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第一篇：医院自查报告
我县自20xx年6月1日起在全县逐步实施了乡镇卫生院规范化管理。通过召开动员会、下发实施方案、明确工作目标任务、制定工作措施等工作方式，先以部分乡镇卫生院试点为引导，逐步在全县推开。到目前为止，此项工作已在全县13个乡镇卫生院全面实施。按上级要求，现将我县乡镇卫生院规范化管理试点工作的进展情况自查汇报如下：一、工作成绩
1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设。
2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理体制。
3、完成了乡镇卫生院人事分配制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分，明确了各乡镇卫生院以公共卫生服务为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平，指导周边一般卫生院的业务工作的职能。建立了严格的'绩效考核制度，人员工资的分配与其所提供的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了广大干部职工的工作积极性。
4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务。实行责、权、利相结合的岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。
5、积极开展农村卫生机构对口支援工作，安排了5家县级医疗卫生机构对口支援13所乡镇卫生院，安排13所乡镇卫生院按其区域划分，负责全县248所村卫生室的包片责任制，切实建立健全了农村三级医疗保健网的基础建设，限度地发挥了其应有的作用。通过签订对口支援协议书的形式明确了工作目标、工作任务、工作方式、时间及双方责任和权力，提高了各级基层医疗卫生机构的管理及服务能力，从而使受援的乡镇卫生院及村卫生室在环境建设、内涵建设方面有了明显变化。
6、加强了乡镇卫生院会计、卫防专干、妇幼专干、合疗专干等专职人员管理，制定了各专干的聘用及考核管理办法，所有专干的聘用必须由卫生院申报，卫生局审批后录用，未经上级主管部门许可，卫生院不得随意更换，确保了卫生院专职人员队伍的稳定性，有效地促进了财务及公共卫生等各项工作的顺利进行。
7、制定下发了《华县乡镇卫生院院长规范十条》，加强了卫生院院长的管理工作。明确要求卫生院院长要按照国家的有关法律、法规开展各项工作，服从卫生局管理，确保政令畅通，按照《华县乡镇卫生院院长规范十条》要求严以律己，按期完成各项工作任务。
二、存在问题
1、由于历史原因，个别乡镇卫生院技术人员短缺、规模小，现有医疗设备不能发挥其应有作用。解决办法：正在通过临时借调、委托培训等方式予以解决。
2、医疗设备资源分布不平衡。解决办法：卫生局通过调查摸底统计，将全县乡镇卫生院所有损坏、闲置的医疗设备进行统一登记、维修、保养、调试后，重新调配使用。以提高设备使用率，方便群众就医。
3、将村卫生室规范化建设、乡镇卫生院规范化管理及乡村卫生服务一体化管理三项工作中的内在共同点有效结合，齐抓共管，科学合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
第二篇：绩效考核自查报告
2014年学校管理绩效考核自查报告
尊敬的各位领导、专家：
2014年，我校在市教育局的正确领导下，以“办人民满意学校”为宗旨，以“一切为了师生的发展”为办学理念，以创建四星级普通高中为阶段目标，以绩效管理考核目标为具体工作指南，以学校三年发展规划为蓝图，切实有效的开展各项工作，取得了可喜成绩。在接到**〔2014〕17号文件后，我校高度重视，成立了以校长和分管校长为正副组长的迎检工作领导小组，多次召开校长办公会和行政会议，进一步学习文件精神，对照各项标准，精心梳理总结本学年工作，细致认真地准备迎检材料。通过总结，我们认为，我校较为出色地完成了本年度各项工作。现将主要工作汇报如下：
一、民主管理
1.加强班子建设，提高工作效率。
