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送走了,迎来了!这时我们开始了为期两周儿科的实习!这里的护理对象跟妇科一样,都是特殊的人群.因为面对的是小儿,所以无论从穿刺、注射到各种用药,都跟成年人有很大的区别!在护患关系上也有变化,当今小孩都是爸爸妈妈的心肝宝贝,每一个治疗都要跟家长们沟通好!让他们放心,他们才能安心!
这里特殊的.有三点:第一,特殊的护理人群;第二,特殊的治疗护理原则;第三,特殊的护患关系.首先,小儿的生长发育有一定的规律,如连续性、阶段性、顺序性还有各系统器官发育的不平衡性. 再之,因了小儿这特殊的体质,所以从穿刺、注射和用药等方面都有着其注意事项.自我鉴定在本科的老师精心指导下,我能够初步掌握了儿科常见疾病的病因病机以及对症护理,也了解了小儿与大人不同的一些操作技术要点,如肌注时应如何定位,注射时应捏起皮肤等.最后令人印象深刻的是在这里学到了不一样的护患关系.总是可以从别人口中听到形容词“小儿科”,语意中总有藐视儿科的意味.但是在这里工作不只面对着小皇帝们,还要跟把他们当心肝宝贝的爸爸妈妈们打交道,所以做好沟通是十分重要的,但是同时我也知道要不断地提高自己的综合素质,特别是心理的疏导及承受等能力. 在接下来的实习要再接再励,以取得更好的成绩,过一个好年!同时,祝愿儿科的全体工作人员新年快乐,万事顺利!
实习,是一种期待,是对自己成长的期待,是对自己角色开始转换的期待,更是对自己梦想的期待;学习,也有一份惶恐,有对自己缺乏信心的不安,有对自己无法适应新环境的.担忧,更有怕自己会无所适从的焦虑。
带着一份茫然来到了荆门市第一人民医院,开始了我的实习生涯。从此,我的身份将从一个学生变为了一个实习护士,生活环境将从学校转为医院,接触的对象将从老师,同学转变为医生,护士,病人。对于这三大转变,对于如何做一个合格的实习护士,虽说老师对我们已是千叮咛万嘱咐,可我心里还是忐忑不安的,怪不适应,怕被带教老师骂,害怕自己做得比别人差,怕自己不知从何入手。
第三个临床科室――――眼科,我的带教老师是帅菊艳老师,她是院里的工龄比较大的护士,干活麻利,动作漂亮,操作规范,这无形中给了我很大压力。在老师面前感觉自己很渺小,甚至于工作都不带脑子,只机械的执行任务,每次只想把工作做好,可越想先做好它越出错,越错越害怕,越怕越错,这就形成了一个恶性循环。以至于我都不敢主动要求做操作,可这样老师又觉得我干活不主动,有时候觉得委屈,常在心里抱怨,怨自己无法将理论应用于实践,怨自己在以前见习时没有好好学,怨自己笨手笨脚。可能是我适应能力差,又不会与老师沟通,但我也很感激我的带教老师,对我很耐心,也很关心我。我犯了错她从不责怪我,而是给我讲原理,让我知道错误的根源,它起到了引导作用,让我重新有了工作激情,在这儿跟帅老师说声:谢谢,老师您辛苦了。
时间过的真快,不知不觉中在河北省二院进修完毕,很感谢医院的领导能给我这个难得的机会,在短短的三个月的时间里,在新生儿室的护士长及带教老师的悉心教导下,我学到了平时工作中没有遇到过的宝贵知识及临床操作。
现在回想起来,让我记忆犹新的.是早产儿上呼吸机的护理知识、早产儿的静脉采血、留置动脉留置针的技术及早产儿科学喂养静脉营养的知识、新生儿室消毒隔离制度……还有一些知识我不在这里一一诉说,总之三个月的时间,我受益很,总感觉时间飞快,自己要学的技术很多。下面我介绍一下我的学习过程和体会。
4月8号我离开医院到新生儿室,刚上班第一天对新生儿室的环境不熟悉,干什么不知道从哪里下手,最直接的印象是新生儿室一片繁忙景象。工作人员穿梭在新生儿暖箱间,没有停脚的时候,在我观察中,在静脉输液和早产儿喂养这两部分是最忙的。我把自己定格在这两方面投入到工作中。
4月20号新生儿室从产科收治三胞胎,最小的体重仅为500克,是我前几天没有接触到的。患儿由于是早产儿呼吸不规则。医生诊断了新生儿呼吸窘迫综合征,迅速上了呼吸机及心电监护。
1.急性鼻炎: 临表:初期,鼻内干燥、灼热感或氧感和喷嚏,继而出现鼻塞,水样鼻涕,嗅觉减退和闭塞性鼻音。细菌感染后,鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性。多数表现全身不适、倦怠、头痛和发热。并发症:急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎喉炎气管炎及支气管炎、鼻前庭炎、其他感染。全身治疗:发汗、中成药、全身应用抗生素、全身治疗(多饮水,清淡饮食,疏通大便,注意休息)。局部治疗:鼻内用减充血剂,穴位针刺
2.慢性鼻炎:慢性单纯性鼻炎:症状:1鼻塞(间歇性、交替性)2.多涕,一般为黏液涕,继发感染可有脓涕,有时可有头痛头昏咽干咽痛闭塞性鼻音嗅觉减退耳鸣和耳闭塞感不明显。治疗:1病因治疗2局部治疗,鼻内用糖皮质激素,鼻腔清洗、鼻内用减充血剂,其他治疗。
