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住院医师规范化培训年终总结
内科
郑亚云
本人2015年7月份于大连医科大学消化内科专业毕业,后入职焦作市人民医院,9月份参加了国家住院医师规范化培训。近1年来,在医务处和各科主任及带教老师的关心支持下,我始终严格要求自己,对工作积极上进、认真负责,对患者耐心谦和、和谐相处,严格遵守医院及各科室的相关规章制度,掌握各科常见病多发病的诊治原则和相关理论知识,努力提升基础理论和临床专业实践能力。现将近1年来的培训汇报如下:
一、以规培的要求及专业培养方案规定的工作量为标准,严格要求自己。入职后,医院首先对我们进行岗前培训,由院领导向我们介绍了医院的概况、岗位纪律、工作制度,使我们对医院的宗旨有了明确的认识,激发了我们的责任感和为临床事业献身的决心。规培期间,我按照医院为我们制定的轮转计划,认真学习各科室常见病多发病的诊断、鉴别诊断、治疗原则和相关理论知识,能够独立准确的收集病史,进行体格检查及专科检查,提出初步诊断、鉴别诊断及治疗方案,具备独立正确地处理临床常见问题的能力。同时,我积极参加科室、医院组织的小讲课、业务学习、疑难病历讨论、死亡病历讨论等,并做好记录。
遵守各项规章制度,有效保障医疗及病人安全。虽然近年来医疗形势日趋严峻,医患关系愈来愈紧张,但是在临床工作中我始终把病人放在第一位,救死扶伤,全心全意为病人服务。自觉抵制行业不正之风,坚决拒绝收受“红包”、“回扣”,以医谋私现象。加强与病人的沟通,自觉维护病人的权利,充分尊重病人的知情权和选择权,主动与患者及家属沟通交流,耐心解答咨询,帮助患者解决实际困难,治疗中遇到不懂的或是疑难问题,及时向上级医师请教,请上级医师查房指导进一步治疗,对出院患者进行定期随访观察,随时总结临床工作中的不足之处。同事之间相互尊重、团结协作、取长补短。不断加强学习医学理论知识和巩固医学基本技术,学习发扬白求恩精神,全心全意为人民服务。
通过近1年的住院医师规范化培训,我在业务水平上取得了很大的提高,但离国家的要求还有一定的差距。一是自身素质需要进一步提高,加强学习,增强知识;二是工作的协调能力需要进一步加强。为适应新形势下健康教育工作的需要,我决心在以后的工作中,虚心学习,改进不足,踏实工作,再接再厉,不断提高自身素质,更加扎实地做好各项工作,在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力,做最好的自己。
重症监护室轮转综述
麻醉科
Yyq
2017年12月25日
感谢学校,让我能在2017年11月1日-12月30日,在我院重症监护科(ICU)进行为期两个月的学习实习生活。 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院ICU(重症监护科)成立于2002年,2008年4月迁至新病房大楼,一区目前病床18张,病区总面积为786m2,病区395m2,为十万级层流病房,其中正压及负压层流病房各一间,保证了空气的洁净。配备有先进的层流病房和医用集控系统,床旁监护、生命支持、重症抢救系统,能够对各种急、危、重症病人如各种重大高危手术术后(高危、老龄患者术后等)、严重创伤术后、急慢性呼吸衰竭、各种休克、急性心肌梗死、中毒、全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症(SEPSIS)、多脏器功能不全综合征(MODS)、心肺脑复苏等患者实施及时、有效、不间断的监护及救治,高素质的ICU专职医护人员、先进的监护治疗设备以及精湛的医术为各种急危重症病人的救治提供了有力的保障。 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院ICU目前医生中主任医师1名,副主任医师1人,主治医师2人,;其中博士后1人,硕士研究生4人。 