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第一篇：住院病人征求意见表
住院病人征求意见表
医院： 科别： 病房：
一、您在住院期间，对医院卫生状况印象如何？ □好 □一般 □差
二、您对住院处、护士站接待是否满意？ □满意 □一般 □不满意
三、您初入病房时，是否得到医务人员热情和蔼的接待？ □是 □一般 □冷淡＃
四、住院后，您是否听到过有关住院、探视注意事项的详细介绍或书面介绍？
□详细 □一般 □否
五、病房是否整洁、安静？ □是 □一般 □脏乱吵闹
六、护理人员态度如何？
□温暖亲切 □一般 □生硬斥责
七、当您按动呼叫键时，护士能否及时到床边,处理是否满意？ □及时满意 □一般 □不及时不满意 □未按呼叫键
八、护士是否经常巡回病房? □是 □难说 □不满意不放心
九、您对医疗、护理措施是否满意、放心？ □满意放心 □难说 □不满意不放心
十、发药时，护士能否指导您按时服药？ □能 □有时能 □不能
十一、您的主管大夫态度如何？ □亲切负责 □一般 □冷淡不负责
十二、上级医师态度如何？
□亲切负责 □一般 □冷淡不负责
十三、医护人员能否耐心解答提出的治疗方面的问题？ □耐心 □一般 □不耐心
十四、您对病房饮食是否满意？ □满意 □一般 □不满意
十五、病房能否及时提供开水？ □能 □有时能 □不能
十六、病房能否及时供应洗澡水？ □能 □有时能 □不能
十七、您所接触的检验科人员态度如何？
□亲切认真 □一般 □冷淡不负责 □未接触
十八、您所接触的放射科人员态度如何？
□亲切认真 □一般 □冷淡不负责 □未接触
十九、您所接触的功能科人员态度如何？
□亲切认真 □一般 □冷淡不负责 □未接触
二十、您所接触的医务人员有无收受、索要礼品、礼金、有价证劵、开单提成的行为（若有请写明具体的情况）。
情况说明：
第二篇：住院病人征询意见表大全
住院病人征询意见表
您好！
感谢您对本院的信任和支持，我们全体工作人员将竭尽全力让您享受到满意的服务，您的满意是我们永恒的追求。为了我们医院的进步和发展，欢迎您多提宝贵意见和好的建议，请您仔细阅读每一题，根据您在就诊期间的体验和感受，在您认为最符合的空格内打。谨此衷心感谢！
1、您觉得医院门诊的卫生如何
О清洁 О一般 О差
2、您觉得挂号人员的服务态度如何 О满意
О基本满意
О不满意
3、您觉得收费人员的服务态度如何
О满意
О基本满意
О不满意
4、您觉得住院处容易的服务态度如何
О满意
О基本满意
О不满意
5、您觉得药房人员的服务态度如何
О满意
О基本满意
О不满意
6、您在取药过程中，药房人员有无发错药的情况
О有
О无
7、您觉得放射科人员的服务态度如何
О满意
О基本满意
О不满意
8、您觉得检验科人员的服务态度如何
О满意
О基本满意
О不满意
9、您觉得门诊医师的服务态度如何
О满意
О基本满意
О不满意 您觉得门诊医师的诊疗技术如何
О满意
О基本满意
О不满意 您有无向医务人员送过红包
О没有
О主动送过
О暗示索要后送过 整体来说，您这次就诊的满意度如何
О满意
О基本满意
О不满意 请您写出不满意人员的胸牌号 其他的意见和建议 您最满意的护士的姓名是
您的意见和建议将对完善我们的工作起到关键性的作用。谢谢您的指导！
以上征询意见表填好后，请放至病房意见箱或其他意见箱
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