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高血压培训学习心得
这个月导师许勤英主治医师精心准备、耐心讲解,主要给我们培训了高血压的相关知识,通过这个月的培训学习,获益颇丰,进一步深化了我对高血压这种常见病疾病的认识!
通过学习培训学习让我了解到,高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最主要的危险因素,脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险,因此要求医生在治疗高血压的同时,干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。对于一般高血压患者降压目标是140/90mmHg以下,对于合并糖尿病或肾病等高危病人,血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。高血压一般来讲是毕生性的疾病,只有通过药物控制和健康的生活方式才能有效控制其症状和延缓严重并发症的出现。
在这段时间内我们一起学习高血压这种常见病,也是通过这次高血压学习培训,让我们感受颇深,使大家重新认识到高血压及各种慢病随访的重要性,从另一个角度认识到公共卫生这项工作的意义所在。向大众宣传高血压的诊断、危害,最重要的是高血压的预防,强调控制食盐、合理膳食、控制体重、适量运动、心
理平衡、培养良好的睡眠习惯等这些对控制与预防高血压的重要性,让身边的每一位从多方面全面深刻的了解高血压的相关知识与预防的健康习惯。其次在指导用药上有了很大的提高,减少并发症的发生,让高血压患者生活质量提高,提高我们的自身业务水平,耐心诊疗、热心服务于患者,并有足够的信心去做好这项工作。
最后很感谢导师的耐心讲解,今后的工作中,吾将继续上下而求索,继续深化先关专业理论学习,并以此为指导临床实践,努力做好高血压的诊疗工作。
学徒:陈勇成
2015年12月22日
老年人多方法进行口腔清洁
刷牙是最基本的口腔清洁方式。但对于老年人来说,仅早晚一次刷牙还不足够。另外,每次进食后漱口也是不错的口腔清洁方式。每餐饭后用温水漱口,尤其进食带甜、带黏的食品后更要漱口,通过漱口清除遗留在口腔内的食物残渣和细菌,减低食物残渣对牙齿的负面影响。千万别看不起这样一个小小的步骤,对于口腔健康的帮助非常大。
佩戴活动假牙的老年人,至少每天取出清洗假牙两次,而且在晚上睡前要取出假牙放入杯内用清洁液浸泡去渍消毒,预防义齿口炎发生。
他建议,老年人洗牙是非常有必要的,每年到正规医院洗一次牙,能及时清除菌斑、牙结石、色素等,能很有效地减少牙龈炎、牙周炎的发生。
不妨多做“口腔保健操”
要想达到口腔保健的目的,清洁只是最基本的工作。如果能结合一些口腔保健方式,能起到意想不到的效果。比如在每次刷牙后,用洗干净的拇指和食指顺着一定的顺序按摩牙龈,每次坚持3-5分钟,就能很好地促进牙周血液循环,减少牙周疾病的发生。按摩牙龈后,还可以进行2分钟的叩齿保健,就是上下牙齿轻轻叩击,先前牙再后牙。这个动作可以刺激牙周组织血循环,增加牙根牢固,同时也有刺激唾液分泌作用。
另外,在有空时还可以进行以下三种口腔保健动作――
◆上提舌尖:将舌尖往后、上方提升,可以刺激唾液腺分泌唾液,加强冲洗口腔作用,而唾液里的免疫球蛋白和溶菌酶可加强免疫,杀灭病菌。
◆鼓腮:闭口鼓腮吹气动作,做伸舌左右转动,主要是锻炼面部、口唇肌肉,肌肉的运动能刺激唾液分泌,起到冲刷、自洁口腔作用。同时也可以减少皱纹,增加面部肌肉、皮肤的弹性。
◆吞咽:吞咽动作是个口腔协调动作,下颌、舌、唇颊肌肉同时协调运动,早晚进行有意识的吞咽运动锻炼,能防止口腔功能减低,畅通耳咽管作用。建议每次锻炼两分钟。
口腔检查千万别忽视
很多老年人都在出现牙齿松动掉落、疼痛难忍,才到医院就医,平时如果牙齿没有疼痛,不会定期到医院做口腔健康保健检查。这也是不少人的“通病”。
其实龋齿、牙周病在发病早期阶段是没有任何症状的,需要医生检查才能找出,如果能及时治疗,都能完好地保住牙齿。拖延治疗往往是导致老年人缺牙的成因之一。而出现缺牙后,需要做假牙修复,恢复牙齿功能,否则在咀嚼食物、美观方面会带来不少问题。假牙使用2-3年后需要维修或更换。
建议老年人在注意自己身体健康和口腔健康的时候,也要依靠饮食来帮助自己重建健康的体魄,并且多吃一些新鲜的水果和蔬菜,也能够提供我们身体内的各种维生素以及矿物质,那么在护理牙齿时,不要吃一些有刺激性大的食物。
老年人做好口腔护理很重要,不仅能保护牙齿健康,更能保护身体健康,早晚刷牙不能满足口腔护理的要求,要多多学习口腔护理知识。
