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ICU是近年发展迅速的一门学科,知识面很广,带教老师要求我们实习生掌握ICU的基本理论和基本技能,即呼吸、循环基本监测和治疗内容,了解其他相关的内容。严格执行消毒隔离制度严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防ICU科室感染的有效措施,保持室内通风、干燥,同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作,采用空气净化器持续净化,操作前后正确洗手或用消毒液涂擦双手,一般情况下谢绝家属陪护,让家属在下午2到3点时观看。工作人员进入ICU穿规定工作服、换鞋、戴好帽子和口罩。
根据医嘱我们要按时给患者检测CVP及血氧饱和度血压血糖等,遵医嘱察看患者尿量,根据输入的和排出的量判断患者的病情。
在交接班的时候要把你这病床的患者今天开的医嘱做了的与没做的都要告诉对方,病人身上有哪些管道都要交代好,确保引流通畅。之后再交输液泵及微量输入泵。
每日病人的基本评估,语言活动的反应、瞳孔反应、肢体力量评估等,颅脑损伤的'要做格拉斯哥昏迷评分。在这次实习中,许多护理操作也亲自尝试。严格无菌操作:在吸痰、导尿及深静脉置管时严格无菌操作,ICU科室患者的感染以呼吸道为主,基础疾病以损伤性疾病居多,由于ICU患者病情较危重,卧床时间长,患者大多数处于昏迷状态,丧失咳嗽能力,气道分泌物排出困难。因此要及时为病人吸出痰液,吸痰时戴无菌手套,使用一次性吸痰管,口腔护理,会阴护理,气管切开的护理、更换敷料等。为患者翻身更换体位,防止压疮。拍背使痰液及时充分排出,保持床单位及皮肤清洁、干燥。
为期三周的ICU实习转眼结束了,学习的时间虽短,但收获却颇多。在护士长及全科室老师的指导下,使我对ICU的护理工作有了更进一步的理解,同时也学到了不少知识。在今后工作中,我也会加倍努力,不辜负老师对我的期望!
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段,作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者,除了自己的带教老师外,病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此,我保持谦虚、认真的学习态度,积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动,从最基本的查体、病程记录做起,逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度,并介绍icu环境,使我对监护室有所了解,工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座,即对胸心外科常见病的介绍,使我对胸心外科疾病有一定的认识,有利于术后监护。此外,还进行基础护理方面带教,如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
通过一个月的实习,使我对胸心外科术后监护有所了解,基本掌握监护仪,呼吸机,除颤仪,微量泵等的临床应用和注意事项,并能独立完成中心静脉压的检测,气管插管内吸痰,护理记录单的书写,出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性,它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准,指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋,半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅,确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时,必须减去peep值,才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压,对比我测量的准确性。注意无菌,避免从测压管注入血管活性药物,并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后,我往往把学习重心放在了操作上,而对理论学习和临床思维的训练有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多,我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的,手术后的病理生理会发生很大改变,我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑,方能准确掌握要害所在,看清本质,理解手术对患者的`影响,制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然,方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习,使我对胸心外科术后监护有所了解,基本掌握监护仪,呼吸机,除颤仪,微量泵等的临床应用和注意事项,并能独立完成中心静脉压的检测,气管插管内吸痰,护理记录单的书写,出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
