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一、医院成立由主管院长、护理部主任(副主任)、科系护士长、病区护士长组成的护理质量与安全管理委员会,负责全院护理质量与安全管理目标及各项护理质量标准制定,并对护理质量与安全实施控制与管理。
二、护理质量与安全管理实行护理部、科系、病区三级管理。
1、病区护理质量与安全管理小组(Ⅰ级):由病区护士长和骨干护士组成。按照质量标准对护理质量与安全实施全面管理,及时发现工作中存在的问题与不足,检查有记录并及时反馈。对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。
2、科系护理质量与安全管理组(Ⅱ级):由科护士长、病区护士长组成。每月制定质控计划,根据科室护理质量与安全的.薄弱环节进行检查,填写评价记录表及护理质量月报表报护理部质控组。对检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并督导落实。
3、护理部护理质量与安全控制组(Ⅲ级):护理部正副主任、科护士长、部分病区护士长参加组成。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性地对全院护理工作质量进行进行检查评价,填写评价记录表及综合报表,及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在全体护士长会议上通报检查结果,提出整改意见,限期改正。
三、对护理工作缺陷进行跟踪监控,实施护理质量的持续改进。
四、各级质控组每月按时上报检查结果,科及病区质控组每月30日之前上报科护理部。护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写护理质量报表并在全体护士长例会上进行反馈。
五、每季度召开一次护理质量与安全工作例会,对全院护理质量与安全质控情况进行分析评价并向主管院长汇报。重大不良事件要及时逐级汇报,每年进行护理质量与安全工作总结,并向全体护理人员通报结果。
1、根据手续完整有效合法的单据进行会计凭证制作,并保证所制凭证摘要简洁、明了,科目准确,附件齐全、相符。
2、负责月末工资结转、各部门费用摊消。
3、负责公司物流部内部往来对帐,负责客户往来账款的清理;
4、负责抵扣联认证数据录入,月底进行进项发票后台认证;
5、及时向主管传达财务信息及资料;
6、及时准备的做好领导要求的台账登记,并且要将相应的发票交到中联重科并与有关人员进行结算核对;
7、完成其他日常相关工作。
为使内一科全体员工能明确工作目标,提高医疗质量和工作效率效益,根据医院主要工作任务,制定内一科科室管理制度。
一、科室工作的宗旨、工作重点及总体目标
科室秉承“发展中医药事业,造福人民群众”的办院宗旨,全面实施医院“十二五”发展战略,深切结合科室实际情况,在科室经营管理上强化目标,提高工作质量、效益和效率,确保患者安全,加快学科建设,提高医疗服务质量,全面完成科室的各项工作目标。
二、科室工作的总体原则
(一)管理工作
1、管理体系完善,职责清楚、目标明确,重点突出
1)科室管理实行科主任负责制,同时建立民主议事规则,即组成以科主任为组长,护士长及其他骨干人员为成员的“科室核心小组”。按照科室议事规则对本科的各项工作进行研究和安排。科室管理民主、公正、公开、透明。
2)科室要按照医院的工作重点及科室综合目标任务确立科室的各项工作任务,做到目标明确、重点突出。
2、思想政治工作有力,人员稳定,创建学院型医院
1)重视学习政治理论,将学习党章、党纪条规、法律法规作为理论教育的重要内容来抓,提高责任范围内职工的政策理论水平。
2)坚决执行党的各项纪律和国家颁布的各项法律法规,认真贯彻卫生部、自治区卫生厅和医院的各项规章制度,坚决执行“谁主管、谁负责”的'工作原则,按照科室主任对本科室党风廉政建设负总责、护士长协助科主任工作,认真完成医院下达的党风廉政目标任务。
3、创建学院型科室,营造学习氛围,深入学习医院核心文化理念,认真参加医院组织的学习培训。
(二)医疗、护理工作
