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一、见习时间:XX年8月
二、见习地点:省立医院小儿血液内分泌科
三、见习内容:
1、门诊见习(内分泌科)
2、病房见习(血液科)
四、见习总结:
看完奥运会的开幕式,便开始了这个暑期的见习生活。地点是在省立医院,小儿内科的血液内分泌科。
血液内分泌科的病人分为两类,一是血液类疾病的病人,二是内分泌类疾病的病人。血液类病人多数住院进行治疗,以白血病、朗格罕细胞组织增生症、骨肉瘤为主,为行化疗复查入院。内分泌类病人以矮小症、糖尿病、性早熟为主。现对其中部分病症总结如下:
1、白血病
白血病为小儿常见的恶性肿瘤,临床上分为急性淋巴细胞性白血病及急性非淋巴细胞性白血病,小儿以急性淋巴细胞性白血病多见。
临床表现为不规则发热、进行性苍白、衰弱、出血,以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见,另外还可以出现肝、脾、淋巴结肿大,骨关节、皮肤、腮腺、纵隔淋巴结、神经系统、睾丸等器官浸润的相应症状。
一旦确诊后应进行正规化疗,化疗期间应注意营养,加强支持疗法。预防感染,化疗间歇期定期到医院复诊,急性淋巴细胞性白血病比急性非淋巴细胞性白血病治疗效果好,急性白血病自然病程短,但经积极规则治疗后,生存期可显著延长。
病例举例:
14号床,毕**,男,3岁,诊断为白血病(all)
入院记录:确诊急性淋巴细胞性白血病(l3)7月余,为行化疗入院。(第9次)
第一次入院记录:患儿因“发热10余天”入院。患儿10天前无明显诱因出现发热,体温最高达39℃以上,伴阵发性咳嗽,有痰不易咳出,无喘憋、无皮疹、无意识障碍。血常规:wbc 3.47×10^9/l,rbc 3.37×10^12/l,plt 54×10^9/l,hb 83g/l,neut# 0.30×10^9/l,rc 0.5%,细胞形态未见异常。骨穿骨髓细胞形态检查示:骨髓增生明显活跃,淋巴系异常增生,原、幼淋巴细胞占91%,粒、红两系明显受抑制,全片未见巨核细胞,血小板散在少见。符合all-l3。
临时医嘱单:(9:00am)生理盐水100ml,法莫替丁20mg,头孢唑月亏阴性,头孢唑月亏1.5g。
2、矮小症
所谓的小儿身材矮小是指身材低于正常同龄、同性别儿童平均身高2个标准差(5cm左右),平均每年身高增长低于4~5cm的患儿。
原因:生长激素缺乏或分泌不足,由此导致患儿矮小(侏儒症)最常见。如果不进行生长激素治疗,其身高成人后仅在1.3左右;遗传因素,如家族性矮身材;宫内生长迟缓儿,成人后有1/3身材矮小;性早熟患儿也会导致身高偏矮。
五、见习感想:
见习时在病房时间为多,所以接触的白血病患儿也多,病患大多为行化疗复查入院,年龄在0到5岁之间。由于患儿年龄偏小,在做骨穿、鞘注、化疗时痛苦不已,治疗时很难控制。诊断结果也不尽人意,见习期间有3名患儿复发,而且预后不良,给患者家庭带来很大影响。
门诊多以性早熟患儿居多,因与同龄儿童身高差距明显或乳房过早发育来院检查。患儿一般先进行简单询问,然后测量身高体重,根据对比正常范围值判断患儿是否正常,如果需要,还要进行测骨龄、脑ct、刺激实验等检查。一般患儿的诊断结果为性早熟,治疗需要先抑制骨龄,然后配合生长激素,争取在患儿骨骼发育结束前增长到理想身高。
患病对象的不同决定了儿科不同于其他科室,同一种病症,在对年龄偏小的患者进行治疗时,需要医师投入更大的精力与耐心,用药方面也需谨慎,很多治疗方案须根据病患的个体差异制定,而且患者家属的关注程度
较高,对医师的各方面技能要求也相对较高。
总之,要想由一名医学生成长为一名合格的医师,是需要付出更多的努力,各方面都应该严格要求自己。
道路是曲折的前途不一定是光明的所以需要我坚持,现在开始工作了感受也很多。总之。至少坚持了还能有一丝希望,若不坚持就一定没有希望。要有的一颗平凡的心,一颗宽阔的心,一颗不抱怨的心,所谓的公平是相对的公平,并没有绝对的公平与不公平,要看开,想开,不计较,这样才不会活的累!还年轻,应该充满活力,充满干劲,发挥自我潜力。
踏上了由新余开往东得列车,于x年x月x日。人非常多,就那样颠簸了一夜,第二日终于到达了目的地,转乘555来到距离珠江医院最近的一个站台,一起齐心协力的着珠江医院,一起扛着那些重重的行李,一会,一座城堡似的高楼呈现在面前,上面屹然立着几个大字“南方医科大学珠江医院”心里真是苦尽甘来,由衷的高兴。接下来我面临着一个巨大的问题,学校与医院在住房问题上没有达成协议,今晚该住哪里?暂时把东西放到医院的宿舍师兄师姐们那,接着去教学处办完手续,之后去看了看康复治疗室并认识了康复科的老师们然后我大家商量好分批找房子。
