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随着现代医学的飞速发展和患者对更高医疗服务的需求,发展临床药学是必然趋势,临床药学是医院药学的重要组成部分,是药师参与临床、促进临床合理用药的一门分支学科。2002年1月卫生部和国家中医药管理局发布《医疗机构药事管理暂行规定》,提出逐步建立临床药师制,促进临床合理规范用药。
20xx年,在医院领导和科室主任的`关心指导下,我有幸到卫生部临床药师培训基地――xx医院,进行为期半年的培训。浙一医院现共有5个科室开展临床药学服务,共配备5名专科临床药师,其中有4名为硕士毕业,1名为博士毕业。通过培训,我深入了解并学习浙一医院临床药师开展的临床药学工作,包括参与药物治疗方案的制定、监测药物疗效和不良反应以及开展针对医生和护士的药物咨询等工作。
每天早上我都会跟随带教临床药师参加医生的早交班,在交班中掌握病人昨天夜里的病情变化,然后再通过电脑查看患者的病历、检验及其检查结果,对药物治疗作出初步药学评价。查房时结合患者病情变化与医生共同商量和调整药物治疗方案,查房后建立查房记录。为患者建立药历,记录和分析患者病情发展及用药情况,监护患者用药疗效、不良反应和药物相互作用。
经过半年的学习,我认识到临床药师应不断提高自身素质,进入临床要认识到自己的不足之处,抱着学习的态度,不仅要向医生学习临床知识、临床经验甚至包括药物治疗的知识和经验,而且要不断学习日新月异的药学知识,使自己在药学专业知识方面做到与时俱进、精益求精,在不断的临床实践中,培养出具有临床药师特色的临床思维。我相信临床药师通过与医生、护士的合作在保障患者用药的安全、经济、有效方面一定会发挥越来越重要的作用。
临床医学实习后,感想诸多,实习活动已经结束好长时间了,但是直到今天,实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间,也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后,整个人都有所变化,现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难,犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多,但是难以将它们定位。如果下面说得太乱,还希望大家见谅。
给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中,我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。
病历的誊写要体现以下几个部分:
1.患者的一般情况。姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等。
2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3.患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4.患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5.患者个人史。包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等。
6.精神科检查。意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等。
7.量表测评。b超检验报告,x光检验报告等等。
据王健老师介绍,全部报告要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的.高低。也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大。
在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求助者的一般情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评。但是,书本上的介绍没有王教授的介绍全面。
