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临床实习是学校教育、教学的深化和延续,急诊科护理工作性质较为复杂,强调“急、快、准、活”,疾病急而重。患者病情变化快,就诊人数多,尤其是发生意外灾害时,要承担大批伤员的抢救护理工作。所以急诊护理工作十分繁忙、艰辛,必须做到忙而不乱、紧张有序,基于急诊科的工作特点,现将护理临床带教中存在的问题及改进总结如下:
实习护士方面:
1、理论知识掌握不牢固,缺乏理论基础知识和技能责任心不强,实习护士在进入临床实习前缺乏扎实的理论基础,没有技术操作经验,又缺乏应有的责任心。
2、护生角色认识模糊,部分护生刚进入临床实习时对自身的角色分辨不清,多数护生对自身”的“学生”角色过于依赖,担心操作失败,患者不满意,不愿意动手进行护理实践,少数学生则过于强化自己的.护士角色,对于各种操作,无论做过与否都勇于尝试。
3、护生的法律意识淡薄,安全意识不强。护生在校时很少接受法律知识教育,对自己应负的法律责任不明确,所以在实习中不注重护理与法律的关系,不能从法律的角度看待自己所从事的护理工作,说话做事不够严谨,容易引起医疗纠纷。
带教老师方面:
1、教师自身素质问题,带教老师缺乏综合知识的积累和自身素质的提高,部分人员专业思想不稳定,直接影响着学生积极性、创造性和主动能动性。
2、带教时间和精力不足,本医院自实行绩效考核后,护士编制紧缩,神经内科基础护理工作量大,再加上各种新业务、新技术的开展。
再以后的带教工作中的改进措施:
1、加强护生的岗前培训,培养法律安全意识、护生进入临床前,由护理部进行护理技术操作、职业素质、心理学知识、法律知识培训等并在临床实习期间带教老师要引导学生换位思考,尊重患者的权利,使护生及早树立法律观念,尽职慎独,加强工作责任心。
2、入科后由带教老师带领护生熟悉病区环境、观察室、注射室、做好健康教育,咨询,引导方向,一起为注射室患者进行静脉、肌肉、皮内做好三查八对,指导护生手把手练习,带教老师放手不放眼,在每工作结束后,帮助护生回忆当天所学的知识,鼓励其记录临床笔记,加深知识的理解、掌握。
3、理论结合实践的临床教学详细制定带教计划,根据实习大纲要求,结合急诊科的特点制定,安排切实可行的授课计划及护理教学查房,尽可能多提供实践机会,使护生在实践操作中逐渐完成从陌生到熟悉再到准确的过程。
4、每周针对急诊科的常见病,多发病,突发事件,进行护理知识小讲课,及常见急救药的使用和注意事项给予指导。
5、理论知识与临床实践结合,带教老师从护生入科起就要带领她们融入急诊护理工作中,一起为门诊观察病人,急诊病人。
在妇科近一个月的实习生活中,在老师的指导下,我基本掌握了妇科一些常见病的护理以及一些基本操作。使我从一个实习生逐步向医生过渡,使我觉得临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上,此刻接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单,并非如书上所写那么典型,好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累。
一、实习时间
20xx年xx月xx日
二、实习地点
xx医院
三、实习内容
只有扎实投入实习,好好体会才会慢慢积累经验。一转眼,一个月的妇产科实习生涯已结束,回顾这些日子,是苦是乐,是酸是甜,相信每一个人心中都有一种属于自己的味道。在妇科近一个月的实习生活中受益颇多,即将要出科了,却有好多的不舍。对于我们的实习,科里的老师们都很重视,每周的实习安排也谨然有序,从而让我们循序渐进的学习与成长。在此,对各位老师表示衷心的感谢。
