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第一篇：进修生出科自我鉴定
20xx年10月至2013年9月我在XXX骨科进修学习的一年，一年的时间，不丰富但很充实，切身体会和感同身受，真的受益匪浅。
回首在XXX骨科的一年进修，有细仔询问病史的时候，有认真查体的时候，有安静听课的时候，有勿忙带病人加检查的时候，有老实站一天手术台的时候，有翻阅书籍文献的时候等等一幕幕,在我写回顾总结的时候呈现于我脑海。虽然有些工作已经是很熟悉了，但每天和xx医生的临床实践中，如查房，问病史，查体等这些最基本的东西都能重新发现自己的不足。从规范的角度来讲相差甚远，所以这一年没白来，从最基本的学起，不但学习了他们高深的脊柱关节套路，而且从临床医生的角度去规范了自己的行为。
孜孜不倦的对专业的追求。xx作为全国的疑难病诊治中心，所以在骨科领域也经常能碰到很多少见病，罕见病。当他们碰到没见过疾病时，他们就会去查阅大量的文献，并组织全科一起来学习查阅的文献，并讨论治疗方案。医学虽然是个经验科学，对经验的积累很重要，但是尊重循证医学证据更重要。他们会对已经治疗过的病例资料全部保存完好，以利于总结治疗经验。
明确管床医生的概念。其实是对管床医生概念的明确就是对临床医生最好的诠释。管床医生就一线住院医，做好自己所管床位病人的病历书写等文书工作，完成相关检查和术前、术后会诊，处理病人常见围手术期并发症，有问题及时向上级医汇报。所以住院医留下来加班是常有的事，因为他们的事情繁琐、工作量大，他们不会把今天的事留到明天去做。只有每天踏实地将自己的床管理好了，才是一名真正意义上的临床医生了。做好住院医才能为以后的职业生涯打好坚实的基础。
做一名技术出色的医生很难，做一名德艺双馨的医生更难。骨科医生治疗疾病的主要手段是手术，所以对手术技术和手术能力的提高都会很重视，但一名优秀医生不仅要具有基本的专业技术水平，更需要有对患者真诚负责的心。虽然这些大道理都能明白，但有几个医生能真做到的呢?至少我接触过的xx骨科教授里做到了。因此给我的感觉环境很重要，xx精神、xx文化造就了他们。学科带头人很重要，一个优秀的带头人可以带出一片优秀的人。
一年的进修虽短，但xx严谨求精的治学精神和勤奋奉献的工作作风会让我受用一生。
第二篇：重症医学科题目
重症医学科试题
一、选择题
1多器官衰竭是指在急性损伤因素作用下（b），
a 机体序贯发生5个以上器官功能衰竭；b机体序贯发生2个或2个以上器官功能衰竭；
c机体序贯发生3个或3个以上器官功能衰竭；d机体序贯发生4个以上器官功能衰竭；
2心跳停止后，脑组织对缺血无氧的耐受能力分别是（d）， a大脑10-15分钟；b小脑20-25分钟；c延髓4-6分钟；d15长期低钠血症病人（血钠小于120mmol/L），临床治疗原则是（b）
a快速将血钠补充到正常；b缓慢将血钠补充到正常；c可以不治疗；d都不对。
16重症急性胰腺炎时，实验室检查可有（a）：
a血糖升高，血钙降低，LDH升高；b血糖升高，血钙升高，LDH降低；
c血糖降低，血钙降低，LDH升高；d血糖升高，血钙升高，LDH升高。
交感神经节40-60分钟。
3下列那个说法是正确的，各个脏器对缺血无氧的耐受能力分别是（c）
a肝脏30分钟；b心肌1小时；c肾小管细胞30分钟；d肺组织20分钟。
4混合静脉血是指（d）
a上下腔静脉内血液；b右心房内血液；c右心室内血液；d肺动脉内血液。
5多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体（c）
aβ2受体；bα1受体；cβ1受体；d多巴胺受体 6多巴胺在给予10ug/kg/min剂量时，主要兴奋（b） a多巴胺受体；bβ1受体；cα1受体；dβ2受体. 7硝普钠主要扩张（d）
a小静脉；b小动脉c；大静脉和大动脉；d小静脉和小动脉。
8硝酸甘油大剂量使用时（150ug-500ug/min），主要扩张（b） a静脉；b动脉；c肺动脉；d动脉和静脉。 9应用硝普钠应从以下剂量用起（a），
a0.1ug/kg/min；b2ug/kg/min；c5ug/kg/min ；d 10ug/kg/min。
10ARDS中文意思是（c）
a婴儿呼吸窘迫综合征；b成人呼吸窘迫综合征；c急性呼吸窘迫综合征；d都不对。 11 中流量或中浓度吸氧是指（c）
a氧浓度33%以下；b氧浓度50%以下；c氧浓度33-50%；d氧浓度50-70%。
12急性肾功能衰竭时，尿比重为（c）
a1.005左右；b1.002左右；c1.010左右；d1.020左右。 13CVVH中文的意思是（b）
a血液透析滤过；b连续性静-静脉血液滤过；c连续性动-静脉血液滤过；d血液灌流。 14诊断ARDS时，氧合指数为（b）
a小于100；b小于200；c小于300；d小于400。