1、当发现有人突然意识丧失而倒地时,应立即将其平卧,进行现场救护,拍击其面颊并呼叫,同时用手触摸其颈动脉部位以确定有无搏动,若无反应且没有动脉搏动,就应立刻进行心肺复苏。首先令其头部后仰以畅通气道,继之进行有效的胸外按压,同时进行口对口人工呼吸。
2、应立即对病人的心前区拳击,拳击的部位是病人左胸前乳头部位。拳击的次数一般为2-3次,拳击要有力,而后立即进行心脏按摩。按摩时用力要均匀,以一手掌平放病人胸骨下段胸壁上,另一手掌压在该手背上,上下起伏垂直按压。
3、在对猝死者进行急救时,人工呼吸应和心脏按摩同时进行。先解开患者领口和裤带,使其平卧,抽出枕头垫在肩下,用一手将患者颈部托直,使头最仰,打通气道,然后一手捏紧患者双侧鼻孔,急救者口唇与患者口唇密合后进行吹气。
心脏病的检查
1、侵入性检查
主要有心导管检查和与该检查项结合进行的选择性心血管造影,选择性指示剂(包括温度)稀释曲线测定心排血量,心腔内心电图检查、希氏束电图检查、心内膜和外膜心电标测、心内膜心肌活组织检查以及心脏超声显像、心血管内镜检查等。
这些检查给患者带来一些创伤,但可得到比较直接的诊断资料,诊断价值较大。
2、非侵入性检查
包括各种类型的心电图检查、超声心动图、超声多普勒血流图检查、实时心肌声学造影、数字减影法心血管造影等。
这些检查对患者无创伤性,故较易被接受,但得到的资料较间接,而随着仪器性能和检查技术的不断更新和提高,其诊断价值也在迅速提高。
心脏病的治疗
1、病因治疗
对病因已明确的患者,积极治疗病因可收到良好效果。
2、解剖病变的治疗
用介入或外科手术治疗可纠正病理解剖改变,目前大多数先心病可用外科手术或介入治疗根治。
3、病理生理的治疗
对目前尚无法或难于根治的心血管病,主要是纠正其病理变化。
4、康复治疗
根据患者的心脏病变、年龄、体力等情况,采用动静结合的办法,在恢复期尽早进行适当的体力活动,对改善心脏功能,促进身体健康有良好的作用。在康复治疗中要注意心理康复,解除思想顾虑,加强与疾病作斗争的信心。恢复工作或学习后要注意劳逸结合,生活规律化。
心脏病患者的食疗禁忌
1、戒刺激性食饮和兴奋性药物:辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶,服咖啡因、兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者心功能不佳时,尤当注意。
2、适量的限制食盐的摄入:与限制食盐道理相同,风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等,以免引发水肿。
3、缓进饮料:一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升。需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些。
4、少量多餐:心脏病病人不宜吃得过多,每日总热能分4~5次摄入,以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高,避免心脏工作量增加。晚饭应早些吃,宜清淡,晚饭后不进或少进任何食品和水分。
5、适当限制蛋白质和热能的摄入:心力衰竭时,每日蛋白质可控制在25~30克,热能600千卡;2~3日后,蛋白质可加至40~50克,热能1000~1500千卡。病情好转后渐增蛋白质和热能,但不宜太高,以免增加心脏的负荷。
6、应吃易于消化的食物:心脏病病人由于血液循环功能减退,胃肠道瘀血、水肿,影响食物的消化、吸收。因此,所进食物应易于消化。开始可用流质、半流质饮食,然后改用软饭。
7、应供给充足的维生素和适量的无机盐:如维生素B1及维生素C,以保护心肌,供给适量的钙,以维持正常的心肌活动。钾对心脏有保护作用,不足时引起心律失常。用利尿药时,除补钾外,还应注意镁、锌的供给
高血压护理个案
高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比,患病率上升31%,患病人数增加约7 000多万人。1998年,我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位,在农村居首位。全国每年死亡超过100万,存活的患者约500万~600万,其中75%以上留有不同程度的残疾,给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时,血压升高还是多种疾病的导火索,会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状,高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识,对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。疾病的相关知识 :
