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第一篇：妇产科护理安全管理制度
[标签:标题]2016
妇产科护理安全管理制度 护理质量管理及持续改进方案妇产科护理安全管理制度|2015-06-2111:24
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据要求，特制订本方案。
一、质量管理的目的
通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨
提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针
1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;
2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;
3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
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四、质量管理目标
特、一级护理合格率?90%
基础护理合格率?90%
急救物品完好率100%
表格书写合格率?95%
病人对护士工作满意度?95%
年事故发生率为0
三基理论水平考核平均成绩?80分
技术*作水平考核平均成绩?90分
五、护理质量控制组织结构
医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量*小组和科室护理质量*小组。
(一)护理部质量*小组
组长:
副组长:
成员:
(二)质量*小组成员分工:
特、?级护理:
基础护理:
急救*品、治疗室、换*室管理:
护理文件:
整体护理:
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门、急诊室、手术室、供应室管理:
专科护理管理:
护士长管理、护理安全管理:
(三)各科室护理质量*小组
内?科组长:成员:
针灸科组长:成员:
妇产科组长:成员:
急诊科组长:成员:
手术室组长:成员:
供应室组长:成员:
(四)护理部质量*小组职责
护理部质量*小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是:
1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。
2、根据要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、*作规程等。
3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。
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4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。
5、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向分管院长提交讨论与处理结果。
6、每月底向医院质控办提交全程护理质量考核结果。
(五)科室质量*小组职责
科室质量*小组由护士长、主管护师或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。科室质量*小组的职责是:
1、按照全院结合科室实际，制订相应的*作*强的科内质控方案。
2、定期组织科室护士学习护理常规、*作规程等，强化质量意识和安全意识。
3、严格执行各项护理工作程序。
4、按护理质量标准及考核评分办法，每位成员每周按*范围对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，把存在问题通知责任人及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。
5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。
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6、每月向护理部报告本科室护理质量*结果。
六、质量控制与持续改进办法:
1、护理部将日常督查与月检查相结合，坚持每周1-2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对*地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。
2、各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。
3、各科护士长根据上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。
4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共*问题制订可行的改进措施。
5、护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院质控办予以奖惩。
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第二篇：妇产科管理制度
孕产妇系统管理制度
1、早孕检查:村妇幼保健员通过了解所辖范围的已婚育龄妇女疑有早孕者，督促在停
经12周内到乡镇卫生院做早孕检查，并建立。
