临床常见护理缺陷原因分析及对策_1号文库

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第一篇：临床输血事故的常见原因及对策

临床输血事故的常见原因及对策

冯胜利 3082010042 指导教员刘霖

【摘要】通过对资料的有目的性的查阅，发现临床输血事故发生率持续增长，而护士作为之一操作的直接执行者，起至关重要的作用，应加强警惕，针对这一现象中护士存在的问题，加以分析并寻找相应措施。

【关键词】护士；输血；安全性，管理

【正文】为减少输血带来的医学纠纷，积极发现护士操作中的相关问题并寻找对策，加强对护理管理，提高护理质量，减少意外事故的发生。1．临床输血事故的常见原因

1.1护理人员对安全输血相关知识掌握不足 1．1．1护士的专业基础知识有待提高一些低学历护士尤其是中专毕业的护士基础文化低，学习方法、能力及主动性欠缺，对医学和护理基础理论掌握不牢，导致安全输血相关知识掌握水平低。

1.1.2医院对安全输血相关知识培训不够卫生部输血规范从2000年颁布并开始实施已有9年，但护士对其内容掌握圣少，其原因与医院组织系统培训不够有关。

1.1.3医院管理者对血液的发放、储藏、运输、保管重视不够、监督检查不力调查显示，一些护士对血液储藏和运输的温度不清楚；也不知道每次只能发给每例病人1单位的血。当血液从血库取出不能及时输注，血液怎样保存或处理。

1.1.4护士对安全输血相关知识重视不够大部分护士对输血的操作程序和查对比较重视，认为只要按操作规程将血输正确就行了，至于怎样输血才能保证血液质量，使输血达到最佳效果而不良反应又最小，护士较少去考虑。1.2护理人员操作不够严谨

1.2.1血标本采集的不安全因素及控制措施血标本采集的过程中容易出错的环节有：采错血，护理人员未认真核对受血者身份；采标本时方法不正确，直接从输液器中抽取，标本被稀释；穿刺不顺利，采集血量少或反复抽吸注射器致溶血；试管标签模糊不清、信息不全或贴错；非医护人员送标本。

1.2.2领血环节的控制措施中，一些护理人员领血时没有与血库人员做好核对工作 1.2.3输血过程中没，有严格按照无菌操作实施，或忘记相关操作禁忌事宜。1.3护理人员责任安全意识不够强烈

临床输血中，一些护士安全意识不够强烈，不能严格遵守输血规定，同时输血记录不够完整和规范，存在一定侥幸心理，没有严谨的法律意识。2.预防事故采取的措施

2.1加强护理人员知识的培训

2.1.1护理管理人员应重视护士输血相关知识的培训应意识到护士作为输血工作的直接执行者，其对输血相关知识的掌握程度将严重影响输血质量，管理人员应重视护士输血相关知识的培训。根据输血规范及不同血液种类输注和储藏要求编制成简单易学的小册子，护士人手一册，便于护士学习和掌握。

2.1.2 鼓励在职教育对“三低”护士，护理管理者应积极鼓励其参加成人学历教育，使各级护理人员不断更新知识，提高护理业务，并将其纳人护士规范化培训和职称晋升、晋级、年度考核中。

2.1.3 建议设置输血技术准入制度制定输血技术准入标准和操作规范，对刚入院或人科的护士进行系统规范化培训，考核过关发给准人证后才能进行输血操作。

2.1.4 重视护士职业思想教育强调输血风险和输血相关知识学习的重要性，使他们从主观上重视，行动上运用多种途径学习，尤其应利用现代网络技术不断学习输血相关的新知识、新技术，以适应飞速发展的医疗需要。2.2规范护理人员的操作

2.2.1护士处理输血医嘱时，首先仔细核对输血申请单和输血交叉单上的患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、血型、血液种类，后粘贴试管，持输血申请单和贴好标签的试管，到床边当面将以上内容再核对一遍，无误后采集血样；采集时严禁同时采集2人以上的标本，严禁从输液器直接抽血；用采血针和密闭式采血管采血，穿刺采血不畅时应更换部位、更换注射器重新采集，不能用在注射器中反复抽吸的血液；填写血标本登记本，由当班护士将血交叉单、血液标本、输血申请单及血液标本登记本一并送检验科，双方核对、确认后在标本登记本上签字，记录交接的时问，以确保标本的无误。

