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前言:这个暑假里,我在中国人寿保险股份有限公司实习了一个月的时间。在这段时间里,我了解了有关保险的知识,并体验了一种新的生活。
实践目的和要求:
对于医疗保险理论与实务这个项目来说,主要是了解各商业保险公司目前经营医疗保险业务的状况,尤其是目前保险市场上所销售的医疗保险险种、医疗保险业务流程等资料。同时了解各保险公司经营其他险种的状况以及与医疗保险之间的关系。
实践资料
我要参加工学交替的单位在我市当湖城南东路105号,那个高高耸立的人寿保险形象企业。透过平时的了解和上一次的实习经验,我认为中国人寿是一家不错的实习单位,所以我还是去那参加本次工学交替活动,也就是今年署假实习过的那家单位。12月08日上午一大早我就再次去见了主任,透过交谈她很高兴我又来实习,此行目的是对保险工作进行了一次深入细致的调查。
中国人寿保险股份有限公司的医疗保险产品主要有:康恒重大疾病保险、康宁终身重大疾病保险、康宁定期重大疾病保险、国寿关爱生命女性病症保险b款、关爱一生终身医疗保障、珍爱一生医疗保障等医疗保险。
下面我将详细的来说明下康恒重大疾病保险产品:
在已有的康宁系列大病保险热销的基础上,向市场推出"国寿康恒重大疾病保险"。与其他险种相比,该保险具有以下特点:1、保障范围广泛:该险种能带给包括各类良、恶性肿瘤、慢性肝功能衰竭、系统性红斑狼疮在内的29种疾病的个性保障,而且病种选取更加科学合理,能照顾到各类人群的需要。2、重大疾病保险金:如果罹患保险条款列明的29种重大疾病,便可获得一笔保险金支付医疗费用,以保证渡过生命难关。3、身故保险金:如果遭遇不幸,受益人将获得一笔高额保险金,以维持家人的生活水平。4、终身保障:保障时间直至终身,无论光阴荏苒,拥有一生的保障和安全感。5、保单借款:方便保单持有人对资金的灵活掌握,如急需资金,能够凭借保单获得借款。6、投保年龄宽:从30天至65周岁的客户都可投保。7、交费方式灵活:有趸交、5年交、20xx年交、20xx年交、30年交。
相对于传统重疾险,康恒极大地扩充了保障范围,将再生障碍性贫血、严重脑损伤、良性肿瘤、脊髓灰质炎等19种疾病列入保障,使得保险保障更加人性化;而传统的康宁系列保险则持续了保障集中的特点,对最常见的10种大病带给充足的保障,这3个保险组成了中国人寿多样化的重大疾病保障。
一、产品特色:
1、健康保障最多、最全面,总共保障29种重大疾病。
2、交费期内罹患大病免交保费,职责终身。
3、预防疾病的挑战,免除疾病时精神、经济双重危机。
4、从容应对病魔,早治疗、早痊愈,少受折磨,多享受生活的快乐。
二、投保条件:
凡出生三十日以上、65岁以下,身体健康者均可作为被保险人。
三、保险期间:
终身。
四、交费方式:
5年期、20xx年期,20xx年期,30年期,一次性交费。
五、保险职责:
1、被保险人于本合同生效之日起一年内初次发生本合同约定的重大疾病,本公司按所交保险费(不计利息)给付重大疾病保险金,本合同终止;被保险人于本合同生效之日起一年后初次发生本合同约定的重大疾病,本公司按保险单载明的保险金额给付重大疾病保险金,本合同终止。
2、被保险人于本合同生效之日起一年内因疾病身故,本公司按所交保险费(不计利息)给付身故保险金,本合同终止;被保险人因意外伤害身故或于本合同生效之日起一年后因疾病身故,本公司按保险单载明的保险金额给付身故保险金,本合同终止。
