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第一篇：骨科教学查房总结
春秋轮回，光阴如梭，回首自己4年来在护理岗位上度过的日日夜夜，所做的点点滴滴感慨万千这些年使我深深地体会到：护理工作在苦和累中描绘高尚、铸造辉煌，骨科护士工作总结如下：
当我看见那些患者把生命托付给我的无助的眼神，当我看到自己用百倍的努力把一个生命垂危的患者从死亡线上拉回到生命的春天时，面对那些失而复得的生命，那些来之不易的欢笑，我就会感到欣慰，我就会感到无憾，我更会感到无悔。“天使”是传说中神仙的使者，是幸福和温暖的象征。我们的职业被誉为“白衣天使”，是人们对护士形象美和内在美的深情赞誉。一袭飘然白衣，是一颗纯洁的心灵；一顶别致的燕尾帽，是一项守护生命的重任。
我们的工作不惊天动地，但是我们是春天的滴滴细雨，让生命的原野再现新绿；似深秋的一片红叶悄然飘落，天使的青春已融为患者康复的笑靥；寒冬一枝枝腊梅，阵阵幽香带给人生的希冀。我们将会继续与病人的生命同行，让病人因我们的护理而减少痛苦，因我们的健康指导而有所收获，因我们的安慰而树立信心。
在骨科，非常感谢科护士长对我的循循教导，充分让我感受到临床工作与人交往的重要性，沟通的技巧并非与生俱来的，而是人文知识的丰富及临床经验积累的结果。让我渐渐明白“我们的工作不是职业，而是事业”，使我在今后工作中不管遇到什么问题，都能保持着一份积极向上的心。
骨科是一个非常团结的科室团队集，不仅体现在同事间亲如一家，对病人的关怀胜似亲人。护士长非常重视对病人的心理护理、健康教育、规范化服务，密切护患关系，增加病人对护理工作的'满意率，这对护士的知识结构和综合能力是一个考验和锻炼的机会，提升护士在病人康复过程中所起的作用，增强护士的自我价值感和学习知识的积极性。“我们骨科每个人的分工不同，但目的都是为了骨科这个家的发展，让病人更好更快的康复，提高他们的生活质量，维护社会的和谐与发展。
今天，面对又一轮全新的医疗护理改革，需要我们每一个医务工作者保持良好的精神状态，展示崭新的精神面貌，需要我们每一位医务工作者发扬以院为家的高尚情怀，需要我们每一位医务工作者紧跟时代勇于创新。
我们医务人员肩负救死扶伤的重任，承载着国家、社会、人民的重托，悬壶济世。因此我作为一名医务工作者我感到无比的光荣，这将永远鼓励着我在这条路上无怨无悔地走下去，以院为家是我一生无悔的选择。
让我们用勤劳的双手去装扮医院，把追求的信念放在医院，把满腔的热情奉献给医院，把爱心播撒到每一位患者的心里。
第二篇：教学查房
护理查房 一、一般情况
患者张玉岭，男性，72岁，天津人，汉族，退休，有医保，已婚，一妻一女，主因“头晕、行走不稳4小时”于2011年9月20日坐轮椅入院，诊断“脑梗塞”。
二、既往史
患者既往糖尿病20年，长期使用诺和锐30R 12iu 早晚餐前皮下注射，拜糖平50mg tid 三餐时嚼服；1992年曾患脑梗塞，无明显后遗症状；约五个月前发现双下肢动脉狭窄；三个月前因左眼动脉栓塞而失明；高血压三月余，用药不规律；否认吸烟、饮酒史，否认传染病病史、外伤史、食物药物过敏史等。
三、现病史
患者于入院前4小时在一般活动时无明显诱因突发头晕、行走不稳，踩棉花感，症状于坐位、卧位时消失，行走时出现，无视物成双、肢体麻木无力，无吞咽困难、饮水呛咳，无意识障碍，急诊查头CT未见出血，予川穹嗪、小牛血去蛋白治疗，期间自觉症状较前加重，为求进一步诊治，收入我科。
患者入院时查体：体温36.1℃，血压180/90mmHg,脉搏66次/分，呼吸18次/分，神清语利，双瞳孔左：右=3：3mm，左光反应（±），右光反应（＋），左眼视力消失，面纹对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级，肌张力未见异常，双肺呼吸音清，腹平软，心率66次/分，律齐。急诊头CT及入院后头MRI提示：左侧基底节区及右侧侧脑室三角区旁梗塞。入院后抽血化验示心肌酶CK-MB 32U/L↑,葡萄糖值8.7mmol/l↑，总胆固醇5.38 mmol/l↑,甘油三酯2.02 mmol/l↑,低密度脂蛋白3.65 mmol/l↑,监测末梢血糖示空腹血糖在6.4-9.0 mmol/l之间波动，餐后血糖在8.8-12.5 mmol/l之间波动；查尿常规示蛋白质＋，葡萄糖3＋。遵医嘱予抗凝、抗栓、脑保护、调脂、降糖、减轻脑水肿等治疗，入院第二天右肢肌力减为Ⅲ级，经过8天的治疗及护理，现患者神志清，偶诉头晕，右肢肌力Ⅲ+级，左肢肌力Ⅴ级，饮食、睡眠可，小便正常，大便干结。