2.2.2 领血环节的控制措施护理人员领血时凭取血单与血库人员共同做好核对，做到“三查七对一确认” 和” “八不接”。三查：查血液有效期、血液质量和输血装置是否完好；七对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、种类和剂量；一确认：最后确认患者血型与交叉单上的血型是否一致并签名⋯。八不接：标签破损或字迹不清，血袋有破损漏血，血液中有明显凝块，血浆呈乳糜状或暗红色，血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒，血浆层与红细胞层界面不清或交界面上出现溶血，红细胞呈紫红色，血液超过保存期均不能接。2.2.3 执行输血时的过程控制措施

输血前的准备和核对确定输血后，由2个护士检查核对交叉单、血袋标签内容、血液质量、输血装置等，无误后填写输血卡，携用物至患者床旁，再次核对患者资料，确认与交叉单相符后进行双签名，昏迷患者需得到家属的确认，并做好解释。输血前用生理盐水冲洗管道，将血袋内的成份轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内除生理盐水外不得加入其他药物，连续输用不同献血者的血时，中间应用生理盐水冲管，连续输血1 2h后应更换输血器。

输血过程中应先慢后快，根据病情调节，加强对患者的监测，观察不良反应，掌握成份输血的时限，根据不同的种类掌握输血速度。__ 2.3提高护理人员的责任及安全意识

护士除需掌握有关血型、输血适应症、禁忌证、并发症知识外，还应熟悉专科常用血液制品的性质、特点、输血方法、各种输血反应意外抢救措施。了解输血传播疾病、输血免疫效应和成分输血等。严格执行输血各项规章制度，落实安全输血重要性：正确输血能达到有效治疗目的，错误的输血不仅影响疗效、安全，增加患者痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果。故在管理工作中，要求护理人员了解患者病情，严格执行输血护理工作制度，一丝不苟按输血护理常规工作。

加强护士职业道德和法规教育，加强输血相关知识的学习与培训：定期组织学习，提高法律意识，护士高尚的职业道德是护理服务的首要前提，通过职业道德教育，培养护士的道德信念和慎独精神，工作中主动克服侥幸心理，增加责任感，自觉地将各项护理工作标准及要求内化成自身的护理行为。

通过法规的学习使护理人员了解国家的法律法规，树立法律观念，学法懂法，依法施护，认识到在护理工作的每一个环节E均有可能涉及各种潜在的法律问题。加强输血相关知识的学习与培训，提高输血护理技术、转变输血护理观念，已成为现代输血发展的必然趋势。对新到我科的护理人员，全部经考核合格后方可进行输血技术操作。【小结】输血是一项非常重要的操作,关系着患者的生命,加强输血规章制度的落实、输血安全教育、规范输血技术操作，强化了医护人员的安全输血意识，提高了输血护理质量，就一定能够大大降低了输血反应的发生。总之，只要执行护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，随时强化输血安全意识，一丝不苟地按安全输血护理常规操作，就一定能防范输血意外和事故的发生，提高输血护理的整体水平。【参考文献】

[1] 李淼，张洁欣，黄伟．公立医院人事制度存在的问题与对策分析．中国社会医学杂志，2008，25(2)：45-46．

[2] 伍伟键，田兆嵩．临床输血应遵循的基本程序[J]．中国输血杂志，2008，21(3)：226． [3] 李素红，任爱玲，薛晓英．PDA与移动护士工作站在临床护理工作的应用与发展[J]．护理学杂志，2009，24(1)：87—90 [4]金钰梅，新加坡国立大学医院医疗护理缺陷防范之对策．中华护理杂志，2002，37(12)：785． [5]曹力，刘玉莹，黄津芳，等．防范医疗事故及纠纷的护理管理对策．护理管理杂志，2004，4(9)：44． [6] 杨勤峰，张春来，张春梅，等．成份输血适应症及其影响因素．护理学杂志，2003，18(9)：719—720 附录:学习体会

