食管损伤
E：损伤性窒息 2 开放性胸部损伤诊断的主要依据是：D A：胸部皮肤裂伤 B：气管或食管裂伤。 C：肋骨骨折刺破胸膜
D：胸壁创口与胸膜腔相通。
E：开放性肋骨骨折 3 胸部损伤外科治疗原则是：E A：纠正酸碱平衡失调 B：纠正电解质紊乱 C：给予脱水利尿剂 D：给予止痛，输血
E：纠正循环，呼吸功能障碍 4 胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：D A：气胸肺萎陷超过30% B：多根多处肋骨骨折 C：胸部爆震伤 D：进行性血胸
E：损伤性窒息发绀严重
5 能出现反常呼吸的肋骨骨折是：D A：两根肋骨骨折 B：两根以上肋骨骨折 C：双侧肋骨单根骨折 D：多根多处肋骨骨折 E：多发性肋软骨骨折
6 多根多处肋骨骨折急救要点主要是：B A：输血补液，防治休克
B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C：立即行开胸探查术 D：加压给养 E：镇静，镇痛
7 创伤性窒息最常见的原因是：C A：胸部撞击伤 B：胸部摔伤 C：胸部暴力挤伤 D：胸部扑打伤
E：胸部高压气浪冲击伤
8 进行性血胸是指：E A：损伤后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时 ９损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：E A：多种凝血因子的减少 B：胸腔内渗出液稀释 C：主要是凝血酶原减少 D：腔静脉出血
E：肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用
10开放性气胸的病理生理改变,下述哪项错误的是:E A：伤侧负压消失 B：伤侧肺萎陷
C：肺内部分气体对流 D：纵隔扑动
E：伤侧有反常呼吸
11开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是: E A：吸氧 B：输血补液
C：气管插管行辅助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封闭胸部伤口
12患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: B A：输血,补液,抗休克 B：立即胸腔排气 C：胶布固定 D：应用升压 E：氧气吸入
13右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是: C A：继续输血补液 B：给止血药 C：剖胸探查止血
D：闭式引流加负压吸引 E：给血管活性药
14病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 C A肋骨骨折 B张力性气胸
C肋骨骨折并张力性气胸 D血心包 E闭合性气胸
15一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁中线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑 A A支气管或肺广泛裂伤 B食管裂伤
C引流管位置过高 D血心包 E并发血胸
16男，35岁。车祸伤2小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左则胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是 D A锁骨中线第二肋骨 B腋前线第八肋间 C腋后线第十肋间
D腋中线与腋后线之间第6—8肋间 E切口沿肋骨下缘
17男，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪些病理生理变化是不正确的 C A软件胸壁内陷 B纵隔移向健侧 C伤侧膈肌上升 D静脉回流受阻 E二氧化碳滞留
18男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是 A A纵隔扑动造成循环衰竭
B急性肺水肿导致气体交换降低
C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀 D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
E吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧 19脓胸纤维板剥除术的适应证 A A病程短的慢性脓胸，肺内无病变 B急性包裹性脓胸
C肺内有病灶，肺不能复张 D伴支气管胸膜瘘
E病程久，肺有纤维变性
20急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 B A 3周 B 6周 C 12周 D 24周 E 48周
21急性多房性脓胸最适应的治疗方法是 D A 大量抗生素治疗 B 胸腔穿刺排脓 C 胸腔闭式引流
D 开胸清除脓汁，闭式引流 E 胸廓改形术
22急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是C A加大抗生素用量 B增加胸穿次数 C胸腔闭式引流 D周身支持疗法 E开胸手术清除脓汁
23诊断急性脓胸最可靠的依据，是D A高热，胸痛
B X线所见胸部致密影 C白细胞升高 D胸穿抽出脓液 E抗生素治疗有效
24急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选用的治疗，是B A胸腔穿刺排脓 B胸腔闭式引流术 C开放引流 D瘘口缝合 E病肺切除
25男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是 C A周身抗生素治疗 B周身支持疗法 C胸腔闭式引流 D胸腔穿刺排脓 E胸腔内注入抗生素
26男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天。体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是 D A气管移向健侧 B右胸叩诊浊音 C右胸活动度小 D右胸肋间隙变窄 E右肺呼吸音减弱
27男性幼儿，4岁。发热，咳脓痰2周。体温波动于38℃—39℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌为 E A链球菌 B厌氧菌 C肺炎球菌 D大肠杆菌
E葡萄球菌
28肺癌较常见的类型，是D A腺癌 B未分化癌 C肺泡细胞癌 D鳞状细胞癌 E小细胞肺癌
29下列哪项对肺鳞癌不正确 C A肺癌中最常见 B常为中心型
C生长迅速，病程短 D对放疗，化疗较敏感 E血行转移发生晚
30肺癌的转移方式中，下列何者正确 D A鳞癌发生血行转移出现较早 B肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移
C腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚 D未分化癌早期出现血行，淋巴转移 E淋巴转移只发生肺癌同侧 31肺癌常见的症状，是 C A脓性痰