王教授在课堂上明确强调以下几点。
1.要凸现既往史,特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2.在个人史部分,(首先老师的层次划分就十分细致,比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3.精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
还有就是病历报告上面有b超检验报告,x光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉。体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时,病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况,甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述,“在入院的时间内,感到病情有所控制,是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”。
自己对能够体现”责任”的亮点格外关注。”病历报告”有感,就是这么体验出来的,如果没有那种情绪的铺垫,我很可能就写第一堂实习课上那个患者
给我的印象了,那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得,只有这种严谨,才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责,有一种难以名状的魅力。
一、实习单位简介
1、实习单位:北京xxx药店连锁店学院路分店、仓储部、北清路分店
2、实习岗位:实习营业员.保管员.制单员.养护员.营业员兼收银员.值班经理
3、简介:北京xxx药店有限公司成立于1998年,十三年间迅速发展成为北京市具有相当影响力的连锁药店。除专营中成药、西药、保健药品、保健器材、卫生材料、医疗器械、计生用品,还兼营母婴、家居、化妆、礼品、图书、音像等共10000多个品种。目前,北京xxx拥有零售连锁药店、专业药妆护理店、健康社区店、商超店、爱心门诊店和母婴家居网上购物平台等42家直营店。其中,魏公村分店、中关村南路分店、北苑分店、马连道分店、万寿路分店等日营业额均在万元以上,深受广大人民的信赖。
二、实习概况
1、来到xxx先在学院路分店做了一个月的实习营业员,职责是每天负责药品摆放,清洁整理,标签价码对应等工作,向顾客正确推介OTC药品,及时介绍药品的功能主治、用法用量、使用禁忌等相关知识,保证用药安全。中药配方坚决执行处方调配制度;西成药凭处方销售处方用药,二者按处方复核制度双签名,保证无差错事故。另外负责相关柜台药品质量与养护,以及服务投诉的前期处理工作。商品信息和在柜药品短缺情况上要报经店长,对责任区内的药品数量帐实是否相符负经济责任。
2、一个月之后被调到仓储部做一名药品保管员,职责是每天根据办公室打印的各店配送单,给各店进行配货、复核及装车,负责管辖区药品的上货、查对、摆放。每天库房新到的货物需要建立卡片账,发货时要严格核对品名、规格、厂家、批号、数量及效期,药品在货架上要摆放整齐,方向一致,绝对禁止出现液体倒置等现象。之后又在仓储部转做制单员,职责是每天依据各店的领货表来打印各店配送单,负责配送单的盖章、校对、整理以及货物的查数、各店的信息反馈。打印配送单要格式相同,不同类的药品要分开打印,主要分为中药保健类、西药外用类、生物制品类、医疗器械类、中药饮片类及其他类,对各连锁店的配货件数要详细统计并打印,一式三份,对各店的配货问题反馈要详细记录,并追查责任人。之后在仓储部被转为药品养护员,并考取了药品养护验收员证,主要对各库区的温湿度进行有规律的记录,做好库房内防鼠、防晒、防潮、防风等工作,并定期做药品养护记录。
3、在仓储部实习了近半年,经过本人申请以及公司的考核,准许调入北清路分店做营业员兼收银员。之后又在本店转做值班经理,负责贯彻执行规范服务,处理解决门店纠纷。保证门店财务出入相对平衡,对其利润负责。负责门店商品计划的核实与传递,以及单据、日报表的保管。对门店商品到货质量验收和对所有商品质量负责。对门店顾客用药、荐药咨询负责,指导顾客合理用药,保证安全有效服用药品。
