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第一篇：中医院巡查自查报告
二级中医医院持续改进自查报告
我院于1999年5月通过评审达国家二级加等中医院标准，此后医院以“二甲”为起点，狠抓软、硬件建设，通过持续不断的努力，医院获得长足进展，综合实力明显提升。并于2013年8月完成“二甲”复审工作。在《石家庄市二级中医医院巡查实施方案》通知后严格对照细则，加强组织领导，以问题为导向，坚持实事求是，认真开展自查，现将本次自查情况总结如下：
我院自2013年完成二级甲等中医医院复审以来，院领导及广大干部职工严格按照二级甲等中医医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。自石家庄市二级中医医院巡查工作开展以来，我院成立了专门领导机构，召开多次专题会议，从细节入手、科学谋划、积极整改，在发挥中医药特色优势、队伍建设、临床科室建设、临床路径、诊疗方案、药事管理等方面个方面均按高标准、严要求、重实效的要求制定了一系列卓有成效的新举措，为夯实医院建设坚实基础。医院召开专题研究、部署迎评工作，成立了以院长为组长的管理评审工作领导小组和办公室及六个质量小组，按照标准及实施细则，逐条自查整改，督导落实。
一、细节入手，真抓实干，改善行业作风
1.全面完善反腐倡廉体系建设，强化院外、院内监督。医院将反腐倡廉工作作为医院重要工作任务来抓，从健全机制入手，层层明确责任，定期监督检查，不断深入贯彻落实党风廉政建设和反腐纠风工作目标责任制。在全院各病区设立行风建设意见本和意见箱、公布投诉监督电话、每周固定开展院领导接待日等，畅通了社会监督渠道；坚持开展患者满意度调查、出院患者电话回访、院领导每周深入临床科室进行政工查房等，完善了院内监督机制；医院的反腐倡廉体系建设得到了进一步巩固和强化。
2.全面开展廉政风险防控工作，筑牢反“四风”、反腐败防线。医院严格贯彻落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，加强对重点部门、重点岗位、重点环节的管理和监督，医院将“两学一做”列为班子建设的重要内容，将其与党风廉政建设、预防职务犯罪和推进医院科学发展紧密结合起来，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。医院将“三重一大”列为班子建设的重要内容，对涉及医院发展建设中的重大事项、关系到职工切身利益的重要问题，坚持民主集中、坚持群众路线、坚持依法决策、坚持责任追究的原则，做到集体领导，集体决策。建立健全“三重一大”事项集体讨论工作机制和党委、行政领导班子议事规则，实行“一把手”末位发言,院长办公会、党政联席会、职代会的决议，通过院内公示、院周会传达、党务公开等方式主动向本单位干部职工公开。
3．全面加强医德医风建设，塑行业清风正气。医院贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，组织了全院专题学习，医院将医德医风建设纳入综合目标管理，建立健全了医德医风考核制度，明确了考评标准与考评办法，将考评结果与医务人员的评先评优、晋职晋升、岗位聘用以及定期考核相挂钩。对患者实行一日清单及价格公示制度，使患者明白消费。
二、依法执业，科学管理，不断提升中医药服务水平
（一）发挥中医药特色优势，加强中医药队伍建设
我院根据上级管理部门的要求及医院的实际情况、功能与任务，制定了医院的三年发展规划，规划把发挥中医药特色优势作为医院的发展方向，并根据长期发展规划的要求，制定每年的工作计划。提出明确地发展目标，根据发展规划的要求，把中医重点专科建设作为医疗工作中的重点，把发挥中医药特色优势作为各科室考核的核心指标，制定医院绩效工资发放办法，提高中医中药临床应用的分配比例。按照规划的要求，对于人才的引进除特殊需要外，全部引进中医药人才，中医药人才比例达到64.8%，规定科室负责人必须具有中医执业医师资格，积极参加省中医药管理局组织的杏林工作，加强中医药人才的培养，医院把中医药知识作为医院培训的重点，并定期考评。我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。《医疗机构执业许可证》合法有效，按时校验。法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化及时变更。要求所有晋职人员参加对口支援工作，积极参加基层中层“师带徒”活动，积极开展中医药适宜技术推广，提高中医药在基层的影响力。
（二）加强临床科室建设，提高服务能力
医院设有内、外、妇、骨等九个临床科室，及药剂科、检验科等六个医技科室，科室命名符合规范，布局合理，科室带头人均为中医或接受过中医培训。能在临床熟练应用中医疗法，各科室制定了优势病种的诊疗方案，并根据临床应用情况进行及时修改。严格执行中医病历基本书写规范的规定，对临床归档病历实行严格质控，确保甲级病历率不低于90%。积极调动临床医生应用中医药治疗的积极性，确保中医治疗率在手术科室不低于60%，非手术科室达到90%以上。制定合理用药及合理检查的奖惩制度，“危急值”报告制度，核对制度等临床安全措施，切实提高患者的安全，降低临床费用。对急诊患者执行绿色通道制度，实行先抢救、后交费，对住院患者免费提供营养指导、煎药等服务。设立了24小时投诉电话，保证了患者投诉渠道地畅通。