高质量的护理队伍:一只具有高度的爱心、热情与责任心的护理团队,护理人员19人,其中本科生6人。 承担省攻关个3项,在国家及省级杂志上发表论文数篇。 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院ICU现有设备:呼吸机PB8400;德国 drager呼吸机,迈瑞床旁多功能监护仪及中央监控器;血液透析机;GEM血气/血液电解质分析仪、OLYMPUS纤维支气管镜,除颤仪,循环驱动仪,震动排痰仪等监测与治疗仪器设备。 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院ICU开展项目:床旁血液净化治疗;机械通气,气管切开及经皮穿刺扩张气管置管术;经口/鼻气管插管;各种动静脉穿刺及置管;胸、腹腔穿刺置管;骨髓穿刺;危重病人的整体护理措施,胃肠道功能监测与肠内营养支持,抗感染治疗方案,危重病人的镇静与镇痛,持续有创血液动力学监测(ABP、S-G、PICCO)等方面。 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院ICU将成为危重病人的的避风港,并帮助他们度过生命中最危险的时期,并顺利康复,为医疗新技术的开展保驾护航,提高手术成功率并降低病人死亡率。
而我作为一个刚刚本科毕业的学生,进行规范化培训以来接触ICU机会寥寥无几,对ICU缺乏深刻了解。为了在科室开科以后更好的融入ICU的工作当中,我就这样带着一颗好奇与渴求的心情踏上了短暂的进修征程。初到ICU我感觉特别陌生,不管是医护人员的工作节奏,还是患者的生存状态,都和我以前在实习的科室看到的情景难以吻合。两个月的时间,我主要是以观摩学习为主,入科学习以来,ICU的工作给我的感觉可以用两个字来概括,那就是“战斗”,时刻在战斗着,与病魔的对抗,与时间的赛跑,与疲倦的较量,与饥饿的斗争。这是一个高度紧张,高强度的工作,一切都是为了换取患者的健康生命。
我认为想在两个月内把ICU及相关知识都掌握及熟练应用有很大困难。所以经过我自身的考虑以及结合我院ICU的特点,我有计划的选择一些ICU的基础知识去掌握及熟练应用。
1、ICU最基本的一个技能就是气管插管术。呼吸道梗阻、缺氧、通气不足是全麻手术后常见的呼吸道并发症,对于已经拔管的病人,这时候就需要重新气管插管来给予患者呼吸支持。在这两个月中,我见过几例气管插管的整个过程,我本身毕业于麻醉学专业,在之前的实习生活中,已经系统的学习过气管插管知识和技能操作要点,并在手术室的实习中亲自操作学习过,但重症监护学科的气管插管方式和插管物品的选择上还是有一定程度的差异,这个细枝末节的差异是非常值得我学习和研究的。
2、通过两个月的观察和学习,我基本了解了术后病人如何处理,开什么样的医嘱。相关的护理医嘱、抗生素应用、营养支持及对症治疗,这是每一个病人术后需要的处理。当手术室通知有患者需要转入ICU进行监护的时候,我们需要做的事情是:
①接好呼吸机,检查是否漏气,并根据患者情况调好相应参数; ②准备好相应的抢救设备,抢救药物,为即将到来的患者做好抢救的准备;
③患者进入ICU后,接好呼吸机、监护仪,第一时间了解患者的血压、心率及心电图情况,与接床医生了解患者的一般情况、麻醉前状态、麻醉情况及手术情况。
④根据患者的病情开医嘱,对患者进行相应处理。
3、对于一些ICU的常见药物,比如多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素等,我有了一定程度的了解,什么时候用什么药物,用多少剂量,这是ICU医生最需要掌握的技能,ICU病人的治疗就是一个“快”字,没有扎实的药理学基础,没办法及时的对症治疗,患者随时都会面临生命的威胁,所以,我决定还去以后,尽快把这些ICU常用药物的使用剂量、适应症、禁忌症掌握。