三、实习感想
通过近一年的实习,我对自己的能力有了一个更深的了解。
1、看到了自己在学校里学到的理论知识运用到实际工作中的问题。药理学书本上面介绍的是一个大概的药物分类方向,实际应用中,有不同的商家生产不同品名但药用相似的药品,但我觉得万变不离其宗,只有具备扎实的药理学知识,才能够更好的认识这些药品,所以除了弄懂理论知识外更重要的是要在实践中运用这些知识,让这些知识在大脑里面消化变得更加深刻。
2、除了理论的掌握以外,一个人的综合素质更是一个决定性的因素。比如在面对突发事件时是否能冷静处理,或者在工作很累以及生活条件很差的情况下是否的努力克服,在学习新事物的时候是否能迅速且灵活的领悟理解,对医药以外的'其他领域是否能一一了解,这些都在一定程度上决定一个人的发展。所以,学校家庭以及社会在孩子从小到大的成长过程中都要意识到素质教育的重要性,平时学习过程中一定要做到举一反三,培养自己广泛的兴趣爱好,广泛摄取社会方反面的信息知识,做一个真正有头脑的人。
3、在工作中时刻谨记认真和责任这四个字,从根本上认识并领悟好,把简单的事情具体化,再把复杂的事情简单化,只有这样,才能事半功倍,提高各项事务的工作效率。在企事业单位,尤其是私营企业中,各部门在处理各项事务的过程中,一定要分清责任制,具体的工作具体的分担给具体的人,这是我们质量管理部经理常挂在嘴边的话,尤其是医药行业更要仔细认真。
4、遇到的一些问题。现在企事业单位都为自己的员工办理了医疗保险卡,在配备了刷卡机的药房或药店里刷药十分的方便,但有时候也会遇到一些麻烦,如停电导致刷卡机无法使用、顾客的医保卡消磁不能使用。这些事情发生后,都必须与顾客说明原因并请其原谅所带来的不便。这个过程中,大部分顾客都表示理解,一些熟识的老顾客会将医保卡放置在药店内,等下次来时再来取,当然这也是该药店信誉保障的一个体现,但也会遇到一些问题比较多的顾客想赊账。有时候还会遇到这样的问题,因为柜架上药品品种繁多,在拿的过程中速度比较慢,这也会导致顾客对自己的意见。对于这一方面,我得提高自己的业务水平,平时多看多练,记住品名及放置位置,记住药品的价格就更好了。
5、对自己今后的就业所面临的问题有了一个深入的了解。中国执业药师协会秘书长说我国至少还需要100万名执业药师。社会对执业药师的需求量还是比较大的,未来考取执业药师就会有良好的就业前景。
6、我觉得这是一次非常有意义的实习,不但巩固了药学知识,而且通过这次实习不仅锻炼了我的实践能力,还锻炼了我与人接触、与人交往的能力,增强了团队协作能力。最重要的是让我对这个社会的发展现状有了一定的了解,也对自己将来的事业规划有了一定的认识。
我是xxx技术学院XX级药学班的学生,20xx年7月-20xx年4月是期,我选择了两家单位作为我的点,时间为9个月,两家单位分别是湖北天药药业、连云港正大天晴医药有限公司。在此期间我在湖北天药药业(生产车间)为期2个月的和连云港正大天晴医药有限公司(销售部门)的。我严格遵守单位管理制度,工作认真踏实,理论联系实际,技术操作规范,能吃苦耐劳。通过,我对湖北天药药业的生产工作流程及连云港正大天晴医药有限公司的销售进一步熟悉,在过程中,我认真踏实的工作态度,勤奋好学、虚心向上的学习精神,能够吃苦耐劳,听从单位老师的安排,得到了老师的一致好评,并能很快的掌握药学知识及技能,从而为以后的就业打下坚实的基础。我现在将整个情况做一下总结:
一、xxxx药业(生产车间)
20xx.8.2日-20xx.8.12日 固体二车间-包装:通过在包装工段的学习,主要是药品的外观的打印、质量检查等。我们在包装时通过:安瓶的印字、检验字迹的清晰度,然后再到包装机的包装(主要有说明书、有效日期、批号、捆盒、大箱包装、包装单等工序)虽然,在包装为期一周左右的时间我还是学到了不少关于药品外包装的程序,在一个产品的生产过程中包装也是较为重要的工序,主要是药品的说明书、批号、有效日期、印字的清晰度都要严格把关,要做到认真负责的态度,要从一个企业长远的角度去考虑做到不必要的药害事件的发生。