2、产前检查:孕妇于村、乡、县各级医院保健单位进行至少5次产前检查，高危妊娠者
应于乡或乡级以上医疗保健单位进行，并酌情增加检查次数。凡可能分娩出生缺陷儿者，应
在孕20-24周前尽早明确诊断，必要时终止妊娠。
3、住院分娩:要求到乡镇卫生院或县级以上医疗保健单位住院分娩。
4、产后访视:至少3次，正常分娩的产妇由村妇幼保健员承担，高危妊娠或难产分娩的
产妇由乡级妇幼专干承担。要求于产妇出院后3天内、及产后第7天、14天、28天进行，并填
写和回收。
5、产后健康检查:村妇幼保健员督促产妇和婴儿于产后42-56天，到乡镇卫生院或县
及以上医疗保健机构受产后母婴健康检查。
高危范围及评分标准
注:1、同时两项以上者，其分数累加；
2、分级标准:轻:5分，中:10分-15分，重≥20分。
围产保健管理制度
一、由主管领导牵头，产科、儿科及有关科室负责人组成 围产保健质量管理小组。成员基本固定，定期开展活动。
二、妇产科六诊要按，做好孕产妇的产前检查，填写。督促初次检查的孕产妇到妇幼保健机构。 三、对产前检查中发现的高危孕妇，应在孕产妇系统管理保健手册封面用红笔表明高危妊娠，做好高危因素的初评分和复评分工作。同时填写。并上报县妇幼保健院，由县妇幼保健院医师取卡后，进行专案登记和定期检查监护。对于流动人口中的高危孕妇，必须填写高危孕妇管理委托书，寄给孕产妇所在地防保站，由居住地和户籍地共同管理。
四、产房、病房医师或助产干要在中认真填写分 娩记录，并督促其家属在7天内将送交户口所在地的防保站，以便及时进行产后视访。
五、凡在围产死亡，妇产科和新生儿科要负责填写，围产儿5岁以下儿童死亡报表，并做到不缺项、漏项、居住地址中要填写清楚母亲户口所在地，以便核对落实。
六、凡有孕产妇死亡(指怀孕开始至产后42天内)，医院须填写湖南省孕产妇死亡登记卡，并在24小时之内向据地妇幼保健机构报告，同时提供孕产妇死亡的全部原始病历，接受核实调查。
七、建立健全孕产妇、围产死亡评审制度，定期进行孕产
妇、围产儿死亡评审。
八、按时参加市、县围产协作组会议和活动，如无特殊情
况不得缺席。
九、帮助产妇在产后半小时内开奶，鼓励按需哺乳，实行
母婴同室，做好母乳喂养的宣传指导。
十、开展不同形式的围产保健宣传活动，举办孕期保健知
识讲座，提高孕产妇的自我保健能力。
待产室管理制度
-、待产室每日应实行24小时值班制，值班人员不得擅自离开待产室，如有异常情况，应及时报告上级医师。
二、鼓励孕妇下床活动，注意饮食和休息，保持大小便通畅及外*清洁。
三、值班人员应热情接待孕妇，严密观察产程进展，按规定测血压、脉搏、呼吸、听心音等，并做好记录。
四、保持室内清洁，定期搞好卫生和消毒，细菌培养，有传染病的孕妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度。
五、值班人员应向孕妇宣传有关临产时卫生知识及注意事项，使孕妇增强自然分娩的信心，积极配合医师。
产房消毒隔离制度
一、分娩室要求无尘，环境清洁，空气新鲜。
每周大扫除，室内空气、家具、用品彻底消毒，对空气物品表面。每月作细菌监测，并记录，物品表面细菌少于8/cm2，空气少于500个/m。
二、每日通风2次，每日紫外线照射1小时，紫外线强度每季度监测1次，有记录。
三、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液的拖把，擦地面1-2次。
四、拖把、抹布分区专用，设有标识。 五、产床每次使用后，应用消毒液抹洗，然后才能重复使用。 六、接生用的臀垫，尽量使用一次*用品，非一次*的，用后应用杀菌剂浸泡，刷洗晾干再用。
七、各类物品如体温表、剃毛*、毛刷、洗手桶等，均按常规进行清洗、消毒或灭菌。 八、持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘冲洗用品，每周进行2次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。
九、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。医。学教育网搜集整理
十、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期。
十一、餐具每次使用后应清洗、消毒，方可使用。
十二、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。
十三、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再使用。
妇产住院医师职责
1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限、
负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。
2、对患者进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情
况。认真执行各项规章制度、*作规程和科内的有关规定、严防差错事故。
3、对新入院病员的病历一般于病员入院后24小时内完成。检
查和改正实习医师的病历记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
4、向科主任、上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病
员病情变化，提出需要转科或出院的意见。
5、对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作，对
需要特殊观察的重症病员，应重点交班。