学校把“勤政廉政、依法行政、提高效率、促进发展”作为每一个班子成员追求的目标，也作为考核班子成员的主要依据。要求领导干部以身作则，率先垂范，要为全体教师树立一面旗帜，凡要求教师不做的，自己首先不做；要求教师做到的，自己带头做到，坚持弘扬正气，引领团结广大教师形成积极向上的舆论氛围。具体要求班子成员要带头深入教学一线，带头遵守学校规章制度，带头履行职责，同时要求班子成员既要明确分工，各司其职，但同时又努力做到分工不分家，形成了一支有大局观念、带头执行学校各项规章制、团结协作、廉洁自律、工作努力的强有力的领导集体。
2.校务公开，民主治校。
我校积极开展廉政文化进校园活动，认真做好党务、校务、教务、财务四公开工作，积极推进学校民主政治建设。学校每学期的教代会都能正常召开，讨论通过学校的重大决策；每学期进行一次民主理财并形成书面报告。评优评先、晋职晋级、年度考核等，实行政策公开、条件公开、指标公开、过程和结果公开，让任劳任怨、兢兢业业、实绩突出等真正优秀的老师被推选出来，极大地调动了老师的工作积极性。
3.文化引领，兼容并蓄
管理是一所学校发展的基石，学校管理的最终目的是提高办学质量、促进师生的共同成长和学校的可持续发展，达成文化治校的管理境界。暑期新坝中学高中部的并入，使学校师生人数激增，不同学校不同观念发生了碰撞。面对复杂的校情，学校倡导“兼容并蓄”的思想，引导全校教师开展学校精神大讨论，提出了“兼容并蓄、努力向上”的学校精神，让全体教师“团结一家亲”。面对学校本就不宽裕的办公场所，各位教师克服重重，充分利用有限空间做好教育教学工作，同时各办公室成员动脑筋、想办法，认真进行办公室布置，呈现出各具特色的办公室文化，也打造出了我校一道独特的风景线。
二、立德育人
1.提高师德，身正为范
教师是立校之本，师德是教育之魂。我校注重以价值观教育为导向，凝聚教师人心，提高教师师德。学校利用每周的政治学习时间组织全体教师认真学习与教育教学相关的法律法规，并完善了《**中学师德师风实施方案及考核办法》等一系列规章制度，与教师签订“廉洁从教、拒绝有偿家教师德承诺书”，禁止体罚和变相体罚学生。同时，学校完善日常量化考核监督机制，通过召开座谈会、发放调查问卷等方式，及时了解学生和家长对教师的评价。学校还为每位教师建立师德档案，并作为评优评先的重要依据，学校还重视学生评教工作，凡任教班级学生意见大、反响强烈的教师一经查实，问题严重的一律待岗，从而进一步规范教师的行为，树立良好的教师形象。
2.聘请助理，自主管理
我校在坚持“本土德育、诗化德育、全员德育”的育人方法的基础上，尝试自主德育，面向全体学生聘请校长和中层助理，担任学校行风建设兼职监督员，搭建学校和学生沟通的桥梁，让学生参与到学校各项制度规定的制定过程中，参与各项活动的组织和策划中，通过倾听学生的心声，让学校的各项制度规定更契合学生的需要，让各项活动的开展更受学生欢迎，为学生的自我管理、自我发展和自我成长提供了更广阔的舞台，使学生真正实现由“被管理者”向“管理者”的转变。
3.依托活动，育人于娱。
学校借助每年一度的诗歌月、阳光体育节和文体艺术节，开展诗词创作比赛、诗歌朗诵大赛、课本剧表演、篮球对抗赛、趣味定向跑等一系列活动，同时举行演讲比赛、辩论赛、元旦文艺汇演等，注重学生体艺特长的挖掘和培养，通过丰富多彩的主题活动，搭建学生展示的多元平台，丰富校园生活，提升学生的综合素质。我校的笛筝重奏《春到湘江》获市中学生文艺汇演器乐类一等奖，学校女子乒乓球队获团体总分第一名。
4.优化环境，润物无声。
学校注重发挥环境对人成长潜移默化的作用。各班根据本班班情布置班级文化，通过给班级命名、设计班徽等形式彰显班级特色。学校定期制作主题宣传展牌、考试优胜榜、各类大赛获奖作品展以及更新电子显示屏和标语条幅，让学生感受到教育无处不在。学校投入资金和人力进行校园网改造工程，网站内容丰富，更新及时，为教师的教学、学生的学习和学校的管理搭建了良好的平台。同时，学校成立了新校区校园文化建设小组，发动全体教职工结合新校区现有条件和我校办学特色，开展学校精神大讨论，对现有的办学理念、三风一训进行重新整合和提炼，形成共识。同时对新校区文化布置的主题和各区域设置发表个人见解，充分发挥环境对学生成长潜移默化的作用。
5.整合资源，形成合力。
我校强化学校、社会、家庭“三位一体”的德育工作立体式网络建设，发放家校联系卡，充分利用校讯通，及时向家长反馈学生在校的思想表现、行为规范和学习情况，并同步了解学生在家表现，进一步提高对学生非集中教学时间的利用效率，将家庭教育和社会教育的功能发挥到最大化。我校还开设有家长学校，聘请法制副校长，通过家长会，向家长灌输先进的教育理念，提高家庭教育的针对性和有效度。
三、强师固本
1.注重学习思考，打造优质师资