3.慢性肥厚性鼻炎:症状:单侧或双侧持续性鼻塞,无交替性。鼻涕不多,黏液性或黏脓性,常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以及有头痛头昏咽干咽痛。治疗:1药物治疗原则同单纯性鼻炎2手术治疗。
4.鼻息肉:症状和体征:1鼻塞鼻息肉多为双侧发病,单侧较少;2鼻溢液鼻腔流黏液样或脓性涕;3嗅觉功能障碍多有嗅觉减退或丧失;4耳鸣和听力减退;5继发鼻窦炎;6蛙鼻。并发症:支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎。鉴别诊断:上颌窦后鼻孔息肉,鼻腔内翻性乳头状瘤,鼻咽血管纤维瘤,鼻腔恶性肿瘤,鼻内脑膜脑膨出
5.鼻出血:治疗:一般处理;局部处理:烧灼法、填塞法(鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫)、血管结扎法、血管栓塞法
6.急性扁桃体炎:临床表现:1全身症状:急性起病, 发热,头痛、乏力2局部症状:咽痛。并发症:局部并发症:扁桃体周脓肿。全身并发症:风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎。治疗:首选青霉素,加用糖皮质激素
7.慢性扁桃体炎:临床表现:常有咽痛,易感冒及急性扁桃体炎反复发作。检查:黏膜呈暗红色。诊断:病人有反复急性发作的病史。并发症:与自身变态反应有关:风湿性关节炎、心脏病、肾炎。
8.急性鼻窦炎:临表:全身症状:畏寒发热、食欲减退、便秘周身不适,儿童可发生呕吐腹泻咳嗽等消化道和呼吸道症状;局部症状:鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛;治疗原则:根除病因;解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍;控制感染和预防并发症
9.痛头昏、记忆力减退、注意力不集中;局部症状:流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。治疗:1鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素,改善鼻腔通气和引流2鼻腔冲洗3上颌窦穿刺冲洗5鼻腔手术6鼻窦手术
10.急性咽炎:临床表现:急性起病,咽痛,咽干,灼热,空咽时尤重.全身症状轻,一周内可愈。并发症:中耳炎、鼻窦炎及上下呼吸道感染。治疗:局部用药,中成药物,抗病毒,抗生素
11.慢性咽炎:临床表现:咽异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感,刺激性
咳嗽伴恶心,一般无全身症状。治疗:1病因治疗2中医中药3局部治疗部
12.扁桃体周围脓肿:病因:继发于扁桃体炎发作。临床表现:初为急性扁桃体炎症状,三到四天后症状加重,吞咽困难,流涎,张口困难,言语含糊不清。全身症状重。诊断:穿刺抽脓。治疗:1扁桃体形成前,按急性扁桃体炎处理,选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症2脓肿形成后:穿刺抽脓,切开排脓,扁桃体切除术
13.鼻咽癌:好发部位:咽隐窝及鼻咽顶后壁。临床表现:早期症状不典型;1鼻部症状:回缩涕中带血或擤出涕中带血;2耳部症状:耳鸣.耳闭及听力下降;3颈部淋巴结肿大:无痛.不活动.质硬.进行性增大;4脑神经症状:偏头痛,面部麻木,复视,上睑下垂,视力下降;5远处转移:肝肺骨。诊断:鼻咽部活检。治疗:放疗为首选,手术化疗为辅
14.急性会厌炎:临表:全身症状:起病急,畏寒发热,精神萎靡,面色苍白。局部症状:剧烈咽喉肿痛、吞咽时加重,唾液外溢,语声因会厌肿胀而含混不清;吸气性呼吸困难,窒息晕厥、休克;少有声音嘶哑。喉镜见会厌充血肿胀,严重时呈球形,若见脓点示脓肿形成。治疗:保持气道通畅是治疗关键;静脉给予抗生素和激素是主要措施;切开排脓;准备建立人工气道
15.急性化脓性中耳炎:致病菌:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。临床表现:症状:耳痛,耳鸣,耳聋,耳流脓及全身症状;体征:鼓膜充血,可见穿孔,乳突压痛;听见检查:传导性聋;血常规:白细胞升高。治疗原则:控制感染,通畅引流,去除病因
16.分泌性中耳炎:临表症状:耳聋、耳鸣、耳痛、耳闷塞感。治疗:改善中耳通气引流及清楚中耳积液为本病的治疗原则。病因:咽鼓管功能障碍:机械阻塞咽口、功能障碍;低毒的细菌感染;变态反应。病因治疗:鼻,咽部疾病;对症治疗:清除积液,通畅引流;鼓膜穿刺,切开,置管;粘膜收缩剂;全身治疗:抗生素,促排药物