(三)加强重点专科建设，提高专科影响力
我院多年来把专科建设作为医院发展的重点，我院肛肠科为省级重点专科，中风科为市级重点专科，我院在人力配制、资金投入等方面向重点专科倾斜，根据重点专科的工作计划，加强临床医生的培养，及时吸收先进的医疗经验及特色疗法，不断提高重点专科诊疗水平。目前，我院肛肠科设有床位24张，有中医副主任医师5名，占全院高级职称人才一半以上，科室内积极开展经验伟承工作，每名副主任医师带学徒一名，确保重点专科不断发展壮大。各重点专科制定了所有病种的诊疗方案，积极参加重点专科协作组工作。根据临床评价及协作组单位的先进疗法，不断地进行修订、总结。使诊疗方案在临床应用过程中不断完善。积极执行实习生、进修生教学任务，积极参加科研活动。通过以上努力，我院肛肠科就诊范围已达23个省，取得了科科技二等奖一项。中风科也逐渐被患者认可，影响力逐渐扩大。
（四）提高医技科室水平、加强中药药事管理
医院药剂科设有中药饮片库房、中药房、煎药室、周转库等相关科室。中药房设备齐全，负责人取得中药鉴别师证，采购管理制度完善。煎药室配备煎药机3台，能满足医院临床煎药要求。医院定期开展处方点评，并建有处方点评工作制度，确保临床用药合理。检验科占有房屋4间，配有全自动生化血球仪、血凝仪等设备。临床检验项目能满足我院临床检验需求，检验科提供24小时急诊检验服务，并设有“急危值”报告制度，安全管理及流程符合相关规定。医学影像科设有放射、超声、心脑电等科室，科室实行24小时急诊检查服务。上岗人员具有大型医疗器械上岗操作许可证，科室定期召开疑难病例分析与读片会，对重点病理例进行随访。放射科定期接受管理部门的环境定期评估和检验。
（五）开展中医优质护理，提高护理质量
多年来医院致力于改善患者的就医环境，提高医疗服务水平。医院门诊实行七日制、无节假日门诊，对急诊患者实行绿色通道制度。医院及各科室建有严格的医疗质量责任管理体系，定期召开医疗质量管理会议，对特殊技术实行审批、准入制度，开展以中医为特色的优质护理，护士病护比达到0.4,护理充分发挥中医中药特色，开展中医护理技术操作。各科室根据科室病种，开展了中药熏蒸、中药灌肠、中药鼻饲、中药雾化吸入、中药鼻腔冲洗、中频脉冲疗法、耳穴、艾条灸、毫针、拔火罐、牵引、穴位注射、穴位按摩和蜡疗等中医特色护理项目，深受患者青睐。在开展原有中医护理技术操作项目的同时，新开展一些如刮痧、穴位贴敷疗法、中药涂擦疗法等中医护理技术操作项目，注重中医药技术在护理工作中的应用。按照《中医护理常规、技术操作规程》等要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，提供具有中医药特色的康复和健康指导，制定了护士考核标准，完善了护理缺陷上报制度等，使护理工作做到有章可寻，有据可依。（六）突出中医药文化，开展治未病服务
中医药文化是中医药学的根基和灵魂，是中医药事业持续发展的内在动力，也是中医院发展的底蕴，我院积极开展中医药文化建设，庭院建有张仲景塑像一座，各科室悬挂了中医院知识，养生、饮食，名家介绍的匾牌，制定了突出中医特色的院训、院歌，对员工进行礼仪培训，印制了员工手册，印制中医药健康教育处方，加强与大众传媒合作，面向社会广泛普及中医药知识，促进全社会形成“信中医药、爱中医药、用中医药”的浓厚文化氛围。
积极开展中医药防治慢性疾病、妇女保健、儿童保健、老年保健、中药戒烟、健康宣教等特色项目，做好“治未病”预防保健服务。利用医院电子宣传栏、中医院网站等形式，广泛宣传通俗易懂的中医药知识和简便易行的保健技能，满足广大人民群众对中医药服务的需求。积极开展对口支援，常年派驻中医药人员对乡镇卫生院进行专业技术指导，为国医堂建设作出了贡献
存在问题
1、全员规范化质量管理意识有待进一步加强，管理队伍的整体能力亟待有效提升；
2、对专业技术人员的管理机制、激励机制，亟待破解； 3、以电子病历为核心的医院信息化建设亟待整体推进； 4、临床路径、单病种质控等规范诊疗管理手段，亟待结合医院实际，在务求实效上取得实质性进展；
5、以文化引领的医疗安全管理模式亟待建立；
6、医院整体建设的完善、病人就医环境的改善，尚待一定的时间。
以上是我院此次中医医院巡查的自查情况，在今后的工作中我院决心以此次大型中医医院巡查为契机，继续完善反腐倡廉建设，坚持医院公益性，进一步发挥中医药特色优势，不断提高医院管理和服务水平，坚决不走过场、不留死角，将各项工作切实落到实处，营造中医特有的人文关怀环境，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服务。
第二篇：消防安全自查报告
根据武大保字《关于开展春季消防安全专项整治工作的通知》文件精神，学院在全院范围内组织开展了春季消防安全专项整治工作。2月28日，由学院领导和学生工作办公室组成的春季消防安全专项整治工作领导小组，对学院进行了全面消防安全检查。
一、检查重点
1.
这次主要是对违章使用100w以上大功率电器及私自乱拉电源线等全方面检查，对违章使用电炉、电热杯、电饭锅、水煮器和乱拉电源线的同学，给予警告并及时处理。
2.
对消火栓、灭火器等消防器材的正常使用，做好日常保养维护和防火器材的添加和更换。
3.
对在寝室吸烟和熄灯后用蜡烛照明等违规情况的同学给予警告，消防安全委员会、后勤及保卫部门坚持24小时值班，(有情况随时呼叫)。
4.