我校一直注重师资力量培养，引导教师主动学习，提升教师整体素质好从业能力，把师资队伍建设作为提升学校办学层次的“跳板”，分层次抓教师队伍建设。2014年暑期，**中学高中部并入我校，为了更好的了解每一位教师的具体情况，我校组织全体一线教师进行全国各省市高考试题的考试，并结合近三年教育教学工作实绩进行量化考核，排出名次，择优安排岗位。此举极大的刺激了广大教师自我学习、自我提高的主动性和积极性。今年我校共组织教师300余人次赴海头中学、天一中学、金沙中学、海门中学、昆山中学等参观学习，并在每周的政治学习时间邀请教师介绍学习情况，分享学习感受。我校还有计划地邀请省内知名专家学者来学校开设讲座，并制订了《**中学教师发展性评价办法》，完善教师评价体系和激励机制。学校鼓励教师积极参加高层次学历进修。目前，我校有已毕业和在读硕士研究生29名。同时学校还主动给教师的发展和展示搭建舞台，在不久前镇江市教育局与江苏大学联合举办的骨干教师培训班上，我校教师踊跃报名，共有72名教师参加了培训。2014年，我校**老师在全国高中优质课评比中荣获一等奖，**老师在江苏省微课大赛中荣获一等奖（镇江大市仅有4人获一等奖），**老师在“镇江好课堂”评比中荣获一等奖，**老师在扬中市“生本教育——高效课堂”比赛中荣获一等奖。
2.探索学本之路，构建诗意课堂
我校今年大力推行课堂模式改革，在“生本教学”的基础上，提出探索“学本之路”。课前教师两分钟候课，组织学生对候课材料进行朗诵记忆，促使学生提前进入上课状态；课堂上，通过开展小组合作讨论、交流学习的方式进行课堂教学，充分发挥学生在课堂教学中的主体地位；课堂最后五分钟由教师引导学生对一节课所讲内容进行小结归纳。我校探索的以“学生、学习、学惯”为根本的学生自主学习之路，极大的调动了学生学习的主动性和积极性，让更多的学生参与到了课堂教学过程中来，极大地提高了课堂的效率。在**市“生本教育——高效课堂”评比中，我校教师纷纷报名，积极展示，共获得一等奖4人、二等奖10人的优异成绩。今年我校承办的镇江市好课堂比赛优秀选手展评活动受到了镇江市教研室和扬中市教研室的一致好评，纷纷认为我校开展的“学本教学”改革，改变了教师观念，更新了教学模式，提升了教学效率，是一次成功的尝试和探索。
3.坚持科研引领，促进专业发展
教科室有计划地组织教师学习教育教学理论，不定期安排教师外出参加各种培训，并邀请了省教研室李善良博士，省教科院副院长、语文特级教师杨九俊先生，省教研室董林伟主任和镇江教科所徐明所长、苏州大学王金才、潘洪亮教授等专家学者来我校讲学，提升教师理论素养，指导课堂教学改革，帮助教师进行课题研究和论文写作。目前我校有省级课题1个，镇江市市级课题23个，其中今年结题7个。2014年，我校教师发表及获奖论文近三百篇。
学校正在积极筹建扬子江文化研究中心，打造一个集历史、地理、化学、生物、语文、音乐和美术等各学科为一体的综合研究体，为教师的发展提供更大更好的舞台。
4.致力多措并举，提升教学质量
我校结合校情，注重教学过程，致力常规教学管理精细化。一是要求各备课组做好集体备课研讨工作，吃透《课程标准》、《考试说明》和《江苏省学科教学要求》，加强教学方式的探讨。推行相互听课、相互学习，共同研讨制度；二是实行行政推门听课和巡课制度，并对听课和巡课情况进行记载汇总，利用每周政治学习时间进行集中点评，有针对性地总结优点，指出不足和努力方向，对问题比较突出的课例实行定点帮扶。三是推行任课教师承包制，每个教师负责几名学生，通过课上关心、课后谈心等方式，及时了解学生学习动态，解决学习中的困惑，使学优生更拔尖，中等生上档次，学困生有进步；四是减少语数外课时，增加学生自己总结、多科教师同时下班辅导时间，促进学生薄弱学科平衡发展；五是在高三年级实施A、B部管理，相互竞争，形成良性循环；六是开展教学调研、学生评教工作，及时发现教学问题，及时整改。2014届高考，我校在学生基础差、底子薄的情况下，经过高三全体师生的共同努力取得了二本达线人数117人的优异成绩。高二学业水平测试考试也取得了一次合格率98.75%的高通过率。
四、后勤保障 1.加强财务工作管理，健全财务管理制度。及时进行校务公开，接受群众的监督。认真执行物资购买申请、审批、采购制度，进一步完善购物的进库、领用和报销手续。
2.克服重重困难，保障就餐秩序。今年暑期，新坝中学高中部的并入使我校在校就餐人数激增。为缓解学生就餐难题，保障食堂餐饮质量，校长室和总务处想方设法统筹安排，更新了食堂设施设备，公开招聘厨师并对厨师进行专门培训，加大班主任和行政人员的值班和管理力度，学生对食堂的满意度大幅度提高，得到家长和社会的好评。