(一)定义
高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。
(二)标准及分类
目前,我国采用国际上统一的血压分类和标准,适用于任何年龄的成人。高血压定义为收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kPa)。高血压的诊断必须以未服用任何降压药的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。同时,必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。
根据血压升高的水平,高血压分为3级:
1级高血压(轻度)收缩压140~159mmHg;舒张压90~99mmHg。2级高血压(中度)收缩压160~179mmHg;舒张压100~109mmHg。3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg。
(三)致病原因
1遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。2环境因素。3其他:
(1)体重:肥胖者发病率高。(2)长期服用避孕药
(3)睡眠呼吸暂停低通气综合征
(4)年龄:发病率着随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。
(5)饮食:摄入食盐多者,高血压发病率高,有认为食盐20g/日发病率30%。
(四)临床表现
1、头疼:部位多在后脑,并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛,而且很剧烈,同时又恶心作呕,就可能是向恶性高血压转化的信号。
2、眩晕:女性患者出现较多,可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。
3、耳鸣:双耳耳鸣,持续时间较长。
4、心悸气短:高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。
5、失眠:多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关
6、肢体麻木:常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感,手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木,还可能感觉异常,甚至半身不遂。
(五)并发症
1、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生,紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛,导致血压急剧上升。高血压危象发生时,会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。
2、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄,或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人类健康的常
见病。
3、脑血管病:包含脑溢血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风,其病势凶猛,且致死率极高,即使不致死,大多数也会致残,是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高,中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时,再加上一时的激动或过度的兴奋,如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等,会使血压急骤升高,脑血管破裂出血,血液便溢入血管周围的脑组织,此时,病人会立即昏迷,倾倒在地,所以俗称中风。
4、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大,心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大,称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势,最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。