因为不熟,所以我不敢走远,走了好多地方,也看了几处房子,但就是没有合适的最后我和同学问一保安叔叔,告诉我去找租房中介,按保安叔叔指的路线,找到中介公司。中介把我带到珠江医院后面的一个小区,叫基建新村。那里外表看上去很破,但里面还好还算宽敞,挤挤还是能住的下,当天我商量还没有确定要不要租下这套房子,因为我还是很期待着学校能联系好医院,让我住医院宿舍。那晚我打算住宾馆,可因为有的同学没有带身份证,也因为太贵,所以集体留宿网吧。记得那晚我给吴主任打了一个电话,让她尽量帮我要到医院宿舍,然后我网吧憔悴的度过了一个通宵,那简直是要命啊。第二天我还是继续找房子,中午我已经精疲力尽无精打采了考虑到方便,已经决定租下基建新村的那套房子。而且我生活上面决定自己开火,吃饭问题自己解决。就这样我开始大张旗鼓的搞卫生,买生活用品,很快我一个大家庭形成了很热闹呵呵!
但也分工合作,生活上我很是团结。八个女生轮流买菜、煮饭、洗碗、搞卫生。一起围着一张桌子吃饭,很像一大家子人,经常邀请老师及患者一起来吃饭,其乐融融呵呵,现在回想起还真怀念那段实习日子!会经常一起逛街买日常用品,一起买衣服鞋子之类的或者没事就出去磨鞋,就是什么都不买哈哈哈。也经常看书,加强理论知识,以免老师问起能答上一些问题就不会很丢脸了偶尔搞点小兴趣,绣十字绣、钩鞋、织围巾、下象棋之类。但生活也并不是一帆风顺完美无缺的有时我会产生点小矛盾小意见什么的但之后还是会换位思考,为对方着想,把事情看开,什么都不计较,所以我很快就又一起了一起坚持到最后。生活上我得到很大的锻炼。
刚开始还有点后怕,首先的实习科室是言语室。因为言语课上的不是很认真,心虚了担心老师提问答不上来。但还好,小静老师问的问题都不难,一个很随和的人,教学上也很严肃并责任心很强,跟着她认真学习加上努力地复习课本,已经可以独立做失语症、构音障碍、吞咽障碍、神经功能障碍等一些患者,并进步越来越大。而且小静老师还夸奖我很适合做言语,很是高兴,能取到良好的成绩最主要还是带教老师指导有方加上个人努力及兴趣。第二个实习科室是病房,由于科室安排,言语室多呆了一周,该室就少呆了一周,这里学会了床边的一些临床知识,解如何预防并发症、懂得肢体被动活动、肢体正负压、中频治疗脑中风的病人。这里各方面的能力也得到锻炼。
第三个实习科室是运动室,这里面很热闹带教老师最多了带教老师是汪老师,跟着他学到很多临床实践知识,不一样患者病情他让我评估并做出治疗方案,就这样我对肌力的分级、Bobath运动疗法、Brounnstrom分级及运动疗法、Rood刺激法、PnF技术、ADL评估、mRP治疗方案等又取得了一大进步。第四实习科室是针灸室,这里有两个带教老师,有他耐心指导加上自己的勤学好问,可以独立给偏瘫病人截瘫病人及适应症病人扎针灸,并了解此方法对面神经麻痹的病人非常有效,前提要是初期。
对一些调理内脏问题也可以通过做针灸,艾灸等方法来解决,对外感风寒,体内湿气重的病人可以进行拔火罐走火罐进行治疗。第五实习科室是作业室,跟着徐老师一起学习,除了教我手法另外还结合理论知识,这里主要是进行手法治疗,常见的有中风偏瘫后遗症患者(肩关节半脱位多见)高位截瘫患者,及周围神经障碍患者。主要治疗方法有关节松动,增加关节活动度,降低肌张力,增加肌力,手指的精细运动,手眼协调等。
第六实习科室是理疗室,这也有两位老师带我这里各种理疗器材,并懂得了各个机器的适应症及禁忌症。如:高、中、低频,红、紫外线,超声药物导入,超声波等等。最后一个实习科室是推拿室,这体会到推拿不仅仅是可以保健,更重要的还可以治疗疾病。这跟老师学习了很多的按摩手法,颈椎牵引,腰椎牵引的操作方法,按摩对一些颈肩腰腿痛的患者很有效果。
搞业外活动,科里也经常会聚聚。比如每星期打一次羽毛球,经常打乒乓球,出去野炊之类的来锻炼身体还可以联络感情。很辛运,正好赶上过年之前实习结束,记得我康复科搞了一次大聚会,那就是一起吃年夜饭,摆酒设宴,配合节目,有奖活动等,吃完饭我还一起去看了一部电影,趁这次机会我学校的学生一起给科主任送上一面彩亮锦旗以及感谢信以致感谢他为我提供了一个优越实平台并让我那里快乐学习,那晚我玩的都很开心很高兴。
学习知识,通过这九个月的实习对自己的看待又不一样了因为学会了很多。做人,做事。可以说进步了很多!这里再一次感谢珠江医院康复科的全体老师们谢谢你严谨教导,将永记于心!