通过此次的课题检索，查阅并了解了更多关于输血方面的知识，填补了更多的知识空白，为以后的成长做铺垫。同时我们是护理专业的学生，将来要从事护士这一行业，目前的医患关系紧张导致我们要时刻谨慎小心，我们面对的人群都是病人，换位思考，病人是更加渴望健康与光明，而我们是他们恢复健康的直接执行者，身上肩负着爱护病人的高尚使命。一个小的差错都将造成难以挽救的结果，所以要时刻小心，为自己的行为负责，丰富自己的知识含量，并运用到岗位上，爱护病人，关心病人，给予他们温暖，做一名合格的白衣天使。

第二篇：临床常见护理缺陷原因分析及对策

常见的护理缺陷

(1)医嘱处理缺陷:包括医嘱处理不及时;医嘱转抄错误;医嘱签字后未执行等。

(2)口服药发放缺陷:包括口服药错发、漏发、早发或迟发;发药后对病人交待、解释不详,致多服、漏服、错服、误服。

(3)注射、输液缺陷: 包括错注、错输、漏注、漏输;注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误;用药速度快慢调节发生错误;使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。

(4)护理处置缺陷:包括护理不周,发生褥疮、烫伤者;昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成不良后果者;漏做药敏试验者或未及时观察结果又重做者;手术、检查病人应禁食而未禁食以致拖延手术和检查时间者;各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤影响手术及检查者;抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者。

(5)护理观察缺陷:包括观察病情不细致,病情变化发现不及时,延误病情者;交接班不认真,不能按要求巡视观察或不坚守岗位,工作发生失误;发现问题,报告不及时或主观臆断,擅自盲目处理者;监测数据不准确、不真实,弄虚作假者;护理观察项目遗漏,发生漏测、漏看、漏做者。

(6)护理记录缺陷:一是资料收集不准确。资料收集要求客观、准确、及时、真实、完整。如小腿外伤患者入院时已出现骨筋膜室综合征,下肢肿胀明显,护理记录中未详细记录入院时的情况。上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患,在实施举证倒置的程序中,导致院方证据不足。二是功能锻炼记录无连续性。护士只注重临床护理操作,未及时对功能锻炼效果进行评价,记录中未体现功能锻炼由被动至主动循环渐进的锻炼过程。若出现医疗纠纷无法反映患者在住院期间功能康复的过程。三是康复理疗告知内容不全。其主要表现在告知内容不具体,甚至由此引发疾病加重者。护理记录书写要求在各项治疗项目实施过程中,应向患者及家属讲解并记录治疗目的、注意事项。四是安全宣教知识不全。护理记录书写规定,骨科安全知识宣教与书写记录一致,必要时并建立签字制度。而临床护士只注重口头宣教而忽视护理记录。安全宣传不到位,无详细记录,一旦患者发生意外,引起医疗纠纷,空口无凭。五是医疗记录与护理记录不一致。临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料,也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在法律上,也有其不容忽视的重要性。因为护士专业水平有限,经验不足,以及医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差,医护人员之间缺乏沟通,使医护人员记录不一致,引起患者及家属对病情记录的真实性表示怀疑。一旦发生医疗纠纷,作为举证材料在法律面前显得苍白无力。

(7)消毒隔离缺陷:包括各种无菌技术操作管理不善而发生感染者;消毒液浓度配制不准确发生感染者;器械清洗灭菌不彻底,培养有细菌生长;一次性用品处理不当发生意外者;院内感染监测项目未达标准者。

(8)输血及血标本采集缺陷:包括输错血液者;漏采、漏送血标本;血标本注错试管,或在输液、输血的针头处采集血标本,影响化验结果者。护理缺陷原因分析

(1)与工作责任心不强、缺乏安全意识有关。极个别人员工作责任心不强,安全意识淡漠、惰性严重,缺乏自我约束能力和慎独精神,不能严格遵循工作制度和操作规程办事,导致护理缺陷发生。

(2)与临床经验少,业务水平低有关。调查显示,护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关,护龄和职称越低,差错发生率越高。这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。

(3)与行为、心理因素有关。观察发现,发生护理缺陷的人员,并非全是责任心不强、业务素质差者,有相当一部分是勤勤恳恳、兢兢业业的护理工作者。从主观上,谁都不愿意发生缺陷,但往往却发生了,这与某些行为、心理因素密切相关。

