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第一篇：实习自我鉴定
一．实习单位主要简介
我是从20xx年7月10日至20xx年3月10日在XXXXX医院开始了我的实习。XXXXX医院始建于1979年，占地44000平方米，是伴随着我国改革开放快速发展起来的集医疗、XXXXXXXXX医院教学、科研、预防为一体的大型现代化综合性医院。医院本着 “靠科技兴医院，靠质量求生存，靠服务树形象，靠专科带全局”的发展战略和“以病人为中心”的理念服务社会，造福大众。近几年来医院的专科发展迅速，有多个专科在全市医学领域处于领先地位。其中心血管病科是省、市卫生主管部门确定的“河南省临床医学特色专科”、“XX市心血管疾病诊疗中心”、“XXX市临床医学重点专科”。而医院也成为省政府指定的“河南省人身伤害医学重新鉴定医院”，市政府确定的XXX市医保定点医院”、“XX市合作医疗定点医院”、“XXX市工伤保险定点医院”。
二． 实习内容及过程
作为一名临床医学的实习生，我们的专业知识决定了我们今后的实践操作的可靠性。所以，在入院实习之前，20xx年7月6日医务科对我们进行专业知识的考试，以确定我们是否在完全充分的掌握了基础知识的前提下接受以后的临床实践。入院考试不仅让医院了解我们的知识水平，也让我们自己发现了自己的不足。在此之后的各科室实习生活是我获得了宝贵临床的经验和工作感悟：
1. 呼吸科
呼吸内科作为我实习的第一站，让我为以后的各科室实习奠定了基础。在这里我不仅见识到了相关的疾病而且更学会了病历的书写、相关检查的单据书写、每日查房所要注意的事项、基本的医院规章制度等等医学基本常识。由于是第一个实习的科室，所以带教老师也会悉心地指导我养成很多良好习惯，比如保持整洁的着装、准时上班、随时记录等等。实习过程中，我发现在具体的临床实践中充分的体现了理论的重要性。其中病历誊写部分就能很好的说明这一点。以前在课堂上，老师曾经要求我们要务必真实全面的掌握患者的各种患病信息，包括个人史、既往史等病史的采集。然而我们却觉得没有必要那么较真，知道大概就行，但是通过实习我感到它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。意识到这些后，我打起十二分的精神严肃对待临床实习的各个环节。从患者入院到出院，根据不同患者的不同病情，我边观察患者的各种临床症状边私下翻书温习相关疾病的检查、诊断、鉴别、治疗、发展及预后，并且也时常和带教老师一起讨论相关的治疗和病情的发展。而且辅助老师一起救助患者，进行一些简单的操作。比如做心电图、做胸腔穿刺、心肺听诊及腹部触诊。在呼吸内科，大部分患者需要进行心肺听诊以此判断疾病及其发展。所以我掌握并熟记常见的肺部呼吸音、干湿性簟⑺菀簦材苷莆粘９婕觳橹械母髦质莺陀跋裱Ъ觳榈耐枷袷侗穑⒁源四苷锒虾图鹣嘤Φ募膊 ：粑低车募膊〈蟛糠中枰股氐挠τ茫虼耍旒5大类型抗生素的常规用药成为必要。总之，第一个月的实习实在紧张不安和适应中度过的，同时初见的各种疾病症状及其治疗又让我开阔了眼界，加深了印象，更加端正了自己的工作和学习态度。
2. 心血管内科
心血管内科是我们医院的重点科室也是全省的特色科室，所以病患的问诊量较大，工作量也大大增加，同时也让我有机会见到更多不同的临床疾病。在心内科，我学的最多的就是如何做心电图和怎样看心电图，辨别正常心电图、异常心电图并结合症状对患者进行诊断。我根据老师的指导，把脉管系统的解剖和功能重新复习，知道了心脏的工作原理和各种病变的机理。再在观察和治疗病患的过程中充分的了解了五大类降压药的作用和原理以及常用药物的剂量。心音的听诊成为我学习必不可少的部分，比如心脏的早搏、房颤。我们还要时刻注意病患的体位、心电变化、心肌酶的变化等等。其实最让我记忆深刻，也最让我感动的是我的带教老师的一句话“一个医生干的是良心活，其他姑且不说，只是当你一个人静下心时，只要敢摸着自己的良心，觉得上对得起老天，中对得起亲人，下对得起患者，那你就是个称职的医生。”对于这句话，我一直记忆犹新，因为我知道，这将是我一辈子的职业准则甚至做人原则。
3. 骨外科
骨外科是我接触的第一个外科科室，所以是比较注意实际操作的。在学校时，我们通常理论多余实践，然而真正到了骨外科，我才知道，其实严谨的实践操作更具有难度。它不仅要求你的理论知识扎实，更要具备快速的反应能力和很强的动手能力，而且要求十分苛刻。比如我在给一些术后的患者拆线换药时，要根据不同的部位和具体环境严格的进行无菌操作，不能有半点马虎。而在跟着带教老师上手术时，条件更是严苛，时刻保持清醒，关注病患的病情及生命体征变化。在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，其中下肢的骨折又尤为多见，对于简单的骨折打夹板和打石膏我已能熟练掌握。根据X线片判断病情，我在老师的指导下能大致了解。而在手术过程中的简单缝合，我基本能操作，但是熟练度有待提高。
4. 消化内科
消化系统的疾病较为常见的是急性胃肠炎、消化性溃疡、消化道出血等。而较为紧急严重的当属急性胰腺炎，症状严重，病情危险。一般的治疗基本上都是抑酸、护胃、解痉镇痛。有时候根据病情不同需要止血、消炎等处理。然而，每个科室都会有危及生命的情况，记得有一次，有个消化道大出血的老年病号，因为家人疏忽，就诊不及时导致失血性休克，最终没有抢救过来来开人世。这让我认识到，病情的严重与否并不能依靠症状的表现来判定，我们要本着严谨的态度来对待每一位患者。
5. 急诊科
急诊科是最忙的科室，这里大多是危急重患者，需要我们在最短的时间里掌握最重要最全面的信息，快速做出判断，并简单进行相应的应急治疗和检查从而大致确诊，进行分诊。这样一来，就需要我们全面的掌握各科室的病种、相关诊断、鉴别诊断、相关的检查和治疗，对医生的素质要求比较高。因此，在急诊科是我实习以来最繁忙也是最累的科室。然而却也让我觉得很有成就感，因为你可以很清楚的感觉到，病人很急切地需要你的帮助。我想急诊科是我对我这么长时间的实习的检验，它在检验我是否已经基本掌握了各个科室的疾病基本处理，能否综合运用到实践中来。因此我很珍惜在急诊科的每一次训练。
6. 神经内科
在神经内科，虽然刚开始的头颅CT和头颅ＭＲＩ、ＭＲＡ让我很困扰，但经过老师地悉心教导，使我进步飞快，基本的脑出血、脑梗塞大概都能看出来。经过查房时对具体的每个病号的观察，我大致掌握了相关的临床症状和发病原理。而且在我国，脑卒中成为死亡率最高的疾病，并且发病率也逐年升高，威胁着人民的生命健康。后来的上级卫生系统进行脑卒中病因的筛查，我和我的带教老师去病案室筛选大量病理，并且进行相应统计，我发现脑卒中的发病率跟颈动脉狭窄和斑块形成有很大关系，而长年的饮酒、吸烟等不良嗜好更是它的诱发高危因素，患病的高危人群和已患病者大多数也有糖尿病史和高血压病史。这让我们可以从这些地方对其进行预防。
7. 神经外科
在神经外科，依然是手术及其操作较多，而且比其他外科更加精密严苛，因为稍有不慎，就会引起神经系统的感染，后果比较严重。而且手术大多也是开颅手术，操作要十分小心和耐心。虽然我没有上手，只是在一旁观看，但我能感觉到那非常耗费精力。大脑的一星半点损伤都会对患者造成很大的影像，甚至生命危险，进行过手术的患者大多预后较差。在神经内科实习阶段，我也曾操作过腰椎穿刺术，对我来说是很大的挑战。
三.心得体会与收获 在医院为期七个月的实习已经结束，然而每每回想，不论其中的苦与甜都是我今后人生中的宝贵回忆，也对我今后的职业生涯产生非常大的影像。带给我作为医务工作者最初的对职业的印象。而且在实习中那些不计辛苦耐心指导和悉心教导过我的老师们是我最感谢的人，是他们手把手的教会我如何有效的救治病患。医务人员们一丝不苟的严谨精神也令我十分敬佩，而他们对待病人的亲切关爱更是令人动容，这些无时不刻地提醒着我以后应有的作为。 实习当中，知识与临床实践的结合与运用只是其中的一部分，处理好医患关系、与其他医生、护士之间的合作关系也很是锻炼我。让我在今后的职业生涯中提前奠定基础，了解工作环境，为更好的服务患者打下基石。