尤记得第一天来到妇科的我带着惶恐不安的情绪,听着带教老师介绍妇科的状况,直到跟着慢慢熟悉环境之后,情绪才放松下来随着我的带教老师开始接下来的实习生活。总之我觉得在这段实习的'日子里,我学到了很多。在那里我要向我的老师及护理老师以及我的病人说声谢谢,是他们指导培育了我,给了我机会,让我慢慢成长下一周是我们待在妇科的最后一周,虽然我还只是学生,也许我的潜力有限,但是我用我的努力充足我的知识与技能,期望能用我的微笑送走病人健康的离去。
四、实习总结
渴望在学习中成长,争做一名默默唱歌、努力飞翔的白衣天使。在一个科室里待久了,感觉大家真的如同一家人一样,老师的关心和教导,整个科室的协作,让忙碌的工作变得充实而快乐。
时光飞逝,转眼间实习生活已经过了七个月,回想自己离开学校的那一刻,期待中带着一丝不安的心情,似乎还是昨天的事。从吉安一个小城市来到XX这个大城市实习,我的内心充满了期待,虽然很早之前就确定了要来XX医院实习,心里无数次想象来实习的种种,然而毕竟这是个陌生的地方,心里不免还是有些不安。
我们一行六个人,历经了十几个小时的火车来到XX,途中还经历了一些小插曲。来到医院,热情的宿管阿姨接待了我们,还有保安帮我们把行李抬回宿舍,室友也都我们很好,这一些,让我们有种归属感。
第二天,我们就开始投入紧张的一星期培训生活。这段培训时间里,学到了很多操作,这些操作很多和在学校里学的都不一样,同时也认识到了自己有很多不足的地方,这为我下临床打了一针预防针。
刚进入病房,总有一种茫然的感觉,对于护理的工作处于比较陌生的状态,庆幸的是,我们有老师为我们介绍,介绍各班工作,带教老师们的丰富经验,让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境,为在医院实习和工作打定了良好的基础,这应该算的上是实习阶段的第一个收获:学会适应,学会在新的环境中成长和生存。
我们第一个科室是麻醉科,也就是手术室,还没有下过临床,很多东西都不懂,只能跟在带教老师的屁股后面,观察老师的每一个操作细节,有时候还会做笔记。刚开始我们只能在旁边看着,渐渐的我们开始尝试操作,而老师只放手不放眼,让我们安心地去操作,给我们了一个很好的饿锻炼机会,也许只是尝试,而那一刻需要我们要拿出自己的勇气,战胜自己的心理。虽然有的老师态度不是很好,经常说我对工作不上心,但是我能够理解,能够慢慢去学,体会老师说的话,做的操作,争取自己做的更好。
到病房实习,接触最多的是病人,了解甚深的是各种疾病,掌握透彻的'是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼,放眼不放心”的带教原则下,我们积极努力的争取每一次的锻炼机会,如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、静脉输液、各种灌肠等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识,积极主动地思考各类问题,对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教,做好知识笔记。
实习期间,遇到很多病人,有的能够理解我们工作,有的经常骂我们,说我们工作不到位,这些我们都要忍受,我们要用一颗真诚的心,尽我所能地与他们交流、沟通。用我们的心去感受他们的病痛,体味他们的需求,并给予力所能及的护理与帮助。只有良好的沟通,才能建立良好的护患关系,才能充分获得患者的信任。只有在信任的基础上,患者才会充分表达自己的所思所想,只有这样,护士才能充分了解病人,给予到位的护理。
按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了教学查房,小讲课,论文开题报告等,这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说,实习期间的三个收获:护理操作技能提高了,疾病认识水平上升,各项护理工作逐渐熟练,在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯。
