心理咨询师案例分析报告

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拿什么拯救你， 负能量女孩

摘要：求助者小咪是一名女大学生，因报名参加全省歌手大赛被 淘汰， 自认为是自身条件不理想而产生不良情绪， 上课注意力不集中， 学习成绩下降、食欲下降、暴躁易怒。前来咨询，诊断为一般心理问 题。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，改变了求助者的 不合理信念。 经过五次咨询， 求助者恢复积极的生活方式， 重建自信， 并致力于促使求助者心理健康和人格健全。 关键词：一般心理问题 合理情绪疗法

一、一般资料、心理测验结果 小咪，女，21 岁，大二学生，身高 1.63 米，长相漂亮，个性追 求完美，爱好虚荣，学习成绩优秀，独生女，家境富裕，无重大躯体 疾病史，家族无精神病史。 心理测验结果 SCL 一 90：总分 144 分，强迫症状：2.0，抑郁：2.3，焦虑：2.5， 人际关系：2.1，其余各因子分均小于 2；提示在强迫、抑郁、焦虑、 人际关系方面存在问题。 SAS 标准分 58 分,显示有中度焦虑。 二、主诉与个人陈述 主诉：心情烦躁，睡不着觉，食欲下降，学习效率有所下降。 个人陈述：两周前，我报名全省歌手大赛却在初赛被淘汰了，我 绝对不应该被淘汰的。因为我从幼儿园起一直都是文艺骨干，我在名 牌一本大学里各方面都过人一等，什么都是我最好。后来朋友偷偷告 诉我是我胖了一点腿粗穿裙子不好看的原因。 回家后我在镜子前照了 很久，越看越发觉得确实是这样。从那时起，我每天都要照很久的镜 子，不愿意出现在公众面前，不愿与那些漂亮的或身材苗条的同学在 一起，穿衣服只穿宽松的长裙，不愿意听别人议论身材长相之类的话 题，总觉得别人是在议论自己，特别想去韩国整容。总想着这些事，

上课听不进去， 学习成绩也下降了， 经常对父母和身边的朋友发脾气， 特别烦闷所以前来求助。 三、观察情况 求助者独自前来，衣冠整洁，气质大方，举止得体，刚进入咨询 室时比较拘谨，后来好转。语言清晰有条理，回答问题能抓住要领。 情绪低落，心情不好，迫切希望改善自己的心境状况。 四、评估与判断 （一）诊断依据： 1、根据判断病与非病的三原则，求助者知情意统一，对自身心理问 题有明显自知力与控制欲望，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无 感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可排除精神病。 2、求助者的反应不很强烈，反应只局限于体貌问题，没有对社会造 成严重影响，且病程只有两周左右，反应内容未泛化，有很好的自知 力和求治愿望，符合一般心理问题的诊断。 （二）鉴别诊断： 1、与精神病相鉴别： 根据正常与不正常三原则，该

求助者知情意统一、一致，对自身 心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维紊乱，无幻觉、妄 想等精神病性症状，可排除精神病。 2 、与抑郁症相鉴别： 求助者存在情绪低落的抑郁情绪，但是由内心冲突、自卑引 起的， 程度轻， 无自杀倾向， 未严重影响其社会功能和逻辑思维， 因此可以排除抑郁性神经症。 3、与焦虑症相鉴别： 焦虑症是“广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经 症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应 付的不愉快的情绪，常伴有头晕、心悸、呼吸困难，出汗和运动性不 安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能 和逻辑思维，心理冲突未变形，没有泛化，而且持续时间只有两周， 可排除焦虑性神经症。 4 、与严重心理问题相鉴别：

严重心理问题的初始反映强烈，反应已泛化，对社会功能造成严 重影响，病程大于两个月，而该求助者的心理问题并不严重，没有对 社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，可排除严重心理问题。 （三）诊断结论 根据综合收集求助者的资料，以及以上诊断依据和鉴别诊断，可 诊断为一般心理问题。 （四）该求助者出现上述问题的原因分析 1.生物因素：无躯体疾病，无器质性病变基础，天生腿部皮下脂 肪较厚。 2.社会因素： （1）存在负性生活事件，如被歌唱比赛淘汰，听到同学对他人身 材问题讨论； （2）缺乏社会支持系统的帮助； （3）受社会流行的美丑观念影响，追求苗条身材、整容手术，并 以此为审美标准。 3.心理因素： （1）存在明显的认知错误和不合理信念，如非常在意他人对自 己的评价，想要获得所有人的的认同，喜欢，赞赏。 （2）求助者性格内向，敏感，多疑，虚荣心强，争强好胜，追 求完美。 （3）存在以偏概全的思维模式，易受他人的影响，夸大自己的 不足和缺陷。 （4）人际关系上采用回避方式，把自己隐藏在公众的视线以外， 减少与人的交往。 五、咨询目标的制定 根据以上评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标： （一） 具体目标与近期目标： 1、改变求助者的不合理信念，使求助者正确认知、合理看待周围 人对自己体貌的评价。 2、树立自信，消除不良情绪，促进求助者与他人正常人际交往。 3、降低求助者的焦虑情绪。