17危重病人严重感染时，抗感染治疗原则是（b）： a选用窄谱抗生素；b选用广谱抗生素；c不需联合用药；d应等细菌培养结果出来后再用抗生素。
18机械通气时，设置的潮气量大小主要影响（a）
a气道峰压；b平均起道压；c呼气末正压；d都不影响。 19正常人每天从呼吸道丢失的水分为（d） a100 ml；b500ml；c600ml；d300ml。 20危重病人在应激期，营养支持原则是（b）：
a供给高热量；b供给低热量；c供给正常量；d供给正常量的1/2。
21 创伤救治的原则是 (A)
A早期处理，先"救"后"查"； B早期处理，先"查"后"救"； C维持生命体征，查明原因； D 先止痛，后查原因。 22 下列哪种机械通气模式不需自主呼吸触发（C） APSVBSIMVCCMVDAV
23 以下哪一项是判断心跳骤停最迅速、可靠的指征？（C） A、心电示波为直线；B、心电示波为心室颤动；C、意识丧失、颈动脉波动消失；D、意识丧失、桡动脉波动消失。
24、高血压心脏病病人，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压24/16Kpa，以下那种药物可作为首选治疗用药：（C） a利血平；b硫甲丙脯酸；c硝普钠；d哌唑嗪。
25严重的Ⅱ型呼衰患者，不能吸入高浓度氧，主要是因为：E A．缺氧不是主要因素；B.可引起氧中毒；C.兴奋呼吸中枢促使D诱发代谢性碱中毒；E.以上都不是。
26下列哪项不属于SIRS的诊断标准？C
A. T >38℃或 90 次/分； C.血小板计数
/L
或 下降超过50%；
D. WBC >12×109
/L或
/L ； E.PaO2
C对于需要血管活性药物的病人尽早放置动脉导管监测血压；D
低剂量多巴胺有肾脏保护作用；E去甲肾上腺素和多巴胺效差时可选择肾上腺素。
28 当被沾有乙肝阳性血的针头刺伤时立即应做的主要处理是 法:A
（A）心电图；（B）心尖搏动图；（C）心脏B超；（D）冠脉造影。
D
A伤口立即涂以碘酒；B给伤者立即注射丙种球蛋白；C乙肝疫苗注射；D乙型肝炎高价免疫血清注射。 29肺血栓栓塞症生化标记物检查有：A
（A）D-二聚体（B）心肌肌钙蛋白cTnI cTnT（C）脑钠素BNP（D）PCT
30医院获得性肺炎指:A
（A）入院48小时后发生的肺炎（B）入院24小时后发生的肺炎（C）入院72小时后发生的肺炎（D）入院96小时后发生的肺炎。
31多数专家认可呼吸机相关性肺炎指:A
（A）机械通气48小时后发生的肺炎（B）机械通气72小时后发生的肺炎（C）机械通气24小时后发生的肺炎（D）指机械通气96小时后发生的肺炎。
32诊断腹腔间隔室综合症Ⅳ级标准是：D
（A）﹥20mmHg；（B）﹥30 mmHg（C）﹥28mmHg（D）﹥25mmHg. 33失血性休克早期血流动力学特点是：A
（A）低排高阻；（B）高排高阻；（C）高排低阻；（D）低排低阻。 34急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是B A意识障碍发生较早；B呼吸骤停发生较早；C剧烈头痛；D频繁呕吐。
35一低容量休克病人，心率快，中心静脉压为0.49kPa（5cmH2O），应优先采取：A
A迅速补充液体；B控制小量输液；C心功能不全，立即强心、利尿；D控制输液量、加用强心剂。
36心跳、呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那项正确：A
A、经肘静脉优于经手背静脉；B、经下肢静脉优于经上肢静脉；C、心内注射优于静脉注射； D、此时心内注射是最佳选择。
37急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是？B （A）肿瘤或肿瘤压迫；（B）结石、蛔虫；(C)胆管狭窄；(D)慢性胰腺炎
38最常用于ICU病人病情严重性评估的为（A）
（A） APACHEⅡ（B） SAPS（C） TISS（D） SIS。 39与普通间断透析相比，CRRT最大的特点是:A
(A)治疗时血流动力学稳定；（B）CRRT可导致组织水肿；（C）可增加组织耐受力；（D）可减少组织坏死。
40以下那项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方
41DIC患者导致贫血的主要机制有：D
（A）红细胞生成减少； （B）血红蛋白合成障碍； （C）红细胞脆性增加；（D）红细胞机械性损伤。
42 常温下心脏停搏导致脑细胞不可逆损伤的脑细胞耐受缺血缺氧时间大约是多少分钟？B
A 8—10分钟； B 4—6分钟； C 10—20分钟； D 4—5秒钟； E 15—20分钟。
43 低温在脑复苏中的应用以下哪项是错的？E