在实习当中我意识到要做一名护士很不容易,做一名合格优秀,具备有良好素质的护士更不容易。随着当今社会物质文明和精神文明的不断进步,人们对护理人员的素质和服务水平的需求也不断提高,护士具有良好的素质显得越来越重要,不但要良好的心理方面,专业技术方面,职业道德方面,身体方面的素质,还要有文化仪表方面的素质。
现在,我的临床操作还不成熟,需要不断的积极学习,探索更好的学习方法,才能让自己的知识更充实。我相信通过往后的实习,我会从中获得更多的临床实践经验,并会在我毕业后的实际工作中不断地进步。
一、见习前奏
获释寒假社会实践炽热报名中时,很兴奋,放假前一个月就开头谋划见习实践活动。鉴于x同乡学护理的人数比拟多,据了解已经见习过的人数屈指可数,有意向见习的同学甚多,本人就英勇地站出来组建一个团队去见习。忙前忙后,找教师,找阅历丰富的学长指导,一切都看起来那么的顺当,在放假前还真的组成了一个七人团队,队员跨两个年级本、专两个学历层次。最终很惋惜,在见习后期才发觉队长我本人失误,没有胜利申报团队社会实践,学校也就不认可这个民间团队,结果只能队员各自写自己的社会实践论文。
二、见习的目的与意义
学习是一个过程,可分为两个阶段,先是学习课本学问,然后运用课本学问用于实践。护理专业的特点就是实践性特别强,全部的护理技能都必需活学活用,这样才能越显护理专业的魅力。在护理这个专业学校学习了近二年,还未能弄个清晰护理毕竟要干什么?在哪些环境干?应当怎么去干?虽然在平常会有试验课,但全是在学校内;虽然后期学校也会有安排为期一年的实习,但在此前,还真限于学习课本学问。如何走进医院,走出学校,走出课本?见习成为那一群跃跃欲试护理专业学生的一次小练兵、一次小实践。很自然地把学校教学引到临床。
三、见习的经过
第一天整体感受医院环境
20xx年2月10日上午8点整,x市中医院八楼护理部门前站着6个着装整齐的见习护生(原规划团队见习后因故变个人),见习社会实践正式开头,社会实践报告《护士寒假实践报告》。在护理部主任蔡教师带着下,我们去了不同的科室。龙xx、覃xx去了七楼内二神经内科,梁金冠、招冰梅去了四楼内三一般内科儿科,胡伟聪(本人)、彭韦玲去了四楼内一心血管内科。
蔡主任把我们介绍到护士工作站,心血管内科护长玲教师简洁介绍了一下科室,然后就去忙了。带教教师飞霞姐,很快就带我们见习了各种抽药、稀释、查房、各种治疗、发药、各种交谈、人文关心。
其次天胸腔闭式引流
38床自发性气胸入院、行胸腔闭式引流术。该手术为小手术,在病房内进展,作业见习生我见习了过全过程。头高脚低位,胸部局部麻醉,用药为普鲁卡因,麻醉师又是手术主刀者周主任,麻醉前皮试为护士操作。护士要做的工作,就真的如书上写的一样,每天更换引流瓶内生理盐水,检查引流管是否通畅,观看伤口有无渗出液,渗出液的.量、颜色、气味,保证引流瓶在伤口水平60cm以下,引流管在生理盐水下2-4cm,查房时嘱病人深呼吸,观看引流管内液面是否波动。许多专业学问要求撑握,许多内科护士不了解引流瓶,叶玲护长就组织了一次学习小会议,介绍引流瓶相关学问。
第三天实习生在科考试
恰逢实习生在科考试,实习生们表现紧急,考完就很比拟自然,然后科室轮转了。
第四天见习病危患者紧急抢救
28床病危。作为见习生目睹了抢救全过程,最终医务人员把病人救回来。该病人是医院的老病号,3日前心律不齐好转出院,今日早病重再次入院。下午2pm,查房病人病情稳定,主诉腹涨痛,与注射速尿后未能准时排尿有关。10分钟后,病情加重,病人主诉心慌,气闷,目眩,眼,心电临,提示室早、窦性心律过速,病人家属心情低落。值班医生报告主任,主任联系其他科主任会诊,经抢救病人病情稳定。
此次抢救收获,临床护士病情报告制度必需执行,护士遇到突发大事,评估自己能否处理,不能则快速报告上级领导。