四．存在的问题
虽然在实习中我尽自己的努力做好本职工作，但是还是有些令我自己不满意的地方：
1. 不能很好很全面的掌握各种疾病的发病原理及其治疗和药物的运用。
2. 不能非常熟练的进行一些操作，比如一些穿刺术、引流术。
3. 不够自信，所以遇到一些情况不能迅速理出思路。
4. 没有很好的熟悉医院的各个流程。
第二篇：胸外科出科考试题库
胸外科考试题
一、单选题
1 胸部损伤后咯血或痰中带血提示：C A：气胸 B：血胸
C：肺或支气管损伤 D：食管损伤
E：损伤性窒息 2 开放性胸部损伤诊断的主要依据是：D A：胸部皮肤裂伤 B：气管或食管裂伤。 C：肋骨骨折刺破胸膜
D：胸壁创口与胸膜腔相通。
E：开放性肋骨骨折 3 胸部损伤外科治疗原则是：E A：纠正酸碱平衡失调 B：纠正电解质紊乱 C：给予脱水利尿剂 D：给予止痛，输血
E：纠正循环，呼吸功能障碍 4 胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：D A：气胸肺萎陷超过30% B：多根多处肋骨骨折 C：胸部爆震伤 D：进行性血胸
E：损伤性窒息发绀严重
5 能出现反常呼吸的肋骨骨折是：D A：两根肋骨骨折 B：两根以上肋骨骨折 C：双侧肋骨单根骨折 D：多根多处肋骨骨折 E：多发性肋软骨骨折
6 多根多处肋骨骨折急救要点主要是：B A：输血补液，防治休克
B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C：立即行开胸探查术 D：加压给养 E：镇静，镇痛
7 创伤性窒息最常见的原因是：C A：胸部撞击伤 B：胸部摔伤 C：胸部暴力挤伤 D：胸部扑打伤
E：胸部高压气浪冲击伤
8 进行性血胸是指：E A：损伤后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时 ９损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：E A：多种凝血因子的减少 B：胸腔内渗出液稀释 C：主要是凝血酶原减少 D：腔静脉出血
E：肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用
10开放性气胸的病理生理改变,下述哪项错误的是:E A：伤侧负压消失 B：伤侧肺萎陷
C：肺内部分气体对流 D：纵隔扑动
E：伤侧有反常呼吸
11开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是: E A：吸氧 B：输血补液
C：气管插管行辅助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封闭胸部伤口
12患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: B A：输血,补液,抗休克 B：立即胸腔排气 C：胶布固定 D：应用升压 E：氧气吸入
13右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是: C A：继续输血补液 B：给止血药 C：剖胸探查止血
D：闭式引流加负压吸引 E：给血管活性药
14病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 C A肋骨骨折 B张力性气胸
C肋骨骨折并张力性气胸 D血心包 E闭合性气胸
15一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁中线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑 A A支气管或肺广泛裂伤 B食管裂伤
C引流管位置过高 D血心包 E并发血胸
16男，35岁。车祸伤2小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左则胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是 D A锁骨中线第二肋骨 B腋前线第八肋间 C腋后线第十肋间
D腋中线与腋后线之间第6—8肋间 E切口沿肋骨下缘
17男，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪些病理生理变化是不正确的 C A软件胸壁内陷 B纵隔移向健侧 C伤侧膈肌上升 D静脉回流受阻 E二氧化碳滞留
18男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是 A A纵隔扑动造成循环衰竭
B急性肺水肿导致气体交换降低
C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀 D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
E吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧 19脓胸纤维板剥除术的适应证 A A病程短的慢性脓胸，肺内无病变 B急性包裹性脓胸
C肺内有病灶，肺不能复张 D伴支气管胸膜瘘
E病程久，肺有纤维变性
20急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 B A 3周 B 6周 C 12周 D 24周 E 48周
21急性多房性脓胸最适应的治疗方法是 D A 大量抗生素治疗 B 胸腔穿刺排脓 C 胸腔闭式引流
D 开胸清除脓汁，闭式引流 E 胸廓改形术
22急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是C A加大抗生素用量 B增加胸穿次数 C胸腔闭式引流 D周身支持疗法 E开胸手术清除脓汁
23诊断急性脓胸最可靠的依据，是D A高热，胸痛
B X线所见胸部致密影 C白细胞升高 D胸穿抽出脓液 E抗生素治疗有效
24急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选用的治疗，是B A胸腔穿刺排脓 B胸腔闭式引流术 C开放引流 D瘘口缝合 E病肺切除
25男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是 C A周身抗生素治疗 B周身支持疗法 C胸腔闭式引流 D胸腔穿刺排脓 E胸腔内注入抗生素
26男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天。体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是 D A气管移向健侧 B右胸叩诊浊音 C右胸活动度小 D右胸肋间隙变窄 E右肺呼吸音减弱
27男性幼儿，4岁。发热，咳脓痰2周。体温波动于38℃—39℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌为 E A链球菌 B厌氧菌 C肺炎球菌 D大肠杆菌
E葡萄球菌
28肺癌较常见的类型，是D A腺癌 B未分化癌 C肺泡细胞癌 D鳞状细胞癌 E小细胞肺癌
29下列哪项对肺鳞癌不正确 C A肺癌中最常见 B常为中心型
C生长迅速，病程短 D对放疗，化疗较敏感 E血行转移发生晚
30肺癌的转移方式中，下列何者正确 D A鳞癌发生血行转移出现较早 B肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移
C腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚 D未分化癌早期出现血行，淋巴转移 E淋巴转移只发生肺癌同侧 31肺癌常见的症状，是 C A脓性痰
B白色泡沫样痰 C血痰
D胸闷，气短 E肺部有干罗音
32对放疗最敏感的肺癌是A A小细胞未分化癌 B鳞癌 C腺癌
D肺泡细胞癌 E以上均不敏感
33放射疗法禁忌，下列哪项错误 E A呈现恶病质者 B有广泛转移 C高度肺气肿
D癌性空洞，肿瘤过大 E肺门转移切除未彻底
34男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影 ,边缘不整呈分叶状,痰查脱落细胞3次均阴性,诊断首先考虑 D A肺结核 B肺脓肿 C肺囊肿 D肺癌
E肺良性肿瘤
35男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括D A面部无汗 B瞳孔缩小 C眼球内陷 D声音嘶哑 E上眼睑下垂
36男性，37岁。右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括 E A骨关节痛 B重症肌无力 C男性乳腺增大 D cushing 综合征 E颈交感综合征
37男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影，颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型，是C A鳞癌 B腺癌 C小细胞癌 D大细胞癌
E细支气管肺泡癌
38关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是 C A 侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹
B侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 C骨关节病综合征
D侵犯胸膜，引起胸膜腔积液
E侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难
39男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是 A A肺癌 B肺脓肿 C肺结核球 D支气管肺炎 E纵隔淋巴肉瘤
40男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选 D A胸部CT B剖胸探查 C胸腔镜检查 D支气管镜检查
E经胸壁穿刺活组织检查
41男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的 A
A交叉转移 B直接扩散 C细胞脱落种植 D经肺循环血行转移 E经体循环血行转移
42食管癌好发部位，是C A颈部食管 B胸部食管上段 C胸部食管中段 D胸部食管下段 E腹部食管
43食管癌病理分型，哪项是错误是C A缩窄型 B蕈伞型 C梗阻型 D髓质型 E溃疡型
44食管癌的典型症状，是 E A胸骨后烧灼感 B食管内异物感 C咽下食物硬噎感 D咽下食物停滞感 E进行性吞咽困难
45食管癌早期诊断简易而有效的方法，是C A X线食管钡透 B食管镜检查 C带网气囊检查 D气管镜检查 E同位素扫描
46早期食管癌的病变范围，是A A限于粘膜层 B侵入或侵透肌层 C远处淋巴结转移 D其他器管转移 E病变长度超过5cm 47食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是C A胸骨后灼痛
B食管钡透粘膜紊乱 C脱落细胞检查 D免疫诊断方法 E试验治疗
48早，中期食管癌常用的手术方法是C A食管胃转流术
B食管癌切除，用结肠食管重建术
C食管癌切除，用胃食管重建术 D食管癌切除，用空肠食管重建术 E胃造瘘术
49食管癌病人有持续性胸背痛，多表示B A癌肿部有炎症
B癌已侵犯食管外组织 C有远处转移 D癌肿较长 E食管气管瘘
50男性，50岁。咽部异物感1月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查，首先应考虑D A食管镜 B胸部CT C腹部超声波
D食管X线钡餐透视
E带网气囊食管脱落细胞检查
51男性，52岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温36.5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是E A贲门失弛缓症 B食管良性肿瘤 C腐蚀性食管灼伤 D食管炎 E食管癌
52病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄，该病人诊断是C A食管癌
B食管良性肿瘤 C贲门失驰缓症 D食管炎 E食管憩室
53男性，54岁，进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有6cm长狭窄，管壁僵硬，粘膜破坏，最适宜的治疗方法D A放射疗法 B化学疗法 C激光疗法
D放疗和手术切除 E胃造瘘术
54、男性，50岁，吞咽困难6个月。食管X线吞钡检查可出现“半月征”压迹，食管镜检查可见肿瘤表面光滑，正常，最可能的诊断是C A食管癌
B贲门失弛缓症
C食管良性肿瘤 D食管炎
E食管静脉曲张
55、男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，T波倒置，肺功：严重障碍，其治疗方法为D A药物疗法
B根治性手术切除 C姑息性手术 D放射治疗 E胃造瘘术
56男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是 A A食管癌
B食管瘢痕性狭窄 C食管炎
D贲门失驰缓症 E食管静脉曲张
57一贲门失驰缓症患者，病史10余年，近一月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为 E A少食多餐 B饭后散步
C应用平滑肌松驰药 D扩张疗法
E食管下段及贲门肌层切开 58对纵隔描述不正确的是 E A纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、胸腺
B以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，纵隔分成上，下两部分 C在气管，心包前面的间隙为前纵隔 D在气管，心包后面的称后纵隔 E 原发性纵隔肿瘤以恶性多见 59神经源性肿瘤多见于B A前纵隔 B后纵隔 C上纵隔 D下纵隔 E中纵隔
60关于胸腺瘤不正确的是C A好发于前上纵隔 B可合并重症肌无力 C多不采取手术治疗 D多为良性
E与自身免疫机制有关
61下列哪种纵隔肿瘤的治疗方法不正确C A胸腺瘤采取手术治疗
B胸腔镜下行神经源性肿瘤切除
C恶性淋巴源性肿瘤手术切除 D胸骨后甲状腺肿行手术切除 E畸胎瘤行手术治疗
62.开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：() A．伤侧胸膜腔负压消失
B．呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同 C．健侧胸膜腔负压增加 D．健侧肺萎陷
E．发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：B 63.一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头.颈.上胸部点状出血，考虑：() A．皮肤挫伤 B．肺挫伤 C．肺爆震伤 D．创伤性窒息