A、CPCR时，头部应是重点降温；B、体温每降低1℃可使代谢率下降5%--6%；C、在降温过程中应防止寒战抽搐；D、复温应使体温缓慢回升；E、凡是心脏停搏者都必须降温； 44 下列哪项不是高血钾的常见心电图表现：C
AQT间期缩短；B.T波高尖；C. QRS波群变窄；D．QT间期延长；E室速、室扑、室颤。 45 支气管哮喘救治原则哪个不正确：C
A 吸氧 流量为1～3L／min；B扩张支气管, 糖皮质激素使用；C首先给予抗生素；D注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。E辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率＞140次／min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。
46 脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示C A．脑室出血；B．枕骨大孔疝；C．海马沟回疝；D．小脑慕裂孔疝；E．以上均不是。 47 脑疝的最有效脱水药是A
A．甘露醇；B．速尿；C．糖皮质激素；D．山梨醇；E．固利压。 48 休克时，若血压和中心静脉压均低，最首要的处理是 (D) A、应用缩血管药；B、使用强心剂；C、使用扩血管药；D、快速补充血容量；E、使用大剂量糖皮质激素。 49 休克时患者中心静脉压不足4cmH2O，提示( E)
A、严重酸中毒；B、心功能不全；C、血容量过多；D、容量血管收缩；E、血容量不足。
50机械性静脉炎通常发生在PICC置管后最初的 （B）
A.24小时内B.24-72小时内C.7天内D.24-48小时内
51 静脉补钾浓度一般不超过（D）
A.2％B.3％C.0.2‰D.3‰
52 某患者确诊为心肌梗死收入监护室，监测中发现出现室颤，应首先采取的是（D）
A.心内注射利多卡因B .气管插管C .高压吸痰D .非
同歩电除颤
53 胸外心脏按压与人工呼吸的比例为 （D）
A.15:1B. 15:2C. 30:1D. 30:2 54 在心力衰竭治疗中可以同时减轻心脏前负荷和后负荷的药物是（D）
A .氨苯蝶啶B. 氢氯噻嗪C. 呋塞米D .硝普钠
55最有效终止房扑的方法是（），通常电能低于（）。D A、交流电复律、200J B；直流电复律、200J C；交流电复律、A氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.卡泊芬净 65 下列抗真菌药物中口服不能吸收的是（C） 氟康唑 B.伊曲康唑C.两性霉素B D.氟胞嘧啶 66ARDS共同性病理变化有 (E)
A．气道阻塞；B．肺部感染；C．肺不张；D．急性心力衰竭；E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿。
67 丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物，关于其特点以下错误的是：(D)
A.起效快，作用时间短，撤药后清醒迅速；B.镇静深度呈剂量50J D；直流电复律、50J。
55不良反应最小，可进入脑脊液的咪唑类抗真菌药是：(D) 克霉唑 B.咪康唑 C.酮康唑 D.氟康唑 E.氟胞嘧啶 56ARDS的肺水肿属于以下哪种类型：(E)
A心源性肺水肿；B.神经性肺水肿； C.中毒性肺水肿；D.复张性肺水肿； E.渗透性肺水肿。
57 下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物（D） A 急性广泛心肌梗塞后，48小时后；B.急性心肌炎；C.急进型高血压；D.重度二尖瓣狭窄窦性心律；E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动。
58心脏骤停复苏后最易出现（D）
A.心肌损伤B.肺水肿C.肾小管坏死D.脑损伤E.肝小叶中心坏死
59对ARDS患者实施机械通气时应采取肺保护性通气策略，气道平台压不应该超过（C）。
A 20－25cmH20；B. 25－30cmH20；C. 30－35cmH20 ； D. 35－40cmH20。
60.下列哪项不是感染性休克早期液体复苏的目标（A） A.心率小于100次/分；B.中心静脉压8至12mmHg；C.平均动脉压大于65mmHg；D尿量大于0.5ml/kg/h； E.中心静脉氧饱和度或混合静脉血饱和度大于70％。
61.如无禁忌证，机械通气的患者应采取哪种体位？（C） A 100至200半卧位；B.200至350半卧位；C.300至450半卧位；D.平卧位；
62．重症病人急性应激养支持供给的热量为：（B）
A.15～20kcal/（kg·d）；B.20～25 kcal/（kg·d）；C.25～30 kcal/（kg·d）；D. 30～35kcal/（kg·d）。