值班人员每天检查学生晚上的就寝率，寝室文明卫生检查，做到发现安全隐患能及时消除，将此作为一项日常事务性的工作抓紧。
二、检查中发现的问题
这次检查结果，总的情况来看是比较令人满意的，没有发现较大的安全隐患，但也发现一些寝室不遵守要求，在检查时仍使用大功率用电器，对于存在问题班级的安全责任人提出批评，具体如下：
1.湖滨一舍使用热得快的寝室有
：
一单元
：201(人管)、305(国贸2)、602(会计学)
二单元
：101(金融学)
2.樱园二舍使用热得快的寝室有：
406(金融学)
3.梅五存在安全隐患的寝室有：
531、619、634
4.樱一存在安全隐患的寝室有：
218、214、325、326、401、406、408、429、430
5.樱二存在安全隐患的寝室有：
208、219、207(注：207极不配合学生工作，态度恶劣)
三、举措
1.我们对此次检查结果在学院范围内进行了通报，对以上各宿舍进行了通报批评。对相关学生进行了严肃的批评教育。
2.我们召开了学生干部安全教育大会，印发消防安全相关资料下发到宿舍，并要求各班召开以消防安全为主题的班会。
3.加强安全责任人制度，要求各级安全责任人高度重视，并持之以恒，定期进行安全检查工作。
“隐患胜于明火，责任重于泰山”。消防安全工作是一项常抓不懈的工作，我们将本着“一切为了学生，为了学生的一切，为了一切的学生”的服务宗旨，继续努力工作，为全面夺取消防安全专项整治工作的胜利而奋斗。
第三篇：药店自查报告
我药房自20XX年5月份筹建以来，始终坚持“质量第一”的原则，严格按照新版GSP要求规范筹建，在申请验收前，我们对药房的经营和质量管理情况进行了全面检查，质量管理各环节基本能符合要求，现将自查情况报告如下：
一、药房简介
XXX药房于2014年5月1日开始筹建，经济性质为法人企业，法人为xxxx，开办地址和仓库地址为xxxxxx，经营方式：零售（单体），经营范围：处方药和非处方药：中药材、中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品。药房成立了以总经理为首的包括采购员、销售员、保管员、养护员、财务人员、信息管理员和质量负责人的质量领导小组，建立了质量体系，保证企业质量管理人员行使职权。人员为3人，执业药师1人，初级药师1人，调剂员1人。
药房经营场所面积为XXX㎡，仓库面积XXX㎡。
设有空调2台，排风扇2个，冷藏柜1台，温湿度计2个，电脑及小票打印机、指纹仪、货架和地垫等。
药品从采购、验收、入库、销售等环节均采用计算机管理。
二、药房药品经营质量管理自查总结
1、组织机构及管理制度
药房行政和组织机构上设有企业负责人、质量负责人、采购员、验收员、养护员、审方员及营业员等岗位。均由具有相应的学历和上岗证的人员组成，资质均符合新版要求。
药房成立了以总经理为首的包括质管人员、采购员、验收员、养护员、营业员等组成质量领导小组，建立了质量体系，保证质量管理人员行使职权。
根据药房实际情况，制定了切实可行的整套质量管理制度、程序和职责。药房在审批、购进、验收、陈列、储存、养护、门店销售及售后服务等环节的质量活动中建立完整的质量记录。质量记录体系文件内容完整。
2、人员与培训及健康状况
药房总部现有员工3人，其中具有执业药师1人，初级药师1名。
为保障每位员工熟悉法律法规和岗位操作的知识，药房建有较完善的培训教育的制度和年度的培训计划，培训计划由质量负责人在征求各岗位意见的基础上按年度制定。编制的培训计划，结合了药房实际需求，着重解决实际问题，并对培训效果进行考核。按照培训计划，质管人员实施相关的培训教育计划，并对培训过程实施有效的监督和做好记录。在此基础上，药房建立了每个员工的培训教育和考核档案。药房实行全员参加培训，所有人员均参加岗前培训。对冷链管理进行了专项培训，并经过考核。
为保证药品的质量首先必须确保药房员工的身体健康，为此药房根据相关法律法规，对从事质量管理、采购、验收、养护、保管、销售人员等所有涉药人员组织体检并全部合格，同时药房对上述人员建立了员工健康档案。
3、设施与设备
药房经营场所面积为XXX㎡，仓库面积为XXX㎡。办公区及仓库环境整洁，无污染物，仓库、办公区及生活区分区明了，布局合理。
药房仓库严格按照《药品管理法》及相关法律法规分区设置，设合格品区、不合格药品区、退货区、待验区等，并实行色标管理。
为达到药品的储存环境、确保药品运输质量和“五防”的要求，药房安装和配备了空调、排气扇、灭蝇灯、老鼠笼等养护设备，并有专用冷藏柜。
整个仓库干净、清爽。空调、电脑、信息化软硬件、消防设施齐备，运作正常，办公用具齐全，卫生条件较好。对照GSP条款并通过自查，整个库区布局比较合理，库房内墙壁、地面平整、门窗结构严密，各库房温湿度均能达到要求，并对所用设施设备建立有台帐和检查档案。
4、药品进货与验收
药品购进管理是药品经营质量过程控制的第一关，是保证药品经营质量的关键环节，药品的质量验收是把好药品入库质量关，对药品质量进行有效控制的关键环节。为管理好这两个关键环节，药房主要通过制订严格规范的制度和程序文件，并通过不断的强化培训和监督检查落实到位，同时依靠资料审核和现场审核相结合的方式，保证供货企业的合法性，购进药品质量的可靠性。加强首营审核，扩大首营品种的审核范围，不论从生产企业还是经营企业，首次引进的新品种，全部纳入首营品种审核。