四、根据患者病情资料，提出下列护理问题，并给予相应的护理措施：
1.自理缺陷
与视力障碍及肢体无力有关。1.1提供安全方便的住院环境。
1.2生活护理：保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激；患者需在床上大小便时，为其提供方便的条件、隐蔽的环境和充足的时间；指导病人学会和配合使用便器，便盆置入与取出要动作轻柔。向患者及家属讲明翻身拍背的重要性，协助定时翻身拍背；注意口腔卫生，保持口腔清洁；协助患者洗漱、进食、如厕、沐浴等，增进舒适感和满足患者基本生活需求。
2.躯体活动障碍
与肢体活动能力降低有关。2.1生活护理：同1.2。2.2安全护理：指导患者合理休息与运动，防止患者跌倒，确保安全。病床要有床档；地面要保持平整干燥，防湿防滑；呼叫器和经常使用的物品要置于患者伸手可及处；活动场所要宽敞明亮，没有障碍物；患者在行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，避免突然呼唤患者，以免分散其注意力等。
2.3康复护理：给予患者早期康复干预，重视患侧刺激，如床头柜置于患侧，所有护理工作在患侧进行，慎用热水袋热敷；保持良好的肢体位置，经常活动患侧肢体，协助患者变换体位。
2.4用药护理：脑梗塞患者常联合应用抗凝、抗栓、脑保护等药物治疗，护士应耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项，指导患者遵医嘱正确用药。
3.焦虑
与脑部病变导致日常活动减少有关。
3.1提供心理护理，给患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心、尊重病人，多与患者交谈，鼓励其表达自己的感受指导克服焦躁、悲观的情绪；避免任何不良刺激和伤害病人自尊的行为；正确对待康复训练过程中患者所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、为难情绪、急于求成心理等现象，鼓励病人克服苦难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心；营造一种和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。
4.营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量
与糖代谢紊乱有关。
4.1患者饮食要控制总热量，限制食盐摄入量，严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物，给予高热量、高蛋白、低脂、易于消化的饮食，可多食新鲜蔬菜、谷类、鱼类和豆类给患者安静的进餐环境、足够的进餐时间，少量多餐。
4.2口服降糖药的护理：告知患者及其家属所服降糖药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患者正确服用。
5.潜在并发症：低血糖。
5.1病情监测：观察低血糖的临床表现，监测空腹及三餐后血糖。5.2指导家属经常备点糖，可在患者发生低血糖时应急使用。6.便秘
与头晕导致卧床后活动减少及不良排便习惯有关。6.1鼓励病人摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯。6.2适当运动和按摩下腹部，促进肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅。7.有受伤的危险
与视力障碍及突发头晕有关。7.1安全护理：同上2.2。
7.2病情观察：观察病人肢体无力是否减轻或加重，有无头晕或其他脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。
第三篇：教学查房带教老师总结
教学查房带教老师总结
总结是指对某一阶段的工作、学习或思想中的经验或情况进行分析研究，做出带有规律性结论的书面材料，它可以给我们下一阶段的学习和工作生活做指导，快快来写一份总结吧。你想知道总结怎么写吗？以下是小编为大家收集的教学查房带教老师总结，希望能够帮助到大家。