20xx.812-20xx.8.20日 固体二车间-烫瓶:通过在烫瓶工段的学习了解,这个工段也要严格要求自己,注意人生安全。一般烫瓶的水温应在70-80度左右为宜,既不能水温过高也不能太低(温度过高主要是破坏药效成分,过低药瓶的`外观不能清洁干净,影响药品的外观)为了自己的安全阶段我们要注意工作方法,注意机器停止后才能进行下一盘药的甩水,注意不要被烫伤。在烫瓶过程结束后要严格清理现场,不要有药品的残留,避免药品混锅等现象。在这段学习中我学习到了药物不同它的清洗要求也是不一样的,例如:维生素类药物就应该把水温调低一点,避免药物失效等。
20xx.8.21-20xx.9月初 固体二车间-洗瓶:洗瓶是药品在生产过程中最关键、最前面的工序。这个工段主要是药品在生产中要把药物装入安瓶的一个重要的工段。洗瓶时要注意把水注满,多次清洗,然后用甩水机把安瓶的水甩干。洗瓶主要是要把安瓶壁上的遗物、灰尘清洗掉。要保证安瓶的洁净度。
20xx.9月中旬 固体二车间-打包:这个工段是药品的最后一关,主要是对药品的小包装进行大箱打包,对药品的摆放、盖章(大箱的规格、批号、日期、锅号、打包单)进行要求,封箱时要严密。每一箱要都要有完整的盖章。
20xx.10月初 固体二车间-灭菌:这个工段主要是通过灭菌柜及电脑控制的,是否灭菌干净主要是靠时间、温度的控制。在一般的药物中都是30分钟100摄氏度的控制下灭菌。也要注意时间、温度的掌握,还要注意锅次不同、卫生管理都要合格。还要做到灌封工段结束后注意一些没有封口封好以及有碳化、破裂的都要做到及时的挑选出来,避免灭菌的效果。在每次的灭菌过程中及结束后做好每次的灭菌记载。
通过在湖北天药药业两个月的我学到了不少的东西和技能,在车间的学习也让我看到了一个企业的规章制度是非常重要的,一些基本的操作及工作的流程都是要必须掌握的。我学会了去怎样与自己的上级沟通交流,怎样去把每一个岗位的工作做好。药品生产是严格规范性很强的工作,应该去严格谨慎的对待。从而严格要求自己,在工作中去学习知识,去领悟方法。
二、xxx医药有限公司(销售部门)
为了过程中能更多的去学习知识,为了在今后的就业时少碰壁少走弯路,我后期的选择了连云港正大天晴医药有限公司的销售部门做医药代表,为了以后能更快的定位,我现在就抱着的机会好好的去磨练一下自己。销售行业是一个很能磨练人的行业,让你从中学会怎样去做人、做事、处理问题。我选择医药代表希望自己能学习好这个行业。我的地点是-上海 。
刚开始主要是跟着老代表学习,主要的任务就是医院的维护、跟客户培养感情。跟自己的客户讲解产品的知识,做一些学术性的宣传。通过跟客户的交流去了解工作中的不足及知识的欠缺。了解以后就多去改正找原因。然后,加以改正。使自己能跟好的为客户做好服务,帮客户去解决困难。让更多的医生放心的给患者提供更好的药品。从而也更好的让患者去放心的使用药品。解决医生的困难也给患者带来更好的治疗方法。通过对医药代表的了解学习还有很多值得我去研究,要想做个好的药代就要掌握很多本领。所以,作为药学专业的学生就要学会运用药学知识来解决客户的困难。从而,为人民的健康去做好自己应该的一份责任。
通过半年的,我自己认为还是学到了很多的东西。不再像在学校那会儿一样,不怎么操心紧迫。当自己踏入社会后真的就不一样了,面临着自己的就业、生存,自己的工作。中遇到许多的困难及麻烦我没有退缩,而是积极的去面对向困难挑战!是步入社会前的演练,也体会到社会中的坚信。作为即将踏入社会的我们在中给予一次学习和摸索的过程,从中学会长大、学会学习、学会处理一切事情。也非常感谢学校给予我们一个学习的机会,生涯已经结束,但我们的能力得到提高,我相信通过我们的也会学习了解不少东西。我也会以这次的经验方法去在未来的工作做到学以致用的,在今后的工作中我也会更加努力的,相信自己会把专业知识很好的运用到工作的。
感谢学校精心培育,也感谢各位老师的学习指导。我会在今后的工作中努力做到最好!谢谢各位老师培育之恩!
自踏入医学殿堂的那一刻起,我便深刻的认识到,“精医术,懂人文,有梦想,能创新”是新时期下的医生所应具备的素质。校训“健康所系,性命相托”时刻提醒我刻苦学习奋发向上。理论学习中,我克己求严,勤奋认真,顺利完成了必修课程。在良师益友的指导帮忙下,系统掌握了医学知识,为日后进入临床打下了扎实基础。