岁末年初,回顾重症医学科病房起步的这x个月当中,在院领导的关心,护理部及科主任指导,及全体护理人 员的共同努力之下,icu的护理工作顺利展开,初见成效,并借三甲医院评审契机,更上新台阶。现将工作总结如 下:
一、以“优质护理服务示范工程”为切入点,创新服务,全面提升服务品质
1、今年我院被市卫生局确定为“xxxx”重点联系医院,护理部按照医院总体部署,制定了以“xxxx”为主题、以“xxx”为创建目标的优质护理服务示范工程实施计划,召开护士长动员会及全院护士誓师大会,广泛宣传发动;修订完善了《基础护理考核标准》、《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》,并装订成册,人手一册;确立了x个试点病房,公示分级护理的服务内涵及服务项目,引入社会评价机制,接受患者及社会监督;
2、“以病人为中心”,创新临床护理服务举措:
一是实行护士长“两问安”制(早问安与晚问安);二是推行“三前”服务(走在红灯亮起之前、做在病人开口之前、想在病人需要之前);三是“流动护士站”按照“巡视三部曲”(主动巡视、痕迹巡视、有效巡视)主动巡视患者,让红灯不再响起;四是注重加强健康教育及与患者的沟通交流,在全院开展“xx”表演赛及颁奖晚会;五是开展“xxx”合理化建议征集,共收集xx条,并在各科室推广共享;六是开展“温馨护理,创新服务,争做病人满意护士”系列活动。首先护理部发出倡议,各科室制定温馨服务用语;然后,护理质量监控小组每月深入科室进行护理工作满意度问卷调查,评选病人最满意护士;最后将问卷调查结果通过护理服务月报反馈并通报表扬病人最满意护士,全年共评选出病人最满意护士x人次。
3、基础护理落实到位:
①加强护理人员培训,彻底转变服务理念,强化思想认识;
②实行绩效考核。制定绩效考核制度及评分细则,将护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度与绩效工资挂钩,并作为晋升、评优的重要条件,极大地调动了护理人员做好基础护理的积极性和自觉性;
③流程优化,分工明确,责任到人,从而确保了基础护理落实到位,使患者得到实惠;
④固定亲情护理日,每周一下午给住院患者集中进行卫生处置。
4、深化整体护理,实行护士长―责任组长―责任护士三级负责、分组包干制,分床到护,护士有了“责任田”,能够确保护士对所负责的患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务;
5、优化服务流程,创立特色化弹性排班模式,使患者及其家属、医护人员更加满意。
二、以“服务创新年”为总抓手,创新管理,全面提升护理质量
1、多措并举,严把护理质量关。推行“123”质控模式。即以质量为核心,紧盯与跟进,发现问题不查清原因不放过、查清原因不采取措施不放过、采取措施落实不到位不放过;实行现场管理及阳光反馈,实行无惩罚性护理不良事件上报制,每季度召开护理质量根因分析会,让“错误”成为财富;
2、重点环节管理:制作各种警示标识(如防坠床与跌倒、防管路滑脱、防烫伤、防压疮等),悬挂于醒目位置,提高了安全防范意识;
3、安全用药管理:除遵循用药“五个正确”、常规药品及急救药品与物品效期卡片式交接管理以外,又制定了药品“入科”、“上台”、“配制”、“换药”等一系列“关口”核对的措施,并规定x个月内到期药品用“蓝色”标识,一个月内到期用醒目的“红色”标识,先期先用,既避免了浪费,又保障了安全;
4、护士长管理:本着加减乘除法则,做护士长的知心朋友。“加”即为护士长加油、加将,以及增加学习的机会,让护士长干劲增加;“减”即为护士长减压、减负,如取消或合并各种交接记录x余项,让护士长有更多的时间从事病房管理;“乘”即“可乘之机”,为护士长搭建充分施展才能的平台,如护士长管理论坛、组织各种活动、群策群力谋发展等,让护士长有成就感、价值感;“除”即消除顾虑、解除烦恼,支持护士长工作,鼓励护士长创新,为护士长排忧解难,让护士长大胆前行,无后顾之忧;
5、重点人群管理:我院共有护士xx名,其中“xx后”护士xx名,占护理人员总数的x%,如何培养和管理这一群体,关系护理事业的.发展和未来。因此,护理部将这一群体作为管理的重点。一是实行人性化的家长式管理。二是“有为”管理模式,即积极搭建平台,展示才能,有所作为。