（二）最终目标与长期目标 在达到上述目标的基础上， 最终寻求促进求助者心理健康和人格 健全。 六、咨询方案的制定 （一） 咨询方法和原理 为实现咨询目标，采用合理情绪疗法。合理情绪疗法是由美国著 名心理学家埃利斯首创的。

该疗法认为，情绪和不良行为（C）并非 由外部诱发事件（A）本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价 和解释，即信念（B）造成的。只有通过改变求助者的不合理信念， 才能帮助求助者解决情绪和行为上的问题，维护心理健康，促进人格 的全面发展。 具体方法：引导求助者自我探索，找出存在的不合理信念，咨询 师对此进行发问，提出质疑，启发求助者积极思考，帮助求助者以合 理信念代替不合理信念，帮助求助者学习建设性行为，消除不良情绪 和不适行为。 （二）双方各自的特定责任，权利与义务 求助者的责任，权利与义务： 责任： A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料; B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； C、 完成双方商定的作业。 权利： A、有权利了解咨询师的受训背景和职业资格; B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； C、有权利选择或更换合适的咨询师 D、有权利提出转介或中止咨询； E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务： A、遵守咨询机构的相关规定； B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务 责任： A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； B、帮助求助者解决心理问题； C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利： A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； B、有权利选择合适的求助者； C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务： A、 向求助者介绍自己的受训背景， 出示营业执照和执业资格等相 关证件； B、遵守咨询机构的有关规定； C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 （三）咨询时间与收费 咨询时间：每周 1 次，每次 50 分钟，咨询次数 5 次 咨询收费：免费（学校咨询室） 七、咨询过程 （一）咨询阶段大致分为： A、诊断评估与咨询关系建立阶段； B、心理帮助阶段； C、结束与巩固阶段。 （二）具体咨询过程： 第一次咨询 时间：2014 年 2 月 15 日 目的：1、了解基本情况； 2、建立良好的咨询关系； 3、确定主要问题； 4、探询改变意愿； 5、进行咨询分析。 方法：合理情绪疗法 心理测验法

过程： 1、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项 与规则； 2、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变 意愿； 3、做心理测验； 4、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析； 5、确定咨询目标； 6、简单

介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC 模型）； 7、布置咨询作业强化求助者对 ABC 之间关系的理解； ———要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有 的问题都表示出来； 诱发事件 A：考试不及格 不良情绪 C：心烦沮丧 不合理信念 B：我应该是一个出色的好学生，这次不及格 真是太糟糕了； ———告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自 己的问题思考，检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。 咨询师：你好，请坐！有什么可以帮你的？ 来访者：我不知道该从什么地方说起。 咨询师：别急，喝口水，慢慢想。 来访者：我觉得别人都不喜欢我了。 咨询师：怎么说呢？ 来访者：最近发生的一些事情让我觉得是这样。 咨询师：那你能具体谈谈什么事让你觉得这样吗？ 来访者：我从幼儿园起就开始学习唱歌，一直以来都是学校的文艺骨 干，学校的大型文艺表演活动每一次我都是主角，每次都最受欢迎， 后来进入**大学（此时来访者神采飞扬，情绪开始高亢）我也是班上 专业最好的，我还被别人评为班花校花，很多本校外校的追求者，我 一直特别有优越感。两个星期前，我参加全省歌手大赛却被淘汰了， 而且是在初赛就被刷下来了！我自己怎么也想不到会被淘汰，也不能

接受这个事实。后来我一问同学，她们告诉我说可能是因为我身材不 好。 咨询师：还有什么让你困扰的吗？ 来访者： 歌手大赛是暑假期间进行的， 开学后我见到同学， 她们问我： “哎呀，这个假期吃什么好吃的了？”很明显他们在说我长胖了。回 到家里，我问妈妈自己是不是太胖了，妈妈却跟我说“胖点健康”。 咨询师：还有吗？ 来访者：再就是我有一次无意听到宿舍的同学在议论某明星，说她本 来挺好看的，稍微胖一点就变成水桶了，然后一起哈哈大笑，我觉得 她们是在嘲笑我，慢慢的跟她们关系就疏远了。 咨询师：还有吗？ 来访者：没有其他的了。 第二次咨询 时间：2014 年 3 月 22 日 目的：1、加深咨询关系 2、寻找和确认求助者的不合理信念 3、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系 方法：合理情绪疗法 过程： 1、 反馈咨询作业： 求助者很认真的列出了自己的许多不合理信 念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；同时 求助者的情绪反应仍比较强烈，担心自己长胖了，别人不欣赏 自己了怎么办。咨询师表示理解与接纳，但没有正面回答。 2、 根据合理情绪疗法， ABC 理论对求助者的心理问题进行分析 诊断。通过提问，引导求助者回忆从小到大被周围人夸赞“漂 亮”和自己参加学校文艺表演活动时的