5、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围,脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,严重的甚至会昏迷和抽搐。
6、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症,其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响,形成恶性循环。一方面,高血压引起肾脏损伤;另一方面,肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期,肾小动脉发生硬化,肾血流量减少,肾浓缩小便的能力降低,此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变,导致恶性肾小动脉硬化,从而迅速发展成为尿毒症。
一般资料:
1、病例介绍
2014年7月18日 13:50:01 142床
余志强
男
79岁
因“血压控制欠佳半月”入院。
1.1 现病史:患者诊断高血压2余年,一直口服降压药物治疗,目前药物为纳催离,拜新同和康忻。近半个月来由于天气变化,血压控制欠佳,主要是收缩压升高,在160mHg左右,有时伴有头昏,今为全面诊治来我院,以“高血压病”收入。
1.2 既往史:多发腔隙性脑梗塞,慢性肾功能不全,脂肪肝,肝多发囊肿,甲状腺结节,胆囊结石,外周动脉粥样硬化,高血脂症。过敏史:青霉素,外伤史:右下腹受伤。手术史:阑尾切除术,右疝气切除术,2000年前列腺切除术。
1.3专科情况(体检):T:36.5℃,P:76次/分,R:16次/分,BP:160/80mmHg。神志清 楚,查体合作,面容、皮肤巩膜未见黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心率76次/分,心律齐,心音正常,未闻及杂音。双肺未闻及罗音,腹软,无压痛,肝脾未触及。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
1.4初步诊断:高血压病 3级
极高危组
诊断依据:1.因“血压控制欠佳半个月”入院
2.查体:BP160/80mmHg,心率76次/分,心律齐,心音正常,未闻及杂音,双下肢无水肿。3.男性,79岁 4.有多发腔隙性闹梗塞,慢性肾功能不全,外周动脉粥样硬化等多个心血 管危险因素
2、护理诊断、目标、计划、实施及评价:
(1)舒适的改变:头晕:与血压控制欠佳,收缩压升高有关。近期目标:使血压下降,减轻头晕症状,降低患者不适的感觉。计划:根据患者病情,合理用药,将血压维持在正常范围,无不适症状。实施措施:①嘱患者按医嘱服药,不可自行减药或停药。②嘱患者多休息,外出活动应有人陪伴,避免意外发生。③一旦出现头晕症状,立即卧床休息并按呼叫铃。评价:患者血压控制在合理范围,无头晕等不适症状。
(2)有受伤的危险:与收缩压升高导致头晕有关。近期目标:使收缩压降低,减轻头晕症状,防止晕倒等意外的发生。计划:根据患者的病情,合理用药,将血压维持在合适范围。
实施措施:①遵医嘱给予降压药物治疗,测量用药前后血压以判断疗效,并观察药 物副作用。②降压药物使用从小剂量开始,遵医嘱调整计量,嘱患者定时定量服药,不可自行加药或停药。
③告知患者服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧,按呼叫铃通知护士,医生。服药后不要长久站立,外出活动应有人陪伴,以防晕倒引起外伤。评价:患者血压控制在合理范围,无意外的发生。
(3)焦虑:与长期高血压并造成身体不适有关。近期目标:运用有效方法应对症状,减轻心理压力。计划:安慰病人,告知焦虑对高血压的影响。实施措施:①教会患者减轻焦虑的方法(放慢思维、深呼吸、与家人朋友聊天、遥望远处、按摩、听轻音乐等)。②鼓励家属和患者树立生活的希望和战胜疾病的信心,消除其恐惧焦 虑的心理,使其能积极愉快的接受治疗。评价:病人焦虑情绪缓解。
(4)知识缺乏:与患者缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识,缺乏自我监控血压 的知识有关。近期目标:患者对疾病相关知识有所了解,能配合治疗。计划:及时对患者进行健康宣教,使患者对疾病相关知识多了解。实施措施:①定期告知患者要注意休息,避免劳累。②告知患者需最医嘱服药,不可自行减药或停药等。③向患者讲解注意饮食为低盐、低脂饮食,避免吃辛辣易造成便秘的食 物,多吃芹菜,木耳等有降压作用的食物。少吃多餐,不宜过饱。④告知患者情绪对疾病的影响,切忌大喜大悲。⑤如有头晕、恶心、呕吐等症状立即按呼叫铃寻求护士医生的帮助,不 要盲目自行解决。评 价:患者掌握疾病相关知识,能坚持合理用药,能自我调节情绪。