E．发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D 64.诊断张力性气胸最充分的证据是：() A．呼吸困难伴有严重皮下气肿 B．伤侧胸部呈高调鼓音 C．伤侧呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高压气体
E．发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D 65.关于脓胸下列哪一项是错误的？() A．脓胸多为继发性感染 B．结核性脓胸多属慢性脓胸 C．脓胸的病程分早.中.晚三期 D．脓胸的主要症状是高烧.胸痛 E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C
66.除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：() A．化疗 B．放疗 C．免疫治疗 D．放置食管支架
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B
67.如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：() A．食管癌穿孔 B．食管痉挛解除 C．部分癌肿坏死脱落 D．食管水肿消退
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 68.周围型肺癌最常见的X线表现是：() A．薄壁空洞
B．肺野周围孤立性圆形块影 C．肺叶不张
D．肺野周围小片轮廓模糊影 E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B 69.在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察。() AB．20％ C．30％ D．15％
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 70.下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?() A．局部疼痛 B．损伤部位肿胀 C．损伤部位间接压痛 D．听到胸部有骨擦音
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D 71.结核性脓胸，肺出现结核病变，治疗方法是：() A．胸腔穿刺排脓 B．脓胸纤维板剥脱术 C．开放引流 D．闭式引流
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：A
．40％
72.食管癌手术食管切除范围应在距癌肿：() A．1～2cm B．2～3cm C．3～4cm D．5～8cm（>5cm）
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D
73.闭合性肋骨骨折，说明肺或支气管有损伤的一项是：() A．伤侧肺呼吸音减弱 B．伤侧肺有啰音 C．伤侧皮下气肿 D．透视伤侧胸腔积液
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 74.在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是：() A．张力性气胸 B．四肢骨折 C．肺挫伤 D．肋骨骨折
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：A 75.胸膜下界在锁骨中线处相交于：() A．第六肋 B．第八肋 C．第十肋 D．第九肋
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B 76.胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是：() A．开放性气胸 B．纵隔及皮下气肿 C．张力性气胸 D．闭合性气胸
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 77.急性全脓胸闭式引流的最佳部位是：() A．锁骨中线第二肋间 B．胛线第七肋间 C．腋前线第六肋间
D．腋中后线第七或八肋间
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D 78.早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是：() A．纤维支气管镜检查 B．纵隔镜检查
C．转移灶活组织检查 D．胸水检查
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：A
79.Pancoast瘤是指：() A．癌肿位于肺门处 B．癌肿侵犯喉返神经
C．癌肿产生某些内分泌物质 D．癌肿引起肌无力
E．癌肿位于上叶顶部胸廓入口处
显示答案 正确答案：E
80.贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是：() 让我再想想！ A．食管高度扩张 B．有液平面 C．有充盈缺损 D．下段呈鸟嘴状
E．癌肿位于上叶顶部胸廓入口处
显示答案 正确答案：D 81.女性，40岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛。查体：左侧胸壁局部压痛，未见其他阳性体征。胸片示左侧第6肋骨骨折，对位良好，未见肺压缩，两侧肋膈角清晰。合适的处理为 A．抗感染治疗 B．气管切开术 C．胸腔闭式引流术
D．对症处理，定期复查胸片 E．气管前筋膜切开引流
显示答案 正确答案：A 82.有关食管憩室，下列描述中错误的是哪一项 A．Zenker憩室好发于Killian三角 B．膨出型憩室多有食物存留 C．食管中段憩室大多无症状
D．含有食管壁全层结构的称为假性憩室 E．牵引型憩室好发于气管隆突水平
显示答案 正确答案：A 83.肋软骨炎是指 A．肋软骨结核
B．肋软骨化脓性炎症 C．非特异性肋软骨炎 D．肋骨骨髓炎累及肋软骨 E．肋软骨退行性病变
显示答案 正确答案：D 84.女性，30岁，主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑2个月来医院就诊。查体：甲状腺下极不能扪及。胸片示上纵隔影增宽。最可能的诊断是 A．淋巴瘤
B．神经源性肿瘤 C．支气管囊肿 D．食管囊肿
E．胸骨后甲状腺肿
显示答案 正确答案：E 85.小细胞肺癌的特点是 A．常见于男性
B．是发病率最高的肺癌病理类型 C．多为周围性肺癌
D．是恶性程度最高的肺癌 E．对放疗和化疗不敏感
显示答案 正确答案：D 86.男性，32岁，反复咳脓痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量30ml／d。下一步治疗应选择
A．继续抗生素治疗 B．雾化吸入 C．继续体位排痰 D．应用祛痰剂 E．手术治疗
显示答案 正确答案：A
87.开放性胸外伤的诊断依据是：() A．仅胸壁有创口 B．支气管断裂 C．多发性肋骨骨折
D．胸壁有创口并伴有呼吸困难.紫绀及休克 E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D 88.胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：() A．锁骨中线第2肋间 B．锁骨中线第1肋间 C．腋中后线第6～8肋间 D．肩胛下角线第8肋间