六、个性权益:
免交保费、借款等。
七、投保示例:
被保险人:男30岁,投保康恒终身,保额10万(30年交费,每年交费2900元)(如果您要保20万,则保费也加倍,反之亦然)
八、保险利益:
1、如果患29种重大疾病中的任保一种,保险公司给付10万元保险金。
2、如果身故,保险公司给付10万元保险金。
因本次实习,我还是在理赔部,所以在了解了医疗保险的产品后,我们也来了解下人寿保险理赔流程吧:
1、如果发生保险事故,您应及时向保险公司报案,并将相关的资料由自己或委托他人送到保险公司(参观理赔所需单证)。
2、保险公司理赔部接到材料后,会立刻立案。如遇重大事故或有疑问的事故,会派专人进行调查。
3、调查员根据要求,展开调查。
4、理赔员对材料进行审核,确定事故是否属于保险职责范围,计算出赔付金额。如有疑问可派人调查。作出核赔结论。
5、理赔员将审核意见和结论上报,专人签批,签批同意后结案。
6、通知您领取赔款或其他书面通知。
具体来说理赔的主要步骤是,首先由客户提出索赔,然后由客户服务中心交到理赔部。理赔部则需要在第一时间内对交上来的案子进行调查。调查的要点有核实病史、了解出险原因及经过、面见核实、性别涂改等。
一般来说,都是面见被保险人本人,我们根据此次保险事故提出一些问题,由被保险人如实告知。
一般来说都要到被保险人之前看过的医院或门诊部门去查实被保险人的一些看病记录。因医疗卫生事业的加速发展,此刻农村也开始组织居民每年进行一次体检,所以有必要去农村医疗卫生服务站了解一些状况,以防止被保险人带病投保,防止道德风险。所以总的来说调查是一个十分重要的过程。
调查的关键是找到一条正确的调查途径,即调查工作的切入点、方向及线路,这样能够避免不必在的成本支出,增加调查取证的把握和效益。同时对调查所取得的证据材料要进行客观、全面地分析,分析各个证据之间的联系;分析他们的逻辑关系是否合理;分析所有的证据材料是否能权成证明整个理赔案件事实的一个完整的证据链。一份病案资料中,现病史或既往史等地方已记录了被保险人以前的身体状况或治疗事项等资料,所以要更加仔细的看了。
常用的调查报告包括调查笔录、查勘笔录、状况说明等。接下来便是医疗费用审核了。理赔文件主要有:理赔案件审批表、理赔计算书、理赔案件抄单、医疗费用审核报告、保险理赔申请资料清单、保险案件受理流程转单、理赔委托书、同意调查授权书、相关人证件复印件、保险凭证、理赔审请书各在医院看病的一些资料等。
刚开始做医疗费用审核报告时,首先应了解被保险人所发生的事故是否属于保险职责,这需要好好查看病历;
若是,再看它的治疗类别,能够分为两种,一种是住院治疗,另一种是门诊治疗。
在计算时,我们要扣除的费用包括自理栏目,非类用药、乙类用药、检查类、合医已报费等费用,我们用总金额减去应扣除的费用就能够得出初步要赔的金额。慢慢地,我也学会了计算,感到了自己在一步步走向成功,同时也尝到了"苦尽甘来"的滋味。
实习总结:
这是我第二次到保险公司参加实习,更多的还是向前辈学习和自我努力。我国的保险事业已经发生了翻天覆地的变化,人们的保险意识得到了很大的提高,保险队伍的素质也得到了加强。透过这几天的学习和和大家的教导,我对保险的了解更多了,个性是对于理赔方面的医疗费用审核报告计算做起来也比较得心应手了。我相信保险这个行业是十分有生机的,因为就整个世界来说风险是无处不在的,只在有风险的地方就需要保险。而且保险行业也需要更多的专业人士,而我将来就是这其中的一个,我感到十分的荣幸。相信自己,我会做的更好!