3.做好新校区各项工作。按照教育局要求，在优化利用现有资源的基础上，完成了对新校区的图纸设计、工程招标、景观设计等工作，新校区的各项工程正按要求、按进度有序进行。
4.切实加强公物管理,建立公物管理制度。千方百计抓好增收节支,各项开支精打细算,做到花小钱办大事，修旧利废,抓好节电、节水、爱护公物等工作,坚持勤宣传、勤总结,使工作落到实处。
2014年是我校各项工作取得丰硕成果的一年：我校被评为江苏省“金钥匙”科技知识竞赛先进学校、“镇江市十大行风建设亮点学校”、镇江市“特色学校”一类校、**市“十佳人民满意学校”、扬中市“普法诗词创作活动优秀组织奖”并顺利通过了镇江市特色学校验收。但我们又深深意识到：与创建“江苏省四星级普通高中”要求相比，仍有不少困难和不足，如管理水平亟需进一步提高，培养优秀拔尖人才还要花大气力、教育教学质量远远不能满足广大家长的需求等。在学校文化建设、特色建设、品质提升、对外宣传等方面，有待进一步探索与加强。
我们相信，有上级部门的全力指导，有社会各界的关爱支持，有全校师生的齐心协力，我们一定会开拓创新，与时俱进，创造新的业绩，夺取更大的胜利。
第三篇：XX卫生院绩效考核情况汇报
xx卫生院绩效考核情况汇报
各位领导、同志们：
下午好，首先，我代表xx乡卫生院对各位领导不辞辛苦来我院指导工作，表示热烈欢迎！
现在，我就辛义乡卫生院一年来的绩效考核工作汇报如下：
一、基本概况
xx乡位于县城东南15公里处xx乡政府所在地，所辖12个村，总人口数18659人，全乡共有集体办卫生室14个，个体诊所4个，共有乡村医生39名，卫生院现有在职职工26名，其中公共卫生人员8名。
二、 基本医疗服务方面：
我院认真执行医疗质量考核标准及规程，按照规范成立各相关管理组织，制定了医疗事故及纠纷处理预案、实施措施及处理处罚措施；建立医患沟通记录；有专门的院感管理组织，并制定了相应的防止院内感染措施，全年无医疗事故、院感事故及B超性别鉴定等“两非”案件发生；医疗护理质量相对较好，病历，住院病历及护理文书书写合格率>95%； 卫生院次均住院费用和门诊费用均无增加，各卫生院均按照规定配备和使用基本药物， 卫生院所有药品均执行零差率销售，无违规加价现象；
三、公共卫生服务工作
xx卫生院在上级有关部门的大力支持下，根据省市县公共卫生服务要求，成立了由副乡长崔丽英任组长的公卫领导小组，各相关部门参与。领导小组办公室设在卫生院并制定了工作职责及制度。同时，在卫生院成立了公共卫生科，具体开展公共卫生服务工作。根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求，辛义乡公共卫生服务工作主要做了以下九项工作十一项内容。
1、居民健康档案
居民健康档案管理，以妇女，儿童，老年人，残疾人，慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统
一、规范的居民健康档案，截止到目前共建立居民健康档案11569份，建档率达62%，电子信息录入均按要求录入电脑。
2、健康教育
针对健康基本知识和技能及辖区重点健康问题等内容，发放健康教育宣传资料，举办健康教育知识讲座等多种形式宣教。充分利用每村一块的黑板报，及时更换宣传内容，更新健康卫生知识，根据工作需要适时宣传卫生健康知识。截止目前，共设置健康教育专栏14块，板面更新84次，制作条幅86条，发放健康教育印刷资料9699余人份，标语186条，举办健康教育知识讲座12次，健康教育讲座及健康咨询1591人次，很大程度改变了一些群众的不良卫生习惯。
3、老年人健康管理
对辖区65岁及以上老年人进行登记管理进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防，自我保健及伤害预防自救等健康指导，共管理65岁以上老年人1217次。
4、儿童保健
对辖区内0-6岁进行保健管理，进行定期体格检查，心理发育检查，生长发育监测，营养指导，疾病防治等积极有效的措施，共管理儿童1991人次。
5、 孕妇保健
对辖区内孕产妇进行系统管理：从早孕开始进行卫生保健宣教指导，定期产前检查，筛查及分级专案管理高危孕妇，全乡实现降消项目管理，孕产妇住院分娩达到99%，并对目标人群进行了叶酸发放，投服率均达到管理要求，共管理孕产妇344人次。
6、 慢病管理
慢性病主要是对高血压，2型糖尿病等慢性高危人群进行健康指导，定期进行随访，并对他们进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，共管理高血压1652人次，2型糖尿病病人221人次.