药房采购员承担着药品购进质量控制的直接责任。采购以门店销售为导向，坚持以质量为前提、按需进货、择优选购的原则购进，并对采购计划进行编制和对采购的合同和相关的采购单据进行管理，质管人员对供货单位资质进行审核并对采购计划进行审核，对购进的全过程实施有效的监督控制，按照相关购进的质量制度和程序文件，严格对首营企业和首营品种进行控制性管理，审核供货企业的合法性、供货单位销售人员的合法性和购进药品的合法性，并作相应质量记录。
在验收时，验收员必须按验收操作程序进行操作，质管人员对其工作实行监督、管理、指导。验收时要仔细核对药品信息，确保票货相符。对整件需要进行分拆，查看整件合格证和检验报告。对中药饮片的验收，要查看合格证和检验报告，缺少其中任何一个，都不给予验收通过。对于进口药品，要查看进口药品注册证和进口检验报告或通关单。验收完毕，验收员要签字确认，同时，要在验收质量结果处签上合格字样。
相关的制度和程序文件主要有《首营企业和首营品种审核制度》、《药品质量检查验收管理制度》、《药品购进管理制度》等。以上内容都已经纳入培训中。
5、药品储存与养护
药房药品的储存、养护等按照确保质量、科学分类、安全准确的原则。保管员按照药品储存要求存放。
实行分区、分类管理。设有待验区、退货区、不合格品区、特殊复方制剂专区等，同时实行色标管理。
药房建立有较完善的不合格药品的处理制度与操作程序，建立了相应的档案
和各种表格等。对不合格药品明确了预防和处理的措施，并对不合格药品定期进行汇总、分析、处理。同时药房对购进退出的药品严格按照药房制定的管理制度和操作规程进行。
对近效期药品的养护，纳入重点养护，加强巡查，并放置近效期提示牌。严格要求养护员对出现近效期药品按月做好近效期药品的`报表。
对在养护中发现有质量可疑情况，对可疑药品进行系统锁定，并报质管人员，由质管人员确定是否解除锁定。以上内容都已经纳入培训中。
6、信息化管理情况
目前我药房通过信息管理系统进行GSP管理，并配有打印机。药品购、销、存全部实现电脑化管理，相关记录、台账都自动保存在计算机中。系统能有效控制各个环节，确保每个环节都在质管人员的控制下。对企业和药品的合法性，系统根据基础数据能识别和控制。对近效期药品、企业证照和委托书有效期，系统会自动提示并预警，超过有效期的，系统自动锁定。系统权限的分配严格按照质管人员下发的权限文件由信息管理员进行分配，确保每个人拥有唯一的代码和密码。系统数据的修改必须经过质管人员的审核方可进行，未经审核不得进行修改。修改的信息系统均有记录。系统对麻黄碱类实行限量销售锁定。对必须凭处方销售的处方药在销售时自动提示预警，由执业药师审方通过后才能予以销售收款入账。对效期不足一个月的能自动锁定，不能进行销售。暂停销售能进行系统锁定和解锁。
7、特殊药品的进销存管理情况
药房未经营特殊药品，无此项管理。
三、自查情况总结和验收申请的提出
药房由总经理牵头组织质量领导小组成员，根据新版GSP管理规定，进行了全面自查评审，对自查中出现的问题及时进行了整改，并由质管人员对整改情况进行了跟踪确认。经过评审基本符合新版GSP管理要求，现正式提出验收申请。
第四篇：药店自查报告
我们xxx市供销社药店在接到“关于做好迎接医保基金专项检查准备工作的通知”后，组织全体员工开展自查自纠，进行整改，现将自查自纠和整改情况汇报如下：
一：本药店按规定建立了配购药品的各项流程、服务公约、配售规定等医保管理制度，并进行公示。
二：非处药销售从没有套取现金现象发生，也没有存在刷医保卡换购日用品等非医保商品现象。
三：处方药销售严格凭医保定点医疗机构处方销售处方药;配售药品更没有超出处方剂量;处方资料按照要求存档保存。
四：在财务与结算管理方面，已建立参保患者购药台帐，没有将自费药品申报为医保药记帐;对购进、入库、销售、单据，按要求存档保存，实际销售与医保结算保持一致。
五：从没有参保人员在我们药店频繁刷卡套取医保基金以及超药品目录购药等现象。
我们xxx市供销药店一定要高度重视医保基金使用情况工作，切实做好工作，及时分解任务，落实责任，对有欠缺现象加强自查自纠整改，确保各项经营业务符合政策要求，迎接上级检查。
第五篇：中医院巡查自查报告
二级中医医院持续改进自查报告
我院于1999年5月通过评审达国家二级加等中医院标准，此后医院以“二甲”为起点，狠抓软、硬件建设，通过持续不断的努力，医院获得长足进展，综合实力明显提升。并于2013年8月完成“二甲”复审工作。在《石家庄市二级中医医院巡查实施方案》通知后严格对照细则，加强组织领导，以问题为导向，坚持实事求是，认真开展自查，现将本次自查情况总结如下：
我院自2013年完成二级甲等中医医院复审以来，院领导及广大干部职工严格按照二级甲等中医医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。自石家庄市二级中医医院巡查工作开展以来，我院成立了专门领导机构，召开多次专题会议，从细节入手、科学谋划、积极整改，在发挥中医药特色优势、队伍建设、临床科室建设、临床路径、诊疗方案、药事管理等方面个方面均按高标准、严要求、重实效的要求制定了一系列卓有成效的新举措，为夯实医院建设坚实基础。医院召开专题研究、部署迎评工作，成立了以院长为组长的管理评审工作领导小组和办公室及六个质量小组，按照标准及实施细则，逐条自查整改，督导落实。