第五天护患关系
尝试运用护士人文怀技巧。内一科住院部有40个病床,5个临时备用床位,住院患者30左右。有足够的病人用于实践沟通。利用前几天熟悉的病人,尝试刻意用一些技巧,见习生可以做的只有部病史,问一般资料,做一些安康宣教。
发觉:微笑、礼貌、文静果真会在护患关系中起重大作用,撑握药理学问,为病人讲解药理作用,也很令病人信任。
第六天护士人际
简单的护士人际关系:护士与护士,护士与护长,护士与医生,护士与患者及其家属........处理不好则会身心俱疲。恰好见习团队中有一个同学做得欠佳,这里就共享一下阅历。梁金冠同学被2个护长投诉,护理部主任批判,分析其缘由大因其不守纪律。她原来安排到内三科见习,却不好好在内三,却先跑去内一,后跑去内二,去了不是好好跟带教教师学习,又去护士办分室玩手机。结果怒了二个护士长,主任批判了队长,和她本人。
四、心得与体会
各方面初步了解护士,了解医院工作环境。见习稳固了各种护理技能,稍稍尝试运用了护理各种技巧,准确把课本学问引到实践。
五、谢辞
诚心感谢x市中医院的支持,诚心感谢x市中医院护理部安排教学,感谢心血管内科、神经内科、一般内科各位教师教学。
六、附件
x市中医院资料:x市唯一二级甲等中医院。
离开学校再次重返医院穿上洁白的护士服和在学校上实训课的感觉是不同的,在医院让我感觉到了理论与临床的结合,带着这份转变开始了我的实习生活。带着一份希冀和一份茫然,身份由一名学生变成一名实习护生,生活环境由学校转变为医院,接触对象由老师同学转变为医生护士患者。
一、思想认识
刚进入病房有一种迷茫的感觉,对于护理工作处于一个比较陌生的状况。我实习的第一站是急诊科病区实际工作中我们感到患者的救治中,比普通病房具有更大的优越性。同时由于其集中了多种先进的仪器设备,患者的病情又复杂多变,因而对护理人员的要求及对设备的管理是非常重要的。南丁格尔说:护理工作不仅需要精湛的技术,更需要艺术。首先,要学会观察,才善于发现问题的存在,包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如:有些患者家属对护士的行为百般挑剔,却对自己患者液体输完都浑然不知,像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士,与此同时我们也应该按时巡视病房,多观察液体的进展,这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次,要学会沟通,人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。
对于来急诊就诊的病人,我们应该积极主动地询问,热情的为其引导。虽然,一个微笑的表情,一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛,但是,却能迅速缩短护患距离,有效满足病人需要被照顾的心理需求,从而便于我们开展下面的护理工作。最后,通过观察和沟通学会判断,对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断,有利于医护人员救治工作的展开,也为病人争取了时间。
二、学习内容的把握
与其他病区不同其主要要配备最直接有效的抢救器械。每个工作人员要正确使用定期检查,用后要及时清洗整理备用。护理这个行业每天都要接触各行各业的人,老师教育我要学会和他们交流沟通,要学习交流技巧注意说话方式。做任何一项护理操作之前必须向患者及家属解释并核对,做好沟通取得他们的配合才能更好的实施护理操作,各种设置安排在病人的一侧使其全方位的监护病。
病区的大型仪器要认真管理,造册登记,严格交接班,对一般用物未经主任、护士长许可不得外借,以免影响抢救使用。病区要严格管理急救柜药品,要班班交接,做到定量定位,取用准确,补充及时,定时检查药品的有效期及抢救车内物品配置。