7、传染病监测与报告管理
全年共报告传染病121例，疫情报告率，及时率，准确率达到100%。对疑似传染病及时与上级有关部门取得联系，进行了筛查处理，有效的杜绝了传染病蔓延。
8、重型精神病患者管理
对辖区内重型精神疾病患者进行登记管理，对在家居住的重型精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，共管理重型精神疾病患者40人次。
9、突发公共卫和卫生监督协管
在突发公共卫生事件应急处理及卫生协管方面，卫生院成立组织，制定了方案，并定期对学校卫生，饮用水卫生，食品安全信息报告，职业卫生咨询指导，非法行医和非法采供血信息报告进行安全巡查，保障了公共卫生安全。
四、基本药物方面
药房实行微机一体化管理规范有序，药房药品出入库规范，各项管理规章制度上墙，整齐有序。药房人员持证上岗，未出现私采、外采、外购药品现象，所有药品均实行零差价销售，
五、新型农村合作医疗方面
（一）、2011全县1-12月各新农合定点医疗机构总体运行平稳，各新农合定点医疗机构能够很好的执行新农合政策和规定，规范操作。
1、新农合政策宣传
各定点医疗机构新农合宣传栏完整，能及时宣传新农合最新方案、政策；均公布新农合报补流程图，能严格按照报补流程图规范操作；能及时按照药品零差率公示药品和医疗服务价格。
2、新农合监督
各定点医疗机构均能及时公示每月新农合补偿情况；在醒目位置公示举报电话，接受社会举报监督；全年无套取新农合基金情况。
3、新农合服务
各定点医疗机构均开展即时结报工作，病人出院后能及时垫付补偿款，做到应补尽补；有新农合专职人员对参合患者就诊进行身份核实、登记；报补信息能够实时、准确、全面的上传到合管中心。
六、乡村卫生服务一体化管理方面
1、乡镇卫生院对卫生室管理情况：
所有乡镇卫生室已完成了村卫生室合并工作， 每季度甚至每月对村卫生室人员进行业务培训，指导卫生室统一制定了各种规章制度并上墙。
七、人事财务管理方面
1、 建立了本单位的财务管理制度并能严格执行各项财务管理制度；配备一名专职会计人员；会计账簿设置齐全，会计资料真实完整，会计核算符合规定；药款上缴能按规定时间足额上缴。
2、绩效工资方面实行了岗位直接考核制度，坚持多劳多得、按劳分配、兼顾公平的原则，直接考核服务质量和服务数量、岗位责任和绩效成果的内部分配机制。 建立以技定岗、以岗定薪、岗变薪变的制度。在全院实行竞骋上岗制，坚持能者上庸者下的原则，使优秀人才得到充分发挥。
八、院内环境与管理方面
一、院内环境与管理
（一） 院容院貌：病房安装了空调，干净整洁，工作环境及病房干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范。
（二）管理制度：各科室制度健全，科室设置合理，都有明显标识。
九、群众评价与监督
（一）医患沟通情况
卫生院设群众意见箱或意见簿。 建立了服务公示制度，设立了院务公开专栏。 设立了工作人员监督台，公开了全体人员的身份，公开了收费标准、监督电话，设置了便民服务设施。
（二）信访稳定工作 建立了信访预警机制，及时发现信访隐患和苗头，把信访问题解决在基层，解决在萌芽。并与各科室签订了信访责任状，明确了职责，压死了责任。
第四篇：某省公立医院院长绩效考核指标
xx省公立医院院长(党委书记)绩效考核指标
考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值
一 服务评价(20分) 1．病人满意度(%)(监察室) 患者对医院满意度≥95%得10分，≥90%得9分，≥85%得8分，≥80%得7分，≥75%得6分，≥70%得5分，≥65%得4分，≥60%得3分，≥55%得2分，≥50%得1分。低于50%得0分，院长(党委书记)绩效降级处理。 采取门(急)诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照3∶3∶4的比例，综合评价确定病人满意度。 10分
2．职工满意度(%)(机关党委) 职工对院长(党委书记)满意度≥90%得5分，≥80%得4分，≥70%得3分，≥60%得2分，≥50%得1分。低于50%得0分，院长(党委书记)绩效降级处理。 按照1∶3∶6的比例，抽取院班子成员、中层干部和普通职工进行满意度测评。 5分
3．信访投诉(件)(办公室) 年度内投诉或被曝光，经查实违规或有缺陷，向厅办信访投诉的，每起扣0.5分；向省信访办及省厅以上有关部门投诉的，每起扣1分。扣完为止。情节严重，造成较大影响或院方不积极处理的，院长(党委书记)绩效降级处理。 省厅办公室信访掌握的投诉或曝光信访案件受理情况，现场核实案件处理材料。 5分
