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第一篇：医院癌痛示范病房实施方案
黑龙江省农垦总局总医院
“癌痛规范化治疗示范病房”创建工作实施方案
为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，根据《关于印发2011-2013年黑龙江省癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案的通知》（黑卫医发„2011‟526号）要求，我院决定开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建工作，特制定本方案。
一、组织管理
（一）设立创建活动项目小组 组长：王东华
成员：张 宇 闫 革 高 峰 单利剑 孙德春 赵 芳 下设创建办公室，办公室主任由张宇兼任，办公室成员王振远，专人负责创建活动。
创建活动项目小组工作职责为：
1、制定创建示范病房的工作管理制度，同时将相关制度纳入医院医疗质量管理体系；
2、定期组织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等；
3、建立定期培训制度，组织小组成员及创建科室的相关医护人员熟练掌握创建活动的方案及相关要求，开展后每年至少一次癌痛规范
化治疗培训；
4、印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册；
5、积极组织并配合各级评审工作。
（二）设立科室创建小组 组长：高 峰
成员：黄 亮 赵 芳 郭焕男 王丽红 张艳霞 刘 迪 科室创建小组工作职责为：
1、熟练掌握相关文件，严格按照卫生部下发的《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》进行疼痛的评估、护理及治疗工作；
2、临床药师负责癌痛药物用药指导，每周一至周五参加创建科室癌痛治疗患者早查房。定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导；
3、建立会诊机制，疑难病历应申请创建办公室组织肿瘤科、药剂科、麻醉科等有关科室进行会诊，会诊有记录。
4、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等；
5、建立患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录，出院癌痛患者随访率≥70%（出院后一周内电话随访率）；
6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训，病区设有创建活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏
二、实施步骤
（一）筹备启动阶段（2012年3月-2012年5月）。 1.制定下发“示范病房”创建活动实施方案。2.制定下发《癌痛规范化治疗手册》。
3.完善药品配备，按照WHO止痛原则，提供至少3种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全，提供纳洛酮类阿片类药物中毒解救药物。
4.开展活动宣传与动员工作，完善科室各种宣传材料、宣传板等。
（二）组织实施阶段（2012年6月—2013年6月）。 1.按照活动方案要求，开展“示范病房”创建相关工作。2.进一步细化活动方案并部署相关工作，接受省级 “示范病房”创建活动评审，拟申报国家级“示范病房”创建。
（三）总结评估阶段（2013年7月—2013年9月）。
1.创建活动项目小组对活动开展情况进行终期总结评估，并于2013年9月底前将总结评估材料报省卫生厅。
2.接受省卫生厅（或卫生部）组织对全国“示范病房”创建活动开展情况进行评估总结。
3.参加各地区、各医院间交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验。同时，研究建立肿瘤和癌痛规范化治疗管理的长效机制。
三、工作目的及重点要求
（一）提高肿瘤规范化诊疗水平。
1.按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训，提高肿瘤规范化诊疗水平。
2.建立癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇痛治疗。
（二）提高医院的麻醉药品和精神药品规范化管理水平。
贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。
（三）提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。
1.贯彻落实《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》、《国家处方集》和《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》等规范性文件，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者进行止痛治疗。
2.建立医护人员定期培训制度，进行癌痛治疗相关知识的培训及更新。
3.科室负责人对本科室癌痛治疗工作进行全面管理和监督，并指定专人定期对本科室癌痛治疗情况和存在的问题进行评估和反馈。