首先感谢校领导给我这个机会，能和大家一起探讨关于师徒结对的问题。二中新老教师之间能形成这种教学关系，这是我们每个二中人的幸事。我接触到的很多学校都没有这种关系。对新同志而言，刚工作不知如何上讲台，如坠五里雾中（即使曾经实习过，有很多工作也是初次接触，更何况有些同志是非师范专业毕业，就更有必要结对）；对老同志而言是一种优秀资源的浪费、流失。所以我们师徒双方都应感到自豪和荣幸。
我本人从十八岁来到二中，是“众里寻她千百度”般的自己寻找学习的长辈，一直有“走白专道路”“跟着老教师后面闻香风臭气”的美称，我拜师是在85年第一次教师节上，在人民大会堂，向我校语文特级教师常康老师拜的师，。那已是我工作十多年之后的事了。今天的年轻教师不必有这种担心，没有人再会对你听老教师的课指手划脚，评头品足了。
但是师徒究竟是一种怎样的结合形式，分寸、尺度的把握该怎样确定，值得我们大家探讨。我看到有些师傅对徒弟的热心帮助，有板有眼，笔记是一样的，例题是一样的，甚至说话的腔调、语气都如出一辙；还看到一些徒弟，将师父的教案原封不动地拿去照本宣科，在这里我没有权力指责某种做法的对错。但是起码要避免两种倾向或说两个极端：一是大包大揽，管得过碎、过细、过于刻板，束缚了徒弟，使之不能自由释放；二是大撒把，根本不管，使徒弟无任何章法可循。
我只想谈谈我的师徒结对观。我的想法仅限于个人见解，而且语文学科本身的灵活性决定了它的教法的随意性，不那么严谨。所以师徒之间的关系也是松散的。
我想谈两大方面问题。
（一）我做师傅的指导思想是：
就师傅而言：
年轻人思想活跃，接受新事物快，决不要将他们的思想束缚在一定的框式之中。我自己讲课属于心血来潮型的。学生是在不断变化的，教材也在不断变化。在我想到的教法中从没有重样的，我也不去参考别人怎么上这种课，只要自己感到学生的积极性可以调动起来，可以完成自己的教学设想就开始操作，比如20xx年4月上《米洛斯的维纳斯》那节全国性的研究性学习课，学校各科老师都有来听课的，那时对“研究性学习”也不是非常明确，只是在理论上看了一些材料，课上下来，有说好的.、说有启发性的、有说还存在问题的，对于这些看法，我一一总结，在下一次课中不断改进、完善。我想，我自己比年轻教师多的也只是教龄上的长度。我这里不是假谦虚，新教材的变化、新课标的即将实施，我们就是迈着大步紧赶，也还是有跟不上时代要求的可能。所以，我们没有必要将自己的课视为金科玉律，让徒弟一字一句，一点一滴模仿下来。
就徒弟而言：
徒弟是我们教育界的新鲜血液，带着时代的最新信息，自己最鲜活的教育构想，没有必要非要按照某种老套路教学。但是我在这里要强调的是，徒弟对老教师的尊重是必不可少的，要勤提问、多探讨。（我常讲给年轻教师和学生的一句话是：问，一时糊涂；不问，一生糊涂）况且语文课本是教无定法。正如邓小平所言，不管黑猫白猫，只要学生喜欢上你的课就达到了教学目的。
另外，初入学校的新教师和教过三年初中继续上高中的徒弟在带法上还是有区别的。带刚进校的教师徒弟要做到有板有眼，从基础抓起。诸如：板书设计，教案写法，教学语言，教态；教学过程设计；临时出现问题的处理办法；师傅要抓得比较细密，要严格。体现“手把手教”，就像我们教初、高一的学生。（我这里讲的原则多是针对教过初中三年的徒弟而言）
（二）我的具体做法是：“三不”“三提供”原则。
三不：
1、不强求听课；怕自己的想法、做法制约了年轻人的设想；
2、不检查教案；相信他们会经过自己的钻研有更新的见解；
3、不给现成教案；不是留一手，这里有一个尊严的问题。要互相尊重。
三提供：
1、备课提供总体原则纲要；集体备课、个别备课时将课文中该讲的都明确提出，重点难点、考试的点等等，不留“问题”，避免新教师出现科学性错误，所以备课要细，要充分。至于板书怎样设计，问题怎样提出，新课怎样导入属于自由发挥部分，都不作统一要求，新教师应该结合自己的班级，教学实际情况逐渐摸索，形成自己的风格。
2、做课、讲解提供翔实资料；除带徒弟外，作为组长我还有指导青年教师上公开课、参加区教研任务，我的想法是要大胆放手让年轻人锻炼，给他们机会。俗语说“初生牛犊不怕虎”正是因为年轻，她们有老教师所不具备的闯劲，有敢拼敢打的冲劲，师傅的任务是做好后援工作，做好准备工作，徒弟上阵时助推一把，她的成功就是你的喜悦。
比如：前年陈惠莲在区里做的“戴望舒诗歌鉴赏”课；那是她做我的徒弟第二年，我们协商主动向区里提出做的课。做课后受到好评。
去年陈惠莲、杨柳燕合作为全区教师做的外国文学现代派作品介绍；这是区里布置给二中老师的任务，我们都是第一次接触新教材，但这“坚硬的稀粥“还是被我的徒弟和年轻教师攻下来了。