63 下列关于严重感染的早期集束化治疗的说法不正确的是：(C)
A.早期的血清乳酸测定；B.抗生素使用前留取病原学标本；C. ICU3小时之内开始广谱抗生素治疗； D.液体复苏使CVP＞8cmH2O。
64 肾功能衰竭时，下列药物不需要调整剂量的是（D）
依赖性，镇静深度容易控制；C.可产生遗忘作用和抗惊厥作用；D.可引起支气管痉挛。
68 任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，宜将血糖水平控制在：C
A.≤110mg/dl；B.≤180mg/dl；C.≤150mg/dl；D.≤200mg/dl。
69 在重度等渗性缺水或休克时，输入大量等渗盐水可出现（ D ）
A. 血钠过高 B. 氯化钠过剩 C. 中毒 D. 高氯性酸中毒 E. 休克可纠正
70 呼吸性酸中毒应先处理得问题是（ C ）
A. 控制感染；； B. 促进咳嗽； C. 解除呼吸道梗阻和改善换气； D. 单纯高浓度吸氧； E. 给予碱液体。
71 采用吹入呼气的人工呼吸法时，成人呼出气中氧含量在下列数值中哪个是正确的？（B）A、5％ ；B、16％； C、20.9%； D、32%； E、47%。
72 CPR时，用于提高心、脑血流灌注的药物是？（B） A、阿托品； B、肾上腺素； C、去甲肾上腺素；D、氯化钙； E、利多卡因。
73 最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是C
A．脊柱骨折伴截瘫 B．广泛I度烧伤 C．挤压综合征 D．股骨骨折 E尺挠骨骨折
74 以下不属于深昏迷的为：E A．全身肌肉松弛
B．对外界任何刺激无反应 C．各种反射
消失 D．生命体征不稳定 E．全身肌肉紧张
75 当机械通气的病人出现通气不足，PCO2＞50mmHg时，下列哪些处理是不正确的？C
A 去除气道分泌物 B 增加潮气量C 缩短呼气时间D 增加呼吸频率 E 缩短吸气时间 76 颅高压的三主征是 C
A、头痛、呕吐、眩晕；B、头痛、呕吐、癫病；C、头痛、呕吐、视乳头水肿；D、头痛、呕吐、精神症状；E、头痛、精神症状、
眩晕。
77 低温可以保护循环停止时脑部的损伤，临床研究证实低温在多少度最合适？C
A、35-36B、34-36C、32-34D、 30-32E、33-35 78 下列何种药物不可用于非ST段抬高心梗或不稳定心绞痛患者？E
A 阿司匹林 B、低分子肝素C、普通肝素D 氯吡格雷E、A、应用缩血管药；B、使用强心剂；C、使用扩血管药；D、快速补充血容量；E、使用大剂量糖皮质激素。 89 休克时患者中心静脉压不足4cmH2O，提示( E)
A、严重酸中毒；B、心功能不全；C、血容量过多；D、容量血管收缩；E、血容量不足。
90 机械性静脉炎通常发生在PICC置管后最初的 （B）
A.24小时内B.24-72小时内C.7天内rtPA
79 关于脑死亡，以下何为错误说法？B
A.四肢受刺激，仍可有反射动作；B.仍可能自主呼吸；C.瞳孔无对光反射；D.吸痰时无呛咳；E、血压不稳定。 80 CAP和HAP一般以入院几小时前后作区分？B A.24；B. 48；C.72；D.9；6E. 12。
81 在ICU严重颅脑外伤的病人，对于镇静剂的使用，下列哪项不正确？C
A有助于呼吸机的应用； B.可降低颅内压；C不应使用，影响神经系统查体；D会降低代谢；E.可减轻抽搐的发生。 82 常温下心脏停搏导致脑细胞不可逆损伤的脑细胞耐受缺血缺氧时间大约是多少分钟？B
A 8—10分钟； B 4—6分钟； C 10—20分钟； D 4—5秒钟； E 15—20分钟。
83 低温在脑复苏中的应用以下哪项是错的？E
A、CPCR时，头部应是重点降温；B、体温每降低1℃可使代谢率下降5%--6%；C、在降温过程中应防止寒战抽搐；D、复温应使体温缓慢回升；E、凡是心脏停搏者都必须降温； 84 下列哪项不是高血钾的常见心电图表现：C
AQT间期缩短；B.T波高尖；C. QRS波群变窄；D．QT间期延长；E室速、室扑、室颤。 85 支气管哮喘救治原则哪个不正确：C
A 吸氧 流量为1～3L／min；B扩张支气管, 糖皮质激素使用；C首先给予抗生素；D注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。E辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率＞140次／min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。
86 脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示C A．脑室出血；B．枕骨大孔疝；C．海马沟回疝；D．小脑慕裂孔疝；E．以上均不是。