尊敬的领导:
您好!
无论这次您怎么劝我,我都要离职了,我可能是应该还没从学校的那种慵懒的状态出来,我觉得我在医院的实习工作,好辛苦好累,完全不是我可以承受的程度,我最近在工作岗位生的各种表现我不相信您没有注意到,我算是一个十分称职的护士吗?很显然我不是的,这并不是我个人这么认为,很多患者在我负责处理的时候,都会申请换护士,这让我深受打击,但是我也没有任何努力工作证明自己的想法,我现在想做的就是辞职好好的休息一段时间,然后再考虑实习工作的事情。所以,对于我的辞职,还望您尽快的处理到位。
我本来就非常的不想工作的,在我毕业准备实习的时候,我就对工作有一种莫名的畏惧感,总觉得自己会做不好,会经常惹领导的批评,会得到患者的质疑,我是对自己一点也不自信,果不其然,怀着这种心思来医院进行工作,最后真的`就是到处犯错,被领导批评的情况也是经常发生的事情,我们护士实习本来就是没有任何工资的,而且还需要交学费,那我现在就是交了学费,在这受委屈,我宁愿不学了,不实习了,可能您会觉得我是个任性的女孩子,但是我想说的是,我的一切绝对都是跟随自己的内心走,绝对不会让自己一直处在委屈之中,所以我才会毫不犹豫的给您递交了这份辞职报告。
我知道我在医院实习到辞职,搞到现在这个局面,基本上都是自己的原因,首先我在学校的专业知识没有全部扎实的学到位,这是导致我对自己不自信的最大原因,也是经常在工作上发生失误,惹来批评的最大原因,其次,我真的还没有进入工作状态,就我现在的思想觉悟,一点也不适合从事护士这份神圣的工作,我现在只会给医院带来麻烦罢了,我来到医院也有两个多月了,现在唯一能很好的完成的工作,就是给患者打针,这份工作目前还没有失误过,这也是我这次实习工作唯一的收获吧,我现在有时候还是会出现睡过头上班迟到的现象,这好像就跟我在学校睡过头直接旷课的情况是一样的,说明我现在一点也不适合进行工作,我自己现在是个什么情况自己心里非常的清楚,我大小就是在父母的宠爱下长大的,但是他们说我实习了,就不再管着我了,要我在外好好的历练一番,给我向医院教完学费就不管了,我是在是有点适应不来,您放心,我交的学费交了就是交了,我也不会跟医院闹着说把钱要回来,我现在要离职了,我还是得跟您说一句感谢,虽然您对我说的最多的话就是批评的话,但是还是得感谢您对我的关心。
此致
敬礼!