B白色泡沫样痰 C血痰
D胸闷，气短 E肺部有干罗音
32对放疗最敏感的肺癌是A A小细胞未分化癌 B鳞癌 C腺癌
D肺泡细胞癌 E以上均不敏感
33放射疗法禁忌，下列哪项错误 E A呈现恶病质者 B有广泛转移 C高度肺气肿
D癌性空洞，肿瘤过大 E肺门转移切除未彻底
34男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影 ,边缘不整呈分叶状,痰查脱落细胞3次均阴性,诊断首先考虑 D A肺结核 B肺脓肿 C肺囊肿 D肺癌
E肺良性肿瘤
35男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括D A面部无汗 B瞳孔缩小 C眼球内陷 D声音嘶哑 E上眼睑下垂
36男性，37岁。右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括 E A骨关节痛 B重症肌无力 C男性乳腺增大 D cushing 综合征 E颈交感综合征
37男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影，颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型，是C A鳞癌 B腺癌 C小细胞癌 D大细胞癌
E细支气管肺泡癌
38关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是 C A 侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹
B侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 C骨关节病综合征
D侵犯胸膜，引起胸膜腔积液
E侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难
39男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是 A A肺癌 B肺脓肿 C肺结核球 D支气管肺炎 E纵隔淋巴肉瘤
40男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选 D A胸部CT B剖胸探查 C胸腔镜检查 D支气管镜检查
E经胸壁穿刺活组织检查
41男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的 A
A交叉转移 B直接扩散 C细胞脱落种植 D经肺循环血行转移 E经体循环血行转移
42食管癌好发部位，是C A颈部食管 B胸部食管上段 C胸部食管中段 D胸部食管下段 E腹部食管
43食管癌病理分型，哪项是错误是C A缩窄型 B蕈伞型 C梗阻型 D髓质型 E溃疡型
44食管癌的典型症状，是 E A胸骨后烧灼感 B食管内异物感 C咽下食物硬噎感 D咽下食物停滞感 E进行性吞咽困难
45食管癌早期诊断简易而有效的方法，是C A X线食管钡透 B食管镜检查 C带网气囊检查 D气管镜检查 E同位素扫描
46早期食管癌的病变范围，是A A限于粘膜层 B侵入或侵透肌层 C远处淋巴结转移 D其他器管转移 E病变长度超过5cm 47食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是C A胸骨后灼痛
B食管钡透粘膜紊乱 C脱落细胞检查 D免疫诊断方法 E试验治疗
48早，中期食管癌常用的手术方法是C A食管胃转流术
B食管癌切除，用结肠食管重建术
C食管癌切除，用胃食管重建术 D食管癌切除，用空肠食管重建术 E胃造瘘术
49食管癌病人有持续性胸背痛，多表示B A癌肿部有炎症
B癌已侵犯食管外组织 C有远处转移 D癌肿较长 E食管气管瘘
50男性，50岁。咽部异物感1月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查，首先应考虑D A食管镜 B胸部CT C腹部超声波
D食管X线钡餐透视
E带网气囊食管脱落细胞检查
51男性，52岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温36.5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是E A贲门失弛缓症 B食管良性肿瘤 C腐蚀性食管灼伤 D食管炎 E食管癌
52病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄，该病人诊断是C A食管癌
B食管良性肿瘤 C贲门失驰缓症 D食管炎 E食管憩室
53男性，54岁，进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有6cm长狭窄，管壁僵硬，粘膜破坏，最适宜的治疗方法D A放射疗法 B化学疗法 C激光疗法
D放疗和手术切除 E胃造瘘术
54、男性，50岁，吞咽困难6个月。食管X线吞钡检查可出现“半月征”压迹，食管镜检查可见肿瘤表面光滑，正常，最可能的诊断是C A食管癌
B贲门失弛缓症
C食管良性肿瘤 D食管炎
E食管静脉曲张
55、男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，T波倒置，肺功：严重障碍，其治疗方法为D A药物疗法
B根治性手术切除 C姑息性手术 D放射治疗 E胃造瘘术
56男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是 A A食管癌
B食管瘢痕性狭窄 C食管炎
D贲门失驰缓症 E食管静脉曲张
57一贲门失驰缓症患者，病史10余年，近一月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为 E A少食多餐 B饭后散步
C应用平滑肌松驰药 D扩张疗法
E食管下段及贲门肌层切开 58对纵隔描述不正确的是 E A纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、胸腺
B以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，纵隔分成上，下两部分 C在气管，心包前面的间隙为前纵隔 D在气管，心包后面的称后纵隔 E 原发性纵隔肿瘤以恶性多见 59神经源性肿瘤多见于B A前纵隔 B后纵隔 C上纵隔 D下纵隔 E中纵隔
60关于胸腺瘤不正确的是C A好发于前上纵隔 B可合并重症肌无力 C多不采取手术治疗 D多为良性
E与自身免疫机制有关
61下列哪种纵隔肿瘤的治疗方法不正确C A胸腺瘤采取手术治疗
B胸腔镜下行神经源性肿瘤切除
C恶性淋巴源性肿瘤手术切除 D胸骨后甲状腺肿行手术切除 E畸胎瘤行手术治疗
62.开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：() A．伤侧胸膜腔负压消失
B．呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同 C．健侧胸膜腔负压增加 D．健侧肺萎陷