一、细节入手，真抓实干，改善行业作风
1.全面完善反腐倡廉体系建设，强化院外、院内监督。医院将反腐倡廉工作作为医院重要工作任务来抓，从健全机制入手，层层明确责任，定期监督检查，不断深入贯彻落实党风廉政建设和反腐纠风工作目标责任制。在全院各病区设立行风建设意见本和意见箱、公布投诉监督电话、每周固定开展院领导接待日等，畅通了社会监督渠道；坚持开展患者满意度调查、出院患者电话回访、院领导每周深入临床科室进行政工查房等，完善了院内监督机制；医院的反腐倡廉体系建设得到了进一步巩固和强化。
2.全面开展廉政风险防控工作，筑牢反“四风”、反腐败防线。医院严格贯彻落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，加强对重点部门、重点岗位、重点环节的管理和监督，医院将“两学一做”列为班子建设的重要内容，将其与党风廉政建设、预防职务犯罪和推进医院科学发展紧密结合起来，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。医院将“三重一大”列为班子建设的重要内容，对涉及医院发展建设中的重大事项、关系到职工切身利益的重要问题，坚持民主集中、坚持群众路线、坚持依法决策、坚持责任追究的原则，做到集体领导，集体决策。建立健全“三重一大”事项集体讨论工作机制和党委、行政领导班子议事规则，实行“一把手”末位发言,院长办公会、党政联席会、职代会的决议，通过院内公示、院周会传达、党务公开等方式主动向本单位干部职工公开。
3．全面加强医德医风建设，塑行业清风正气。医院贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，组织了全院专题学习，医院将医德医风建设纳入综合目标管理，建立健全了医德医风考核制度，明确了考评标准与考评办法，将考评结果与医务人员的评先评优、晋职晋升、岗位聘用以及定期考核相挂钩。对患者实行一日清单及价格公示制度，使患者明白消费。
二、依法执业，科学管理，不断提升中医药服务水平
（一）发挥中医药特色优势，加强中医药队伍建设
我院根据上级管理部门的要求及医院的实际情况、功能与任务，制定了医院的三年发展规划，规划把发挥中医药特色优势作为医院的发展方向，并根据长期发展规划的要求，制定每年的工作计划。提出明确地发展目标，根据发展规划的要求，把中医重点专科建设作为医疗工作中的重点，把发挥中医药特色优势作为各科室考核的核心指标，制定医院绩效工资发放办法，提高中医中药临床应用的分配比例。按照规划的要求，对于人才的引进除特殊需要外，全部引进中医药人才，中医药人才比例达到64.8%，规定科室负责人必须具有中医执业医师资格，积极参加省中医药管理局组织的杏林工作，加强中医药人才的培养，医院把中医药知识作为医院培训的重点，并定期考评。我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。《医疗机构执业许可证》合法有效，按时校验。法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化及时变更。要求所有晋职人员参加对口支援工作，积极参加基层中层“师带徒”活动，积极开展中医药适宜技术推广，提高中医药在基层的影响力。
（二）加强临床科室建设，提高服务能力
医院设有内、外、妇、骨等九个临床科室，及药剂科、检验科等六个医技科室，科室命名符合规范，布局合理，科室带头人均为中医或接受过中医培训。能在临床熟练应用中医疗法，各科室制定了优势病种的诊疗方案，并根据临床应用情况进行及时修改。严格执行中医病历基本书写规范的规定，对临床归档病历实行严格质控，确保甲级病历率不低于90%。积极调动临床医生应用中医药治疗的积极性，确保中医治疗率在手术科室不低于60%，非手术科室达到90%以上。制定合理用药及合理检查的奖惩制度，“危急值”报告制度，核对制度等临床安全措施，切实提高患者的安全，降低临床费用。对急诊患者执行绿色通道制度，实行先抢救、后交费，对住院患者免费提供营养指导、煎药等服务。设立了24小时投诉电话，保证了患者投诉渠道地畅通。
(三)加强重点专科建设，提高专科影响力
我院多年来把专科建设作为医院发展的重点，我院肛肠科为省级重点专科，中风科为市级重点专科，我院在人力配制、资金投入等方面向重点专科倾斜，根据重点专科的工作计划，加强临床医生的培养，及时吸收先进的医疗经验及特色疗法，不断提高重点专科诊疗水平。目前，我院肛肠科设有床位24张，有中医副主任医师5名，占全院高级职称人才一半以上，科室内积极开展经验伟承工作，每名副主任医师带学徒一名，确保重点专科不断发展壮大。各重点专科制定了所有病种的诊疗方案，积极参加重点专科协作组工作。根据临床评价及协作组单位的先进疗法，不断地进行修订、总结。使诊疗方案在临床应用过程中不断完善。积极执行实习生、进修生教学任务，积极参加科研活动。通过以上努力，我院肛肠科就诊范围已达23个省，取得了科科技二等奖一项。中风科也逐渐被患者认可，影响力逐渐扩大。
（四）提高医技科室水平、加强中药药事管理