87 脑疝的最有效脱水药是A
A．甘露醇；B．速尿；C．糖皮质激素；D．山梨醇；E．固利压。
88 休克时，若血压和中心静脉压均低，最首要的处理是 (D)
D.24-48小时内
91 静脉补钾浓度一般不超过（D）
A.2％B.3％C.0.2‰D.3‰
92 某患者确诊为心肌梗死收入监护室，监测中发现出现室颤，应首先采取的是（D）
A.心内注射利多卡因B .气管插管C .高压吸痰D .非同歩电除颤
93 胸外心脏按压与人工呼吸的比例为 （D）
A.15:1B. 15:2C. 30:1D. 30:2 94 在心力衰竭治疗中可以同时减轻心脏前负荷和后负荷的药物是（D）
A .氨苯蝶啶B. 氢氯噻嗪C. 呋塞米D .硝普钠
95最有效终止房扑的方法是（），通常电能低于（）。D A、交流电复律、200J B；直流电复律、200J C；交流电复律、50J D；直流电复律、50J。96 心脏电复律电极板的位置（B） A胸骨左缘
2、3肋间和心尖部B胸骨右缘
2、3肋间和心尖部C胸骨右缘
5、6肋间和心尖部D胸骨两侧
2、3肋间 E上腹部和心尖部
97 危重症病人不宜做营养支持治疗的情况有：（E） A．复苏早期、血流动力学尚未稳定； B．严重的代谢性酸中毒；
C．严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症； D．严重高血糖未得到有效控制； E．以上都是。
98患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后（）小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至（）日。尸检应当经死者近亲属同意并签字 （ B ）
A、
24、7；B、
48、7；C、
24、3；D、
48、3。 99 护士巡视病房时，发现一病人胸膜腔闭式引流管脱出应立即（B）
A.报告医生；B紧急封闭引流口；C.吸氧 ；D将脱出的引流管
重新插入；E急送手术室处理。100 促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是（B）
A ．毛细血管血压减去组织间液胶体渗透压 B ．血浆胶体渗透压减去组织间液胶体渗透压 C ．毛细血管血压减去组织间液流体静压 D ．血浆胶体渗透压减去组织间液流体静压 E ．毛细血管血压减去血浆胶体渗透压
二、简答题
1. 休克按发生原因和血流动力学特点分几类？各类休克的定义是什麽？
答：（1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量
体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。
（2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心
包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。 （3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容
量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。
（4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。
2.长期留置气插或气切管的并发症有哪些？ 答：（1)单侧或双侧声带损伤；
（2)上呼吸道黏膜溃疡，喉或气管水肿； （3)黏膜损伤后的气道狭窄； （4)通气不畅、窒息； （5)套囊陀螺、破裂、漏气； （6)致病原进入气道。 3.ARDS的诊断标准？答：（1）急性起病；
（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg［不管呼气末正压（PEEP）水平］；
（3）正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；
（4）肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其他标准，则诊断为ALI。
4.气管插管的目的有哪些？
答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。（3）
便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。 5.脓毒症早期液体复苏目标？
答：（1）中心静脉压CVP8－12mmHg；
（2）平均动脉压>65mmHg； （3）尿量>0.5ml/kg/h；
（4）中心静脉氧饱和度和混合静脉血饱和度>70％。 6.中心静脉置管术的并发症有哪些？