去年成颖在区里做的《闺塾》研究课；也是我向成颖提出的挑战，刘智清做完“示范校”公开课后，我问她敢不敢在区里做一节课？她答应后，我们向区里发出邀请。凡跟着我的徒弟和年轻教师，都有一个共同的感受，就是累。课要自己备，资料要全看，活动要搞，做课后还要写出论文。
徒弟、年轻教师每次做课时，我都提供大致框架、思路，并将手头可参考的书拿出来，供她们研究使用。这时师父的职责、任务应定位在尽快使年轻教师成长、成熟上。我认为师傅不要总是“带”，不要让她们感到自己像小媳妇似的亦步亦趋，师父要提供机会促使她们尽快成长。“人无压力轻飘飘”，现在的青年教师起点高，悟性强，压一压促一促，会很快从未知走向已知，走向成熟。
3、平时提供全方位咨询；我向徒弟和想听我课的青年教师常说的一句话是，听课不是主要的，要多探讨，多钻研。教师在课上讲的一节课，下面不知要看多少本书，经过几年的修改。仅以刚开学讲的初、高中起始课为例，过去没有《语文基础知识手册》时，一堂课要向学生介绍古今中外100种图书。讲初、稿中衔接，不仅要知道高中讲什么，还要知道初中讲了什么，教师讲的例子要顺手拈来，是所有学生熟知的，这是功底，这是积累。是听一节课所学不来的。徒弟要做有心人，在探讨之中不断积累，不断摸索，不断丰富。
师徒结对的意义在于要将师父的经验传给新一代，徒弟在师傅的带领下迅速成长，少走弯路，教育就是这样一代一代将接力棒传下去，二中的荣誉也就在这传递中再添辉煌。
最后我想借用一位高僧的话结束我的发言：
“通过我的手指，你可以看到月亮；但你最终看到的不是手指而是月亮”。我所讲的不过是一孔之见，希望能够符合领导的意图和大家的期望；也期待着我们所有的师傅都能做合格的、有特色的指向月亮的手指；所有的徒弟都能沿着师傅引导的途径最终到达梦寐以求的月亮DD我们的教育教学目标！
第四篇：骨科教学查房总结
20xx年医院以提高技术水平和服务质量，进一步提高职工整体素质来打造服务品牌，增强医院的发展为目的，强化了医院的文化建设，突出中医特色，确保医疗安全，改变医院就医环境，更新医院医疗设备，创建特色医院为重点。狠抓了医院业务学习，医疗质量管理，各科室以及医院规范化管理等项工作，取得了较大成绩，现回顾总结如下：
一、主要指标完成情况
医院现有职工68人，今年考过执业医师2名，共有副主任医师3名，主治医师2名，执业医师6名，执业助理医师2名，引进两位德高望重的前辈2名，医生5名，护士6名，后勤人员2名。
20xx年全年门诊25219人次，比去年同比增加14%，（其中骨一科11959人次，骨二科xx260人次）。入院2615人次，比去年同比增加74%（其中骨一科17xx人次，骨二科902人次）。出院人次20xx人次，比去年同比增加57%。手术台数689台，比去年同比增加14%；医院业务收入17，338，741.22元（其中主营业务收入15793，551元，其它业务收入152，299元，其他收入22，200.22元），比去年同比增长73%。今年购买及投放一台医疗设备：电解质分析仪。医院全年发生两例医疗事故和意外，徐丹和高峰，共支付医疗赔偿金22.74万元。
核心指标方面：
病床使用率：86.25%（骨一科：100%，骨二科：72.5%）
入出院符合率：99.5%（骨一科：100%，骨二科：99%）
诊断符合率：99.25%（骨一科：99%，骨二科：99.5%）
治愈率：94%（骨一科：98%，骨二科：90%）
感染率：2‰（骨一科：2‰，骨二科：0）
病员调查满意率：97.15%(骨一科：96.8%，骨二科：97.5%)
医保病人占总体病人比例：71.73%（全院医保病人：1876人）
二、20xx年工作完成情况：
（一）综合管理方面
1、雨露助残计划得以顺利开展及实施。今年共收治残疾儿童8人9例，在去年的基础上减少了1人次，并且聘请了重庆儿童医院最著名的儿科专家来我院进行手术。使各个残疾患儿得到一定程度的好转。
2、骨二科业务技术开展上了一个新台阶，射频、臭氧技术在骨二科主任的带领下，取得了很大程度的提高，并为骨二科带来了很好的口碑和效益。
3、磁共振的入驻，为病人解决痛苦的同时，在去年的基础上为医院带来更高的收益。
4、农村营销工作的开展。农村营销工作在以前的基础上，进一步加深层次的沟通和交流，使涪陵广大农民都知道李志沧骨科医院是一所真正为民所想、急病人之所急的医院。
5、新医院大楼的初设批复已经审批完毕。
6、医疗质量和文化建设。在去年开展工作的基础上，本年试行临床路径的运用与管理。这个举措不仅给病患者带来方便，他们亦清楚地知道治疗流程，可以监督医生的职责，从而加强医生的责任心。