作为一名药学专业的学员,只学习书本知识是远远不够的,是不能学以致用的,理论和实践相结合才能把我们所学的知识带给人们,所以,我深入到基层在药品销售岗位理解锻炼。初到药店工作,老同事向我说明了零售药店与医院药房的不一样,医院药房的药师只需凭医师处方发药,而零售药店的顾客大多是对药品认识较少的非专业人员,所以,销售人员在对顾客销售药品时,要尽可能的多向顾客说明药品的用途及性能,对每一个顾客负责,我所在的药店经营的有中药、中成药、西药、非药及一部分器械,现将实习学习情景作一个总结报告。
一、严守劳动纪律,以员工的标准要求自己
在实习期间,我严格遵守该院的劳动纪律和一切工作管理制度,自觉以医学生规范严格要求约束自己,不畏酷暑,认真工作,基本做到了无差错事故,并在上下班之余主动为到医院就诊的患者义务解答关于科室位置就诊步骤等方面的问答,进取维护了药学院的良好形象;并且理论联系实际,不怕出错、虚心请教,同带教教师共同商量处方方面的问题,进行处方分析,大大扩展了自己的知识面,丰富了思维方法,切实体会到了实习的真正意义;不仅仅如此,我们更是认真规范操作技术、熟练应用在平常实验课中学到的操作方法和流程,进取同带教教师相配合,尽量完善日常实习工作,给各带教教师留下了深刻的印象,并经过实习笔记的方式记录自己在工作中的点点心得,由于我的主动进取,勤快认真以及良好的医患沟通本事,各科室给予的好评。
二、如何做好药品知识及医学知识的学习
药用植物学在中药材鉴定中的应用意义重要。大部分情景我们根本不用理化鉴别的方法,只用植物形态学的鉴别方法就能够鉴定。因为大多植物有其特有的遗传基因,于是能表现出基本稳定的形态特征,这样们我们在中药材鉴定中“努力寻找不一样因子”就能够鉴定植物类中药材的真伪。例如:小品种中的石楠藤是蔷薇科的植物,而有时采购来的药材表现出:节膨大、有扁节,这是胡椒科的石南藤的特征,这样就很明确了只要石楠藤中出以上两种特征就能够断定药材掺伪。
顾客在药店购药时,因为感冒会买几种感冒药同时服用;因为胃病会买几种治胃病的药同时服用;因为稍有炎症就会同时服用几种消炎药,这时,我就利用我所学的知识向他们说明感冒药多包含相同的`解热镇痛药成分,多药联用有可能会造成重复用药产生药物不良反应,多种抗生素合用有时不但不产生协同作用,并且还会产生药抗,使治疗失败,所以就要提醒他们应当对症下药,不能用这种“大撒网”的方式治疗。这时顾客会十分满意的购买任意一种针对性的药品,并且还会认同这种为顾客着想的做法。
“师傅领进门,修行在个人”,虽然无缘与于教师继续学习下去因为实习即将结束,可是于教师已经将学习方法和工作技巧教于我,今后我必须能在实践中成长为一名中药材鉴定能手。
在药店工作还能学习一些课堂外的东西,比如过桥就是黄连,因为黄连根茎的中段细瘦,状如茎杆,形如小桥,所以称为过桥。当然还有针哏就是半夏,砂哏就是银柴胡等等一些中药的别名,这些都是在药店购药的中药处方上学到的知识。
三、如何做好销售服务工作
在销售部是最煅练与人处事、说话的,我的工作主要是接待顾客、接听电话记录医院及药店采购单,接收传真。
在药店接待顾客时,顾客购买所需药品时候会由于同种药品产地多,所以,向顾客推荐药品时,我首先要了解药品本身的情景,然后做简单的介绍,以提高顾客对销售人员的信任度。
接听电话时要语气平和有礼貌。遇到不懂的地方认真询问,不能够马虎大意,有时候医院的采购说话并非普通话带有口音,尤其是南方口音,那时必须要注意力集中,防止听错或漏听。
在那里我不知不觉地容入了整个团队。当自己的工作干完时主动帮忙他人,同时我也得到了别人的好评和关心。
在销售部实习期间我学会了用办公自动化设备,如传真机、复印机等。学校里学习的office软件在那里也得到使用并有所提高,一个人的工作本事是各方面综合知识表现,当今社会竞争越来越激烈,一个人的知识要全面广泛,但在本专业要精益求精,这样才能适应职场的激烈竞争。
经过实习,我对中西药房的工作有了进一步的认识,进一步了解了药库和制剂室的工作任务,在实习过程中我们以踏实的工作作风,勤奋好学的工作态度,虚心向上的学习精神得到了带教教师的一致好评。
实习是步入社会前的预演,实习中的苦与乐都尝尽后发现自己长大了。今后将步入社会参加工作,从北京中医药大学走出的我将牢记“勤求博采,厚德济生”的校训,肩负起中药学工作者的使命和职责。工作对得起职业,做事对得起国家。