答：(1)气胸；(2)血胸；(3)血肿；(4)液胸；(5)空气栓塞；(6)折管；(7)感染。
7.何谓中心静脉压，监测中心静脉压的临床意义。
答：中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。其正常值为392～1177Pa（4～12cmH2O）。中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。
8.为什么说呼气末正压（PEEP）是ARDS病人重要的呼吸治疗措施？
答：呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷，使肺泡在呼气末保持复张状态。
一方面增加功能残气量，改善通气/血流比值，减少肺内分流，改善肺顺应性，
同时，可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力，减少气压伤发生的可能性。
9.控制高钾血症的措施有哪些？
答：（1）严格限制食物及药物中钾的摄入量，药物如青霉素钾盐含钾量高，应予限制。
（2）积极控制感染，宜选用无肾毒性的抗生素。 （3）纠正酸中毒。
（4）避免输库存血，如病情需要则需输新鲜血。 （5）葡萄糖胰岛素疗法，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。
（6）静脉注射葡萄糖酸钙，对抗钾对心肌的抑制作用。 （7）口服钠型或钙型阳离子交换树脂，促使钾从消化道排出。
（8）透析疗法是最快、最有效的排钾措施。 10.意识障碍的程度分为哪几个阶段？
答：意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、去皮质意识障碍、去皮质强直。
第三篇：重症医学科进修自我鉴定
自我鉴定
今年四月我有幸来到南京医科大学第二附属医院，在重症医学科内进修学习。突然间感觉时间过的很快,在这短短的半年时间，我从刚来时候的彷徨，到现在知道自己的努力方向和目标。我收获颇丰，圆满完成了进修学习任务，达到了预期目的。首先我要感谢孙伏喜主任领导下的重症医学科内所有的人员对我的关心照顾。
南医大二附院ICU共设有床位25张，平时床位利用率接近100%，其综合性比较强，收治有重症感染及感染性休克、消化道大出血、心胸（如心脏瓣膜修补、置换、主动脉夹层手术等）等重大手术后、重度脑卒中、多发复合创伤、多脏器功能不全等，科室里学习氛围很浓，虽然工作压力大，大家都有很好的排解方法。
ICU是一个比较新的学科，我院的ICU已经有了一定的规模，但总感觉缺少点什么，短短的半年时间，让我对重症医学科有的更深的认识和了解，也对自己的不足有了充分认知，发现自己的不足，知道了下一步我该怎么做。ICU是集医疗、教学、科研一体的科室，技术力量比较雄厚，专业诊疗设备先进齐全，极大的开阔了我的视野，他们现有最基础的监护仪、微量泵（输液泵和注射泵）、营养泵、输液系统、心电图机、除颤仪、胸部物理震颤仪、物理降温毯、复温设备等，还有床旁超声、脑电图机、CRRT机，IABP机、PICCO、有创呼吸机、无创呼吸机、高流量呼吸机、血气分析仪、纤支镜、呼气末CO2监测、体外心脏起搏器等。
ICU由于病人的特殊性，督促全体医护对所有病人病情都了解，在科室工作时，对病患的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后，严格参照各种指南工作。相比较下，我发现自己对ICU相关的知识储备严重不足。我是带着一定的目的及问题来进修的，很多问题都得到了很好的答案。
1.医患沟通是个避不开的问题，怎么让患者和家人满意，也是ICU追求的目标。ICU的患者普遍病情重，存在精神上和肉体上的双层痛苦，镇痛镇静显得特别重要，满意的镇痛镇静，可以在不掩盖病情观察的同时，让患者达到最舒服的状态，减少应激刺激，促进恢复，艾贝宁是目前被推荐的较理想的镇静药物，同时有着轻微的镇痛作用，可以很好的镇静、易唤醒、副作用少等优点，配合瑞芬太尼或者芬太尼镇痛一般可以达到满意效果。
2.他们有着浓厚的学习氛围和探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。通过这次难得的学习机会，我对重症病人的监护技术有了新的认识，包括有创血压、无创血压、swan-ganz导管肺动脉压的监测、肺动脉嵌顿压、中心静脉压力、膀胱压力监测、心排量、肺水、外周阻力、气管插管气囊压的管理等。 我要将我在医学院见到的与我们医院所不同的地方以最好的选择方法运用到工作中去，并把好的作风和经验带到工作中，以提高我们的工作质量。