7、取消李渡工业园区窗口合作。
（二）加强医院管理，促进医疗质量安全。
1、坚持院长办公议制度。每周一的中干会一直坚持不懈地开展进行着，通过每次的会议提出问题、解决问题。从而大大提高了医院中层干部、临床科室的执行力。
2、坚持门诊导医服务制度。门诊病人的增加，时常会导致病人不知所从。有导医引导，大大减少病人到处跑到处问的困惑，同时亦减少医疗纠纷的发生，医疗服务就上了一个新的台阶。
3、开展星级服务明星评选活动。该项活动的开展促进医院职工的服务理念，把病人当作自己的亲人，从以前的不闻不问到现在的问寒问暖，增加了病患对医院的满意度与信任度。
4、医疗纠纷方面
20xx年5月，患者吴佳蔚因伤口感染，唆使亲戚朋友在医院大吵大闹。经调解此事得以解决。后续，李发飞院长在原有院感管理的基础上，由专人负责，从各个环节加强院感执行力度。从而有效的控制了院感的发生率。
20xx年xx月22日，患者陶庆元唆使他人对医务人员进行非法围攻，为了保护医院的利益，医护人的`尊严，全院职工积极应对。后来此事得以妥善解决。从而体现出全院职工的团队精神。
5、举行5.12医护人员技能大赛。
（三）其他工作取得的成绩：
1、坚持每周二文化学习，《道德经》这本书在今年底已学习完毕，同时还进行了两次较大的培训，一是请到了长江师范学院--王素梅教授，对我院医护人员进行医务礼仪的培训；二是著名国学应用大师--翟鸿鼋彩觥豆低ā返氖悠怠Ｍü庑┭埃徊揭徊嚼┐笤惫さ闹睹妫碧岣呷褐肮さ淖酆纤刂省４佣涑梢皆旱奈幕瘛
2、实行指纹考勤上、下班打卡制度，规范了迟到是、早退、请假制度，带动了员工工作积极性。
三、存在的不足：
1、执业人员的明显缺少，医院发展受到阻滞，员工素质有待提高。
2、医疗环境受限制，清洁卫生差，建议20xx年护工与清洁工分工种开展工作，加强执行力度，提高医院整体面貌。
四、20xx年工作思路：
1、继续搞好“医疗质量管理”活动；
2、人事制度、职工薪酬制度改革，提供有竞争的薪酬制度；带动员工积极性，提高员工修养素质。
3、新医院已基本审批完成，进入动工阶段，后续就是人才的储备，在即将投入使用时合理配置人员。
20xx年我们已经取得了令人骄傲的成绩，我们必将取得更大的成就。只要我们全体医护人员团结一致，努力拼博，勇于创新，发扬我们十多年来艰苦创业的精神，就一定能够在竞争激烈的医疗市场中永远立于不败之地。
第五篇：教学查房老师总结
教学查房老师总结
总结是在一段时间内对学习和工作生活等表现加以总结和概括的一种书面材料，它可以帮助我们总结以往思想，发扬成绩，因此十分有必须要写一份总结哦。那么你知道总结如何写吗？下面是小编为大家收集的教学查房老师总结，仅供参考，希望能够帮助到大家。
一年来，在护理部的正确指导下，根据科室临床教学工作计划，我科教学工作不断改进、不断充实。全科人员团结协作，把教学看做是一项重要的工作。现将有关护理教学工作总结如下：
1 、今年在我科实习的护理学生共有2人，是中专实习生。我科针对实际情况，结合医院的教学安排进行合理分配，计划教学，加强书本知识与临床实际的有机结合。在临床带教方面，安排副护士长，制定实习生教学计划。
2 、严格学生管理，防范护理差错。由带教小组成员监督，落实实习生管理规定、实习护士职责，对学生进行规范、系统的管理。全年实习生无任何护理差错事故发生，未出现违反纪律情况。
3 、进一步完善了详细切实的入科教育，包括科室基本情况介绍、科室各项规章制度、护理核心制度、教学工作开展情况。
4 、进行了专科知识小讲课4-8次/月，每月1-2次教学查房，实习生为主，带教老师指导为辅，多形式、多疾病的进行系统教与学。
5 、完善了教学评析。每批次学生实习结束时进行一次教学评析，内容包括：取得的成绩、存在的问题和改进措施，以便于下阶段教学工作开展。
6 、采取一对一带教方式，对实习生的`基本技能进行专人指导。使实习同学学会了病人出入院护理、晨间护理、病室常用物品的清洁、消毒及保养方法等
7、熟悉儿科常用的药物名称、剂量、剂型、使用方法及注意事项。熟悉常见急症护理程序与护理常规。
8、掌握新生儿等急重病的临床表现及处理原则，早产低出生体重儿等病人的急救及注意事项。
9、熟悉儿科常见病、多发病常见的护理。
10、分床管理病人，熟悉八知道。
11、了解儿科护理文件的书写整体护理的概念。
12、掌握婴儿培养箱、蓝光箱、微量泵的使用
13、掌握心电监护的使用。