二 办院方向(15分) 4．政府指令性任务和预防保键工作完成情况(项)(医政医管处、中医处、保健办) 承担的政府指令性任务和预防保键工作全部圆满完成得3分。一项不符合要求扣1分。拒绝承担的，院长(党委书记)绩效降级处理。结果受省卫生厅通报表扬的，每项加0.5分，向上逐级通报表扬，每级再加0.5分。最多加2分。 包括城市医院支援农村和社区、重大突发事件紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外医疗等。
开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，开展重大疾病、传染病以及慢病的防治工作等。 3分 (＋2)
5．依法执业情况(项)(医政医管处、中医处) 发生不良执业行为，扣3分。向上级投诉或被媒体曝光，扣3分。未及时纠正的，院长(党委书记)绩效降级处理。造成严重社会影响的，一票否决。
中医医院中医类别执业医师占执业医师的比例≤60%的扣2分。 不良执业行为指医疗机构出租、承包科室，使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。 3分
6．门急诊次均费用增长率(%)(规财处) 本医院平均门急诊人次费用较上年同期实现零增长，得2分，每增加1个百分点，扣0.1分，扣完为止。 查阅相关统计报表及佐证材料。 2分
7．出院次均费用增长率(%)(规财处) 出院病人次均住院费用增幅低于全市前三年平均增长幅度2个百分点，得2分，每增加1个百分点，扣0.5分，扣完为止。 查阅相关报表及佐证材料。 2分
8．药品收入占业务收入比率(%)(医政医管处、药政处、中医处) 综合医院和中医医院≤45%，妇幼保健院和儿童医院≤40%，口腔医院≤30%，传染病医院≤50%，精神病医院及其他专科医院≤50%，得2分，每高于1%，扣0.5分，扣完为止。
中医医院中药饮片处方占门诊处方总数的比例≤30%的扣2分。 查阅相关报表及佐证材料。
药品收入占业务收入比重=药品收入/业务收入X100% 2分
9．抗菌药物合理应用(项)(医政医管处、药政处、中医处) 严格落实抗菌药物分级管理办法，明确抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限。得1分。落实抗菌药物处方点评制度，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。得1分。抗菌药物使用量、使用率和使用强度控制在合理范围内。得1分。被省级以上卫生行政部门通报，此项不得分。 查阅相关制度及佐证材料。 3分
三 平安建设(15分) 10．无重大安全生产(保卫、消防)事故发生(件)(办公室) 安全生产(保卫、消防)防范整改措施到位，未发生事故得3分；一项措施不达标扣1分。发生一般事故，院长(党委书记)绩效降级处理。发生重大事故，一票否决。 由省厅办公室提供相关考核依据，现场考核检查，查阅相关材料。 3分
11．无违法违纪案件发生(件)(监察室) 信访(电话访、来访)处理流程完整、规范，防范措施到位，未发生违法违纪案件或自检发现的问题主动纠正、按规定处理得3分。处理流程不完整、规范扣0.5分，防范措施不达标扣0.5分。本单位自检发现的问题没按规定处理，被上级有关部门纠正处理的扣1分。被上级有关部门检查发现的违法违纪案件扣2分。班子成员发生严重违法违纪案件扣3分，院长(党委书记)绩效降级处理。被省卫生厅通报批评的，每通报一次扣0.5分，扣完为止。全年无通报的得1分。 由省厅纪检监察室提供相关参考考核依据，现场考核检查，查阅相关材料。
纪委书记巡查发现的问题，以省纪委发出的通报为准。 4分
12．无重大医疗纠纷、医疗事故发生(件)(医政医管处、中医处) 无重大医疗纠纷得1分。每发生一起扣0.5分，扣完为止。造成恶劣影响的，院长(党委书记)绩效降级处理。
医疗事故争议赔偿费用不超过业务收入的4‰，得1分。每超过1万元扣0.2分，扣完为止。
医院未建立责任追究制度或未实行责任追究各扣0.5分。
发生医疗事故按性质和等级判定。无医疗事故得2分。负完全、主要责任：一级医疗事故负完全责任的此项分数全扣，负主要责任每起扣2分、二级医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣0.5分；负次要、轻微责任：一级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。 由省厅医政处、各级医学会提供相关参考考核
依据(含法院委托)，现场查阅相关佐证材料。
重大医疗纠纷指：社会影响大或处理不及时事态扩大的；影响正常秩序或造成不良影响，局级以上领导或相关部门领导批示或参与处理的。