(4)与管理因素有关。一是管理者思想麻痹,安全意识淡漠。管理缺乏力度,责任不清,奖罚不明,质量控制措施形同虚设流于形式。任务观念强,报喜不报忧,对上应付了事,对下放任自流,甚至包庇、袒护不良行为。二是管理重心偏移,管理职能受到影响。由于多方面原因,护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理, 严重影响了护士长的管理职能。

护理措施

(1)组织护士认真学习和执行与职业相关的法律、法规。规范护士行为,严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。培养护士的法律意识和自我保护意识,培养“慎独”精神和利他意识,遵循病人至上的宗旨,敬业爱岗,认真负责,才能圆满完成工作,不出差错。

(2)强化安全意识,落实护理工作制度。经常性地学习医疗安全知识和有关法律、法规,进行安全教育,强化安全意识,警钟常鸣,防患于未然。建立健全规章制度并认真落实,如查对制度、交接班制度、执行医嘱制度、差错事故分析讨论制度等。一定要养成审慎负责,周密谨慎的工作作风,严格执行各项工作制度,履行岗位职责才不会出错。

(3)规范护理记录。2008 年1 月我院护理部根据骨科专业特点,制定了功能锻炼记录标准,包括功能锻炼的目的、次数、方式、时间,是否使用锻炼支具,主动还是被动锻炼,定期评价锻炼效果。并不断补充完善护理记录标准,体现专科护理特点,避免因护理记录缺陷引起的医疗纠纷,使护士认识到医疗纠纷重在防范。

(4)加强护士专业能力培养。护理记录需要有丰富的业务理论知识指导,护士不仅要有医学方面知识,而且要有心理学、伦理学、社会学等方面的知识。在护理记录中,不仅能客观地反映出患者的实际情况,同时也能反映出护士理论水平和专业能力。在医疗护理行为中,加强护士责任心,多与医生沟通,交换意见,规范医护配合行为,保持护理病历与医疗病历一致性,减少医疗纠纷。

(5)加强管理、履行管理职能。健全三级护理责任制,加强质量管理。由护士、主管护师及护士长组成三级把关质控责任,负责住院病历的检查、修改并签字。

一是护士长要认真履行管理职能,勤检查、勤督促,对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。

二是工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务。改善环境,排除外来干扰,适当安排工作和休息时间,避免疲劳上岗。

三是充分调动护理人员的主观能动性,多用信任原则、激励原则、民主原则、协调原则,创造良好的工作氛围,关心下属的心理状态。妥善解决后顾之忧,排除心理障碍,保证工作安全。

四是实行全面的质量控制,充分发挥质控组织作用,遵循护理质量标准,防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,尽力将缺陷消除在事前,不做事后“诸葛亮”。建立护理缺陷分析讨论机制,每月无论有无缺陷,都要组织人员进行分析讨论,有则改之、无则加勉,以此防范缺陷。

五是对“重点人员”和“重点环节”加强管理。重点人员如:工作责任心不强易出差错者,基本功不扎实、业务素质差者,外界环境不良、工作不安心者,自控能力差、易情绪化者,进修实习生和低年资护士等。按具体情况,分别因人施教,提高其业务能力和综合素质。

六是充分发挥高年资护士作用。因为高年资护士既有扎实的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床经验,又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以老带新,以此防范护理缺陷出现。

3.工作不认真，缺乏责任感

（1）护士责任心不强：例如，不按时巡视病房，病人病情变化时未能及时发现，延误抢救，造成严重后果等。

（2）语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果，不注意语医学教|育网搜集整理气与形象，不体谅病人感受等。

（3）护理记录缺陷：体现在护理记录缺乏真实性、记录不完整、不规范以及病案管理不妥。

4.护理管理不善造成的缺陷

（1）抢救设备、药品管理不善，贻误抢救时机：如抢救设备、药物不齐全，影响抢救；药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等。

（2）疏于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺，技术水平不高，观察不到位，工作态度不严谨等。

（3）护理人员法律知识缺乏、法律责任意识不强：如未履行告知、保密等义务等造成护患纠纷

第三篇：护理临床用药错误的原因分析及预防推荐

护理临床用药错误的原因分析及预防

从2017年下半年全院护理安全反馈可见：跌倒坠床共21例；意外事件7例；导管脱落13例；用药错误14例；投诉4例。其中，跌倒坠床、导管脱落及用药错误发生频率均较高。因近期科室已对跌倒坠床不良事件进行过集中讨论，故不在此重复。现就用药错误相关不良事件进行原因分析及改进，个人见解如下。