E．发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：B 63.一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头.颈.上胸部点状出血，考虑：() A．皮肤挫伤 B．肺挫伤 C．肺爆震伤 D．创伤性窒息
E．发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D 64.诊断张力性气胸最充分的证据是：() A．呼吸困难伴有严重皮下气肿 B．伤侧胸部呈高调鼓音 C．伤侧呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高压气体
E．发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D 65.关于脓胸下列哪一项是错误的？() A．脓胸多为继发性感染 B．结核性脓胸多属慢性脓胸 C．脓胸的病程分早.中.晚三期 D．脓胸的主要症状是高烧.胸痛 E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C
66.除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：() A．化疗 B．放疗 C．免疫治疗 D．放置食管支架
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B
67.如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：() A．食管癌穿孔 B．食管痉挛解除 C．部分癌肿坏死脱落 D．食管水肿消退
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 68.周围型肺癌最常见的X线表现是：() A．薄壁空洞
B．肺野周围孤立性圆形块影 C．肺叶不张
D．肺野周围小片轮廓模糊影 E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B 69.在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察。() AB．20％ C．30％ D．15％
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 70.下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?() A．局部疼痛 B．损伤部位肿胀 C．损伤部位间接压痛 D．听到胸部有骨擦音
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D 71.结核性脓胸，肺出现结核病变，治疗方法是：() A．胸腔穿刺排脓 B．脓胸纤维板剥脱术 C．开放引流 D．闭式引流
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：A
．40％
72.食管癌手术食管切除范围应在距癌肿：() A．1～2cm B．2～3cm C．3～4cm D．5～8cm（>5cm）
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D
73.闭合性肋骨骨折，说明肺或支气管有损伤的一项是：() A．伤侧肺呼吸音减弱 B．伤侧肺有啰音 C．伤侧皮下气肿 D．透视伤侧胸腔积液
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 74.在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是：() A．张力性气胸 B．四肢骨折 C．肺挫伤 D．肋骨骨折
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：A 75.胸膜下界在锁骨中线处相交于：() A．第六肋 B．第八肋 C．第十肋 D．第九肋
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B 76.胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是：() A．开放性气胸 B．纵隔及皮下气肿 C．张力性气胸 D．闭合性气胸
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 77.急性全脓胸闭式引流的最佳部位是：() A．锁骨中线第二肋间 B．胛线第七肋间 C．腋前线第六肋间
D．腋中后线第七或八肋间
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D 78.早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是：() A．纤维支气管镜检查 B．纵隔镜检查
C．转移灶活组织检查 D．胸水检查
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：A
79.Pancoast瘤是指：() A．癌肿位于肺门处 B．癌肿侵犯喉返神经
C．癌肿产生某些内分泌物质 D．癌肿引起肌无力
E．癌肿位于上叶顶部胸廓入口处
显示答案 正确答案：E
80.贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是：() 让我再想想！ A．食管高度扩张 B．有液平面 C．有充盈缺损 D．下段呈鸟嘴状
E．癌肿位于上叶顶部胸廓入口处
显示答案 正确答案：D 81.女性，40岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛。查体：左侧胸壁局部压痛，未见其他阳性体征。胸片示左侧第6肋骨骨折，对位良好，未见肺压缩，两侧肋膈角清晰。合适的处理为 A．抗感染治疗 B．气管切开术 C．胸腔闭式引流术
D．对症处理，定期复查胸片 E．气管前筋膜切开引流
显示答案 正确答案：A 82.有关食管憩室，下列描述中错误的是哪一项 A．Zenker憩室好发于Killian三角 B．膨出型憩室多有食物存留 C．食管中段憩室大多无症状
D．含有食管壁全层结构的称为假性憩室 E．牵引型憩室好发于气管隆突水平
显示答案 正确答案：A 83.肋软骨炎是指 A．肋软骨结核
B．肋软骨化脓性炎症 C．非特异性肋软骨炎 D．肋骨骨髓炎累及肋软骨 E．肋软骨退行性病变
显示答案 正确答案：D 84.女性，30岁，主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑2个月来医院就诊。查体：甲状腺下极不能扪及。胸片示上纵隔影增宽。最可能的诊断是 A．淋巴瘤
B．神经源性肿瘤 C．支气管囊肿 D．食管囊肿
E．胸骨后甲状腺肿
显示答案 正确答案：E 85.小细胞肺癌的特点是 A．常见于男性
B．是发病率最高的肺癌病理类型 C．多为周围性肺癌
D．是恶性程度最高的肺癌 E．对放疗和化疗不敏感