1、落实医院“医疗质量控制标准”提出的各项工作要求和重点任务,医疗质量和医疗安全管理持续改进。确定科室患者安全目标并落实。建立主管医师负责制及首问负责制,落实医疗质量安全责任,严格执行医疗护理技术操作常规,严格执行医疗质量三级管理制度,坚持技术练兵活动,大力开展微创手术,加强围手术期和危重症管理,加强病历质控管理工作,加强医患沟通,落实知情同意。
2、高度重视门诊医疗工作,要选派技术水平高、服务态度好的主治医师以上的人员参加门诊工作。加强专家门诊的工作质量,各科各级专家要合理安排工作,保证专家门诊的出诊时间。
3、合理检查、合理用药,严格临床各种药品及医疗耗材使用的管理,尤其是抗菌素的使用要严格按国家和医院的有关规定执行。
4、加强护理管理,提高护理质量,落实等级护理质量与责任制。强化基础护理,加强专科护理,打造护理服务品牌。
(三)医疗保险和公费医疗工作
1、认真落实医疗保险和公费医疗各项管理规定,遵循合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费原则,提高病历书写质量,减少住院和门诊拒付费用的发生。
2、开具医疗保险和公费医疗处方符合医疗保险各项规定,杜绝超量开药等不合格处方发生。
3、不得使用超出基本医疗保险支付范围的医疗服务,如药品、诊疗项目、一次性材料、服务设施、特需服务及自费项目套取医保项目。
(四)教学、科研工作
1、制定科室建设发展规划,确定科室特色及人员学术发展方向,形成学术团队。统筹安排医疗、教学、科研工作,协调发展,以科教促进医疗质量、水平和专业特色提高。
2、加强科室人员的进修培养和继续教育,有重点、有计划、有安排、有考核。完成住院医师、进修生、实习生带教和本科生教学任务,严格遵守医院各项教学管理制度,科室年度内不得出现重大教学事故。
3、按课题研究进度完成批准立项的科研任务、积极申报国家自然科学基金项目,争取获得国家级各项纵向课题、自治区级纵向科研课题及各项横向课题。
(五)服务及行风工作
1、认真贯彻民主集中制原则,严格落实科务公开制度,凡涉及科室发展、三重一大、劳务费二次分配等关系到职工切身利益的问题,均由科科务公开领导小组集体讨论决定并做好讨论记录,做好科室公开工作。
2、自觉执行廉洁自律的有关规定,严格按照医院年度考核的要求,认真进行述职述廉和民主测评工作,自觉接受群众监督。
3、本科室要建立健全行风建设工作机制,按照医院制定的《纠风目标责任书》中科室主任对本科室纠风工作负总责要求,认真做好本科室的纠风工作,对于出现的行业不正之风要采取果断措施予以纠正和抵制。
4、对于所辖范围内出现收受“红包”等行业不正之风和出现“回扣、开单提成”等违法行为,除追究当事人的责任外,视发生问题的严重程度追究其科负责人相应的领导责任。
5、按时完成廉政教育学习并能积极参加医院的廉政教育各项活动。
6、全年无投诉、举报以及违规违纪行为。
7、患者对医生、护士的综合满意度≥95%。
(六)综合治理和行政安全
重视安全及综合治理工作,做到分工明确、责任落实、教育经常,贯彻认真、狠抓落实、自查自纠及时、人员安全意识强。
(七)医疗宣传
充分利用科室的宣传栏宣传科室,宣传栏内容定期更新,应有相对固定的人员负责宣传栏的维护,积极对新开展的医疗服务项目及科室最新工作动态进行宣传。
(八)经济管理
1、严格执行物价规定和国家招标采购规定。开展的新技术、新业务收费标准要经过医院经营核算管理科审核批准。
2、坚决杜绝科室有闲置设备,对医疗专用设备的购入要进行严格的论证,要对设备的效益及效果进行合理的评价,同时对新增设备的收费项目需经医院经营核算管理科核准后购入。
3、科室分配要公正、公开、透明,有关事项均应有科室的核心管理组织讨论决定,要认真做好有关分配和费用使用的记录。
(九)医院信息化网络管理
科主任是科室网络管理工作的第一负责人,此外科室应由专人负责,严格执行医院计算机网络管理规定。爱护设备,节约使用耗材。加强对科室人员有关网络知识和网络操作技能的培训和考核。
(十)下乡医疗工作及协作医院对口支援工作
根据自治区卫生厅及医院整体的工作安排,完成医院下派的对口协作医院的医疗任务。配合医院做好合作医院的各项医疗服务。尽最大努力安排好双向转诊患者及远程会诊工作。加强对社区医院、合作医院的技术指导和帮助。