我们在平常工作中经常在讲“安全用药”。何为安全用药？简单点讲就是：在正确的时间，将正确的药物（包括药名和浓度），用正确的方法用在正确的患者身上。如何才能真正做到安全用药？那就需要我们在平时工作中严格执行各项规章制度，特别是查对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名和有效期、剂量、浓度、用法、时间。细看14例用药错误的案例可见，虽然患病个体不同，但无非都是没有严格执行查对制度，或是将药物用给了错误的病人，或是用药的时间或方法有误。三查七对中的任何一项有遗漏，都有可能造成差错事故的发生。反而言之，如果每个人在每一个环节都能认真反复核对，就会及时杜绝类似事件的发生。那么，除了更加严格的执行查对制度以外，我们还能从哪些方面尽量杜绝类似事件的发生，真正做到安全用药呢？个人思考如下：

1、仔细核对患者身份，认真落实腕带使用管理制度。自患者一入院起就立即协助患者佩戴腕带，并告知患者使用腕带的目的及必要性。在治疗及操作中至少使用2种及以上方法确认患者身份。在日常工作中经常出现仅以患者床号或姓名甚至凭个人印象来认定患者身份，导致用药错误的发生。或是患者使用的腕带形同虚设，部分患者不明白为何使用腕带，擅自去除腕带的现象时有发生。

2、药品管理。

1】、治疗室药品应规范放置。口服、注射、检查用药、高危药品均定点、规范放置。

2】外包装或药名相似的不同药物以及同一种药物有多重规格的一定要分别放置，以免混淆。

3】患者个人的药物要单独存放，并注明床号姓名。4】所有药品按照有效期时限存放使用，遵循左进右出、前进后出的原则。

5】特殊药物，如需避光、冷藏的药物需按要求保存。

3、加强护理人员业务素质、提高风险意识。护理人员在工作中要掌握科室常用药物的相关知识：药物名称（包括商品名和化学名）、剂量、用法、药理作用、不良反应及配伍禁忌等。并能在出现不良反应时积极采取应对措施，最大程度减少不良后果。在日常繁忙的工作中不能过于依赖实习护士及规培护士。要切实做好低年资护士的带教工作，根据护士的不同年资做到放手不放眼。该指导的要指导，该讲解的要讲解，该监督检查的要监督检查，做到对护士负责也是对患者负责。

4、凡是临床新出现的药品，在用药前向药剂科或常用科室借鉴学习，询问药物作用、保存及输注过程前后的注意事项。要仔细阅读药品说明书，特别注意药物不良反应及配伍禁忌。输液过程中主动询问和观察患者用药反应情况。

5、执行医嘱时如果有特殊药物使用，或是发现医嘱差错或有疑问时应及时与医生或药房沟通确认，及时更正，决不能盲目执行、被动执行医嘱。

6、为患者发放口服、外用或检查用药时，必须认真核对，并在药盒上注明床号、姓名、用法、时间。发药时必须拿口服药单与药物一起逐一核对，并向患者详细讲解药物用法、服用时间及注意事项。特别是某些特殊药物，如：舌下含服硝酸甘油不可吞服；阿卡波糖须与第一口饭一起嚼服；铁剂需用吸管，服药后会有口腔牙龈发黑；氟替卡松沙美特罗吸入剂具体应该怎么吸，要详细型患者讲解使用方法，避免患者用药时间、方法及剂量不准确。

7、认真落实患者的健康宣教，向患者讲解用药相关知识。告知患者什么时间用什么药，向患者讲解药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用，使患者参与到治疗过程中。鼓励患者如有疑问及时提出，如患者提出质疑，护士应引起警觉，再次核对，避免差错事故的发生。

8、在病房巡视及交接班过程中注意观察患者用药后反应。对年老体弱、心肺功能不全者及某些特殊药物，应严格控制滴速，重点关注高危药品的输入速度。

9、每班必须查对医嘱，发现问题及时补缺查漏，尽量避免和减少差错事故的发生。

2018-02-13

严

媛

第四篇：临床常见护理缺陷原因分析及对策