显示答案 正确答案：D 86.男性，32岁，反复咳脓痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量30ml／d。下一步治疗应选择
A．继续抗生素治疗 B．雾化吸入 C．继续体位排痰 D．应用祛痰剂 E．手术治疗
显示答案 正确答案：A
87.开放性胸外伤的诊断依据是：() A．仅胸壁有创口 B．支气管断裂 C．多发性肋骨骨折
D．胸壁有创口并伴有呼吸困难.紫绀及休克 E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D 88.胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：() A．锁骨中线第2肋间 B．锁骨中线第1肋间 C．腋中后线第6～8肋间 D．肩胛下角线第8肋间
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C
89.一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头.颈.上胸部点状出血，考虑：() A．皮肤挫伤 B．肺挫伤 C．肺爆震伤 D．创伤性窒息
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D 90.诊断张力性气胸最充分的证据是：() A．呼吸困难伴有严重皮下气肿 B．伤侧胸部呈高调鼓音 C．伤侧呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高压气体
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D 91.周围型肺癌最常见的病理类型是：() A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B
92.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是：() A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄并关闭不全 D．二尖瓣狭窄并心房颤动
E．发生于50岁以上男性的肺癌
93.关于脓胸下列哪一项是错误的？() A．脓胸多为继发性感染 B．结核性脓胸多属慢性脓胸 C．脓胸的病程分早.中.晚三期 D．脓胸的主要症状是高烧.胸痛 E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 94.除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：() A．化疗 B．放疗 C．免疫治疗 D．放置食管支架
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B
95.如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：() A．食管癌穿孔 B．食管痉挛解除 C．部分癌肿坏死脱落 D．食管水肿消退
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 96.周围型肺癌最常见的X线表现是：() A．薄壁空洞
B．肺野周围孤立性圆形块影 C．肺叶不张
D．肺野周围小片轮廓模糊影 E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B
97.血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查：() 让我再想想！
A．引流量连续4h，每小时超过100ml B．引流量连续3h，每小时超过200ml C．引流量连续2h，每小时超过100ml D．引流量1h，超过200ml E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B
二、多选题(X) 每道题有一个题目和四个以上备选答案,答题时只许从给出的备选答案中选择两个或更多的选项作为正确答案.（共23 题）
98.血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查：（） A．引流量连续4h，每小时超过100ml B．引流量连续3h，每小时超过200ml C．引流量连续2h，每小时超过100ml D．一次性引流超过1000ml 显示答案 正确答案：BD
99.早期肺癌常见的症状有：（） A．刺激性干咳 B．胸闷气促 C．胸痛 D．痰中带血
显示答案 正确答案：ABCD
100.食管癌病理可分为：（） A．髓质型 B．蕈伞型 C．溃疡型 D．缩窄型
显示答案 正确答案：ABCD
101.肺小细胞癌的特点是：（） A．肿瘤细胞生长快 B．恶性程度高
C．较早发生淋巴.血行转移 D．预后较差
显示答案 正确答案：ABCD
102.心肌保护液的灌注途径有：（） A．升主动脉顺行灌注 B．冠状静脉窦逆行灌注 C．右房逆行灌注 D．经血管桥灌注
显示答案 正确答案：ABCD
103.食管癌的诊断手段有：（） A．食管拉网脱落细胞检查 B．食管X线钡餐检查 C．纤维胃镜检查 D．CT检查
显示答案 正确答案：ABCD
104.早期食管癌的症状是：（） A．吞咽哽噎感 B．进行性吞咽困难 C．胸骨后烧灼感 D．食管内异物感
显示答案 正确答案：ACD
105.慢性脓胸的治疗原则正确的是：（） A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 B．消除致病原因和脓腔
C．尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能 D．胸膜腔反复穿刺抽脓 显示答案 正确答案：ABC
106.急性脓胸的直接感染可来自：（） A．肝脓肿 B．纵隔脓肿 C．脓毒血症 D．胸部穿透伤
显示答案 正确答案：ABCD
107.关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是正确的：（） A．选用有效抗生素 B．胸腔穿刺抽脓液
C．开放引流术 D．全身支持疗法
显示答案 正确答案：ABD
108.需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有：（） A．肺结核球 B．支气管肺炎 C．肺部良性肿瘤 D．恶性淋巴瘤
显示答案 正确答案：ABCD
109.关于单纯肋骨骨折，治疗的重点是：（） A．止痛 B．固定
C．胸腔闭式引流 D．防止并发症
显示答案 正确答案：ABD
110.中.晚期食管癌食管X线钡餐检查可见：（） A．明显的不规则狭窄和充盈缺损 B．狭窄上方食管扩张 C．食管黏膜皱襞整齐
D．充盈缺损.龛影和软组织块影 显示答案 正确答案：ABD
111.缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关：（） A．无复流现象 B．钙超载 C．白细胞浸润 D．氧自由基损伤
显示答案 正确答案：ABCD
112.下列哪项是张力性气胸的临床表现：（） A．胸部广泛皮下气肿 B．胸壁反常呼吸运动 C．气管内健侧移位 D．极度呼吸困难