医院药剂科设有中药饮片库房、中药房、煎药室、周转库等相关科室。中药房设备齐全，负责人取得中药鉴别师证，采购管理制度完善。煎药室配备煎药机3台，能满足医院临床煎药要求。医院定期开展处方点评，并建有处方点评工作制度，确保临床用药合理。检验科占有房屋4间，配有全自动生化血球仪、血凝仪等设备。临床检验项目能满足我院临床检验需求，检验科提供24小时急诊检验服务，并设有“急危值”报告制度，安全管理及流程符合相关规定。医学影像科设有放射、超声、心脑电等科室，科室实行24小时急诊检查服务。CT上岗人员具有大型医疗器械上岗操作许可证，科室定期召开疑难病例分析与读片会，对重点病理例进行随访。放射科定期接受管理部门的环境定期评估和检验。
（五）开展中医优质护理，提高护理质量
多年来医院致力于改善患者的就医环境，提高医疗服务水平。医院门诊实行七日制、无节假日门诊，对急诊患者实行绿色通道制度。医院及各科室建有严格的医疗质量责任管理体系，定期召开医疗质量管理会议，对特殊技术实行审批、准入制度，开展以中医为特色的优质护理，护士病护比达到0.4,护理充分发挥中医中药特色，开展中医护理技术操作。各科室根据科室病种，开展了中药熏蒸、中药灌肠、中药鼻饲、中药雾化吸入、中药鼻腔冲洗、中频脉冲疗法、耳穴、艾条灸、毫针、拔火罐、牵引、TDP、穴位注射、穴位按摩和蜡疗等中医特色护理项目，深受患者青睐。在开展原有中医护理技术操作项目的同时，新开展一些如刮痧、穴位贴敷疗法、中药涂擦疗法等中医护理技术操作项目，注重中医药技术在护理工作中的应用。按照《中医护理常规、技术操作规程》等要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，提供具有中医药特色的康复和健康指导，制定了护士考核标准，完善了护理缺陷上报制度等，使护理工作做到有章可寻，有据可依。
（六）突出中医药文化，开展治未病服务
中医药文化是中医药学的根基和灵魂，是中医药事业持续发展的内在动力，也是中医院发展的底蕴，我院积极开展中医药文化建设，庭院建有张仲景塑像一座，各科室悬挂了中医院知识，养生、饮食，名家介绍的匾牌，制定了突出中医特色的院训、院歌，对员工进行礼仪培训，印制了员工手册，印制中医药健康教育处方，加强与大众传媒合作，面向社会广泛普及中医药知识，促进全社会形成“信中医药、爱中医药、用中医药”的浓厚文化氛围。
积极开展中医药防治慢性疾病、妇女保健、儿童保健、老年保健、中药戒烟、健康宣教等特色项目，做好“治未病”预防保健服务。利用医院电子宣传栏、中医院网站等形式，广泛宣传通俗易懂的中医药知识和简便易行的保健技能，满足广大人民群众对中医药服务的需求。积极开展对口支援，常年派驻中医药人员对乡镇卫生院进行专业技术指导，为国医堂建设作出了贡献
存在问题
1、全员规范化质量管理意识有待进一步加强，管理队伍的整体能力亟待有效提升；
2、对专业技术人员的管理机制、激励机制，亟待破解；
3、以电子病历为核心的医院信息化建设亟待整体推进；
4、临床路径、单病种质控等规范诊疗管理手段，亟待结合医院实际，在务求实效上取得实质性进展；
5、以文化引领的医疗安全管理模式亟待建立；
6、医院整体建设的完善、病人就医环境的改善，尚待一定的时间。
以上是我院此次中医医院巡查的自查情况，在今后的工作中我院决心以此次大型中医医院巡查为契机，继续完善反腐倡廉建设，坚持医院公益性，进一步发挥中医药特色优势，不断提高医院管理和服务水平，坚决不走过场、不留死角，将各项工作切实落到实处，营造中医特有的人文关怀环境，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服务。
第六篇：支出绩效自查报告
为做好年度部门整体支出绩效自我评价工作，强化绩效理念，提高财政资金使用效益，根据《南江县财政局关于开展20xx年政策和项目支出绩效评价工作的通知》（南财绩〔20xx〕5号）文件要求，我单位认真开展预算支出绩效自评工作。现将自评情况报告如下：
一、项目概况
（一）项目基本情况
1.基本职能。负责建立贫困对象识别机制和管理办法，指导全县贫困对象精准识别工作；负责建立扶贫对象动态管理机制，指导全县扶贫对象动态管理工作；负责建立贫困对象退出机制，指导全县贫困对象退出工作；负责全县脱贫攻坚档案资料管理指导工作；负责国家、省、市扶贫信息系统管理维护工作；负责各级对脱贫攻坚监督、检查、巡查等发现问题整改工作；负责全县脱贫攻坚督导巡查考核工作；负责精准扶贫督查督办工作；负责脱贫攻坚领导小组交办的其它工作。
2.项目立项、资金申报的依据。脱贫攻坚牵头专项工作经费为全县脱贫攻坚工作顺利完成提供了保障,经县财政局编制的20xx年部门预算草案报县委、县政府研究后，已经县十八届人民代表大会第四次会议审议通过。
3.资金分配的原则及考虑因素。量入为出，结合实际，根据各项费用产生的频率及数额大小在各项经济科目中进行分配。
（二）项目绩效目标
1.项目主要内容。坚持以脱贫攻坚统领经济社会发展全局，以减贫任务为目标、以连片开发为载体、以持续增收为核心、以痕迹管理为路径、决战决胜脱贫攻坚。脱贫攻坚牵头工作经费主要用于脱贫攻坚相关资料印刷复印费、脱贫攻坚相关业务培训费、差旅费、脱贫攻坚领导小组会议、现场会及其他会议产生的会场租金等费用、脱贫攻坚相关政策及成果宣传费以及迎接各级单位来南检查或考察学习脱贫攻坚接待费用开支等。