医疗事故争议赔偿费用包括：医疗事故争议三种解决途径赔偿费用及减免费用。
医疗事故(历年发生以当年确定为准)按不同性质、等级和数量，扣分累加计算。 5分
13．医疗质量安全管理与持续改进(项)(医政医管处、中医处) 建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体系。院长为医院医疗质量安全管理的第一责任人，每季度1次专题研究医疗质量安全工作，制定持续改进方案，得1分；职能部门每月开展1次执行医疗质量安全管理制度、操作规范、诊疗指南的专项检查，得1分；科主任是科室医疗质量安全管理的第一责任人，建立科室医疗、护理质控小组，每月开展1次质控自查，得1分。 查院、科二级医疗质量安全质控记录，整改措施落实情况。查院长定期专题研究医疗质量安全会议记录，整改措施落实情况。
医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担指导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。 3分
四 管理有效(20分) 14．医疗服务管理(项)(医政医管处、中医处) 落实便民惠民措施、预约诊疗服务、电子病历得5分。其中，开展便民惠民措施20项以上得3分；城市社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%，得1分；开展电子病历得1分。开展先诊疗、后结算，加1分。 按照卫生部、省卫生厅、市卫生局相关要求，结合本单位实际考核。 5分 (＋1)
15．Ⅲ、Ⅳ类手术比例(%)(医政医管处、信息中心) 实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制，得1分。
三、四级手术比例与上年相比每增加2个百分点得1分，满分2分(当年
三、四级手术例数低于上年的不得分)。 按照《卫生部手术分级管理办法》等要求，由医疗机构自行统计，考核组现场复核。 3分
16．每医生出院、手术人次增长率(%)(医政医管处、信息中心) 出院、手术人次分别达到年递增≥4%，各得1.5分。递增≥3%，各得0.8分；递增≥2%，各得0.5分，递增≥1%，各得0.2分，递增＜1%，不得分。 每医生出院、手术人次增长率(%)=(本年度出院、手术人次数/本年度医生人数-上年度出院、手术人次数/上年度医生人数)/上年度出院、手术人次数/上年度医生人数X100% 3分
17．平均住院日(日)(医政医管处、信息中心) 综合医院和中医医院平均住院日11天。得2分，每延长0.5天，扣0.2分(除一日病床)。专科医院较上年度减少，得2分，每延长0.5天，扣0.2分。 平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数 2分
18．临床路径管理病种数(种)(医政医管处) 三级综合医院和中医医院实施不少于70个病种，三级专科医院实施不少于10个专业50个病种，二级综合医院实施不少于10个专业40个病种，二级专科医院实施不少于8个病种，需有执行路径管理病例。符合入径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。得2分。不达标的按比例折算扣分。 按卫生部已发布的病种临床路径，制定本单位病种临床路径标准流程和表单。或参照卫生部及相关医院模式自行制定。 2分
19．推广优质护理服务。(医政医管处) 三级医院和中医医院优质护理服务覆盖80%以上的病房，二级医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，得1分；病房(病区)每张床至少配备0.4名护士，得0.5分。病房实施责任制整体护理工作模式和护士分层管理，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，得0.5分。 现场核实并查阅佐证材料。 2分
20．信息化建设(信息中心) 信息化组织机构及管理制度健全，信息化基础建设及安全设施健全，得0.5分；本年度资金投入占业务收入比例≥1%，得0.5分。项目管理规范，新建项目经省卫生信息化领导小组办公室备案得1分。医院信息系统功能完备得0.8分，网站和办公系统建设符合要求得0.2分。 调阅相关佐证材料；实地查看信息化建设工作情况。
医院信息系统功能完备得0.8分(HIS具备临床、药品、经济、综合和外部接口等18项基本功能得0.4分，有LIS、PACS分别得0.2分)。 3分
五 资产运营(15分) 21．国有资产保值、增值率(%)(规财处) 国有资产保值率达到全省同级医院平均值得2分，每高或低于均值0.5个百分点，则加或减0.1分，总得分不超过3分。自有资金(不含各级政府投资)新增固定资产增值率，达到全省同级医院平均值加2分，每高或低于均值0.5个百分点，则加或减0.1分，总加分不超过3分。 查阅相关报表及佐证材料。 3分 (＋3)