显示答案 正确答案：ACD
113.支气管扩张的主要临床表现有：（） A．反复发作的咳嗽 B．咳黏液脓性痰 C．咯血 D．发热
显示答案 正确答案：ABCD
114.下列哪项是开放性气胸的临床表现：（） A．气促.呼吸困难 B．听诊呼吸音减弱 C．气管内健侧移位 D．呼吸时听到吹瓶音
显示答案 正确答案：ABCD
115.食管癌的治疗手段有：（） A．食管癌根治术 B．手术前放射治疗
C．单独应用根治性放射治疗 D．化疗
显示答案 正确答案：ABCD
116.血胸的诊断手段有：（） A．诊断性胸穿 B．立位胸片 C．B超
D．胸腔闭式引流
显示答案 正确答案：ABCD
117.关于肋骨骨折的临床表现，正确的有：（） A．局限性疼痛，随咳嗽加重 B．局部的压痛 C．骨擦音 D．胸廓挤压痛
显示答案 正确答案：ABCD
118.停搏液持续灌注法的优点是：（） A．保持稳定心停搏 B．心肌代谢物不断冲走
C．避免再灌注氧自由基等的损伤 D．保持手术野清晰
显示答案 正确答案：ABC
119.肺腺癌的特点是：（） A．女性常见 B．发病率最高 C．周围型多见
D．早期可发生血行转移 显示答案 正确答案：ACD
120.肺鳞癌的特点是：（） A．男性占多数 B．在肺癌中最常见 C．生长速度快，病程短 D．对放疗和化疗较敏感 显示答案 正确答案：ABD
二、名词解释
（1）乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。
（2）Pancoast’s肿瘤：即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫未予胸廓上口的器官和组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
（3）上食管三角 ：即纵隔左侧的食管三角，是由主动脉弓、锁骨下动脉和椎体组成，三角的底部由左侧纵隔胸膜所构成，其紧邻食管。
（4）Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鳞状细胞层被柱状细胞替代，内镜视食管下段为红色的柱状上皮，伴有或无消化性溃疡或狭窄，活检证实肠上皮化生，Barretts’s食管与胃食管反流有关。10%～15%者最终患食管腺癌，也有部分Barrett上皮内发生鳞癌、腺棘癌、类癌及粘液表皮样癌。一些病例可从不典型增生发展到浸润性腺癌，治疗胃食管反流及食管炎的药物及手术方法，对Barretts’s食管的效果多不满意。病人常需内镜随诊以除外不典型增生及原位癌。
（5）开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。
（6）进行性血胸：具备以下征象提示存在进行性血胸：① 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；② 闭式胸腔引流量每小时超过200 ml，持续3 h；③ 血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近，且迅速凝固。
（7）周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居多。
（8）创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织
毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。
（9）中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。 （10）连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。
（11） 张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。
（12） 凝固性血胸：短期内胸膜腔内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块，形成凝固性血胸。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，损害呼吸功能，可引起感染形成脓胸。
贲门失弛缓症：又称贲门痉挛，食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物滞留于食管内，上、中段食管扩张，有不同程度的吞咽困难。
三、问答题及答案
（1）张力性气胸的原因及病理生理变化。
（2）临床上最常见的肺癌病理类型及其临床特点。 （3）肺癌的主要诊断方法。
（4）早期及中晚期食管癌的鉴别诊断。 （5）纵膈的划分。
（6）常见纵膈肿瘤的好发部位。
答案：
张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。
临床上最常见的肺癌病理类型及其临床特点。
1998年7月国际肺癌研究协会（IASLC）与世界卫生组织（WHO）对肺癌的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9种，临床的最常见的肺癌病理类型及其临床特点如下：
（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最为常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多数起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
（2）小细胞癌（未分化小细胞癌就）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。
（3）腺癌：发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般无明显症状，往往胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚
发生。
大细胞癌：此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。其分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。
肺癌的主要诊断方法。 肺癌的主要诊断方法有：
（1）X线、CT检查：这是诊断肺癌的一个重要手段。无论中心型肺癌还是周围型肺癌，大多数肺癌可以通过胸部X现摄片和CT检查获得临床诊断。
（2）痰细胞学检查：肺癌表面脱离的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查，找到癌细胞，可以明确诊断，多数病例还可判别肺癌的病理类型。痰检查的准确率为80%以上。临床上对肺癌可能性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查。
（3）支气管镜检查：对中心型肺癌诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块（或穿刺病变组织）作病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。