4、在ICU,对于每一个患者的各项监护是极其重要的,这能让我们及时的掌握患者的生理变化。心电监护仪上的每一个数据都有各自的意义,掌握这些数据的意义,并密切监护,就能第一时间了解患者机体的变化,并做出及时处理。在监护仪上,我们可以看到患者心电图的波形,可以看到心率、血氧饱和度的变化,可以随时监测袖带血压,若对患者行中心静脉穿刺、肺动脉穿刺,还可以看到CVP、动脉血压、肺动脉压等,这些都需要去掌握。
在ICU,我还大概了解了如何去使用呼吸机,如何行中心静脉穿刺术,如何处理消化道出血、呼吸困难的患者。另外,我还从这边的医生和护士身上学会了如何去与患者沟通,如何去抚慰他们躁动的心。这绝对是一门学问,ICU的患者经常在床上一躺就是几天,周围都是仪器设备,他们很容易产生烦躁的心理,一旦患者烦躁,就会导致心律加快,很多问题随之而来。我从高年资医生身上,需要学的不仅仅是医学技术,还要学会如何与患者及其家属交流,这样才能称为一个合格的医生。
对于如何保证医疗安全,协调科室间的关系,处理好医保、医技等多方面科室的相关协调工作,在轮转过程中我也学到一些技巧。比如要掌握各科室的工作流程及时间安排,避免一些不必要的临床工作冲突。与医技科室保持密切的联系,如ICU重症患者需要行紧急的检查要提前与医技科室联系,合理分配院内的医疗资源,避免医疗资源浪费,保障医疗安全。进修不仅是医疗专业知识的学习,更是医疗管理技能,沟通能力、交际能力的进修学习,这也是一名合格医生的必备条件。 需要学习的东西很多,虽然两个月不能完全把这些牢牢掌握,但却给了我一个努力的方向,让我知道如何去做一名合格的医生,全面立体的搭建了我作为麻醉科医生的知识结构。再次感谢医院领导和科室主任给了我这么一次轮转学习的机会,希望以后能得到更多的机会,去充实自己,更好的为医院为科室服务,使医院和个人得到共同发展。
重症监护室,简称ICU,是指病情严重,随时发生生命危险的一个科室。ICU是全院设备最先进的一个科室;病人是全院最少的一个科室;死亡率是全院最高的一个科室。其患者大多数都是合并多种临床综合征,如:COPD、急性左心衰、中风后遗症伴脑出血、心功能四级或是车祸造成的肝脾挫伤、特重型颅脑外伤并脑疝形成、全身多处软组织挫伤等疾病。
ICU要求护理人员的素质非常高,必须要能够做到:
①熟练掌握配置的各种仪器,建立能够迅速发现变化的监护措施和完善的复苏设备。
②对危重症必须根据病情变化立刻做出正确的判断和处理。
③熟练掌握各种抢救新技术,在有限时间内迅速及时处理突发状况。
④正确进行各种年龄患者的诊治及安全舒适的身心整体护理。
而相对于普通病房隔绝的医疗环境又使患者产生各种特殊的心理变化,例如焦虑,恐惧,缺乏安全感,忧虑等。这就要求监护室的护理人员不光做到以上四点,更要积极探索更新更全的护理措施,护理理念,深入患者,取得信任,从死亡中争夺患者的生命权。还要有扎实的理论知识和熟练的操作技能,具备高度的责任心,对每一位病人负责。
在ICU实习一个月里,让我见识到在普通病房难以见到的抢救和死亡场面;学习到各种仪器的使用方法,如心电图、呼吸机、无创心功能监测、叩肺机、除颤机等;常用的抢救药物有:阿托品、肾上腺素、利尿剂,心律平等;抢救的配合:气管切开、气管插管、心脏胸外按压等配合等。
在ICU里能实践到的操作有:晨间护理、静推、静滴、静注、吸痰、血气分析、中心静脉压测量、无创心功能监测、叩肺、双下肢体按摩、膀冲、插胃管、导尿、气切换药、深静脉换药、会阴擦洗、口腔护理、测血糖等。从中学到独立护理病人的时间配合,见证了自己独立操作的动手能力,使自己的理论知识更扎实和操作技能更熟练。
ICU里最让我身由体会的是有两位病人,其中一位患者20岁,是因为车祸而造成“特重型颅脑外伤并脑疝形成,双眼瞳孔散大而固定,对光反射消失,无自主呼吸,心房颤动、失血性休克”;于某日下午因,宣布临床死亡;这次抢救从患者身上学会抢救的配合和用药,心脏胸外按压,按压的正确方法及除颤机的使用方法,尸体的处理等。