实习结束后，根据科室制定的计划对护生在科室实习期进行一次阶段性考评，包括基本技能操作、笔试等。对照标准严格评分，带教老师给护生一个正确的评价，诚恳地指出不足。
为了不断提高教学质量，我科室每年不定期组织由护士长、带教老师、实习学生参加的教学会议，对之前的教学工作进行分析、总结，找出教学工作中存在的不足，同时针对不足之处提出改进措施。与此同时，我们也认真听取实习同学针对带教工作提出的建议，不断改进教学方式，提高教学质量。本届的实习护士带教工作已基本结束，我们会认真总结带教经验并应用到下一届的带教工作中，在加强对学生专业知识培训的同时，不断高学生的综合素质，为社会培养出优秀的人才。
第六篇：教学查房
教学查房
前列腺增生护理教学查房记录
一、查房时间：2013年03月08日
二、查房地点：护士办公室
三、主持人：关涛（护士长）
龙丽（副护士长）
四、参加人员：李红丽（组长）黄远敏（组长）
杨洁 何芸 方璟钰 陈喻 罗再丽 黄学巍
五、题目：前列腺增生病人的护理
六、教学查房目的：通过这次查房，熟悉前列腺增生症的定义，掌握该病的病因，临床表现，检查项目、诊断、并发症，重点掌握经尿道前列腺电切术的术前护理要点及术后护理的注意事项。
七、病人资料（管床实习护士汇报）：
外三科，13床，朱景华，男，73岁。因“进行性排尿困难10年，加重7天”入院。患者10年前无明显诱因下出现小便次数增多，以夜间为甚，有尿急，伴有会阴部不适、排尿费力、尿线变细症状，而无明显尿痛、排尿中断、滴沥不尽。7天前出现小便不能自解，外院给予保留导尿四天入住我科，保留导尿管引流通畅，尿色偏黄。
肛检：前列腺II°增大，表面光滑质韧，中央沟变浅。实验室检查：B超示：前列腺增生68*74*60mm大小。
尿常规：RBC1724个/ul，WBC20个/ul，结晶，少量潜血3+，尿蛋白：1+。
诊断：前列腺增生伴尿潴留。
与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。
人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。
目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视：
1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内5α-还原酶作用，使得双氢睾酮的产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。也有人认为，前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。
2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%～10%的区域
症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。（1）膀胱刺激症状
尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4～5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。（2）排尿无力、尿线变细和尿滴沥
由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。（3）血尿
增大的前列腺表明有许多血管，这些血管在压力增高的情况下，会发生破裂，使得尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。（4）尿潴留
（4）膀胱结石
老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下，膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。
（5）疝
前列腺增生症可能诱发老年人的疝（小肠气）等疾病。有的前列腺 增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和 憋气才能排尿。由于经常用力，肠子就会从腹部薄弱的地方突出来，形成疝（小肠气），有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张。
（6）痔