(5)潜在并发症:肾功能衰竭,高血压危象等
近期目标:改善肾功能,防止肾功能恶化。做好健康宣教。计划:根据患者病情,合理使用药物,控制血压,防止并发症的产生。实 施措施:①嘱患者定时服用相应药物,不要漏服或自行停药。②嘱患者注意休息,不要过于劳累,以免加重病情。③嘱患者一旦出现头痛,烦躁,视力模糊,水肿等症状立即按呼叫铃 通知护士医生。评价:血压得到有效控制,无并发症的产生。
出院指导:①出院后必须坚持按治疗方案服药,不可随意停药或减药。②注意保暖,避免过于劳累
③保持心情愉快,不要过喜过悲。④合理饮食,少量多餐,防止便秘,控制体重,劳逸结合。⑤定期门诊复查,不适随访。
3、健康指导:
(1)疾病知识指导
向患者及家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害,以引起高度重视,坚持长期的饮食、运动、药物治疗,将血压控制在正常的水平,以减少对靶器官的进一步损害。
(2)用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导患者及家属坚持服药治疗,帮助患者建立长期治疗的思想准备,医务人员应教育患者服药剂量必须按医嘱执行,不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒患者注意药物的不良反应,学会自我观察及护理。
(3)生活方式指导
合理安排休息和活动,戒烟限酒,低钾、低脂饮食,多食新鲜蔬菜、水果,避免过饱,少吃多餐,防止便秘,控制体重,劳逸结合,保证充足的睡眠,根据病情选择合适的运动,如早晨散步、打太极拳、健身操等有氧运动,学会自我心理平衡调节,保持乐观情绪,家属也应给病人以理解、宽容与支持。(4)自我检测指导
教会病人或家属及时测量血压并记录,定期门诊随访复查,病情变化时立即就医。
4、体会:
通过对高血压患者的护理,体会到坚持合理用药对于高血压患者来说尤为重要,同时还应每天定时测量血压并记录,以便观察血压波动情况,并作出适当调整。作为一名合格的护理工作人员,我们应告知患者高血压疾病是一个长期的过程,坚持合理用药,定期检测血压并记录是很重要的,帮助患者建立长期治疗的思想准备。除此之外,高血压患者还应保持心情愉悦,切忌大喜大悲。因为很多时候高血压发作是由于太过兴奋或悲伤以及突发生活事件导致的。随着科技的发展,社会的进步,人们的生活方式发生了很多变化,而这些变化导致了很多疾病患病率的急剧增高,高血压就是其中之一。我想说的是,为了我们自身的健康,我们应放慢我们匆匆的脚步,改变我们不良的生活方式,以豁达,乐观的心境去面对未来的每一天!
冠心病患者对寒冷的刺激很敏感,因为寒冷可使体表小血管收缩、痉挛,血流速度减慢,血液粘滞度增高,冠心病护理加重心脏负担,从而间接地引起冠心病发作。同时,寒冷的刺激还可以直接引起冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、缺氧,诱发心绞痛或急性心肌梗塞等冠心病。因此,冠心病病人在护理方面应注意以下几个问题。
1、饮食。
减少胆固醇的摄入,提倡吃素油、素食、菜肴应清淡可口。
2、用药。
用药要针对病情,如突然心绞痛应先舌下含硝酸甘油片或保心丸,药物不宜过多求全,以免产生副作用,在给药的同时,要对病人做好心理安慰。
3、休息。
急性发作期应绝对卧床休息,但恢复期患者则不宜长期卧床,应进行适合病情的适当活动。长期静卧会使冠状动脉脂质沉淀加重,管腔更加狭窄,加速病情发展。
4、精神状态很重要
经常要有开心的心情及平和的状态,不能生气、发怒。因为人体的中枢神经系统指挥人的一切,当过分激动、紧张,特别是大喜大悲时,中枢神经的应激反应,可使小动脉血管异常收缩,导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强,使冠心病患者缺血、缺氧,从而诱发心绞痛或心肌梗死。
5、适当的运动是可以的运动时应量力而行
但是不要超负荷运动或是激烈的运动。因为人在安静状态下,心肌每分钟需要300毫升左右的血液供应大的体力活动,心肌每分钟需要的最大血量达2000毫升左右。可见,超负荷的运动量极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧,可能造成急性心肌梗死或脑梗死。
以上就是对冠心病的护理简单介绍,以上内容仅供参考。希望可以给大家带来实质性的帮助,在此劝告大家生活中一经发现此病的症状,一定要马上就医,以免耽误最佳治疗时间。