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C
89.一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头.颈.上胸部点状出血，考虑：() A．皮肤挫伤 B．肺挫伤 C．肺爆震伤 D．创伤性窒息
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D 90.诊断张力性气胸最充分的证据是：() A．呼吸困难伴有严重皮下气肿 B．伤侧胸部呈高调鼓音 C．伤侧呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高压气体
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D 91.周围型肺癌最常见的病理类型是：() A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B
92.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是：() A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄并关闭不全 D．二尖瓣狭窄并心房颤动
E．发生于50岁以上男性的肺癌
93.关于脓胸下列哪一项是错误的？() A．脓胸多为继发性感染 B．结核性脓胸多属慢性脓胸 C．脓胸的病程分早.中.晚三期 D．脓胸的主要症状是高烧.胸痛 E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 94.除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：() A．化疗 B．放疗 C．免疫治疗 D．放置食管支架
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B
95.如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：() A．食管癌穿孔 B．食管痉挛解除 C．部分癌肿坏死脱落 D．食管水肿消退
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 96.周围型肺癌最常见的X线表现是：() A．薄壁空洞
B．肺野周围孤立性圆形块影 C．肺叶不张
D．肺野周围小片轮廓模糊影 E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B
97.血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查：() 让我再想想！
A．引流量连续4h，每小时超过100ml B．引流量连续3h，每小时超过200ml C．引流量连续2h，每小时超过100ml D．引流量1h，超过200ml E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B
二、多选题(X) 每道题有一个题目和四个以上备选答案,答题时只许从给出的备选答案中选择两个或更多的选项作为正确答案.（共23 题）
98.血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查：（） A．引流量连续4h，每小时超过100ml B．引流量连续3h，每小时超过200ml C．引流量连续2h，每小时超过100ml D．一次性引流超过1000ml 显示答案 正确答案：BD
99.早期肺癌常见的症状有：（） A．刺激性干咳 B．胸闷气促 C．胸痛 D．痰中带血
显示答案 正确答案：ABCD
100.食管癌病理可分为：（） A．髓质型 B．蕈伞型 C．溃疡型 D．缩窄型
显示答案 正确答案：ABCD
101.肺小细胞癌的特点是：（） A．肿瘤细胞生长快 B．恶性程度高
C．较早发生淋巴.血行转移 D．预后较差
显示答案 正确答案：ABCD
102.心肌保护液的灌注途径有：（） A．升主动脉顺行灌注 B．冠状静脉窦逆行灌注 C．右房逆行灌注 D．经血管桥灌注
显示答案 正确答案：ABCD
103.食管癌的诊断手段有：（） A．食管拉网脱落细胞检查 B．食管X线钡餐检查 C．纤维胃镜检查 D．CT检查
显示答案 正确答案：ABCD
104.早期食管癌的症状是：（） A．吞咽哽噎感 B．进行性吞咽困难 C．胸骨后烧灼感 D．食管内异物感
显示答案 正确答案：ACD
105.慢性脓胸的治疗原则正确的是：（） A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 B．消除致病原因和脓腔
C．尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能 D．胸膜腔反复穿刺抽脓 显示答案 正确答案：ABC
106.急性脓胸的直接感染可来自：（） A．肝脓肿 B．纵隔脓肿 C．脓毒血症 D．胸部穿透伤
显示答案 正确答案：ABCD
107.关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是正确的：（） A．选用有效抗生素 B．胸腔穿刺抽脓液
C．开放引流术 D．全身支持疗法
显示答案 正确答案：ABD
108.需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有：（） A．肺结核球 B．支气管肺炎 C．肺部良性肿瘤 D．恶性淋巴瘤
显示答案 正确答案：ABCD
109.关于单纯肋骨骨折，治疗的重点是：（） A．止痛 B．固定
C．胸腔闭式引流 D．防止并发症
显示答案 正确答案：ABD
110.中.晚期食管癌食管X线钡餐检查可见：（） A．明显的不规则狭窄和充盈缺损 B．狭窄上方食管扩张 C．食管黏膜皱襞整齐
D．充盈缺损.龛影和软组织块影 显示答案 正确答案：ABD
111.缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关：（） A．无复流现象 B．钙超载 C．白细胞浸润 D．氧自由基损伤
显示答案 正确答案：ABCD
112.下列哪项是张力性气胸的临床表现：（） A．胸部广泛皮下气肿 B．胸壁反常呼吸运动 C．气管内健侧移位 D．极度呼吸困难
显示答案 正确答案：ACD
113.支气管扩张的主要临床表现有：（） A．反复发作的咳嗽 B．咳黏液脓性痰 C．咯血 D．发热
显示答案 正确答案：ABCD
114.下列哪项是开放性气胸的临床表现：（） A．气促.呼吸困难 B．听诊呼吸音减弱 C．气管内健侧移位 D．呼吸时听到吹瓶音
显示答案 正确答案：ABCD
115.食管癌的治疗手段有：（） A．食管癌根治术 B．手术前放射治疗
C．单独应用根治性放射治疗 D．化疗
显示答案 正确答案：ABCD
116.血胸的诊断手段有：（） A．诊断性胸穿 B．立位胸片 C．B超
D．胸腔闭式引流
显示答案 正确答案：ABCD
117.关于肋骨骨折的临床表现，正确的有：（） A．局限性疼痛，随咳嗽加重 B．局部的压痛 C．骨擦音 D．胸廓挤压痛
显示答案 正确答案：ABCD
118.停搏液持续灌注法的优点是：（） A．保持稳定心停搏 B．心肌代谢物不断冲走
C．避免再灌注氧自由基等的损伤 D．保持手术野清晰
显示答案 正确答案：ABC
119.肺腺癌的特点是：（） A．女性常见 B．发病率最高 C．周围型多见
D．早期可发生血行转移 显示答案 正确答案：ACD