（四）加强对医务人员和患者的宣教。建立医护人员定期培训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建立患者定期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。
黑龙江省农垦总局总医院 二〇一二年三月二十八日
病房规章制度
病房整改措施
病房工作总结
无痛内镜中心岗位职责
病房护士岗位职责
第二篇：无痛病房
让癌症患者无痛，是我院肿瘤科追求的目标。去年我们在广东省癌症康复与姑息治疗委员会的指导下，采取了一系列措施，规范了癌症疼痛的处理流程，达到了无痛病房创建要求。2011年1月25日，广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会召开“广东省无痛示范病房评审总结暨无痛病房启动”会议，全省首批启动了十二个无痛病房，我院肿瘤科名列其一。亦即充分肯定我院肿瘤科在肿瘤姑息治疗、让病人无痛方面的工作和成绩，对我科肿瘤康复以及姑息治疗方面提出了新的要求,肿瘤科无痛病房于4月22日挂牌。
肿瘤姑息治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分之一，临床肿瘤姑息治疗学已成为一门新兴的独立学科。会议旨在继续宣传推广WHO姑息治疗原则的基础上，强化本地区的特色和学术风格。
癌症疼痛问题相当普遍，可出现如焦虑、恐惧、抑郁、绝望，甚至出现自杀行为。对癌症患者进行无痛干预十分必要。近年来，随着疼痛观念的普及，大家对于癌症病人疼痛的关注，对于WHO癌痛三阶梯治疗原则以及NCCN成人癌痛指南对于癌痛的规范治疗观念在中国越来越被广大医务工作者所熟悉，我国越来越多的晚期癌痛患者得以缓解癌痛，获得良好的生活质量。但是不可否认，距离世界卫生组织提出“让所有癌痛患者不疼痛”的目标还相差甚远，我国现阶段癌痛治疗仍然面临着严峻挑战。WHO一直以吗啡的消耗量来衡量一个国家癌痛控制的水平，近20年来我国吗啡消耗量从1980年的不足2kg迅速地提高到2006年548kg，据国家麻醉品管制局数据显示，美国吗啡消耗量是中国的32倍，我国吗啡消耗量处在世界相当落后的位置。
为了更好地控制疼痛，提高病人的生活质量，最大程度的体现对病人的人文关怀，我科成立无痛病房，为癌痛规范化治疗提供很好的临床经验。在无痛病房里，将由癌痛治疗经验丰富的医生进行查房，讲解示范止痛药物的合理使用，指导临床医生规范用药。疼痛病人入院能快速给予有效的疼痛治疗方案，病房医生熟悉权威疼痛治疗指南的相关原则，对各种止痛药物的特性、优劣势以及如何转换有清晰的了解，科室定期地组织疼痛相关治疗病例讨论会，学习疼痛治疗新进展。在无痛示范病房里，护士对疼痛病人处理有规范化的流程，护士掌握疼痛评估的方法，能指导病人正确地服药，配合医生处理止痛药物的相关不良反应，并且对疼痛患者适当地做心理舒缓。在无痛示范病房里，病人的床头都挂有疼痛评分图，病人可自我评估疼痛，科室也会定期地组织疼痛健康教育，告知病人如何评估疼痛、疼痛治疗的重要性、如何正确服用止痛药、如何预防不良反应、以及合理的使用吗啡类药物不会成瘾。
我科在建成无痛病房后，除让病人无痛外，还将采取各种治疗手段（包括融合中医药的优势），改善癌症患者体力状况，减轻化疗和吗啡类药物毒副作用，提高的生存质量，让肿瘤患者更有有尊要地生存。无痛病房’，期望能通过‘无痛病房’的建设，更好更快地帮助病人控制疼痛，更大程度地体现对患者的人文关怀。”
据世界卫生组织的一组统计数据显示，2010年，全球约有1000万例新诊断的癌症患者，其中有75%—95%的晚期癌症患者长期与疼痛相伴，而且三分之一为重度疼痛。
医院肿瘤科主要通过三个方面，为癌症病人提供无痛治疗。“一家医院的癌痛治疗水平搞得如何，最关键是看其对癌症无痛治疗的认识如何。”崔哲说。据了解，该院近年来运用吗啡对抗癌症疼痛的使用量有明显增加。“这证明了我们对癌痛治疗的观念认识，有很大的转变。以前的观念普遍认为，癌症止痛只能打杜冷丁，但其实杜冷丁对大多数癌症病人是不适合的。杜冷丁是化学合成品，容易上瘾；而吗啡是天然成分的，半衰期较长，且不易成瘾，而且止痛效果相对杜冷丁更好。”崔哲说，“我们一直坚持以‘耐心、细心、爱心、信心、责任心’的原则，为患者提供无痛治疗。在日常操作中，严格遵守国际癌痛治疗的指南，进行规范治疗。该指南对癌症疼痛的评价、治疗和控制都有相关规范。”
此外，该院此前还成立了“肿瘤之家”。“通过癌友俱乐部、讲课宣教等形式，我们让病人认识到，癌痛无须忍受，而可以得到有效控制，鼓励他们积极配合医生进行癌痛控制，让有更高生活质量来走完最后的人生。”为了更准确地评估病人的疼痛程度，该科还为病人实施了疼痛自评方法。癌症患者每天都可以在疼痛评分尺上，为自己的疼痛度评分。“评分尺分为脸谱评分法、视觉模拟评分法和数字评分法三种，可以更准确地评估病人的疼痛感，医生从而采取有针对性的治疗方法。”崔哲说，一般癌症患者会有内脏疼痛、躯体疼痛和神经性疼痛等表现，医生会有针对性地对患者施以口服、针剂、皮肤贴剂等止痛处理方法，将患者疼痛减轻到最低。
住进无痛病房后，责任护士小郑为她建立了疼痛档案，进行了详细的疼痛评估，教会她使用“痛尺”来描述自己的感受；主治医师吴医生为她制定了个性化的疼痛治疗方案；护士每天会来向她询问服药的情况，有没有恶心或者便秘等副反应……一周过去了，从最初因癌痛而卧床不起、愁眉不展到如今的半倚床头、话话家常，阿婆的感觉一天比一天好。
临近出院，家属也做出了决定：将按照医生护士的建议，规范、长期用药，并定期接受医护人员的指导，让阿婆平静、舒适地度过余生。