腹内压力升高。很容易引起痔疮。痔分为内痔、外痔和混合痔，是齿状线两侧的直肠上下静脉丛静脉曲张引起的团块。腹内压力升高，静脉回流受阻，直肠上下静脉丛瘀血，是发生痔疮的重要原因。病人可出现排便时出血、痔块脱出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困难解除后，痔常可缓解甚至自愈。
关涛：很有见解。前列腺增生症有检查项目？ 何芸：（1）尿液分析
前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，出现现尿路感染时可见白细胞尿，还可判断有无血尿。
身去排尿，充分排尿后，再次用超声观察膀胱，测量排尿后膀胱内的残余尿量。
（5）直肠指诊
可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。
（6）静脉尿路造影和尿道造影
如果前列腺增生患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张反流、泌尿系结石时应行静脉肾盂造影检查。应该注意，当患者造影剂过敏或者肾功能不全时，禁止行静脉尿路造影检查。怀疑尿道狭窄时建议尿道造影。
关涛：不错。前列腺增生症的诊断要点有那些？ 杨洁：（1）多见于50岁以上的老年男性。
（2）表现为尿频，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流无力变细，尿滴沥，间断排尿。
（3）直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟消失。
（4）超声检查：可显示增生的前列腺，残余尿增加。（5）尿流率检查：尿流率降低。
关涛：对极了。下面我们要谈谈护理方面的问题？前列腺增生症切除术的术前护理有那些？
合征，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予积极处理，另外因为患者为高龄还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等 会有不同程度的影响。
2.管道护理：妥善固定尿管，保持导尿管通畅，卧床病人翻身时注意勿使导尿管脱离，扭曲，压迫，堵塞及尿液逆流，同时瞩病人不要过度牵拉导尿管，以免气囊破裂引起尿管脱离。若尿道口有渗血渗液情况，及时更换局部敷料，每日更换引流袋一次，严格无菌技术操作，如果冲洗液比较清可以解除固定，如果颜色较深可放松半小时后继续固定，这样可避免阴茎根部长期受压引起局部充血，水肿。也可避免因大腿活动而改变气囊固定的位置，而导致气囊破裂移位，尿管松脱引起的大出血，翻身时注意尿管不能移位和脱落，并定时挤压引流管，防止血块堵塞，此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，冲洗液温度应接近人体体温，一般为25--40，过高易引起血管扩张而加重出血，过低易导致体温下降，寒战，甚至出现膀胱痉挛，冲洗液一般术后1---2天停。
3.膀胱痉挛的护理：患者于急迫排尿感，感觉耻骨上胀痛，有灌注液反流现象，有时尿道口有尿液流出，患者极度痛苦，恐慌，经过术前术后预防泌尿系感染，消除紧张情绪，积极止痛止血，及时调整导尿管牵引重量，合适的冲洗液温度等护理，有效地预防和了膀胱痉挛。
4.预防出血：出血常在术后24小时内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色，性质，估计出血量，认真做好记录，如发现
1是要不断努力，加强业务学习，多参阅文献报道，提高全科护理人员人的专业能力。
关涛护士长：大家都说的很好。看了你们刚才的查房，我还是发现了一些问题：（1）同学汇报病情显得生疏，在查房之前老师都会通知各个学生，所以同学们必须针对病例对病情有一定的了解，还要有一定的准备。（2）在床边进行查体时接触病人前后没有洗手，大家知道通过护理人员的手很容易发生交叉感染，为了防止院内感染,在接触病人前后都必须洗手，一定要养成这个习惯，这可以说是保护病人也可以说是保护自己。（3）在你的班上遇到什么问题，可以通过教学查房地提出来，让整个教学查房过程可以更活跃，有什么想法和疑问都可以提出来，这样才能学的更多。（4）平时多看看书，让理论与实际相结合，在临床所看的和书本上的相结合这样学起来就更轻松，更便于记忆。我要说的就这么多。谢谢！本次查房到此结束。
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