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实习时间:20xx年7月6日至20xx年4月9日,共40周。
实习地点:襄樊市襄阳区人民医院(二甲优)
实习目的:临床毕业实习是医学教育的一个重要阶段,是理论联系实际,进一步学习巩固医学基础理论知识,熟练基本技能和培养独立工作能力的综合性训练。树立全心全意为人民服务的思想;熟悉医院工作制度、规则、程序;培养独立分析问题,解决问题的能力;掌握基本诊疗技术;对各科常见病、多发病能够独立地诊治,对较复杂的疾病和急诊也能够判断病情轻重和进行一般处理。实习结束时,达到初级住院医师的要求。
实习对的组成:
分散实习内容:在校专业知识的学习结束了,毕业实习成了我们进入临床工作的岗前学习和培训,是理论知识到临床实践的一种升华,也是重要的转折点。我是07级临床医学专业的学生,我们这一届的学生有的通过应聘到外省或本省的医院,有的是家庭关系自己找的医院。我呢,没有联系好别的医院,就由学校安排到襄樊市襄阳区人民医院实习了。在这个医院实习的临床和护理专业的实习生有近百人,队伍还是很庞大的,学生管理就很重要了。在正式进入临床实习之前,医院组织我们进行了一次摸底考试,这次考试让我们领教了管实习生的老师的厉害了。
临床和护理实习生一起考试,一个临床的一个护理的插开坐,许多同学都有些紧张了。20xx年7月6日我们在办理完实习手续,接到分科通知后,就正式进入临床实习了。刚离开生活了两年的学校,来到一个陌生的实习单位实习,面对一张张似曾相识的面孔,既陌生又熟悉。陌生的是新环境和人,熟悉的是白大褂,亲切,自然。我和同班两 个男生被分到了普外科。带我的老师,个子不高,三十多岁。在我的印象中外科医生都是身材高大的形象,而他的个子和我差不多高。当我看了普外科医生简介后对他另眼相看。
鲁老师是个副主任医师,擅长腹腔镜下肝胆各种复杂手术,腹腔镜手术是普外科比较有技术含量的手术方式,因其是微创手术,现在越来越容易被患者接受。因此鲁老师凭借着他娴熟的技术,减轻了患者的痛苦,为科室创下了可观的收入,在科室享有很高地位,跟着他进修的就有两个医生。我与外科无缘,因左下肢残疾,拄着拐杖,做起事来心有余而力不足。
我并没有保持沉默,虽然上不了手术台,但一些外伤清创、缝合、固定、包扎,我还是可以做的。老师也看到了我的缺陷了,所以只要有外伤的病人,老师都会让我去处理的,我每次都是严格遵守无菌操作,尽最大努力去做好每一步,也得到了老师的赞扬。有一次,老师在换药室给一个头皮裂伤的患者处理完伤口准备缝合,让我递一根缝线。我撕开缝线顺手就放到了无菌弯盘上,里面还有无菌纱块。这时老师斜瞟了我一眼,那眼神显然透露出一种责怪。
我并没有意识到哪里做错了。病人走后,老师用训斥的语气说:"你一点儿无菌观念都没有,递线是你那样做的吗?撕开外面一层包装,手不要碰到里面一层,然后将线递给我,不要一起放到弯盘上,那样纱块和线都被污染了。"听了老师的训斥,想一想刚才确实是做错了,我记住了老师的教诲,从那以后再也没有范那种低级错误了。
通过在普外科的实习,我建立了无菌操作的观念,掌握了外科的基本操作,见到了常见的疾病:疝气、阑尾炎、肝胆结石、痔疮的诊断及治疗。我明白了在外科实习不仅仅是上手术台才能学到东西,在台下学好基本的技能操作也是非常重要的。因为将来考执业医师就是考这些基础内容,实习生掌握这些足够了。第二个科室我转到了泌尿外科。这个医院泌尿外科的病人不多,手术也比较少。
除了肾结石、输尿管结石取石术、前列腺电切术这些大手术外,还做的最多的要算包皮环切术了。我在泌尿外科的那个月是八月份,正值学生放暑假,换药室就成了泌尿外科的"小手术室"了。平均每天做三例,一般都是在下午做,因为下午其它的手术少。我们实习生就成了老师的"一助"了。这个手术比较简单,老师打完麻药,切掉包皮,修剪整齐后,缝合就是我们的'事儿了。但是其中有两个环节非常重要。