120.肺鳞癌的特点是：（） A．男性占多数 B．在肺癌中最常见 C．生长速度快，病程短 D．对放疗和化疗较敏感 显示答案 正确答案：ABD
二、名词解释
（1）乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。
（2）Pancoast’s肿瘤：即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫未予胸廓上口的器官和组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
（3）上食管三角 ：即纵隔左侧的食管三角，是由主动脉弓、锁骨下动脉和椎体组成，三角的底部由左侧纵隔胸膜所构成，其紧邻食管。
（4）Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鳞状细胞层被柱状细胞替代，内镜视食管下段为红色的柱状上皮，伴有或无消化性溃疡或狭窄，活检证实肠上皮化生，Barretts’s食管与胃食管反流有关。10%～15%者最终患食管腺癌，也有部分Barrett上皮内发生鳞癌、腺棘癌、类癌及粘液表皮样癌。一些病例可从不典型增生发展到浸润性腺癌，治疗胃食管反流及食管炎的药物及手术方法，对Barretts’s食管的效果多不满意。病人常需内镜随诊以除外不典型增生及原位癌。
（5）开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。
（6）进行性血胸：具备以下征象提示存在进行性血胸：① 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；② 闭式胸腔引流量每小时超过200 ml，持续3 h；③ 血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近，且迅速凝固。
（7）周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居多。
（8）创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织
毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。
（9）中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。 （10）连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。
（11） 张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。
（12） 凝固性血胸：短期内胸膜腔内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块，形成凝固性血胸。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，损害呼吸功能，可引起感染形成脓胸。
贲门失弛缓症：又称贲门痉挛，食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物滞留于食管内，上、中段食管扩张，有不同程度的吞咽困难。
三、问答题及答案
（1）张力性气胸的原因及病理生理变化。
（2）临床上最常见的肺癌病理类型及其临床特点。 （3）肺癌的主要诊断方法。
（4）早期及中晚期食管癌的鉴别诊断。 （5）纵膈的划分。
（6）常见纵膈肿瘤的好发部位。
答案：
张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。
临床上最常见的肺癌病理类型及其临床特点。
1998年7月国际肺癌研究协会（IASLC）与世界卫生组织（WHO）对肺癌的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9种，临床的最常见的肺癌病理类型及其临床特点如下：
（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最为常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多数起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
（2）小细胞癌（未分化小细胞癌就）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。
（3）腺癌：发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般无明显症状，往往胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚
发生。
大细胞癌：此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。其分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。
肺癌的主要诊断方法。 肺癌的主要诊断方法有：
（1）X线、CT检查：这是诊断肺癌的一个重要手段。无论中心型肺癌还是周围型肺癌，大多数肺癌可以通过胸部X现摄片和CT检查获得临床诊断。
（2）痰细胞学检查：肺癌表面脱离的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查，找到癌细胞，可以明确诊断，多数病例还可判别肺癌的病理类型。痰检查的准确率为80%以上。临床上对肺癌可能性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查。
（3）支气管镜检查：对中心型肺癌诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块（或穿刺病变组织）作病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。
（4）纵膈镜检查：可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取组织作病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵膈淋巴结。中央型肺癌，纵膈镜检查的阳性率较高。
（4）正电子发射断层扫描（PET）：可用于肺内结节和肿块的定性诊断，并能显示纵膈淋巴结有无转移。目前，PET是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查。
（5）经胸壁穿刺活组织检查：对周围型肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应症。
（6）转移病灶活组织检查：晚期肺癌病理，已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理切片检查，或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。
（7）胸水检查：抽取胸水经离心处理后，取其沉淀作涂片检查，寻找癌细胞。
剖胸检查：肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。术时可根据病变情况或活检结果，给予相应治疗，以免延误病情。
早期及中晚期食管癌的鉴别诊断。
早期食管癌无咽下困难，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。 食管炎：往往有胸骨后疼痛伴返酸、嗳气，内镜可鉴别；