三、以“开卷有益”读书活动为着力点,创新学习,全面提升护理技能
1、制定“开卷有益”读书活动实施方案,举行启动仪式,各科室推选出学习组长,制定学习计划、学习座右铭、学习温馨提示等,每周x为固定学习日,以科室为单位组织学习,有主讲人,有课件,时间至少x小时以上,真正做到了“开卷有益”;
2、护理部组织全院性护理讲座x次,请专家讲座x次,选派护理骨干院内icu轮转学习 x人次;
3、强化“三基三严”,达到人人过关,全年组织理论考试 xx人次,合格率xx%,优良率x%;操作考核 x人次,合格率x%,优良率x%;
4、按照“xx”模式和考核责任护士xx人次,合格率x%;
5、岗前培训,职业生涯的基石。每期皆详细制定培训计划、规范授课,严格考试,注重实效;
6、注重专科护理人员培养,成立了首批xx小组、xx小组及治疗小组、xx治疗小组、xx护士培训工作领导小组。
四、其它
1、洗衣房工作:
在院领导的支持下,改进洗涤方法,既提高了洗涤质量、减轻了被服损坏程度、大大延长了被服使用寿命,又提高了工作效率、降低了劳动强度。
2、保洁员管理:
修订完善了奖惩制度,奖罚分明;注重与保洁员的沟通交流,其爱院爱岗的意识不断增强。
3、实习生管理:
入科前进行岗前培训,制定教学计划,按照教学大纲要求,完成带教任务;2次与带教老师座谈;实习结束,认真听取护生意见,写出实习心得,与护士长及带教老师分析,查找不足,不断完善。
4、召开全院护士大会1次、全院住院病人及家属代表座谈会4次、全院性护理查房2次、护士长管理论坛4次、副护士长座谈会2次、护理质量分析会4次、保洁员座谈会2次;编写护理工作简报3期、护理信息4期、护理服务月报8期。
五、存在问题
1、年轻护士占护理人员总数的x/3,理论知识和技能需进一步提高;
2、基础护理、健康宣教有时还不到位,有待进一步加强;
3、出院随访需要加强;
4、保洁队伍不稳定,保洁人员工作欠主动,卫生还不尽人意。
总之,护理部在各级领导的支持和帮助下,做了一定的工作,但是,离院领导的期望和病人的需求还有一定的差距,新的一年,我们将发扬优点,改正不足,进一步做好各项工作,让领导放心,患者满意。
作为临床工作刚刚满2年的年轻护士,我们要经过在院为期一年半的轮转学习实践来丰富自己。
这个盛秋十月,我来到了肝科ICU轮转,初出茅庐的我对新的工作环境有所疑惑和胆怯,但是通过护士长、带教老师和其他小伙伴们的指导和帮助,我很快适应了,慢慢融入这个大家庭。
起初我被安排在重症监护外面的普通病房,工作的流程和其他的病区大同小异,大多数患者是由于严重的肝病、黄疸深需要护肝治疗的患者,年龄有大有小,所以护理起来也需要不同的`技巧。
年老的患者,我们则需要更多地关心他们的生活起居,比如起床后打洗脸水、打早饭、协助其大小便,夜里睡觉前打洗脚水、防护栏保护患者等,面面俱到;年龄不大的中青年患者,我们除了协助其日常起居外,更注重鼓励患者积极治疗,让他们了解疾病的发展、转归和愈后,病情稳定后注意饮食避免过度劳累等等。
随后我偶尔会到ICU里面工作,里面患者人数虽少,但是病情较重,大多为上消化道出血的患者,最开始看到新入院病人吐血会感到害怕,不敢靠近,后来克服心理恐惧迎面而上,积极控制出血,还看到了在书本上学到的三腔二囊管的应用,可谓是受益匪浅。
轮转的好处是非常多的,我要树立良好的心态去认真看待并珍惜这么难得的学习机会,为以后的职业生涯奠定坚实的基础
有人说,ICU是一个很有成就感的科室,可以亲身鉴证生命的奇迹;有人说,ICU是一个又脏又臭,死气沉沉的科室,肩上的压力比任何一个科室重;又有人说,ICU是个精英部队,医务人员的素质非比寻常。
时间过得真快,ICU成立已经快一年了,记得刚成立时,我的内心充满了对陌生环境的恐惧和忐忑,随着迎来了第一个病人、第二个………在主任和护士长的带领下,对病人的严谨的治疗和悉心的护理,我们已慢慢成长,学到了很多,也收获很多。已经记不清护送了多少个病情好转的.病人转普通科室;记不清看到多少个“如果他能醒过来就是奇迹”的患者真的发生奇迹;我只觉的“三分治疗,七分护理”护理工作真的很重要,作为ICU护士,我们有时候面对的病人多,病种杂,面对的病人管路多,这样我们需要有全面的理论知识和熟练的操作水平,还有具备眼观六路,耳听八方的洞察力!我们要有一双勤劳的不怕脏不怕累的双手,同时我们要有一颗同情的心,要有爱心、细心、耐心、最主要的是责任心去解决病人的病痛!用无私奉献的精神支撑起无力的生命,重新扬起生命的风帆。
生命很脆弱,病人的病情随时会发生变化,所以在平常工作中我们要加大巡视病情,一旦发现异常及时汇报及处理,绝不允许抢救的最佳时机从我们手中流失,我们也要严格要求自己,艰苦历练,虚心学习,以提高自己的理论知识和业务水平,并为此一直奋斗下去!
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