第一,就是切包皮,不能过长,也不能过短,且不能切断系带,这是手术成功的关键。因此都是老师自个儿做。
第二,是扎血管。由于上血管十分丰富,血管结扎不彻底术后会渗血,形成血肿就麻烦了。虽然说手术简单,也是一个细致活。泌尿外科的医生都会做,一个比一个做的快,缝的漂亮。在泌尿外科见的最多的操作是膀胱镜。用膀胱镜检查膀胱病变比较直观,并且可以做活检,还可以取双"J"管,创伤小,痛苦少。插导尿管,也是我在这个科学会的,老师再三叮嘱插导尿管一定要插到橡皮管的分叉处,然后再往气囊内注水,以免损失尿道,这是我记的最清的。泌尿外科的老师是幽默的,护士是开放的,所以只要你肯学,老师就给你讲。闲暇时老师给我们讲一些比较典型的片子,如肾分泌造影片、肾脏CT片等。
我感觉在这个科室是最充实,最能体现价值所在的科室。这也给我实习增加了信心与动力。泌尿外科的实习结束了,要转科了,虽然有点不舍感,内科才是我的归属,盼望已久的内科终于转到了。普内科是一个大科,包括消化、呼吸、内分泌、血液系统四大系统的疾病,病人也比较杂。因此到这个科实习进修的自然也较多。我在这个科实习的两个月实习进修生有十几人,再加上医生护士,一共三十多人,交班办公室是站不下的。
因此每天医生护士在护士办公室交班,我们实习进修生就在医生办公室"开会",在早上这个科室也是最热闹的。交完班就跟着老师查房。查房是可以学到很多东西的,通过查房可以及时掌握患者病情变化,了解病情趋向,对治疗效果的判断及调整治疗方案是十分重要的,是病程记录的真实来源。农药中毒是本科最常见的急诊病。所以刚到普内科的第一个星期四(普内科每周四给实习进修生讲课)业务主任就给我们讲了"有机磷农药中毒的临床表现及解救"。
通过这次的学习以及在本科见到的病例使我对农药中毒有了深刻的认识。秋季农忙时中毒的患者较多,多因农业生产、生活中误吸、误服,家庭矛盾自服农药而中毒,年龄集中在30~50岁,男女比例差不多,因此我认为加强农民文化教育,提高农民素质,宣传科学安全农业生产迫在眉睫。在普内科我见到了一种新技术――介入治疗。介入科是该院刚刚成立的一个具有前瞻性的科室。我的带教老师擅长肝脏介入治疗。我观摩过她给一个肝癌患者做动脉药物灌注化疗的介入手术。这种手术虽然是微创手术,但费用比较昂贵。普内科最累的"活"要算穿刺了。肝硬化腹水、胸腔积液做胸穿、腹穿是锻炼耐心与意志力的。抽水要两个人换几次,每次都需要半个多小时,站的两腿发软。
骨髓穿刺相对来说要容易,也快一些,但是"推片"是穿刺成功的关键,如果玻片没有做好,刚才的穿刺就前功尽弃了。因此每次"推片"都是老师亲自做。神经内科就像是一个"敬老院",住院的病人半数以上都是六七十岁的老爷爷、老奶奶,而且是全院住院病人最多的科室。90%的患者都是因"中风"住院的。40多岁患脑出血、脑梗塞的也不少,可见随着人们生活水平的提高,这种"富贵病"也趋于年轻化。在这个可是电子病历,大病历照着模板一改就行了,很节省时间。神经内科有自己的小手术室,是做脑出血颅内血肿引流术的。这种微创手术做的最好的是神经内科的姚主任了,因为他是脑外科出身,所以这对他来说很娴熟。
头颅CT和MRI是本科最常用的辅助检查,也是诊断脑出血,脑梗塞无创伤性的一项标准。脑血管DSA对脑血管疾病的诊断、治疗及预后判断十分重要。在康复理疗室看见一个个肢体功能障碍的病人能够慢慢地站起来,我有一种自豪感,也给我了极大的鼓舞。刚进心内科,做的第一件事就是做心电图,这也成为我在心内科每天必做之事。带我的老师戴着眼镜,身材稍胖,做起事来认真、严谨、及时,对病人负责,教学生倾心。从他那儿我学到了一名医生应该具备的责任感和说话做事的严谨性。心内科的疾病是高血压病、冠心病。