目前，卫生部正在推广癌症患者的无痛住院治疗项目，同济医院肿瘤科在近年来规范化疼痛管理的基础上，于本周一开始率先推出 “无痛病房”，以更好地控制疼痛，提高癌症患者的生活质量，达到“关爱癌痛患者，携手共创无痛世界”的目标。癌症病人认为疼痛比死亡可怕
同济医院肿瘤科主任易升明表示，疼痛严重会造成患者胃肠功能紊乱、血压升高、心动过速、失眠、焦虑、内分泌紊乱等，导致身体机能、免疫力下降，慢性疼痛则是一种疾病。癌痛是特殊的慢性疼痛，通常表现为持续性疼痛的同时伴有频繁的爆发痛。
据世界卫生组织估计，2010年全球有1000万例新诊断的癌症患者，2020年将达3000万例。约有75％至95％的晚期癌症病人与疼痛相伴，其中1/3为重度疼痛。疼痛是癌症病人最常见和最难忍受的症状之一，它极大增加了病人的身心痛苦，严重影响了病人的生存质量。癌痛对癌症患者及其家属都是一种折磨。癌痛得不到有效控制，可加速肿瘤的发展，甚至是导致患者自杀的重要原因之一。80%的癌症病人证实：最为恐惧的不是死亡而是疼痛。
但是，在癌症治疗过程中，很多病人认为痛是应该的，他们不把疼痛告诉医生，只有10%的病人会主动报告疼痛。有的病人则认为疼痛是癌症的必然产物，止痛药等同于“鸦片”，吃了会上瘾。正因为受这些观念的影响，我国现阶段癌痛控制现状与世卫组织早在2000年就提出的“让所有癌痛患者不疼痛”的目标相去甚远，而在我国每年新发病的180多万癌症病人中，约有60%的病人仍在忍受着疼痛的日夜折磨！个体化对待让癌痛可控制
影响癌痛控制的主要障碍有：医务人员观念不正确，不重视；患者及家属教育不普及；医院管理部门政策不到位、不合理。
按照WHO三阶梯治疗原则和NCCN成人癌痛治疗指南，90%的癌痛可以通过口服药物得到良好控制。
易升明主任说，创建无痛病房的目的就是规范、合理、高效镇痛，帮助癌痛病人走出误区，重视改善癌痛病人的生活质量。
具体做法就是对患者进行疼痛管理，把疼痛作为一个生命体征来评估，由专科医生与护士、患者共同参与，医护人员在患者就诊、治疗期间向患者及家属进行疼痛知识的健康教育，患者主动参与疼痛评估与处理，每天记录患者的疼痛感受，由护士执行观察，医生进行监督与方案调整，为疼痛的治疗提供准确依据，以指导临床止痛药物的施用和调整，同时提倡根据个体化原则指导与调整药物剂量，制定针对患者具体病情的有效个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到最小化。相关新闻
志愿者走入医院把关爱送给病人 记者 贺天宝 通讯员 宋国梵
晚报讯 上海500多家医院年内将普遍建立医务社工和志愿者管理组织，市卫生局今天召开医务社工和医院志愿者工作交流推进大会发布，将倡导鼓励更多富有爱心的社会各界人士走入医院，让患者受到更多的帮助，使医院成为志愿服务的基地，让患者成为最受志愿者关爱的人。
会上，市卫生局表示，上海新医改方案已明确要建立社会支持系统，广泛调动社会资源，支持和发展卫生事业。上海将探索形成一整套医务社工和医院志愿者招募、管理、服务、评估、激励规范，打造具有中国特色、时代特征、上海特点的医务社工和志愿服务模式，年内在全行业医疗机构中普遍建立医务社工部和志愿者管理组织，热忱欢迎社会各界志愿者进入医院，开展为病人提供就医帮助、心理抚慰、人文关怀、生活互助、文明倡导，以及服务社会等志愿服务。
调查表明，约有75%-95%的晚期癌症患者与疼痛相伴，其中三分之一为重度疼痛。基于目前疼痛控制现状，广东省癌症康复与姑息治疗委员会率先在广东省10家三甲医院成立无痛示范病房。其中广东省中医院是目前全国中医系统中第一个成立无痛示范病房的。
据悉，这个项目也得到了国家卫生部的支持，卫生部医政司将于今年发文，在全国100家医院推广此项目，期望通过推行“无痛示范病房”的建设，以广东作为示范点，在规范化疼痛治疗方面为各大医院起到示范作用。
医生量身订治痛方案
一位癌症患者入住无痛示范病房后应该如何采取规范化的止痛流程？“病人入院后我们会有一个详细的评估”，广东省中医院肿瘤科主任张海波拿着一把“疼痛评分卡尺”形象地向记者介绍，“这里分别用脸谱评分、视觉模拟、数字分级等方法标识疼痛的级别，患者只需要按照个人情况选择疼痛的级别，医生就会量身为其制订相应的个体化疼痛治疗方案。”(任珊珊 胡延滨 李雪 吴远团)
痛病房应怎样创建？
无痛病房的建立，大致要求包括几个方面：
首先是对医生和护士进行相关专业知识的培训，包括癌痛的特点和评估、止痛药品的熟悉等等。然后，要注意对患者和家属进行相关知识的教育，让他们能够接受这种无痛治疗方式；从医生的角度来讲，即所谓提高患者的依从性。另外，还要在病房里张贴一些相关的癌痛教育宣传画，定
期进行宣教。
我省开展此项工作2年多以来，全省已经有20家医疗单位通过严格的无痛病房验收。这些医院在接受验收之前要做很多准备工作，包括人员的培训、药物的配备、宣传资料的张贴等。通过开展上述前期工作，医务人员认识到其工作的重要性，并学会了正确地诊治。自然而然的，医院的癌痛治疗由此跃上一个台阶。只要达到一定标准，我们就会组织验收；如果合格，无痛病房就可以获准挂牌了。
目前已挂牌的20家无痛病房单位，大部分分布在广州市或者珠三角，像江门这样的二线城市，最多一个地区只有1-2家，可见江门市人民医院肿瘤科做出了很大努力，它率先做了许多富有成效的工作，同时也意味着该科室对癌痛诊疗的规范化达到相当水平。
由此可见，对癌症患者施以规范化的治疗，对医院治疗水平的提升和病人的康复，都是非常有好处的。
新旧模式有何根本差异？
创建无痛病房是规范癌痛治疗的一种新模式、新方法，它和原来的治疗模式最大的不同在于：
第一，树立了一种观念，即癌痛应该得到治疗，这也是患者最基本的一项权利。