辞职人:xx
20xx年x月x日
在儿科待了一个月了,深深喜欢上了那群可爱的小天使,人们都说我们是天使,可是我更想把天使的称号送给那些可爱的小朋友,那些在扎针的时候哭鼻子的小可爱,那些在高兴的时候围着你转的小朋友,那些甜甜的叫着我阿姨的小朋友,昨天晚上上晚班的时候,有个小女孩在护士站指着我对她妈妈说:妈妈,我最喜欢这个阿姨!"听到她这么说,大家都扭头看着她,问她为什么,她却说不知道。
呵呵,我记起来了,这个小女孩是我上次上夜班的时候收的病人,我只是安排她住院而已,难道是因为这她记住我了吗?还是在某一个我不知道的瞬间,我说的某一句话或者某一个动作给她留下了深刻的印像?也是在昨天晚上,我在给病人铺完床后,有一个小女孩突然跑到我跟前对我说"阿姨,你太可爱了,你很温柔,我可不可以叫你姐姐?"我还没来得及回答,她往我手里塞了一个苹果,就跑开了。站在走廊里,我突然间觉得护士这个职业很圣洁。我不知道在一个孩子的眼里,可爱和温柔具体代表什么,但我相信,那是她心中美好的字眼。
但是医院有规定,护士能私自接受病人的礼物,我去给她还苹果的时候,她把门反锁了,任我怎么叫也不开,最后还是还给她了,我也多了一个小妹妹,呵呵。记得还没去医院的时候,有的`朋友对我说,以我的性格只能进儿科或者妇科,他当时说话的语气是看不起的,当时听了心里当然是难受,外界对我们护士有太多的观念,可是他可知道,在儿科和妇科能做好,也是需要用心的,并不比其它的科室容易,甚至会更难,我我们要有熟练的技术,要有不怕苦的精神,要有爱心要细心,以及时刻为他人着想的态度,在这个过程中我们吃了多少苦有谁知道?还记得一个小孩说我拔针疼的时候,我琢磨观察实验了好久才,才掌握怎样才能减少痛苦,也最终取得了成绩,在一个小孩说喜欢这个阿姨拔针的时候,我有多高兴,虽然这只是微不足道的一点小事,还记得有一次,给一个小孩扎针,因为我是实习生,他的邻床就说我扎不上扎的疼,而我再紧张中顺利穿刺成功后,我有多高兴,我也在后来的工作中获得了家长对我的肯定及赞赏。明天就要离开儿科了,我深深的喜欢上了这儿科室,我希望以后我的工作是在儿科,我会做的更好!
首先,感谢院领导、科室主任、护士长的培养以及各位同事在工作上的支持,让我有幸参加了四川大学华西医院第五届“康复专科护士实习”。也非常感谢每位为我们倾囊相授的老师们,你们辛苦了。在为期两个月的实习中,让我受益匪浅,感受颇多。在理论学习中,授课老师以渊博的学识、幽默风趣的讲解,不仅使我获得了康复科常见疾病(如脑卒中、脊髓损伤、颅脑损伤、糖尿病、颈肩腰腿痛等)的护理常规,护理要点,而且提升了我对骨科常见疾病的康复护理知识,并且还学习了康复评定的内容及方法、物理治疗、作业治疗和假肢矫形等方面的知识。
这次学习对我来说是理论与技能的提升,是理念、高度和技术的洗礼。首先,更新理念:如对康复有了新的认识,它不是疗养,不是患者的后期治疗也不是中医+理疗,而是对功能障碍者运用训练、补偿、增强等方法提高患者的生活质量,回归家庭,回归社会等。其次让我认识到疾病早期康复的重要性,并掌握了新的技术:如清洁间歇导尿,神经源性膀胱/直肠功能训练,良肢位的摆放等,并对心肺康复的新观念有了一定的认识。临床实践不仅巩固了专业理论知识和技术,而且让我学会了如何管理病人,如何与病人建立良好的关系,如何做好带教工作,如何成为一名优秀的管理者。临床实习阶段也是最紧张的阶段,在此我们每个人需完成理论结业考试、操作技能考试,PPT的制作与汇报;并于20xx年10月29日到郫县郫筒中心敬老院开展了由四川省康复专科护士基地负责人、康复医学中心总护士长杜春萍和康复医学中心脊髓损伤病房副护士长蒋红英组织的以“康复护理在身边,老有所护功能健”为主题的社区实践活动。
这次的'学习也让我有缘结识了来自五湖四海的护理同仁们。我们在学习中互助,在生活中互相关心,从她们身上使我深切的感受到一个医疗职业者的谦虚、严谨的精神,踏实的工作态度,对病患的用心,对同事的呵护。如果把以前的学习比作“量”的变化,那么这次的对我来说是“质”的飞跃,我们用自己的心去感悟,去体验,去领会。
古人云:“读万卷书,行万里路”。通过这次学习我深深地体会到不读书行再远的路也只是个邮差。再次感谢各位领导给予我这次宝贵的学习机会,我将学以致用,不断进取,拓宽知识面、改善知识结构,以专科为基点,不断提高和完善自己,使自己成为名副其实的专科护士,为患者提供更优质的服务。
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