（4）纵膈镜检查：可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取组织作病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵膈淋巴结。中央型肺癌，纵膈镜检查的阳性率较高。
（4）正电子发射断层扫描（PET）：可用于肺内结节和肿块的定性诊断，并能显示纵膈淋巴结有无转移。目前，PET是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查。
（5）经胸壁穿刺活组织检查：对周围型肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应症。
（6）转移病灶活组织检查：晚期肺癌病理，已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理切片检查，或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。
（7）胸水检查：抽取胸水经离心处理后，取其沉淀作涂片检查，寻找癌细胞。
剖胸检查：肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。术时可根据病变情况或活检结果，给予相应治疗，以免延误病情。
早期及中晚期食管癌的鉴别诊断。
早期食管癌无咽下困难，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。 食管炎：往往有胸骨后疼痛伴返酸、嗳气，内镜可鉴别；
食管憩室:可有吞咽困难,多无胸骨后疼痛，食道吞钡及内镜可发现憩室； 食管静脉曲张：往往有肝硬化病史，胃镜可予鉴别。
中晚期食管癌往往有咽下困难，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。 食管良性肿瘤、：肿瘤较大时可引起咽下困难，呕吐和消瘦等症状，X线和内镜可鉴别； 贲门失弛症：主要症状为咽下困难，胸骨后沉重感或阻塞感，食管钡剂造影和食管纤维镜检查可鉴别；
食管良性狭窄：主要症状为咽下困难，食管钡剂造影和内镜可鉴别。
纵膈的划分
纵膈的简单划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵膈分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵膈间隙，称为“内脏器官纵膈”（以往称中纵膈）；在气管、心包前面的间隙为前纵膈；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵膈）称为后纵膈。临床常将这两种划区综合来定病变部位。
常见纵膈肿瘤的好发部位。
常见纵膈肿瘤及其好发部位如下：
神经源性肿瘤：多位于后纵膈脊柱旁肋脊区内；
畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵膈，接近心底部的心脏大血管前方； 胸腺瘤：多位于前上纵膈；
纵膈囊肿：多发生于支气管、食管和心包上；
胸内异位组织肿瘤：多发生于胸骨后甲状腺、甲状旁腺上。
四、病例分析题详解
病例l 多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克
病例摘要：男性，28岁，l0分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。
既往体健，无特殊可记载。
查体：BP 80／50mmHg，P l48次／分，R 40次／分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据 初步诊断是左侧多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。
其诊断依据是：
（1）胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。
（2）外伤后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示左胸多根肋骨骨折。
（3）外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。
2.鉴别诊断 主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：
（1）闭合性气胸 症状相对较轻，多半无发绀或休克等。
（2）血胸 如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。
（3）多根多处肋骨骨折 本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。
（4）心包堵塞（心包积血） 如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。
3.进一步检查 因属急诊，检查与紧急处理要相结合：
（1）摄胸部X线正、侧位片。
（2）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。
（3）ECG（心电图），BP持续监测，作血气分析。
4.治疗原则
（1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。
（2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。
（3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。
病例2 右胸肋骨骨折
病例摘要：男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。
患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。
查体：T 37.℃，P 80次/分，R l8次／分，BP l30／90mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，有骨磨擦音。腹软无压痛。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。
其诊断依据为：
（1）右胸有外伤史。
（2）右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。
2.鉴别诊断
右胸壁挫伤 胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。
3.进一步检查
（1）右胸肋骨X线摄片。
（2）胸相正侧位。
4.治疗原则
（1）止痛、抗感染对症治疗。
（2）局部固定。
（3）定期复查胸片。
病例3 心包堵塞(血心包）
〔病例摘要〕男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤
既往体健：无心肺疾患。