第二，树立了一种理念，即人文关怀理念。无痛病房要求我们医护人员，要想办法让患者的疼痛尽快得到缓解。
无痛病房建立之前，对癌痛患者的治疗随意性很大，医生开药后，处方给了病人，但病人有没有服药、怎样服药、服药后有什么反应等，没人认真叮嘱和指导，所以，经常有病人感到疑惑：怎么吃了药后还是止不住痛？其实，不是因为药不好，而是我们没有详细指导病人该怎样服药。
无痛病房建立以后，病人服药有专门的护士指导，医护人员随时根据患者情况调整治疗方案。现在，我们要在治病的基础上，让患者觉得更舒
服，要让他感觉到医生护士的关怀。
癌痛治疗应怎样给药？
无痛病房所关注的，主要的是癌症疼痛，它的用药特性和其他疾病不太一样。癌痛多是慢性疼痛，用药时间都很长。癌症确诊的时候，大概有1/4的患者就已经伴有疼痛了；到了晚期，超过80%的患者都有疼痛。从这个意义来讲，疼痛对于癌症患者来说，也是必须处理的问题。因此，癌
性疼痛的处理必须有很高的技巧。
从用药角度来讲，我们强调尽量口服控释片。因为病人口服用药以后，可以达到一个持续有效的治疗浓度，但又不至于使药物浓度过高。
为什么在用药时要尽量选择口服而不打针？第一是因为它毒性低，第二是因为它的药物浓度比较稳定。
在用药期，要尽可能地让用药间隔时间长一些。一般口服的控释片，12小时吃一片；有些透皮贴剂，可以3天换一次药。
几种给药方式各有优劣
常用的给药方式有口服、外贴、注射等几种。
从癌性止痛角度来讲，一般把口服方式作为首选，因为它毒性低，容易灵活调整剂量，止痛效果稳定，使用方便。不足之处在于：某些情况下，比如消化道肿瘤患者，因为进食困难，只有改用其他给药方式。
外用贴剂为二线给药方式，一般是在无法口服或口服药效果不好的情况下使用贴剂转换，或叫轮替，这样就避免了口服的不足。贴剂的不足之
处在于：起效比较慢；剂量固定，调整不方便。
注射给药的总原则是：尽量避免，能不用就不用。就癌痛治疗来说，只在遇到很严重的爆发痛时，才可以考虑肌注甚至静脉注射。注射给药不足之处在于：副作用多，反复注射容易上瘾，持续时间短；使用不方便，一般只能维持2-3小时。如果3小时就打一针，一天24小时，那要打多
少针啊？
别“误会”了无痛病房
无痛病房的目标，就是让所有的癌痛患者住进病房后，疼痛很快得到缓解，这主要是一种理念。也就是说，医护人员会通过最大的努力，力求
患者疼痛缓解。
当然，患者刚入院时，疼痛或许会持续一段时间；有些患者治疗一段时间后，病情变化，也会出现一些新的疼痛；也有个别患者止痛效果不好，当然也难免少许疼痛。
因此，所谓“无痛”，并不是说所有的患者每一时刻都不会有疼痛。我们特别把止痛提出来，旨在让大家更关注这个问题；无痛病房是在原来规范的肿瘤治疗的工作基础上，更加重视疼痛治疗，旨在让患者得到更人性化的关怀。
第三篇：医院癌痛示范病房实施方案
黑龙江省农垦总局总医院
“癌痛规范化治疗示范病房”创建工作实施方案
为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，根据《关于印发2011-2013年黑龙江省癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案的通知》（黑卫医发„2011‟526号）要求，我院决定开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建工作，特制定本方案。
一、组织管理
（一）设立创建活动项目小组 组长：王东华
成员：张 宇 闫 革 高 峰 单利剑 孙德春 赵 芳 下设创建办公室，办公室主任由张宇兼任，办公室成员王振远，专人负责创建活动。
创建活动项目小组工作职责为：
1、制定创建示范病房的工作管理制度，同时将相关制度纳入医院医疗质量管理体系；
2、定期组织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等；
3、建立定期培训制度，组织小组成员及创建科室的相关医护人员熟练掌握创建活动的方案及相关要求，开展后每年至少一次癌痛规范
化治疗培训；
4、印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册；
5、积极组织并配合各级评审工作。
（二）设立科室创建小组 组长：高 峰
成员：黄 亮 赵 芳 郭焕男 王丽红 张艳霞 刘 迪 科室创建小组工作职责为：
1、熟练掌握相关文件，严格按照卫生部下发的《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》进行疼痛的评估、护理及治疗工作；
2、临床药师负责癌痛药物用药指导，每周一至周五参加创建科室癌痛治疗患者早查房。定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导；
3、建立会诊机制，疑难病历应申请创建办公室组织肿瘤科、药剂科、麻醉科等有关科室进行会诊，会诊有记录。
4、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等；
5、建立患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录，出院癌痛患者随访率≥70%（出院后一周内电话随访率）；
6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训，病区设有创建活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏
二、实施步骤
（一）筹备启动阶段（2012年3月-2012年5月）。1.制定下发“示范病房”创建活动实施方案。2.制定下发《癌痛规范化治疗手册》。
3.完善药品配备，按照WHO止痛原则，提供至少3种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全，提供纳洛酮类阿片类药物中毒解救药物。
4.开展活动宣传与动员工作，完善科室各种宣传材料、宣传板等。
（二）组织实施阶段（2012年6月—2013年6月）。1.按照活动方案要求，开展“示范病房”创建相关工作。2.进一步细化活动方案并部署相关工作，接受省级 “示范病房”创建活动评审，拟申报国家级“示范病房”创建。
（三）总结评估阶段（2013年7月—2013年9月）。
1.创建活动项目小组对活动开展情况进行终期总结评估，并于2013年9月底前将总结评估材料报省卫生厅。
2.接受省卫生厅（或卫生部）组织对全国“示范病房”创建活动开展情况进行评估总结。
3.参加各地区、各医院间交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验。同时，研究建立肿瘤和癌痛规范化治疗管理的长效机制。
三、工作目的及重点要求
（一）提高肿瘤规范化诊疗水平。
1.按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训，提高肿瘤规范化诊疗水平。
2.建立癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇痛治疗。
（二）提高医院的麻醉药品和精神药品规范化管理水平。
贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。
（三）提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。
1.贯彻落实《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》、《国家处方集》和《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》等规范性文件，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者进行止痛治疗。
2.建立医护人员定期培训制度，进行癌痛治疗相关知识的培训及更新。
3.科室负责人对本科室癌痛治疗工作进行全面管理和监督，并指定专人定期对本科室癌痛治疗情况和存在的问题进行评估和反馈。
（四）加强对医务人员和患者的宣教。建立医护人员定期培训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建立患者定期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。
黑龙江省农垦总局总医院 二〇一二年三月二十八日
第四篇：骨科无痛病房
“骨科无痛病房”疼痛管理规范（讨论稿）
疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。随着社会的不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求。医护人员应根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，为患者制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。
“骨科无痛病房”体现的是新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫，是医患双方的共同追求。一、骨科围术期镇痛的目的：
减轻术后疼痛，提高患者的生活质量； 提高患者对手术质量的整体评价； 使患者更早地开展康复训练； 降低术后并发症。二、疼痛处理原则 重视健康宣教： 选择合理评估
尽早治疗疼痛：
疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。
提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间 注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。
三、疼痛处理目标 患者疼痛评分≤3分 24小时疼痛频率≤3次
24小时内需要解救药物≤3次 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 降低术后并发症
四、疼痛评估与处理流程 （一）总则
医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要。医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施。医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家（麻醉科、疼痛科等）会诊。
疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中。在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求。
1 / 4 医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。（二）、疼痛评估与处理流程 疼痛评估流程