2.项目具体实施情况。为了规范项目实施，有效、安全的使用和管理脱贫攻坚牵头工作经费，确保全县贫困户基本脱贫、贫困村基本退出，做到贫困村、贫困户结对帮扶全覆盖，做到群众满意度100%，将脱贫攻坚牵头工作经费按公业务费管理办法进行按月序时申报。我单位制定了《财务管理制度》，加强对该笔牵头工作经费的实施、使用进行监督管理，确保专款专用，严禁任何截留、挤占、挪用专项经费的行为。
3.项目资金申报相符性。脱贫攻坚牵头专项经费申报内容与具体实施内容相符、申报目标合理可行。
二、项目资金申报及批复情况
（一）项目资金申报及批复情况
《南江县财政局关于20xx年部门预算批复有关事项的通知》（南财预〔20xx〕7号），下达我单位脱贫攻坚牵头专项经费20万元，《南江县财政局关于预拨部门年初项目预算的通知》（南财预〔20xx〕11号），预拨我单位脱贫攻坚牵头专项经费40万元。
（二）资金计划、到位及使用情况
1．资金计划及到位。该笔专项经费经20xx年4月7日下达我单位后，按序时进度每月申报使用，资金到位率100%。
2．资金使用。脱贫攻坚牵头专项经费60万元，已全额使用，主要用于以下几个方面：印制脱贫攻坚相关资料8万元；脱贫攻坚相关会议、培训费6万元；脱贫攻坚宣传费用6万元；差旅费20万元；上级相关部门检查验收、指导公务接待费用3万元；电费3万元；邮电费6万元；维修维护费2万元；办公等其他费用6万元。资金支付依据合规合法，与预算相符。
（三）项目财务管理情况
脱贫攻坚牵头专项经费严格执行财经相关管理制度，财务处理及时，会计核算规范。其中差旅费严格按照《南江县财政局关于印发的通知》（南财发〔20xx〕5号）；会议费严格按照《南江县财政局关于印发的通知》(南财发〔20xx〕59号)执行；培训费严格按照《南江县财政局中共南江县委组织部南江县人力资源和社会劳动保障局关于印发的通知》（南财发〔20xx〕55号）执行；公务接待费严格按照《南江县财政局南江县机关事务管理局南江县招商局关于印发的通知》（南财发〔20xx〕22号）执行。政府采购严格按照《南江县人民政府办公室关于转发的通知》（南府办函〔20xx〕20号）执行。
三、项目实施及管理情况
此项工作经费的下达对脱贫攻坚各项工作顺利开展提供了有力的经费保障，为全县脱贫质量与成色的提质增效起到了有力的助推作用，主要做了以下工作：
（一）发挥好参谋助手职能，当好脱贫攻坚“参谋部”
一是以规划引领为抓手，科学管理项目。精准建立脱贫攻坚项目库，将20xx-2020年以来使用财政专项扶贫资金、彩票公益金、统筹整合使用财政涉农资金的项目和脱贫攻坚“户六有、村五有、乡三有”“保基本”的项目全部纳入《县级脱贫攻坚项目库》，入库项目2.1万余个，项目资金88亿元。精准清理扶贫领域项目，全县清理20xx年以来实施的扶贫领域工程项目20类10106个，涉及项目资金779086.91万元，发现4类项目123个省级问题，44类县级问题,并督促问题按期销号。精准使用扶贫项目资金，大力推进交通、水利、住房、社会保障等扶贫项目，20个扶贫专项累计完成投资226641.39万元；大力统筹整合财政涉农资金，实现整合43260.38万元，有效保障脱贫攻坚项目建设；二是以成效巩固为抓手，提升脱贫质量。精准采集核实核准建档立卡数据，统一标准规则、统一核改进度、统一交叉校验，确保问题数据集中整改销号，实现全县建档立卡数据“账账相符、账实相符”。严格落实“四个不摘”和“三个不脱”总体要求，继续坚持“三三分类”攻坚机制，建立健全返贫监测预警和动态帮扶机制，制定《南江县脱贫成效巩固措施不严不实问题整改实施方案》，实现脱贫人口无返贫，边缘人口无致贫。围绕全县乡镇行政区划调整改革，靠前研判、科学提出改革期间脱贫攻坚工作的八条意见，实现重大改革期间脱贫攻坚队伍不散、帮扶不断、力度不减；三是以要素保障为抓手，帮扶成效明显。紧扣年度减贫目标任务，强化定点扶贫要素保障服务，实现帮扶效益双赢。中国工商银行、省市场监督管理局、路桥集团、卫生职业康复学院等中央、省、市、县级部门（单位）全年投入定点扶贫资金1578.2万元，浙江省缙云县拨付东西部扶贫协作扶贫资金3300万元，香港各界扶贫促进会续拨扶贫项目资金710万元。其中，中国工商银行《由“发羊”到“借羊”，激发贫困户内生动力――四川省南江县黄羊养殖产业扶贫案例》入选全球减贫优秀案例。东西部扶贫协作茭白、雷竹、劳务协作等10个扶贫项目带贫益贫7616人，香港定点扶贫产南江黄羊、教育、卫生等7个扶贫项目惠及12398人，“四川巴中市携手香港各界扶贫促进会共同做好南江县定点扶贫工作探索香港各界内地扶贫路径”被省委办公厅《四川信息专报》（第197期）报中办推广。
（二）发挥好统筹协调职能，奏响脱贫攻坚“大合唱”