保单从投保到给付之间的利息,这些利息一般是归保单持有人所有。预定利率在计算纯保费 时,一般采取年复利计算的方式,所以,纯保费的数量对预定利率是非常敏感的,尤其是在其限较长的保单上更为显著。预定利率一方面决定着纯保费的高低,从而影响 寿险公司的承保能力和营销效果,另一方面,也决定着寿险公司的资金运用的最低收益率要求。因此,预定利率的选择和确定是厘定寿险费率的一个非常关键的问题。在 实践中为避免经营风险,寿险公司一般是在预测未来市场利率和资金动用收益率基础上打一安全折扣后作为预定利率。
人寿保险的缴费方式主要有两种:自然保费和均衡保费。自然纯保险费是直接以各年龄的死亡率为标准计算的保险费。由于死亡率有随年龄提高而增大的特点,保险费也随被保险人年龄的增大而增加,造成年轻的投保人缴费负担较轻、年老的投保人 缴费负担过重的情况。于是,年老的投保人都可能由于费用负担过重而放弃投保,这将不利于保险业务的开展。因此,在现代寿险业中,自然保险已很少采用.仅适用于 以青壮年为对象的时间较短的定期保险。
为了克服自然保费方式年龄负担的不平衡性,目前绝大部分的人寿保险,尤其是 是长期性险种,都采取了均衡保费。均衡保费的做法是.保险人每年收取的保费的数最不随被保险人死亡率的变化而变化,而是每年收取相同数量的保费;费率在整保保 险期内保持不变。均衡费率不反映被保险人当年的死亡率。因此,它与反映被保险人当年死亡率的自然费率是不一致的。在投保人缴费的早期,均衡保费高于自然保费, 超过部分为溢缴金额;而在晚期,均衡保费低于自然保费,保险人用溢缴金额及其利息来弥补保险后期不足的保费。这样做,既可以均衡投保人的经济负担,又能保障被 保险人在晚年也能享受到保险的保障。
太平洋人寿保险公司的早期的个人寿险产品比较单一,内容页大致相同,从事个人寿险的代理人只需具备一定的保险知识和取得代理人资格证书。随着寿险产品的不断的细分,一些需要更为专业的保险和相关的金融、投资、医疗等知识的产品在市场上开始出现,太平洋人寿保险公司对此采取谨慎的态度,要求营销员通过更高级的培训和取得新的资格证书才具备营销资格,与此同时,市场上很多保险公司的营销人员不具备销售资格,很多用来推销的方法用在了保险业务
中,这样很多群众就对保险业务产生了反感,太平洋人寿就凭借着其专业的销售人员和谨慎的态度逐渐的赢得了大部分人中的声誉。
通过这次的实习,我觉得太平洋人寿保险公司的强大主要有以下几个方面:第一、不断完善寿险营销模式,强化管理。太平洋人寿保险公司在个人代理寿险营销存在着管理难度高、售后服务困难等保险业普遍存在的问题上有自己专门的系统化的方案,大大提高了工作效率同时也优化了理赔能问题的处理程序。
第二、加强“基本法管理”。从国外的经验来看,个人寿险营销经过在西方发达国家上百年的历史,而且仍然是各国或地区个人寿险营销的主要模式。公司里面的年刊中对这方面的规划非常的重视,并且很有创意的将西方国家的保险业务的理念应用到中国的社会钟来,比如目前太平洋人寿保险公司报寿险营销和社会服务二者结合,在老百姓的居住地设立客户服务网点,并且取得了很不错的效果。这种做法可以挖掘东方文化的思想深邃与现代商业竞争关系上找出根据。
第三、不断的完善培训体系和代理人资格认证制度。太平洋人寿保险对销售人员的管理是非常严格的,每一个销售人员都必须经过严格的培训,必须持有经过长时间培训获得的证书。太平洋保险公司还把保险的经营理念和各项规章制度通过日常的培训和管理灌输到销售人员中去。
另外,通过这次的实习,让我对以后要面临的工作生活有了新的认识,我对处理同事之间的关系有了更多的经验,处理突发事件的能力有所提高,最重要的是提升了自己的团队合作能力。以上只是我工作中一点点学习的总结,收益匪浅,不胜枚举。
最后,非常感谢学院让我有机会在暑假参加实习这么有意义的事情;非常感激太平洋人寿股份有限公司能给我提供这次珍贵的实习机会,我相信经过这次实习,自己得到了很大磨练,现在的我对未来充满信心,对工作充满期待!