(十一)设备管理
充分利用设备资源,按操作规程正确使用设备,对设备进行妥善的保管和维护。按规定进行设备及医院耗材的申请、采购及使用。
1.经常进行安全教育,不断增强医务人员安全意识和职业责任感,自觉地遵守各项安全管理制度,严格掌握适应症和禁忌症,制订最佳治疗方案。
2.建立健全各项安全管理制度,如机房安全管理制度、消毒隔离制度、维修安全管理制度等,由科(室)安全员督促检查,促使措施落实。
3.严格遵守劳动纪律,操舱人员必须坚守岗位,不看书报、不做私事、不扯闲谈。
4.操舱人员应严格遵守操作规程,未经医生同意,不得随便更改治疗方案。
5.每次治疗前,操舱人员必须对每个进舱人员进行认真检查,不得使火源、易燃、易爆及产生静电火花的物品带入舱内。
6.机房人员应经常检查、定期保养和维修各种设备,使保持良好工作状态。不得让机器及设备带病工作。
7.未经本科室工作人员同意,不得随便进入治疗厅和机房。严禁任何人在大厅、更衣室和机房吸烟。不得在暖气片上烘烤衣物。
8.如设备发生故障,禁止在设备工作状态下进行检修,防止发生安全事故。
9.定期更换灭火器,使保持良好的备用状态。
根据综合目标管理责任书制定的目标,每年6月底及12月底对各科室进行考核一次,考核结果全院公布,并与各类评先及聘任挂钩。年终考核90分以上为优秀,80分以上为合格,80分以下(不含80分)为不合格。对年终考核不合格者,提出警告,连续2年考核不合格者,如无特殊情况原则上应调换工作岗位。
一、科室发展(20分)
1、科室有五年发展规划及年度实施细则,占2分。主要查原始材料。实施细则应有季度工作安排及总结。
2、每年有一项课题在医院、市卫生局、省卫生厅立项,占2分。重点专科应在市卫生局以上立项,完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。
3、每年有一项课题在市科委或卫生厅获奖,占4分。重点专科完不成扣4分,一般科室完不成扣2分。
4、每年至少开展2项有社会及经济效益的新技术、新业务,占4分。每年由院学术委员会评定一次,每少一项扣2分。
5、每年所开展的新技术、新业务的经济收入占总收入的3%以上,占3分。每年统计一次,每降低1%扣1分。
6、内部宣传占3分,缺一块版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。
7、论文占2分,每少一篇扣0.5分。
二、科室管理(50分)
1、科室的出入院数比上年提高10%以上,手术科室的'手术台数比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。
2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。
3、科室总收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%奖1分。或人均收入手术科室达到28.5万、非手术科室达到24.5万者为满分。
4、药费比率按要求每增高0.01扣1分。自制药品药费占总药费比率每降低1%扣0.5分。
5、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三级查房制度;(2)值班制度;(3)病例讨论制度;(4)会诊制度;(5)合理检查、合理用药制度;(6)劳动纪律及请假制度(包括迟到、早退、脱岗、醉酒、打扑克等的处罚规定)等。不定期检查。没有制度扣1分,制度不落实每人次扣0.5分。
三、医疗质量(20分)
医疗质量考核(含病历书写质量的四级控制),占20分。由相关职能科室组织实施,每月考核一次,标准为95分,每降低1%扣1分。
四、医德医风(10分)
1、住院病人满意度调查,占2分。标准为95%,每降低1%扣0.5分。
2、符合卫生部制订的医务人员医德规范要求(七条标准),科室每1人次违反上述七条标准之一者扣1分。
3、无医疗纠纷或重大差错与事故,占5分。医疗纠纷科室自行调解的不计算在内。每发生1人次扣2分。重大差错及事故扣5分。
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