3.ICU经常碰到各种原因导致的呼吸心跳骤停的病人，除了简单的心肺复苏支持，有很多时候我们会碰到特殊的病人，问题复杂的病人我们该怎么办？颈部外伤制动对气管插管的要求就比较高，肋骨骨折的病人如何复苏？虽然有检索过相关文章，但那始终是纸上谈兵，可视的喉镜加上娴熟的插管技术，很好的避开颈部损伤的问题，可以尽快开放气道，多发肋骨骨折的病人，虽然有开胸心脏按压，但总觉得操作起来的实用性不强；原来还有腹部心肺复苏提拉仪器，开腹挤压胸腔等复苏方法，比较实用有效。还有心肺复苏机可以很好的解放医生和护士，同时可以很好的保证心肺复苏效果。心脏骤停病人，尽早亚低温治疗，维持24小时，可以很好的保护脑功能等。
4.呼吸衰竭和心功能不全者，在可以不使用有创的情况下，我们可以通过无创呼吸机或高流量呼吸系统给予供养和减轻心脏负荷，促进病人的恢复，减少有创呼吸机的使用，从而避免其带来的并发症。呼吸机功能越来越完善，提供有效呼吸等支持的情况下，可以减少相关不适和并发症。
5.对于一些ICU使用药物，比如多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素、肾上腺素、米力农、丙泊酚、左西孟旦、达托霉素等，我有了更深的了解，什么时候用什么药物，用多少剂量，如何去联合，注意事项是什么等等，有的需要根据MIC或PK/PD给药，没有扎实的药理学基础，没办法及时的对症治疗，患者随时都会面临生命的威胁。
6.在ICU，对于每一个患者的各项监护是极其重要的，这就要求ICU医师们有扎实的操作能力，各种动静脉导管的植入，气管插管、气管切开、经皮气管切开、胸腹腔的引流等等。
7.营养支持是重症医学科很重要的一项，好的有效的营养支持，对于患者的恢复至关重要。时选择肠内还是肠外，还是联合使用，什么时候给予？给多少合适？
ICU是非常关键的科室，甚至有人提出一个医院的水平，可以通过ICU窥见一斑，如何保证医疗安全，协调各个科室的工作，共同面对复杂病人，给予更好的处理，需要学习的东西很多，虽然我不能保证完全把这些知识技能牢牢掌握，但却给了我一个努力的方向，让我知道如何去做一名合格的ICU医生。
第四篇：骨科出科小结
为期一个月的骨科实习生活即将结束，我感触颇多。实习是我们将理论转化为本事，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅并将终生受用，我下头对骨科实习期间的表现进行实习的自我鉴定：
1月21号我来到市二医院骨科实习，在实习期间我严格遵守医院及骨科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同学，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自我独立思考、独立解决问题、独立工作的本事，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过将近一个月的实习生活，我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治；掌握了骨科常见疾病的诊断及鉴别诊断；能熟练地进行换药、拆线等外科基本操作，尽力完成教师所交代的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。
短暂的一个月，让我学到了很多，各方面有了很大的提高，可是还有很多不足，例如专业知识不够扎实，实际动手本事还很欠缺，需要进一步加强锻炼。
第五篇：外科实训自我鉴定
在护理带教老师的悉心指导与耐心带教下,本人通过半年多的护理工作实习, 认真的学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加我们医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我深刻意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让患者满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高。
在普外科的护理实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风。
在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解.
通过半年多的'实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努 力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.
以上是我的个人实习工作总结鉴定，在今后的工作中，本人将继续努 力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。
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