查体：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整 130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。 〔分析〕
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断
1.心包堵塞(血心包）
2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型) (二)诊断依据
BECK三联症(静脉压升高，BP下降，脉细快) 4分
二、鉴别诊断(5分)
1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变
2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡
3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡
4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊
三、进一步检查(4分)
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶 2.超声心动图 3.胸片正侧位 CT
4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)
四、治疗原则(3分)
1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧
2.心包穿刺，心包引流
3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)
4.抗生素防治感染
病例4 男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄 6
2、进一步检查，应首选A A食管镜 B食管拉网 C放射性核素 D胸部及纵隔CT E腹部超声波和肝功检查
63、病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤已侵犯D A声带 B气管隆突 C迷走神经 D喉返神经 E喉上神经
64、腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的B A直接浸润 B血行转移途径 C淋巴转移途径 D种植转移途径 E消化道粘膜下浸润
病例5 男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象
65、为明确诊断，应首选D A胸部CT B剖胸探查 C纵隔镜检查 D痰细胞学检查
E经胸壁穿刺活组织检查
66、病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是E
A转移性肺癌 B中央型肺癌 C粟粒性肺结核 D纵隔淋巴肉瘤 E Pancoast 肿瘤
67、病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了E A膈神经 B喉返神经 C臂丛神经 D上腔静脉 E颈交感神经
病例6 男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。 6
8、最可能的诊断为D A左侧进行性血胸 B左侧闭合性气胸 C左侧开放性气胸 D左侧张力性气胸 E左侧反常呼吸运动 6
9、急救处理是E A抗休克 B气管插管 C高流量吸氧
D呼吸机辅肋呼吸 E左侧胸膜腔穿刺
70、经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即C A气管切开
B清除呼吸道分泌物 C左胸膜腔闭式引流 D静脉快速输血补液 E多头胸带包扎固定胸壁
第二篇：肝胆外科出科自我鉴定
肝胆外科出科自我鉴定【三篇】
在肝胆的4周实习中学到很多在上一个科室所未学到的知识，认识了更多优秀的老师。对于肝胆外科的专科疾病及其护理，尤其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握。
在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了*分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们的奖励与鼓舞。
感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就算已经下临床两个月了，在肝胆科我还是个新生，很多方面都不甚熟悉明白。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“一切只会越来越好”，就这么一句短短朴实的话语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。
收获的不仅是工作中学到的知识与经验。每周一次的教学查房也让我受益匪浅。像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及护理，段护士长讲的胆囊疾病的特殊检查与护理、胆道疾病病人的护理。所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充，让我更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。
感谢，即将出科，把深深的感谢与祝福献给肝胆B区的所有医护人员，还有阿姨们！新年将到，祝各位在新的一年里身体健康，在各方面有新的突破与进展！
篇2
转眼间，一个多月的肝胆外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想热门思想汇报、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在肝胆外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
篇3
我的肝胆科实习已接近尾声，这是我久违来的累，很久没有找到工作的激情和感觉了，可能是我这人喜欢忙，喜欢把自己累趴下就什么都不用想，肝胆科3周实习总结。心得体会刚去那一周，跟到易老师，大家都喊他“毛哥”，大概意思呢，就是别把他惹毛了，不然就有你受的。他带了个进修生（莫老师），我比较乐意在实习这个阶段能和进修生一起工作，因为他们一般不会象老师那样，会教我很多小细节的东西，做事也比我们这些实习生熟练得多，我们就可以跟到慢慢学习，我是一个学得慢消化得慢的人，我的努力也可以让他们给我更多的耐心。
那天莫老师给我讲：“你每天回去要看至少一个小时的书，好好考研究生，把证考到”，打镜子的时候手跟得很久，解剖结构讲了一道又一道。可是第二周我的生活发生了戏剧性的变化，又来了个进修生，也非要跟到易老师，于是我们就一共有4个人了，而他们有的老师一个人就管了20来个病人，于是我被折磨性地分到了龙老师的手下，为这事我还哭过，刚开始我看不惯他的说话方式，所以一听到要去他那边我就觉得难受，后来相处下来还是不错，不过我也从此被累安逸了，每天就过上了苦日子我习惯睡午觉，可是我最近每天中午吃了饭就回病房去了，每天眼睛都像睁不开似的，今天中午终于回来睡了下，真不想起来了知识归纳总结：