22．开展成本核算与控制，降低运行成本(规财处) 开展科室成本核算得1分，未开展不得分；
医务人员收入分配不与科室收入直接挂钩得1分，有挂钩不得分；实行服务效率、服务质量、经济效率相结合的成本控制和绩效考核管理得1分，未实行不得分。 查看成本核算方案、测算指标及测算过程与结果。 3分
23．万元固定资产业务收入(元)(规财处) 万元固定资产业务收入达到全省同级医院平均值，得2分，每高或低于均值1%，则加或减0.1分。总得分不超过3分。 业务收入/固定资产净值/万元
查阅相关报表及佐证材料。 3分
24．每职工平均业务收入(元)(规财处) 每职工(含在职、聘用职工)平均业务收入，达到全省同级医院平均值得2分，每高或低于均值0.5%，则加或减0.1分。总得分不超过3分。 查阅相关统计报表及佐证材料。 3分
25．医疗服务收费管理(项)(规财处) 执行政府医疗服务收费政策、省卫生厅物价管理制度得2分，未执行1项扣0.2分；全年未发生乱违价收费得1分。每发生一起违价事件扣0.5分，扣完为止。 查阅相关报表及佐证材料；按实际发现查实违规收费事件计算。 3分
六 发展持续(15分) 26．医院发展规划完成率(%)(规财处) 制定五年发展规划得0.5分，制定年度发展执行计划的0.5分。年度执行计划达标≥90%，得1分；≥80%，得0.5分；70%以下不得分。 按照医疗机构五年发展规划和年度执行计划完成情况考核。 2分
27．市级以上经费资助科研项目、科研奖励，SCI论文(数量)(人教处) 获得当年市级以上并独立承担的科研项目，每获得一项，市级得0.5分，向上逐级增加0.5分，获得当年市级以上的协作科研项目，每获得一项，市级得0.2分，向上逐级增加0.2分，最多得2分；获得当年市级以上科技进步奖，每获得一项，市级得0.5分，向上逐级增加0.5分，最多得2分；国内论文数ISSN发表一篇论文加0.1分，最多得1分。每发表一篇SCI论文，加1分。最多加2分。 现场查阅佐证材料。 7分 (＋2)
28．重点专科建设、经费投入及高级人才引进(数量)(人教处、医政医管处) 获得市级以上的重点学（专)科，每获得1个，市级得0.5分，向上逐级增加0.5分，最多得2分。
有重点专科建设计划、措施并取得实效得0.5分。
重点专科建设年度经费支出较上年增加得0.5分。
每引进1名学科带头人，得0.3分；每引进1名博士得0.2分；每引进1名高职得0.1分，最多得1分。 现场查阅佐证材料。
学科带头人引进包括正式调入和签定中长期聘用合同的柔性引进高级人才。 4分
29．医疗资源整合(数量)(医政医管处) 实行医疗资源整合，建立医疗联合体，效果显著得2分(兼并、合作、建分院)。 现场查阅佐证材料(批文、协议、合同)。 2分
第五篇：医院自查报告
为加强本身的工作质量、典范医疗行动、清除安定隐患、保险患者救治安定，本人根据根据儿科这一变乱及本科室的详细环境，进行了严厉的自查自纠工作。现将有关自查环境报告请教以下：1.医疗风险意识差。
2.法律意识稀薄。
3.医患雷同技巧不敷。
4.团队互助见解不强。
5.专业技巧程度有待进一步进步。
针对上述几点我们应做到：
1.在工作中必须严厉服从医疗卫生办理法律、行政标准、部分规章和诊疗赐顾帮衬护士典范、老例，坚守医疗办事职业操行。
2.反复进修医疗卫生法律、标准、规章和诊疗赐顾帮衬护士典范、老例，进步本身法律意识，典范赐顾帮衬护士执业行动。
3.在医疗赐顾帮衬护士活动中，该当将患者的病情、医疗办法（医治或手术方案、查抄项目、药品种类等）、医疗风险（并发症、不测、药品副效用等）照实告知患者，及时解答其询问，严禁用刺激性说话或对患者的`疾病医治和病愈产生不良感化的说话，注意讲话的方法、方法与技巧。
4.精确利用病人或亲属知情告知书和授权拜托书。
5.精确誊写赐顾帮衬护士文件，必须做到客观、真正、精确、及时、完好。不得采取刮、粘、涂等方法粉饰或去除本来的笔迹。
6.加强团队互助精神，内部要协同医|学教育网搜集整理。
7.要自动进修进步的医学知识，进步本身的专业技巧程度，进步医疗质量，为患者服好务，同时应增强人文知识和礼仪知识的进修和培养，加强本身的雷同技巧。
8.对患者要有责任心、仁爱之心；熟记核心医疗轨制，并在实际的临床工作中严厉履行。
9.在执业活动中要做到：
说话要注意；交代要明白。
查抄要细致；记录要完好。
轨制要严厉；技巧要谙练。
操纵要典范；救助要到位。
内部要协同；责任心要强。
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