而另外一位患者36岁,是“鼻咽癌术后”,因病人多次放疗、化疗和长期卧床,导致坠积性肺炎,四肢肌力0级,自主呼吸弱,病人极其消瘦;我每天都护理此病人,从他身上我学到了很多知识,如:基础护理、深静脉换药、气切病人的护理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知识。
ICU是一个学习的好科室,锻炼的自己的一个好地方。希望自己以后的理论知识更扎实,全面地根据病情的变化立刻做出正确的判断,熟练各种病情及并发症,及时对病人的病情做出相应的判断与分析,减少病人的疼痛,树立战胜疾病的自信。
在老师的带教下,我定时给病人xx、xx等,积极完成各项治疗,不怕脏,不怕累。在icu住着的病人几乎都要用呼吸机辅助呼吸,所以要想做名优秀的icu护士必需熟练掌握呼吸机的应用。
在已经过去的xx个星期的实习生活中,我认真学习呼吸机的相关事项,还积极参与科室里的小讲课,不断增强自己的理论知识。
在icu实习期间,通过各位老师的热情指导,耐心言传身教,我熟悉了急救药品,学会了xx法、xx的使用流程和静脉输液、皮试、肌注等各项护理操作。只有扎实投入实习,好好体会才能慢慢积累经验。护士的工作是非常繁重与杂乱的,尽管在未入临床之前也有所感悟,但是真正进入临床后,感触就更深了。因为有了临床的实习,我才更全面而深刻的了解护理工作,更具体而详尽的了解这个行业。
实习以来,我严格遵守医院规章制度,认真履行护士职责,严于律己,踏实工作。所有操作都严格遵循无菌操作原则,严格执行查对制度,不迟到,不早退,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划、有重点,护理工作有措施、有记录。实习期间,始终以爱心,细心,耐心为基本,努力做到眼勤,手勤,脚勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者提供优质服务。
总之,这一个月下来,我学到了很多,但也有很多的不足,但我会去填补他们。加油!
2017年02月规培总结
杨世宏
2017的2月份注定是一个不平凡的时间,因为我们在普外科规培学习,在这里没有周末,没有休息,但我们又不得不休息,我们只能忙里偷闲,找点时间抓紧时间休息,因为不管什么时候,我们都必须24小时待命,说不定什么时候就会有急诊手术。
在这个月里,我们过得很充实,有时候在手术室呆上十几个小时,有时候又是在可是各种换药或者是清创缝合,还必须抽出一部份时间出来写病历,十个笨拙的手指在键盘上迅速的飞舞,积累很多的病例资料。
我的带教老师是烧伤专业的,科室所有的烧伤患者都由我们负责,所以我们每天都要给烧伤患者换药,而烧伤患者的换药与其他患者的换药方式又有所不同:盐水冲洗、淡碘伏擦洗、洁悠神喷洒、再涂上表皮生长因子,有的还要涂上龙血竭,如此多的步骤需要我们一步步的完成。而对于那些化脓的伤口,需要我们去除脓痂,促进肉芽组织的生长。
烧伤患者的感染是必然的,只是感染的严重程度有所不同而已,而我们最主要的方法就是换药,减少感染的机会,合理安排患者的病房环境,合理应用抗生素。
烧伤患者烧伤面积的计算也是很重要,有个口诀是这样的:“三三三,五六七,前后十三阴加一,七加十三二十一,两个臀部一个五”当然还要看患者的年龄及性别。懂得了如何计算烧伤面积,就可以计算补液了。烧伤补液是烧伤患者治疗过程中的一个相当重要的环节,合理的补液可也很好的维持烧伤患者的内环境,需要计算补液量、晶胶比,也需要根据患者的具体情况作出调整。
烧伤患者的治疗:清创、换药、补液、抗感染、灯烤、皮瓣移植等环节。负压引流是目前对于烧伤治疗比较有效的一种治疗方法,但因为它需要生物半透膜,价格很贵,因此临床上很少使用,在普外科一个月的时间里,没有一例患者使用过。
除了烧伤患者外,也见到了许多病例,比如阑尾炎、胆囊炎、胃肠穿孔、结肠癌、肝癌等患者,从中学到了许多的知识,也让自己在书本上学到的东西得到了实践的机会,对这些知识更加印象深刻。