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时间荏苒,一转眼,已经度过了四个月的实习生活。这四个月,是我们紧张而充实,,飞速成长的四个月。回想在每一天的实习工作中,我们学到了许多课本上学不到的东西,同样也遇到了许多的困难和挫折,看到了自我本身存在着许多问题。以前总以为液相色谱分析很简单,配样进针就完事了,可此刻发现并不是那么简单,在实际工作中,样品,流动相,仪器以及温度,湿度等外界因素对它都有很大的影响,任何一个因素出了问题,都不能得到一张合格的图谱。
前期我们遇到了许多困难,但在教师的帮忙下和指导下,使得我们能够克服种种困难顺利完成任务。从中我们学会了如何发现问题,分析问题,解决问题,认识到医药研究的科学性和严谨性。所以我们不再单纯的向教师索取知识,而是更多的思考分析,不再刻板的研究书本定律,而是要学有所用。我们已经走出了大学的象牙塔,能够熟练操作各种仪器,独立完成各项试验工作,综合素质得到了全面的提高。
在工作之余,我们利用公司的网络系统,搜集整理毕业论文论文素材,在大家的帮忙下,经过几个月的努力,我们的开题报告,课题综述已经完成,期间陈总和赵总两位领导曾多次修改,并提出了宝贵的意见。两位领导根据我们的实际表现如期完成了中期考核,经过不懈的努力相信我们能够完成一篇优秀的毕业论文。
还有一个月我们的实习生活即将结束,四年的大学生涯也即将画上一个完美的句号。在这样一个经济大萧条时期,很多人正在为找工作发愁。可是公司的领导很负责,在百忙之中为我们谋划未来的蓝图,并为我们安排了适宜的工作,我们感到很幸运。凭借着丰富的实战经验和崇高的人生目标,我们对未来充满着信心,充满着期望。
我们不会忘记,我们所获得的宝贵经验的背后,有着各级领导对我们的殷切关怀,有着各位教师对我们的谆谆教诲。所以,我再次向你们表示最诚挚的感激,并致以最崇高的敬意。
敌敌畏是一种广谱有机磷杀虫剂,广泛用于农作物杀虫,还有家庭灭蚊、蝇。其毒性较大,可经消化道、呼吸道、皮肤等处吸收,在生产、使用过程中,如防护不周或误服、误吸、误触可导致轻重不等的危害,中毒后抢救难度大,可造成中毒事故。本文通过对1例敌敌畏中毒伴电解质紊乱患者的用药分析,探讨临床药师在实际工作中,对有机磷中毒患者的药学监护点,从而提高患者的用药安全性,减轻患者经济负担,促进整体治疗水平的提高。
1、病历资料
患者男,44岁,因口服“敌敌畏”后神志不清ld入院。患者情绪波动自hi~3ml,服药后出现神志不清、呼之不应、伴大汗并肌束颤动,无恶心呕吐、无呕血、无流涎、无抽搐及尿便失禁,服药后约3rain到当地县医院洗胃,并应用阿托品(剂量不详)治疗。为求系统治疗转入我院,急诊经血液透析治疗人院。查体:神志清楚,一般状态欠佳,皮肤干燥无汗,双侧瞳孔等大同圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,心率8o次/分,双肺呼吸音粗。人院查血胆碱酯酶57iu/l(正常17―421u/l)。
2、主要治疗经过
患者入院后主要给予抗胆碱酯酶治疗,同时预防应激性溃疡、营养神经、保肝,促醒、补充电解质等辅助治疗。抗胆碱酯酶方案是:第1天每4h肌内注射阿托品lmg,第2天每6h肌内注射阿托品lmg,第3天每12h肌内注射阿托品lmg,每天监测胆碱酯酶的血浓度并随时调整阿托品的用量及给药频次。辅助治疗方案主要是对症治疗,如每日2次给予泮托拉唑注射液8mg预防应激性溃疡;甲氯芬酯促醒;小牛血去蛋白提取物促进细胞代谢;硫普罗宁保肝治疗;患者经过6d治疗后临床症状缓解,胆碱酯酶恢复至137iu/l,出院。
