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第一篇：医疗质量自查报告
根据《医疗机构药品监督管理办法（试行）》的要求，我院对20xx年医院药品质量管理工作进行了自查，现将自查结果报告如下：
一、领导重视，管理组织健全
院领导高度重视我院药品管理工作，成立了医院药事管理小组和药物治疗管理小组，负责监督、指导本院药品的采购、审批工作，科学管理药品和合理用药，药剂科具体负责药品调配、药品质量管理工作，各岗位建立有明确的岗位职责并认真执行。
二、加强管理，建立健全药品质量管理制度和药剂工作制度。
医院建立健全了《抗菌药物分级管理制度》、《药剂科工作制度》、《药房配方查对制度》、《药品采购管理制度》、《药品养护工作制度》、《药剂人员岗位职责》等一批管理制度，通过制度的建设，医院对药品质量管理工作和药剂工作的管理有了较好的提升。
三、加强业务知识培训学习，提高人员专业素质。
医院每月都组织职工进行业务学习，学习药事法规和药学专业知识，并进行相关的考核测试，并建立培训档案，进一步提高了职工的专业技能和专业知识。
四、加强药品的管理 工作，注重药品质量。
严格执行上级管理部门关于药品采购的管理规定， 我院的药品采购是通过广西壮族自治区药械集中采购平台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》、《新农合医疗基本药物目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理小组与药物治疗学管理小组审核通过，院领导批准，由药剂科按照采购目录在广西壮族自治区药械集中采购平台按中标价采购中标药品。 建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质，确保从有合法资
格的企业采购合格药品。我院严格按照上级卫生管理部门和药监部门的管理规定，从具有药品经营资格的企业中标药品经营企业广西健一药业采购购进药械。备案了药品经营企业的《营业执照》、《药品经营许可证 》、《GSP认证证书 》、销售人员的授权书原件和身份证复印件，签订了药品质量保证合同。 根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。 购进的特殊管理药品按规定管理，专库存放，设有防盗、监控设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。 购进的药品有供货单位的合法税票及详细清单，清单上载明药品通用名称、生产厂商、批号、规格、数量、价格等内容，执行进货验收制度，购进药品双人验收，并建立真实、完整的药品验收记录。药品验收记录包括药品通用名称、生产厂商、规格、剂型、批号、有效期、供货单位、数量、价格、购进日期、验收日期、验收结论等内容。药品、器械购进验收记录，领用记录完整，发放人、领用人双签名负责，记录在案可查。实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品在管理系统示警，报各使用科室进行促用。 药房、药库每日对药品进行巡查与养护，每月进行一次药品、药械的过期报损、霉坏变质报损工作，办理好报损报批手续和销毁报批手续，作好销毁记录，销毁人、监督人双签名，全年共报损过期药品11批次。药房、药库都安装了空调设备进行温湿度调控、有冰箱贮藏相关药品，药品都能按照贮藏要求贮存。
五、加强药房的管理工作。
按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、每日对陈列的药品进行养护，监测温湿度，如超出规定范围，及时采取调控措施。 由依法经资格认定的药学技术人员负责处方的审核、调配工作。药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药 以及安全用药指导。 调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均在处方上签字。 严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方，药品处方保存2年。 每年对直接接触药品的人员进行了健康检查，并建立健康档案。直接接触药品的工作人员未患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，身体健康。
六、认真执行药品不良反应监测报告制度。
20xx年我院共向药监部门报告药品不良反应8例、药械不良反应1例、药物滥用50例。
第二篇：医疗质量自查报告
根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：
一、存在问题：
（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。
3、加强病案质量的管理。
开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。
4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。
（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的'要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。
第三篇：卫生创建自查报告