情绪体验和自我感受， 引导求助者自我审查，使求助者自己领悟到自己从小形成了一 种思维模式，周围人都应该认同、接纳、喜欢、赞赏自己，而 且自己很在意这种评价。 3、通过交谈、启发与引导，最后帮助来访者列出与此次问题 有关的容易焦虑和不安的不合理信念。 a)胖=丑，苗条=美；

b)我变丑了，不能在公众面前出头露面，周围人会议论我， 讨厌我； c)身材长相不好，就不受欢迎。 4、布置咨询作业 ——要求来访者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的 是为了帮助来访者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转 移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理 信念的关系。 ——要求来访者与舍友进行交流。 第三次咨询 时间：2014 年 5 月 14 日 目的：1、让来访者学会自己与不合理信念辩论 2、帮助来访者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰 方法：合理情绪疗法 过程： 1、反馈咨询作业：来访者与其舍友进行认真交谈，交谈结果对 来访者触动很大，并表示对于上次列出的不合理信念进行过认 真思考。来访者的情绪反应强度降低，但仍然探问别人不欣赏 自己怎么办，咨询师表示接纳和理解，仍然没有正面回答； 2、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用 ABC 理论与来访者 进行商讨与辩论，让来访者分清合理与不合理信念，并帮助她 学会以合理信念代替不合理信念； 3、经与来访者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念： a)胖不等于丑， 苗条不等于美； 美主要是内在美和人格魅力； b)即使我变胖了，别人也不会议论我讨厌我； c)体貌形象不好不一定就不受欢迎。 4、布置咨询作业 ——要求来访者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性 信念列表一一对比，并进行认真思考； ——要求来访者从自己身边的同学中挑选几个有代表性的人物 做一次小调查，让他们把对小咪的印象写下来。 咨询师：你认为自己长胖了，大家就不欣赏你了吗？

来访者：对！我长胖了肯定就变丑了，我感觉追求者都不再对我那么 热烈了，肯定不受大家的欣赏。 咨询师：为什么长胖了就不受欣赏了呢？ 来访者：因为以前我身材很好，一直都很受欢迎，追求者特别多，可 现在连一个歌手大赛都被淘汰。 咨询师：你知道张惠妹吧？ 来访者：知道，她是特别著名的歌手。 咨询师：没错。张惠妹是著名歌手，她几年前是不是很瘦身材很好？ 来访者：对。 咨询师：（展示电脑图片）你看她现在胖了多少？按照你的说法，她 现在应该一点都不受欢迎了吧。 来访者：（沉默）不是，还是很受欢迎。 咨询师：对啊。你现在还认为身

材不好，就不受欢迎了吗？ 来访者：（沉默）我要是有她那么出名就不怕了。 咨询师：那你近期有过什么表演经历吗？ 来访者：有，我前几天在一个聚会上唱歌，大家都夸我。 咨询师：对了。那你现在还认为身材不好，大家就不欣赏你了吗？ 来访者：不是。 咨询师：对。所以胖不等于丑，苗条不等于美，自信的才是最美的。 你觉得呢？ 来访者：嗯。 第四次咨询 时间：2014 年 6 月 1 日 目的：1、进一步与不合理信念辩论，并引导来访者将其应用于生 活中其他方面； 2、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念。 方法：合理情绪疗法 过程： 1、反馈咨询作业：来访者对自己心理问题产生的根源分析 准确，领悟较好，通过调查了解到周围人对她印象一直都很 好，对她的品行学习方面评价高，在体型方面写了很多这样

的内容：身体匀称、腰细、健美、清秀、漂亮、白净、可爱、 气质好等，来访者对这个结果感到很高兴。 2、 通过进一步辩论使来访者建立合理信念， 使症状得以缓解。 3、继续布置咨询作业 ——要求来访者记录自己一周中每天的主要情绪和行为， 并进 行自我分析。 第五次咨询 时间:2014 年 6 月 21 日 目的：1、巩固咨询效果 2、结束咨询 方法：合理情绪疗法 心理测验法 过程： 1、反馈咨询作业：来访者经过认真思考，明白了原来的一些 想法的确不合理，对自我的认识有偏差有歪曲。并且，情绪好 多了。 2、进行心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效 果。 3、咨询师和来访者全面回顾和总结整个咨询过程，帮来访者 实现知识和能力的迁移，把咨询中获得的方法、体验运用到日 常生活中。 八、咨询效果评估 （一）求助者的评估 自述心情好转，与同学打交道或出现在公众面前不再觉得尴 尬，在近期其他歌唱比赛中获得冠军，恢复自信。 （二）咨询师的评估 咨询具体目标和近期目标基本实现，人际关系改善，自我认识 趋于合理，可适当评价自己。 （三）心理测验结果 SCL 一 90：总分 122 分，下降了 22 分，各因子分均小于 2， 属于正常范围； SAS 标准分 46 分，说明焦虑情绪基本消失，求助者的心理问题基 本得到解决。

参考文献：

（1）郭念锋. 心理咨询师 （基础知识） 北京：民族出版社，2005 年 8 月第 1 版。 （2）郭念锋. 心理咨询师 （二级） 北京：民族出版社，2005 年 8 月第 1 版。 （3）郭念锋. 心理咨询师 （三级） 北京：民族出版社，2005 年 8 月第 1 版。

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