6、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。
科主任、主治医师查房(巡诊)时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请她科会诊时，应陪同诊视。
7、认真执行各项规章制度和技术*作常规、亲自*作或指导
护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
8、认真学习国内外的先进医学技术，积极开展新技术、新疗
法，参加科研工作，及时总结经验。
9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工
作的意见，做好病员的思想工作。
10、在门诊或急诊室工作时，应按门、急诊工作制度进行工作。
助产士职责
一、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。
二、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。
三、经常了解分娩前后的情况，医。学教育网搜集整理严格执行技术*作常规，注意保护会*及妇婴安全，严防差错事故。 四、经常保持产房的整洁，定期进行消毒。
五、做好计划生育围产期保健和妇女卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。
六、负责管理产房的*品器材。
七、根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。
八、指导进修、实习人员的接产工作。
产科护士工作职责
一、在科主任、护士长领导下和二级护士指导下工作。
二、树立以孕产妇为中心的思想，对孕产妇充满爱心、责任心，对人友善、关心他人，与同事互相协作，文明用语。
三、刻苦学习*知识，熟练掌握基本理论、基础知识、基本技能，不断寻求自身的*发展、成熟。
四、严格执行规章制度和无菌*作技术，避免差错事故的发生和交叉感染。
五、负责正常产妇的接产工作，协助医师进行难产的接产工作，医。学教育网搜集整理遇产妇发生并发症，胎儿宫内窘迫和新生儿窒息时，立即报告医生。
六、严格床旁交接班制度，包括孕产妇、新生儿情况。
七、严密观察产程进展，做好各种记录，做好接产前准备，急救*品、物品的准备，应急状态良好。
八、保持产房的清洁整齐，每日紫外线照射一次，每月空气细菌培养一次。
九、做好计划生育围产期保健，母乳喂养的健康知识宣教。
十、负责新生儿每天洗澡和尿布更换，负责新生儿一切治疗及护理。 十一、做好母婴室母乳喂养的宣传工作，并指导产妇喂养的方法。 十二、母婴室每天行紫外线灯照射一次，每日空气细菌培养一次。
产房工作制度
1。严格执行无菌*作规程，工作人员进行接生或*检查前必须按洗手规则刷手，并按进行监测。
2。产房的抢救*品、物品必须定位定数，并由专人负责管理，用后及时补充或更换，定期进行检查，以确保抢救工作顺利进行。
3。产房实行24小时值班制，当班人员不得擅离岗位。
4。分娩室保持安静，清洁，光线充足，空气流通但应避免直接吹入，室内冷暖设备，温度保持20℃-26℃，湿度在55-65度左右。
5。产房工作人员应认真负责，态度和蔼，关心体贴产妇；助产士要做好产妇的心理护理，解除产妇的思想顾虑，鼓励产妇进食饮水，支持和保护自然分娩。 6。密切观察产程进展，认真描绘产程图，严格按产程图时限处理其变化。
7。产程中的干预措施，必须要有医学指征，特别要掌握计划分娩、催产素滴注和剖宫产分娩的医学指征。
8。胎儿出生时必须有两名以上助产人员在产房；分娩过程中发现异常，产科医师必须到产房处理；危重产妇分娩，产科主治医师及主任应参与抢救工作；高危新生儿分娩，新生儿科或儿科医师也应在产房协助抢救。
9。产房必须配备保温及降温设备，室温应保持在摄氏25-26度。定期通风消毒。 10。新生儿娩出并处理完毕后，先抱给产妇确认*别，仔细核对母亲床号、姓名、分娩时间及新生儿*别后方可给新生儿戴上手圈；正常新生儿应在产后半小时内进行早接触、早吸吮，并做好记录。产后2小时在产房观察期间，应让新生儿与母亲在一起。
11。接产后，接生人员应严密观察产妇的子宫收缩情况及*出血量，完整填写分娩记录。
产科主任(副主任)医师职责
第三篇：妇产科护理质量控制小组成员及职责
妇产科护理质量控制小组成员及职责
一、基础护理质控小组
1、成员：周芳、龚晖
2、职责：根据考核标准，每月对基础护理及特一级护理质量检查一次，并登记汇总检查结果，每月反馈到组长进行统计分析，测算合格率，针对问题提出整改措施，并对上月存在的问题进行追综。
二、消毒隔离质控小组
1、成员：郭家珍、易红艳
2、职责：根据考核标准，每周对各项消毒隔离工作质量进行考核，监测消毒液的的浓度，紫外线消毒的效果以及五项监测
出口的样，登记汇总检查结果，每月反馈到组长进行统计分析，对存在的问题提出整改措施，并对上月存在的问题进行追综。
三、急救药品及器械质控小组
1、成员：
2、职责：负责急救柜内药品及器械的检查和维护，及时清点、更换、和维护。使急救药品及器械随时处于备用状态。
四、护理文件书写质控小组
1、成员：张丽、王艾琼
2、职责：根据考核标准，每周对运行病历抽查两次，月底对出院病历进行终末质控，做好记录反馈到组长进行统计分析，测算合格率，针对问题提出整改措施，并对上月存在的问题进行追综。
五、满意度问卷调查：
1、成员：熊先春
2、职责：每周对住院病人进行一次满意度问卷调查，的发放和回收，并统计结果，每周反馈到组长，统计分析测算满意度，针对问题提出整改措施，并对上月存在的问题进行追综。
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