病房的护士不但要有过硬的技术操作本领,还要具备良好的医德,吃苦耐劳精神,工作经验丰富,操作麻利,动作规范,良好的'操作技能,很强的无菌观念,老师给我们介绍病房的结构和功能及医院规章制度了解职业暴露及防护了解基础护理服务项目内容熟悉各班护士的工作范围及职责,掌握六步洗手法,体温单的绘制,晨晚间的护理。在急诊工作要有耐心,细心,爱心;要有法律知识,要懂得心理知识,当然最重要是要有扎实的理论知识,熟练的操作流程,掌握多种医疗技能,要有丰富的临床经验;要有敏锐的洞察力,反应要机伶,动作要麻利;要学会掌握常见的急诊知识,掌握急诊的发展方向,我们要有自已果断的处理,救人于分秒之间。我们要敢于面对,要拿出我们的专业特长,急诊抢救,药物的存放位置,医疗废物垃圾的处理,利器盒的使用,输液卡的书写,床尾卡及腕带的书写,患者高热时怎样温水擦浴及擦浴部位和禁忌部位。吸痰的注意事项及吸痰瓶的清洗,血糖的测定,特殊口腔护理、会阴擦洗、翻身拍背、鼻饲的注意事项、生命体征测量和记录、床头交接班。
三、基础与临床相结合法
临床离不开基础医学的指导,因此,在临床见习时别忘了及时地将临床和基础结合起来学习,这种结合学习,不仅能够巩固以前学到的知识,而且有利于对疾病的认识和了解。临床和基础相结合学习的内容,主要在以下方面:
①用基础的理论解释疾病的发病机理上,加深对疾病的本质的认识;
②用基础理论分析解释临床症状、体征;
③用基础理论解释辅助检查的结果。
同时当病人转入急诊科病区首先连接的是心电监护仪及时观察生命体征,这就需要我们掌握机器的使用连接,血压的测定,呼吸测定,温度的监测,脉搏血氧饱和度的监测。必要时使用呼吸机。立即迅速建立静脉通路,快速补液抗休克治疗,这就要求我们的护士不但要有一针针见血的穿刺本领而且能承担起组织抢救分工及配合。
对于骨折和气管插管脱管的患者要注意优先解决危及生命的紧急问题,在整个过程中应遵循生命第一,功能第二,解剖完整性第三的原则。熟记疾病的抢救程序,认真学习,不断更新知识,使所有的工作人员都能做到正确及时有效的救治,以免因各项护理治疗操作不当加重病情。护士要学习掌握的东西很多,只要我们留心认真发现,共同提高,因为处处留心皆学问。除各项基础护理操作精益求精外,对各项护理常规、治疗原则也要熟练掌握以达到“一切为病人,为病人的一切服务”的宗旨。
四、写好实习笔记
通过写笔记的方式,记录自己实习的经历。写实习笔记的内容广泛,它可以记我每天的学习收获以及不足,也可记对某一病人的认识,对某一症状体征的理解,在临床中遇到的难以解决的问题,还可以是发生在临床上的每一件事情。记笔记至少有以下好处:第一,使得我每天有时间思考自己的收获或不足,有利于自己不断地改进;其次,是积累临床经验的一个很好的途径;第三,有利于培养自己勤于思考的好习惯,有利于提高事物观察和分析能力,这种能力对于临床医生来说,将是十分重要的;第四,通过笔记,可以看出自己成长的过程;
在急诊科老师的带领下我觉得,自己在工作上能做到上班不迟到不在退,熟练掌握护理技术操作规程,做好基础护理,而且要理解每一步骤的理论基础和原理,掌握和评估患者的各种基本需要所需的基本知识和技能并切实将基础护理融合到临床护理中,树立热爱生命,关爱生命,为病人服务的信念。严格无菌操作和三查七对制度,输血时的三查八对制度发现问题报告老师并及时解决。实习是理论联系实践的过程同时要提醒我们培养思考评判性思维和能力总结,是个适应的过程,让我们边学习边观察,在实践中总结经验,在实践中体验职业情感,培养执业行为规范。在实习过程中很多不足之处需要改进,这是学习的过程,不过在急诊实习的这段时间,使我对护士工作有了进一步的认识,我将牢记急诊严谨求实,认真谨慎的工作作风,踏踏实实地做好每一项工作。为促进病人的健康和维持人们最佳的健康打下坚实的知识技术和能力基础。
感谢这段时间来老师对我的教导,我会改正不足发挥其优势,不枉费老师的苦心。