17.大包性鼓膜炎:病因:病毒感染;临床表现:剧烈耳痛,耳闷胀感,轻度耳聋、鼓膜及邻近皮肤充血、鼓膜形成大包、大包位于上皮层,故一般不穿孔。治疗:病因治疗:抗病毒对症治疗:止痛镇静剂,热敷;局部治疗:抗生素滴耳液;全身治疗:抗生素预防继发感染
18.喉阻塞:临表:吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷、声嘶、1度:明确病因,积极进行病因治疗2度:病因治疗,一般可避免气管切开术3度:作好气管切开术的准备,若全身情况较差时,宜及早行气管切开术4度:立即行气管切开术。若病情十分紧急时,可先行环甲膜切开术。或先气管插管,再行气管切开术。待呼吸困难解除后,再根据病因给予相应治疗
19.慢性喉炎:临表:声嘶是主要症状,轻重不等;喉部不适、干燥感;喉部分泌物多,咳出后方感讲话轻松。分型:慢性单纯性喉炎,肥厚性喉炎,萎缩性喉炎。病因:用声过度;长期吸收有害气体或粉尘;鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症;急性喉炎长期反复发作或迁延不愈;下呼吸道慢性炎症,长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部黏膜。治疗:1去除病因:避免长时间过度用声;戒除烟酒;治疗鼻及鼻窦的慢性炎症;控制咽部及下呼吸道的感染2雾化吸入:每日1-2次3中药:黄氏响声丸,清音丸
20.声带息肉:临表:症状:声嘶,主要症状。吸气性喉喘鸣、呼吸困难。喉镜1/3附近半透明、白色或粉红色肿物,少数可出现整个声带弥漫性息肉样变。病因:发声不当或过度发声所致,多见于职业用声或过度用声的患者。可继发于上呼吸道感染。治疗:手术切除。手术方法:电子喉镜或纤维喉镜;支撑喉镜;间接喉镜
21.慢性化脓性中耳炎;临表:单纯型:病变局限于中耳粘膜、间歇性耳流脓,无臭味、紧张部穿孔、轻度传导性耳聋。骨疡型:病变超出粘膜,累及骨质,形成肉芽或息肉;持续性粘稠脓,有臭味;边缘性穿孔;重度传导性聋;可出现各种并发症。胆脂瘤型:长期流脓,特殊恶臭;松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔;假听力,混合性聋或感音神经性聋。致病菌:变形杆菌、绿脓杆菌、金葡菌。常伴各种颅内外并发症;尽早行乳突根治术
22.小儿急性喉炎:临表:全身症状:发热、全身不适等;局部症状:声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难;喉镜检查:喉部黏膜充血、肿胀,声带呈红色或粉红色。治疗:解除喉梗阻引起的呼吸困难是本病的关键。及时给予足量抗生素、适量激素抗炎和消肿;重度喉梗阻,应及时行气管切开术;吸氧、解除痉挛、化痰,可用雾化吸入等;加强支持疗法,维持水电解质平衡 23.喉癌:治疗:手术治疗:1喉部分切除术、2喉全切除术、3喉全切除术后喉功能重建、4颈清扫术;放射治疗;其他治疗:包括化学药物及生物治疗
妇产科进修总结为期四个多月的妇产科进修学习已经结束,我又回到了我所熟悉的工作岗位。
首先要感谢我院领导给予我这次机会,同时也非常感谢贵院领导的悉心照顾,带习老师的虚心带教。才能使我顺利的完成了进修学业。
该院的妇产科不管是技术,师资条件都是位列前茅的,深得人心。因老师们医德高尚、知识渊博、平易近人,不仅诊疗技术水平高,而且十分重视后生的培养,保持着强的人才队伍,所谓桃李遍天下。各个科室都有技术专长,每位医生也有技术专长,才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的`临床医生还不够,必须有先进的设备和完善的辅助检查,才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要,如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出,才能有诊疗高水平。
首先在产科为期三个月的学习间,使我在熟悉加深理论基础的同时,再次加深了无菌操作,掌握了剖宫产的解剖层次,剖宫产的手术指征,产程的分期处理,病历书写的完整,医患沟通的重要性。了解到人工流产的处理方法,人工节育的种类及具体操作方法,接生的手法等。
在妇科为期一个多月的学习间,也使我在熟悉理论知识的同时,掌握了各种妇科炎症的诊断及处理,双合诊手法的操作,妇科各手术的解剖层次,病例的书写,医患沟通的重要性。了解妇科各种手术的操作方法,宫颈癌、子宫内膜癌的诊断及处理等。
虽然实践操作能力还需在今后的临床工作实践中不断熟悉及提高,但这次进修学习真的使我获益匪浅,又在新的领域里上了一台阶。
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