患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。
医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施。
对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结果。主要使用“数字等级评定量表(NRS)”进行疼痛评估；对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估。（配合使用评估尺，见附图）。
疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。疼痛处理流程
骨科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理（图1）应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担。
术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响（如阿司匹林），应换用其他药物或停止使用。术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关（表1）。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。
医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在无痛条件下进行康复锻炼（包括院内和出院后）
在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊。
镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法(心理疏导，治疗药物、剂量、用法)，可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等。
心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担。表1.常见骨科手术的术后疼痛程度 疼 痛 程 度
骨 科 手 术 类 型 轻 度 疼 痛
关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等
2 / 4 中 度 疼 痛
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等 重 度 疼 痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等 根据评估和疼痛处理流程，遵循治疗原则，制定用药流程 对患者进行准确的疼痛评估，制定镇痛方案(图1)评估疼痛
包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果、疼痛评分 围手术期镇痛方案原则：
(1)参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。(2)疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛 术前准备：
(1)药物调整，避免突然撤药；(2)降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；(4)患者及家属教育（包括行为疼痛控制技巧等）
围手术期镇痛：评估手术风险，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。
多模式镇痛：（1）用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；（2）药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2 抑制剂(术前3天应用塞来昔布，术后3天内应用帕瑞昔布，随后应用塞来昔布)或对乙酰氨基酚联合应用；（3）个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：（1）儿童；（2）老年人；（3）疾病晚期；（4）认知、交流有障碍者。再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。术后镇痛根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案（图2）疼痛评估
反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量 疼痛评分4~6 即中度疼痛 疼痛评分≤3 即轻度疼痛 疼痛评分≥7 即重度疼痛
强阿片类药物+ NSAIDs(如西乐葆、特耐)/+-辅助药物2 非药物治疗 等
NSAIDs(如西乐葆)
非药物治疗1（心理疏导）等
弱阿片类药物+ NSAIDs(如西乐葆、特耐)非药物治疗 等 注：
非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。
3 / 4 辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等
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