食管憩室:可有吞咽困难,多无胸骨后疼痛，食道吞钡及内镜可发现憩室； 食管静脉曲张：往往有肝硬化病史，胃镜可予鉴别。
中晚期食管癌往往有咽下困难，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。 食管良性肿瘤、：肿瘤较大时可引起咽下困难，呕吐和消瘦等症状，X线和内镜可鉴别； 贲门失弛症：主要症状为咽下困难，胸骨后沉重感或阻塞感，食管钡剂造影和食管纤维镜检查可鉴别；
食管良性狭窄：主要症状为咽下困难，食管钡剂造影和内镜可鉴别。
纵膈的划分
纵膈的简单划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵膈分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵膈间隙，称为“内脏器官纵膈”（以往称中纵膈）；在气管、心包前面的间隙为前纵膈；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵膈）称为后纵膈。临床常将这两种划区综合来定病变部位。
常见纵膈肿瘤的好发部位。
常见纵膈肿瘤及其好发部位如下：
神经源性肿瘤：多位于后纵膈脊柱旁肋脊区内；
畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵膈，接近心底部的心脏大血管前方； 胸腺瘤：多位于前上纵膈；
纵膈囊肿：多发生于支气管、食管和心包上；
胸内异位组织肿瘤：多发生于胸骨后甲状腺、甲状旁腺上。
四、病例分析题详解
病例l 多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克
病例摘要：男性，28岁，l0分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。
既往体健，无特殊可记载。
查体：BP 80／50mmHg，P l48次／分，R 40次／分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据 初步诊断是左侧多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。
其诊断依据是：
（1）胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。
（2）外伤后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示左胸多根肋骨骨折。
（3）外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。
2.鉴别诊断 主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：
（1）闭合性气胸 症状相对较轻，多半无发绀或休克等。
（2）血胸 如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。
（3）多根多处肋骨骨折 本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。
（4）心包堵塞（心包积血） 如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。
3.进一步检查 因属急诊，检查与紧急处理要相结合：
（1）摄胸部X线正、侧位片。
（2）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。
（3）ECG（心电图），BP持续监测，作血气分析。
4.治疗原则
（1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。
（2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。
（3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。
病例2 右胸肋骨骨折
病例摘要：男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。
患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。
查体：T 37.℃，P 80次/分，R l8次／分，BP l30／90mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，有骨磨擦音。腹软无压痛。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。
其诊断依据为：
（1）右胸有外伤史。
（2）右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。
2.鉴别诊断
右胸壁挫伤 胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。
3.进一步检查
（1）右胸肋骨X线摄片。
（2）胸相正侧位。
4.治疗原则
（1）止痛、抗感染对症治疗。
（2）局部固定。
（3）定期复查胸片。
病例3 心包堵塞(血心包）
〔病例摘要〕男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤
既往体健：无心肺疾患。
查体：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整 130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。 〔分析〕
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断
1.心包堵塞(血心包）
2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型) (二)诊断依据
BECK三联症(静脉压升高，BP下降，脉细快) 4分
二、鉴别诊断(5分)
1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变
2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡
3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡
4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊
三、进一步检查(4分)
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶 2.超声心动图 3.胸片正侧位 CT
4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)
四、治疗原则(3分)
1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧
2.心包穿刺，心包引流
3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)
4.抗生素防治感染
病例4 男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄 6
2、进一步检查，应首选A A食管镜 B食管拉网 C放射性核素 D胸部及纵隔CT E腹部超声波和肝功检查
63、病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤已侵犯D A声带 B气管隆突 C迷走神经 D喉返神经 E喉上神经