在心内科的一个月里我掌握了高血压的用药原则,对心绞痛、心肌梗塞的诊断、鉴别诊断、治疗有了深刻的了解。当然也学会了看心电图及发报告,心脏彩超报告结果的判读及Holter的应用。对心脏起搏器的安装、支架置入术有了一定的认识。通过在内科几个月的实习,使我认识最深的是随着现代科学技术的发展,一些新设备、新技术的应用,手术不在是外科医生的专利了。内科也可以做手术,并且是微创手术,最大限度的减轻病人的痛苦。这使内科和外科的界限不在明显。内科的实习学会了常用的操作技能,常见病症的诊断、治疗,辅助检查的选择及结果对疾病的意义。儿科是我实习的最后一个科室。小儿科,大学问。
我在儿科见到最多的是0~2岁之间的患儿,他们对于身体的不适不能用语言和医生交流,只能用哭声来表达。所以医生要具备丰富的临床经验,结合体征和家长的描述来判断疾病的方向。一个月的儿科实习,发现儿科疾病比较单纯。新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症、小儿支气管炎、肺炎、毛细支气管炎、小儿急性腹泻等,症状较单一,体征较清楚,确诊后积极治疗一个星期就好了,恢复比较完全。
这让我感觉小儿患病"如雨过天晴"。儿科用药和补液量是因人而宜的,按体重计算。我虽然没有记住具体药物的公斤体重用药量,但掌握了计算方法就足够了。新生儿刚出生就住进暖箱,就输液,这让人感觉新生命的脆弱、娇嫩。在实习期间,我严格遵守实习单位的规章制度,服从管理,不迟到不早退,按时转科。尊重老师,团结同志,善待病人。积极主动地去学习,严格按照规范的操作流程并在老师的监督下完成各项操作。
不擅自向病人及家属解释病情。认真积极参加医院组织的业务讲座。通过十个月的实习,我完成了实习任务,对临床各科常见的表现、诊治有了一定的了解,基本掌握了各科的常规操作和检查手段。培养了逻辑思维能力、独立处理事情的胆识、医患沟通的技巧。了解了医疗卫生事业的工作程序。为将来更好的踏入医疗卫生行业打下了坚实的基础。实习结束了,虽然收获不小,但遗憾也甚多。
首先,因个人身体条件的缺陷,做起事来力不从心,错过了很多机会。
第二,是实习时间的短暂,刚融入科室工作中就要转科,许多临床知识及操作没有得到很好的巩固。
第三,是知识 的匮乏。通过实习我知道了,许多疾病的表现、发病机制、诊断、治疗都能从书本上找到,但当时自己却很茫然。因此,实习虽然结束了,但学习永无止境,欲穷千里目,更上一层楼,我将为医学事业而奋斗终身。
做为一名泸州医学院医学边缘学生,能在泸医附院康复科实习康复治疗技术,我感到非常的激动与难得。在此,衷心感谢学院、系办及泸医康复科给予了我们专业这个难能可贵的实习机会,感谢胥主任接纳我们,感谢康复科运动治疗室及物理治疗室、传统治疗室的各位老师给于我们同学的悉心的指导与教育!在短短十六个周的实习时间里,老师教会了我们很多东西,他们给予我们的不仅仅是知识,而更多的是关爱、照顾、温暖。以我为例,我刚到康复科室时就被分到了运动治疗室,看着老师及其他学校的实习同学在做治疗时我懵了,我根本不知道他们在做什么,那时的我完全像一块木头立在那里一动不动。心里想着“这些东西的理论知识我们是一塌糊涂,基本没学过,手法动作见都没见过,我怎么实习,我能学有所成吗?才十六周,理论知识都补不起来还谈什么实践?完了,完了完了”正在这时,伍玉兰老师拍了拍我的肩膀说:“小伙子,木器干撒子,你先去看看老师们怎么做的病人,先了解一下基本流程,然后我再亲自教你们手法,我知道你们专业对于这方面的知识非常欠缺,没有接受系统的教学,所有学起来将会非常的困难。但你们不要怕,我会慢慢地把你们教会的”。听了伍老师的话,我顿时觉得如沐春风,心中那一块大石终于落地了。下午,我的带习老师李萌老师为我亲手在病人身上示范了偏瘫正确运动模式的输入,他一边讲解一边示范,什么地方该注意,什么地方是重点他都讲解的清清楚楚,使我清楚地了解了全过程,对于我接下来的学习奠定了坚实的基础,在此,对李老师表示真挚的感谢。五点时,伍老师把我们大家召集起来,百忙之中抽空单独为我们进行了一次理论知识补习,一直讲到接近七点。最后还不断强调我们在实习的过程中要不断补充理论知识。在接下来的实习时间里,每个周四,伍老师、李萌老师、袁丽老师、曾磊老师、韦伟老师都轮流给我们安排了针对性的小讲课。作为一个带习老师,而且之前我们都与他们没有任何接触,没有任何利益关系,能够对我们实习生而且是非专业实习生如此关爱,如此重视,如此负责我感到非常非常的高兴与难忘。为人师表,倾其所有。我认为这就是代表,这就是典型。