为了解和掌握我县农村医疗卫生状况，研究解决存在问题和解决问题的办法，根据县委批转的《县政协xxxxx4年工作要点》安排，县政协教文卫生委员会组织部分委员和卫生、药监等部门领导，于xxxxx4年6月28日到30日对大桥、渣津、溪口、漫江、征村、西港6个乡镇的卫生院开展调研，通过听汇报、查资料、填表格和召开座谈会等形式进行了认真的了解，现将调研了解的情况报告如下：
一、农村医疗卫生状况改革开放二十余年来，我县农村医疗卫生事业在县委、县政府的重视和领导下，取得了一定的成绩：
㈠加强领导，建立了农村医疗卫生网络
一是加强了领导，职责分明。县委、县政府极为关注农村卫生工作，县政府在财政极其困难的情况下，拨专款50万元支持县二医院住院大楼建设。全县卫生工作实行局长负总责、副局长分线管理，乡镇卫生院推行竞聘上岗的院长负责制，权责分明，管理严密，出现了何宗福、朱铭金等爱岗敬业，精于管理的卫生院负责人。各乡镇对农村卫生工作也抓得很紧。多数成立了乡（镇）长为组长，分管乡（镇）长、乡（镇）卫生院院长为副组长，乡（镇）卫生院、司法所、派出所、中、小学为成员单位的公共卫生工作领导小组，组织健全，联络制度完善。乡（镇）党政领导为建设农村公共卫生身体力行，献计出力，如大桥镇政府在有限经费中挤钱帮助医院购置医疗设备，溪口镇书记曹学进经过深入调查研究撰写发展溪口农村医疗卫生的调研报告，副镇长韩新苗在全镇推行“定时定点防疫”办法。一次次到陈坊、包家庄等偏远村动员……正是因为有了党政的重视支持，我县农村医疗卫生才有今天长足的发展。
二是层次明晰，网络较健全。基本形成了县人民医院、中医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村级卫生所为
“大卫生”意识，改变“重治轻防”观念，增加卫生投入。
6、积极宣传，主动推行新型农村合作医疗
新型农村合作医疗是党中央、国务院以满足不同层次的医疗卫生要求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量为目的，实践“三个代表”的重要举措，有利于加大农村卫生投入，发挥市场机制的作用，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡卫生差距，它已在全国数个省市推行并取得了经验和成绩，得到广大农民的拥护，我县此项工作已经开始运作，请县委、县政府继续重视和加强领导，让农村新型合作医疗在我县开展起来。
第四篇：卫生创建自查报告
为巩固国卫成果，切实抓好城乡环境卫生综合整治工作，根据市、区、街道巩固国卫成果和城乡环境综合整治工作的要求，特制定我局20xx年爱国卫生工作计划。
一、进一步强化目标管理
调整充实爱卫工作领导小组，继续把爱卫工作纳入局重要议事日程。建立爱卫工作组织机构，由局办办负责抓落实。继续建立卫生责任制，层层签订目标责任书，将爱卫工作任务落实到科室、具体人员。安排足额资金，保障爱卫工作经费的落实。
二、继续抓好健康宣传教育
健全宣教网络，采取健康教育知识竞赛、专题讲座等形式，开展普及健康知识教育，使卫生宣传面达到100%，职工健康知识知晓率达到90%以上，健康行为形成率达到80%以上；深入扎实地开展好爱卫月宣传活动；积极开展控烟工作，在会议室、办公室、楼道等公共场所设置禁止吸烟标志，力争创建成无吸烟单位；认真组织实施市爱卫会制定的《泸州市健康教育系统规范（试行）》的健康教育活动。
三、积极参与城乡环境卫生综合整治
积极参加市、区、街道等部门组织的城乡环境卫生综合整治活动。系统内不定期开展环境卫生整治工作，做到办公区域内垃圾不乱扔、车辆不乱停、通知不乱贴，卫生不留死角，增强职工的卫生、文明、健康意识。。坚持卫生检查评比制度，做到有奖有惩、严格兑现。
四、进一步加强病媒生物防治
开展好卫生大扫除，消灭病煤生物孳生场所。按照市、区、街道的要求，在春秋两季开展统一灭鼠活动，“三包”范围内做到无鼠痕、鼠迹、鼠粪。加大对病煤生物防治工作的经费投入，保证经费的落实。
第五篇：医疗质量自查报告
按照县食药监局、县卫计局的有关要求，为了加强药品和医疗器械质量管理工作，保障医疗安全，我院重点就全院药品、医疗器械进行了全面自查，现将具体情况汇报如下：
一、组织领导、完善制度
院领导高度重视，成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把药品、医疗器械安全的管理纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。
医院建立、修订、完善了药品、医疗器械购进管理制度；药品、医疗器械入库制度；一次性医疗用品管理制度；医疗器械不良事件监督管理制度；医疗器械储存、养护、使用、维修制度等一系列药品、医疗器械相关制度，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。
二、排查情况
结合上级检查与我院自查，发现的问题有：
1、部分科室温湿度计损坏、缺失，温湿度计摆放、填写不规范。
2、药房冷藏柜显示湿度较大且未除湿；冷藏柜放有私人食品，部分存放条件20℃以下药品未存放入冷藏柜；中药房堆放西药且纸壳、杂物较多未及时清理。
3、外科、内科、中医科治疗室少数棉签、输液袋过期未及时处理；治疗室部分备用药品放置不规范，未离地离墙；急救柜封面未填写药品有效期。
4、原妇科治疗室少数药品残骸未及时清理。
5、部分药、械公司资质过期，资料不全。
针对以上问题，医院高度重视，庚即召开了全院职工大会，对以上问题进行了通报，落实了责任制，并立即进行了整改。