一是以优化流程为抓手，办文提高质量。紧扣脱贫攻坚大局，突出以文辅政核心，着力在文稿的思想性、指导性上下功夫，在创造性、实效性上做文章，全年共起草调研报告10余份、脱贫攻坚县级领导讲话、汇报、总结等材料40余份9万多字，南江县“五坚持五强化”确保高标准高质量完成脱贫摘帽任务《四川省脱贫攻坚简报（16期）》在全省推广。严格执行《国家行政机关公文处理办法》，规范收文登记、传阅、交办及发文审核、签发、印刷等公文处理程序，继续保持办文质量。全年起草、印发县脱贫攻坚领导小组及办公室文件75份、领导小组会议纪要13期、脱贫攻坚规范性文件16个，同比减少46.6%；二是以高效服务为抓手，办会提升水平。严格执行《县脱贫攻坚领导小组规则》《县脱贫攻坚领导小组会议制度》等制度，持续推进会务制度化、规范化和科学化。全年筹备县脱贫攻坚领导小组会议13次、主任办公会3次、脱贫攻坚专题会和综合性会议12次、全县脱贫攻坚专题培训会议4次，研究解决基础设施补短、软件资料规范、督查重点部署等8余类200余个问题。协调筹备好中央、省、市电视电话会议16次，接受各级各类脱贫攻坚考察调研30次；三是以统筹协调为抓手，办事增强能力。坚持“热情、节俭、周到”的原则，严格执行后勤保障制度化、规范化、程序化管理，高质量完成上级领导、兄弟县区（市）来南检查、指导、考察、调研、观摩、学习的工作筹备及接待服务，先后顺利接受审计署驻成都特派办对扶贫领域进行审计、华南财经大学第三方评估组县“摘帽”省检、河北大学第三方评估组县“摘帽”国家抽检；省工商局先后2次来我县开展督导，省扶贫局1次来南督导暗访；市级现场验收和县级自验以及周边县区学习观摩20次。充分发挥办公室枢纽作用，牵头做好22个专项部门省对县过程考核，加强与县级挂联领导、战区、帮扶部门、乡镇、驻村工作队协调联系，实现高效沟通和无缝对接，为高效处理脱贫攻坚日常事务提供保障。
（三）发挥好督查指导职能，做好脱贫攻坚“听诊器”
一是以督导巡查为抓手，确保政策落地落实。围绕阶段性脱贫攻坚重点工作，开展业务指导抓点示范、多轮大规模培训，采取常态督查和暗访抽查相结合、重点督查和专项检查相结合、督查巡查和过程考核相结合等方式，对5个战区常态开展脱贫攻坚督导巡查考核工作。通过持续加大巡查力度，联合督查减少频次，提升督查巡查实效，及时发现问题，坚持清单反馈，压实工作责任，传导工作压力。对发现的扶贫领域责任不清、工作不为、作风不实、措施不准等问题锁定证据，线索移交。重新抽调13名同志，组建县脱贫攻坚暗访督查办，由县纪委进行管理，全方位、立体式、点穴式督查暗访，倒逼工作落实。全年五大战区全覆盖督导巡查考核发现问题2316个，发督查通报、提示函、督办函等114期，目前，问题全部整改到位；二是以问题导向为抓手，确保问题清仓见底。对各级督导、检查、巡视、暗访和审计发现的问题，逐一梳理，建立台账，明确责任单位和办理时限，限期整改并及时督察督办，定期通报，确保件件有着落，事事有回音。开展“两不愁三保障”回头看大排查，全面整改建档立卡贫困户1358个问题和552户非建档立卡特殊困难户740个问题；脱贫成效巩固措施不严不实8类14个方面294个问题；20xx年国家脱贫攻坚成效考核反馈发现的3个问题；国家审计署成都特派办扶贫领域专项审计发现31个问题；三是以作风整治为抓手，确保干部务实清廉。研究制定《关于开展“纪律作风保障年”活动深入推进扶贫领域作风问题专项治理工作的通知》《关于精准扶贫“大走访”活动中做好党风廉政建设的通知》《关于开展冲刺县脱贫“摘帽”作风问题专项监督检查工作方案》，压紧压实工作责任，抓早抓小扶贫领域作风整治。严格落实力戒形式主义和进一步改进作风的要求，大力开展脱贫攻坚档案资料删繁就简，切实减轻基层负担，清理、取消扶贫领域目标责任书签订。严格执行通报、红牌警告、诫勉谈话、停职整顿、法纪处理“五类追责”机制，结合“清单制+责任制”，向问题乡镇和部门印发工作提示函和红牌提醒书，同时落实县督导巡查考核组全程跟踪督办，督促所有问题整改销号、清仓见底。统筹乡镇纪委、片区纪工委、暗访巡查组、督查巡查组建立问题线索移送机制，全年共移送问题线索2131个，督办整改1835个，立案查处扶贫领域典型案件72件，党纪政务处分72人，组织处理150人次，为如期实现高质量脱贫摘帽奠定了良好的纪律和作风保障。
四、目标及绩效完成情况
脱贫攻坚牵头工作经费60万元经20xx年4月7日下达我单位后，按序时进度每月申报使用，资金到位率100%。主要用于以下几个方面：脱贫攻坚工作经费主要用于脱贫攻坚相关资料印刷复印费、脱贫攻坚相关业务培训费、差旅费、脱贫攻坚领导小组会议、现场会及其他会议产生的会场租金等费用、脱贫攻坚相关政策及成果宣传费以及迎接上级相关部门单位来南检查或考察学习脱贫攻坚相关费用开支等。
五、评价结论
通过对20xx年度脱贫攻坚牵头工作经费的使用，实施绩效进行了指标评价，该专项经费为全县脱贫攻坚事业发展提供有效资金保障，受益群众满意度达100%，评论结论为“好”。
六、存在的问题及建议
（一）存在的问题
绩效目标编制有待进一步完善。项目单位编制的绩效目标缺乏数量指标和时效指标，完善绩效目标的编制，在编制绩效目标时对绩效指标进行量化，设立清晰、具体可以衡量的绩效指标，以便于进行绩效考核。
（二）相关建议
做好项目实施的跟踪检查工作。定期不定期地对项目实施情况和经费使用情况进行跟踪检查，对能实现预期绩效目标的项目予以充分肯定，对进展缓慢，预期绩效目标较差的项目，及时进行协调和提出整改措施，确保项目实施工作正常运行，达到预期绩效目标。一是进一步健全和完善财务管理制度及内部控制制度，创新管理手段，用新思路、新方法，改进完善财务管理方法。二是按照财政支出绩效管理的要求，建立科学的财政资金效益考评制度体系，不断提高财政资金使用管理的水平和效率。三是加强部门预算整体绩效管理的指导和培训，增强提高绩效管理业务人员绩效管理能力、专业素质和思想水平。
七、20xx年绩效评价中存在的问题整改情况
已逐步整改。一是部门预算绩效管理的保障机制进一步进行了完善；二是部门预算绩效评估体系也同步进行了完善；三是预算绩效管理从业人员进行了自学培训，专业素质稍有提高。