1、胆绞痛的特点：右上腹部疼痛，腰背部放射痛，与脂餐有关，呕吐后无缓解。
2、腹腔引流管引流出的液体没了的时候，不可马上拔除腹腔引流管，避免只是被大网膜堵到了，可以先退出一小段，xx观察一天，第二天再没引流物的时候就可以拔除了。
3、换药的时候棉签碘伏不只是在皮肤上消毒而已，要挤压切口周围，看是否有渗液。
4、T管：
（1）在拔除T管之前需要做胆道镜，油纱要折叠成三角行塞进去，才不会很快就将敷料浸湿了。
（2）书上写的T管腹腔镜手术的2周拔除，开腹10天拔除，但临床上是腹腔镜手术的三个月拔除，开腹的2个月。
（3）拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前l-2日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。
5、Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症6、上消化道出血《400ml不呕血，但是这并不能说明上消化道不出血，但如果出现了呕血，那就一定是上消化道出血7、打嗝不一定是膈下感染，因为感染就会表现为发烧和血象高8、排除胆道出血：
（1）在胆总管下会形成血凝块个人简历，阻塞胆总管会引起黄疸。
（2）现在的腹腔内压力应该大于刚拔除T管的时候，那就会出血更厉害。
心胸外科出科自我鉴定
普外科出科自我鉴定
外二科出科自我鉴定
泌尿外科出科自我鉴定
医生外科出科自我鉴定
第三篇：外科的自我鉴定护士
本人从__年进入__医科大学护理学院就读护理学以来，积极地学习相关的护理知识和认真工作，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，也有过无法补及的过错。然而，日益激烈的社会竞争也使我充分意识的成为一名德、智、体全面发展的大学生的重要性，但是，当我们真正接触到病人后，我发现临床护理和我们书本上所学的知识还是存在着差距的，自己不仅要有扎实的护理理论知识，还要有熟练的操作技能，应具备有受伤观、爱心、奉献精神等。
无论如何，在过去在校学习的几年是我不断努力学习，不断奋斗目标，不断完善自我，不断经历成长磨练的阶段。在其中我曾经努力学习护理相关知识，担任班、社团干部和舍长时工作认真，与同学友好相处，积极主动参与班集体活动，也荣获奖励;可其中我也迷糊过，踏上过错误的路，但是我一直都在悔悟，它使我拥有动力更努力地完善自我，改正不足，让我的人生更充满信心与动力。
在思想上，认真学习，积极向上，要有勇于接受批评和自我批评的精神，树立正确的人生观和价值观;严格遵守医院的各项规定和制度，团结同事，积极主动参与各种活动;在学习上要严格要求自己，刻苦钻研，态度端正，目标明确，不断扩展自我的知识面，提高自思想文化素质;在工作上，我一定能做到对待患者细心、耐心、爱心、责任心，不迟到不早退，认真仔细做好每一项工作，善于工作总结，向护士长及资深的老师请教，努力提高自身的业务水平;在生活上，养成良好的生活习惯，有条理，严谨生活态度和作风，丰富自己的阅历。让自己所学的护理知识充分运用到临床上，为病人更多的服务，提供更好更全面的护理，帮助他们恢复健康。
人生总要不断地学习，不断的完善，争取克服一切的不足，努力奋斗，朝着目标，做好一名优秀的护理人员，我相信只要努力与付出自己一定行!
第四篇：外科的自我鉴定护士
光阴荏苒，转眼间，两年半的护理本科函授学习即将结束，我要感谢__大学医学院给了我这次再学习和提高的机会，回首这两年，是我一生的重要阶段，因为通过再次系统全面的学习护理学专业知识，我的专业技能得到了全面地提高，为实现人生的价值打下了坚实的基础，本人主要从思想品德和学习情况专业技能方面鉴定如下：
在思想品德上，在两年多的学习过程中，我进一步端正学习态度，养成了严谨的学风和自觉学习的良好习惯，这些无形的财富将对我以后的工作和生活产生重要影响，在这个学习过程中，我牢记医学生的誓词，努力为祖国卫生医药事业奉献自己的微薄之力。
在学习上，我不断地充实自己，挑战自我，圆满地完成了《生理学》、《医学免疫学》、《组织胚胎学》、《基础护理学》等17门课程的学习，在系统地掌握了护理学专业课程的同时，也充实了相关医学知识，使本人在过去的基础上，对于护理专业知识有一个较完整的框架把握，对以前在学习的知识有个反刍的机会，对所之所学的专业知识有了更深刻的理解，自身素质有进一步的提高。通过这两年多的专业学习，我的专业知识和专业技能有了质的提升，让我对于护理工作更加得心应手，在以后的工作中，我要把把学到的新理论、新观念、新技术及时地运用到护理工作的具体实践中，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，工作尽职尽责，踏踏实实，练就了扎实的基本功，为患者提供更加优质的服务。
两年半的业余学习，时间虽短，但本人觉得受益很大，我将努力向更高的医学知识高峰继续攀登，并以此作为回报社会的资本和依据，以扎实的专业技能为依托，用优质的服务回报社会，为祖国护理事业的发展和人类身心健康贡献自己的力量。
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第五篇：外科实习护士出科自我鉴定范文
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要*，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：
①零点的测定；
②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋；
③病人必须在安静下测压；
④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房；
⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确*。注意无菌，避免从测压管注入血管活**物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了*作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术*作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能*完成中心静脉压的检测，气管*管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的等监护技能。最后均能通过理论和*作技能考试。
随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解*作的目的、意义，*作注意事项和*作不当的危害*，其次才知道有的*作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行*作。
在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。
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