64、腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的B A直接浸润 B血行转移途径 C淋巴转移途径 D种植转移途径 E消化道粘膜下浸润
病例5 男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象
65、为明确诊断，应首选D A胸部CT B剖胸探查 C纵隔镜检查 D痰细胞学检查
E经胸壁穿刺活组织检查
66、病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是E
A转移性肺癌 B中央型肺癌 C粟粒性肺结核 D纵隔淋巴肉瘤 E Pancoast 肿瘤
67、病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了E A膈神经 B喉返神经 C臂丛神经 D上腔静脉 E颈交感神经
病例6 男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。 6
8、最可能的诊断为D A左侧进行性血胸 B左侧闭合性气胸 C左侧开放性气胸 D左侧张力性气胸 E左侧反常呼吸运动 6
9、急救处理是E A抗休克 B气管插管 C高流量吸氧
D呼吸机辅肋呼吸 E左侧胸膜腔穿刺
70、经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即C A气管切开
B清除呼吸道分泌物 C左胸膜腔闭式引流 D静脉快速输血补液 E多头胸带包扎固定胸壁
第三篇：内科实习自我鉴定
脊柱骨科：能按时认真完成病历及各项医疗文件书写，主动做好各项工作。积极参加教学查房，初步了解各类脊柱骨折的手术方案和保守治疗，基本掌握伤口检查、换药，各类伤口处理及拆线原则和方法
本科书写病历：腰椎间盘突出症
脊柱结核、
急诊：我积极主动，遵守医院及科室的各项规章制度，基本掌握各项急诊操作技能，认真完成各项工作，细心听取各位老师的教诲，努力完善自己的不足之处。
肿瘤外科：能按时认真完成病历及各项医疗文件书写，主动做好各项工作。积极参加教学查房，基本了解了肿瘤的诊疗程序，初步了解各类肿瘤的手术方案、放化疗方案和保守治疗。
普外科：能严格遵守医院的各项规章制度，对待工作认真负责，不迟到，不早退，无违纪行为，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，通过普外科的实习，掌握外科手术的无菌技术、常规准备及术后处理原则
内分泌：在带教老师的指导下，基本掌握了内分泌病例的书写，基本掌握了糖尿病、甲状腺功能亢进等常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
本科书写病历：糖尿病
中风科：在带教老师的指导下，能独立完成中风病人病程记录，基本掌握了腰椎穿剌步骤，基本掌握了脑梗塞、脑出血等常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
妇产科：过妇科的实习，基本掌握了妇产科病史采集、病历书写以及各种表格填
写。基本掌握妇科辅助检查方法，并了解其临床意义，基本掌握了对妇科的常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
儿科：按时完成儿科病历及各项病情记录，基本掌握了儿科病史采集的方法、掌握儿科常见病的诊断、鉴别诊断、治疗原则，基本掌握小儿用药特点和按年龄、公斤体重计算药物用量的方法。
心内科：实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的诊断手段，比如肌钙蛋白，肌红蛋白的测定及所代表的意义，心脏彩超报告单上数据上所代表的意义，心电图的改变及所代表的意义。治疗措施，抢救心衰病人的常用药，常用设备。学会使用除颤仪，掌握了临时起搏器的工作原理。
消化内科:基本掌握病史采集，体格检查等临床基本技能，熟悉了消化系统常见疾病，如消化系溃疡，炎症性肠病，肝硬化等疾病的临床表现及诊疗措施，了解消化系急症，消化道出血，肝性脑病的相关紧急处理，在老师带领下学习了腹腔穿刺，骨髓穿刺及插胃管的适应症、操作过程及注意事项。
呼吸内科：熟悉了呼吸系统常见疾病，如肺心病、支气管哮喘等疾病的临床表现及诊疗措施，在老师带领下学习了胸腔穿刺、气管插管的适应症、操作过程及注意事项。
肾病科：过肾病科的实习，基本掌握肾病科辅助检查方法，并了解其临床意义，基本掌握了对肾病科的常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及常见的肾脏替代治疗方式有肾移植、血液透析和腹膜透析等。
该同学实习期间，能够严格遵守医院和各科室的规章制度，不迟到不早退，不旷工，尊敬师长，爱护病人，严于律己，勤奋好学，刻苦钻研，积极肯干，理论基础扎实，临床动手能力强，在科室能够很好的完成带教老师交给的各项任务，掌握相关疾病的诊治和临床操作技能。是一名优秀的医学实习生。
该生在我院实习期间，能够严格遵守医院的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，综合素质较好，爱岗敬业，工作积极主动，工作能力强，服从领导的安排，任劳任怨，理论基础踏实，能做到理论和实践相结合，能按时完成带教老师安排的工作任务，经过临床实习，理论水平 及操作技能均有很大程度的提高，达到了临床实习的目的和要求，受到领导和同事们的一致好评
第四篇：实习自我鉴定
去年的实习是参观，而今年学校安排我们真正地去车间工作，操作机器，制作工件。着实让我们体会了一次实践操作带来的乐趣。
首先是钳工实习部分。实习第一天我们早早的就来到实习地点――工厂培训实习车间，这里的厂房显得有些陈旧，不过里边的机器在此时还是比较通用的那种。培训老师带我们简单地参观了下钳工的车间，成排的机器映入眼帘，什么可以说用壮观这词，因为我们还见过如此多的机器，并且是齐刷刷的摆放在这里，老师说，这就是我们接下来一周的培训地点。此时，我们正期盼着老师给我们派下任务，然后亲自动手去操作，屋子里很冷，但一点不减同学们的热情。
操作前当然要听老师的讲解，老师用自己独特的讲课方式，告诉我们操作过程中要怎么操作，应该注意什么。我们第一次来工厂工作，这些提示变得尤为重要，每个同学都在听讲的过程中，不断体会老师所讲的意思，不懂得记下来再问，直到全部弄清楚，这样即是对自己老师负责，对校方负责，更是对自己的负责。经过老师的讲解，我了解到，这次的工作主要还是要靠自己完成，通过这项实习，不但要自己独立完成一项任务，还要在这几天的培训中迅速地，熟练地掌握老师所传授的技能。
紧接着我们就开始了老师分配下来的任务――手工打磨一个螺母。螺母，是我们生活中常见的小零件，但我们从未见过它是如何生产出来的，更别说亲自去做了，因此新鲜感由内而发，无穷的动力促使我们去努力完成任务。
从一块厚铁上锯下一个方块，并且要在规定的尺寸范围内将其打磨平整，棱角分明。很多人曾经锯过木头，感觉不是很费力，设想着今天要磨的铁也应该不会很费力，结果可想而知，一小时也不一定能锯下一公分去，足足地磨练了我们的耐力。由于实践和理论总是有一定差距的，我没能正确估算零件需要的尺寸，第一个以失败告终。我们的时间是有限的，我很快又投入到第二块的制作当中，这次我是小心了再小心，每一处做的都很仔细，并且沉住了气，有条不紊地制作着自己的工件。我们是每天下午工作，但给我的感觉似乎所有的工作都连在了一起，如同由星期一工作到星期五从未间断过，并且从未感觉到累，这也许就是兴趣的动力。
第五篇：实习自我鉴定
"光阴似箭，日月如悛"，时间真是过得太快
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