三、整改措施
1、进一步加大药品医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的药品医疗器械安全责任意识。
2、增加医院药品、医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查药品、医疗器械安全隐患，牢固树立"安全第一'意识，服务患者。
3、为保证购进药品、医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格、过期药品、医疗器械使用。我院已落实专人对购进的药品医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。
4、为保证入库药品、医疗器械的合法及质量，我院认真执行，确保医疗器械的安全使用。
5、做好日常保管工作。为保证在库储存药品、医疗器械的质量，我们已安排专门人员做好药品、医疗器械日常维护工作。
6、落实相关科室人员，严格检查，更换问题温湿度计，并完善、填写好记录。
四、今后工作打算
不断完善相关制度，实行“一岗双责”制，严抓狠抓各个细节。与上级部门积极配合，认真完成上级部门下发的各项任务，继续巩固医院药品、医疗器械安全工作取得成果，共同营造药品、医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。
邻水东方医院
二××年一月二十六日
第六篇：文明单位自查报告
XX年我公司创文工作在县、镇文明办的领导下，全体干部职工以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的十八届三中全会精神，牢固树立科学发展观，扎实开展和巩固县级文明单位创建活动，取得明显实效。现将开展情况汇报如下：
一、强化文明建设，增强职业道德。
把搞好工程建设干部队伍自身建设贯穿于整个精神文明建设工作中，将提高工程施工队伍的整体素质摆到极其重要的位置，围绕创文明单位的工作，做到解放思想，实事求是，求真务实，团结奋进。
在具体工作中能自觉学习和贯彻“三个代表”重要思想，坚持全心全意为人民服务的宗旨，领导班子始终坚持民主集中制原则，对重大事情做到科学民主决策，政务公开；密切联系群众，始终坚持着以争创“文明单位”作为推动工作发展的强劲动力。把各项工作紧密的与创建和保持文明单位结合在一起，并使其在日常工作中得到了落实。
（一）积极创建学习型科室、项目部。我们坚持了政治业务学习，做到学习内容有计划、学习时间有保证、由办公室考勤，采取讨论、看影片等方式系统学习科学发展观、学习党的十七届四中全会等理论知识。通过多层次、多渠道的学习培训，提高了全体工程项目管理干部职工的理论、业务水平。
（二）为活跃基层气氛，增强基层干部的战斗力和凝聚力，展示项目施工管理队伍新形象，我公司在积极配合县级、镇级部署基础上，组织了“迎国庆，保安全”、“公民道德宣传日”、“12.4”全国法制宣传日等活动。积极征订《精神文明报》，全面完成了XX—XX年度党报党刊征订任务。认真开展了城乡环境综合整治工作，坚持卫生大扫除制度，定期到工程施工现场开展文明施工评比活动，保证了施工现场卫生清洁，环境优美。
（三）建立一支政治强、作风硬、业务精、纪律好的项目施工队伍，以学习实践科学发展观活动为契机，从思想观念、工作作风、组织纪律、守法准则、廉政建设等方面找差距，查问题，定措施，推进项目施工管理工作科学发展。
一是严格工作纪律，实行严格的考勤制度，营造“环境优美、心情愉快、团结和谐，待人热情、紧张有序”的工作环境；二是加强作风建设，推出“笑脸相迎、见面问候、热情解答、满意答复”的服务，规范文明用语和工作忌语。三是加大反腐倡廉工作力度，吸取以往经验教训，以活生生的案例，教育项目管理干部职工，增强广大干部拒腐防变和抵御各种不正之风的能力。
（四）通过认真总结以往的管理经验和教训，对科室、项目部管理方式进行了大的改进，提高行政效率，建立健全生产责任制度，同时在反复和广泛征求职工意见建议的基础上，再次修订和完善了本公司《创文创卫工作制度》。
（五）树立建筑企业良好形象，“加强三个文明建设”，体现文明单位创建成效。在日常工作中做到帮忙不添乱，尽职不越位，切实不表面，实实在在为群众和客户服好务。
二、营造法治氛围，构建和谐基层。
根据本企业单位的实际情况，建立了一系列规章制度并发挥了积极的制约和规范作用。把搞好社会治安综合治理的重要性和单位职工的自身利益紧密结合起来进行教育；把国家的法律法规和单位的各项规章制度紧密结合起来进行教育；把搞好日常教育与具体预防紧密结合起来进行教育，取得了比较好的效果。
到目前为止，单位内部治安状况好，没有发现参邪教组织活动。在制定并落实规章制度、强化项目建设的同时，广泛开展各项日常活动与专题活动。把社会治安同文明施工结合起来，使公司、基层和谐健康发展。
三、巩固长效机制，发挥示范作用。
通过坚持不懈地抓文明单位创建工作，全体职工精神风貌、服务水平、管理效率、工作质量都有了新的提高。机关、基层面貌整齐洁净，干部职工精神饱满，待人接物彬彬有礼，工作学习紧张有序，为群众、为客户提供服务成为全体人员的自觉行动。
四、找准差距，推进工作更上新台阶。
尽管我们在文明单位创建工作取得了一定成绩，但与县委、镇党委要求相比，与兄弟单位相比还有一定差距，主要是政治理论学习还不够全面，不够系统，不够深入。今后我们将更加努力，加强学习的自觉性，不断将文明单位创建活动引向深入。以文明单位创建活动把班子建设、队伍建设和整体工作提高到一个新的层次。