在实习过程中,我们看到,老师们对待病人热情,对病人做治疗认真仔细,不时询问或观察病人变化,察言观色,从而感知治疗手法对病人的最适应程度,真正做到以病人为中心,医患关系和谐。对待学生认真负责,随时观察学生的手法,发现问题后及时给予纠正并讲解要素,对我们提的问题及时详细解答,使我们不断提高。在生活上,老师们给予了我们无微不至的关怀,时常对我们嘘寒问暖,经常给我们纠正并指导我们做治疗时的'体位,担心我们因体位不正确而导致自身落下职业病在运动治疗时实习的这段时间,我们不仅学到了技术技能、专业知识而且在思想觉悟,人际交往,组织管理等方面的能力也得到了不断的提高。这对于我,不管是在以后工作还是在学习、生活、交流方面都有莫大的好处。
时光飞逝,十六周就就过去了,天下没有不散的的宴席。带着留恋,带着不舍,我离开了运动治疗室——一个充满和谐与关爱的大家庭。实习虽然结束了,但我的心依然在。我会在以后的工作中不断学习、不断完善、逐步提高自己。不辜负各位老师的栽培与期望,将以踏实工作取得优异的成绩、不断创新摘取丰硕的成果来回报各位老师的辛勤培育!
尊敬的医院领导:
您好!
怀着十分复杂的心情,我写下这份辞职信。从我毕业进入本院工作以来,经过认真的学习和辛勤的工作,我在护理领域学到了很多知识,积累了一定的经验,对此我深表遗憾。
由于我自身能力的不足,近段时间的工作让我觉得力不从心,每日的检查、每月的考试,我很痛苦,我真心不理解为什么我们的工作不是单纯的工作,还要应付各种各样的检查和考试,每一次的理论考试、操作考试。
还有许许多多的各色检查就像绑在找们身上心上的有形、无形的绳索,孙悟空的紧箍咒也只有一道。每次检查,就跟大扫荡似的,地上、床上、床下、床头柜、阳台、氧气袋、枕头,皮肤、手指甲、脚趾甲,办公室、治疗室,止血带、病例车、护理病历、体温单、医嘱单……事无巨细,面面俱到。
不是说不该查,但是有必耍像抓贼一样,一心要逮点岔子,非要扣你罚你不可吗?还要一一问病人:责任护士是谁?护士长叫什么名字?主管医生名字?住院规则?饮食要求?……只要有一点答不上来,就要扣护士的分……我们当护士的说了几遍了,病人就是就是记不清楚,责任就要加到我们头上吗?当然,病人更没有错,我生个病住个院的,本来心情就不好,还要接受你们的考试啊?
为什么不能换位思考一下?为什么总是拿着高额奖金系数的没有临床工作压力的你们检查我们,然后是各种批评、各种处罚,我挺想知道有人捡查你们没?有人扣你们的工资奖金没?
在我今天写这封辞职信的时候,耳边又响起了某次领导在全院大会上的讲话:你们不想干了的可以辞职,我马上批,外面排着队进来的多的。我相信这句话伤到的不止是我一个人。
尽管有着这样的抱怨,绝大多数护士姐妹都是在自己的岗位上兢兢业业地工作了十年,二十年……直至燃尽了青春!请记住,护士是世界上最值得尊重的最可爱的一个群体,当之无愧,我相信未来会有越来越多的人认识到这一点,我知道很多护士姐妹想改行,但是我期盼他们可以留下来,为了病人,也为了未来的希望,不要对中国的护理事业失去信心,现状也许很糟糕,但我相信慢慢会好起来,我没有忘记在南丁格尔想前发过的誓言,但是原谅我,我今天要做一个逃兵……
我对我的离职给医院带来的不便表示抱歉,希望领导能够体恤我的个人实际情况,劝我的申请予以批准!
辞职人:xx
20xx年xx月xx日