3、用药分析
3.1阿托品为选择性毒蕈碱样胆碱受体拮抗剂,能对抗有机磷毒物中毒引起的外周m样症状与中枢症状,但不能对抗烟碱(n)样作用,中枢作用弱,尤其是抗惊厥作用及兴奋呼吸中枢作用较差,不能对抗外周性呼吸肌麻痹。患者中毒后曾出现肌束颤动烟碱样症状,虽经县医院洗胃、急诊科血液透析治疗后神志清楚,皮肤干燥无汗,无肌束颤动现象,但应考虑经口服中毒者,有机磷毒物可在下消化道吸收,为防止延迟吸收后加重中毒,宜伍用胆碱能复能剂。复能剂不仅能恢复中毒胆碱酯酶的活性,且对有机磷毒物引起的外周n样症状有直接对抗作用,可以弥补阿托品作用的不足。
3.2患者出现神志模糊、语言含糊、呼吸困难等症状为有机磷中毒的临床表现,最有效的治疗方法应当是解毒治疗,小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促进细胞对氧和葡萄糖的利用,对有机磷中毒的治疗作用无循证医学支持。泮托拉唑为ppi抑制剂,抑制胃酸分泌预防应激性溃疡,目前尚无预防应激性溃疡的治疗指南,根据外科术前预防应激性溃疡的常规用法是:不用禁食时即可停用ppi抑制剂,该患人院时神志清楚,经过洗胃、血透治疗已过应激状态,同时可自主进食,故泮托拉唑可停用。
4、药学监护点
4.1血胆碱酯酶的监测患者因口服敌敌畏中毒人院,在解毒治疗过程中血胆碱酯酶是主要的观察指标之一。
4.2阿托品的用药监护患者入院前就有阿托品的治疗史,又在急诊科行血液透析治疗,人院时神志清楚,血胆碱酯酶57iu/l,人院后给予阿托品lmgq6h肌内注射,第2天患者出现谵语、面部潮红、皮肤干燥无汗,此时需注意“阿托品化”和阿托品中毒的区别。
4.3解磷定的用药监护该患入院后虽未应用复能剂,但该患中毒后曾出现肌束颤动的症状,虽经人院前的血液透析治疗后该症状消失,还是需要考虑有机磷毒物可在下消化道吸收的特点,而维持使用复能剂至48~72h,以防引起延迟吸收后加重中毒,甚者死亡。患者第2天的谵语,不排除有机磷延迟吸收后的中毒。总结既往有机磷农药中毒的治疗经验,氯解磷定首次用量以3mg/kg肌内注射或静脉注射效果较好。用药过程中要随时监测血胆碱酯酶,根据病情掌握剂量及间隔时间复能剂的停药指征以烟碱样症状消失为主,血胆碱酯酶活性恢复至正常的6%以上。
5、讨论
该病例是一名口服敌敌畏中毒的中年患者,经过解毒、营养神经、保肝系列治疗后,病情得到了明显好转,患者血胆碱酯酶到达正常水平的8%,神志清醒,无呼吸困难、无皮肤潮红,6d后因经济原因出院。回顾整个治疗过程,在今后对有机磷中毒患者的药学监护中,临床药师需注意以下几个问题:
①加强与i临床医师的沟通可促进整体治疗水平的提高,缩短患者住院日,减轻患者的经济负担。
②注意细节的观察,对于此类患者,如监测患者的体温心率等都可以辅助评价患者的中毒程度。
清早时分,暴雨倾盆下注,伴着轰轰雷鸣声,黑压压的天空中不时闪出两三道闪电。纵使天气恶劣,“关注海洋药用资源”小组成员仍毫不畏惧,赶往湖州德清进行采访调研。
这次的采访对象是浙江佐力药业股份有限公司。公司厂区给我们留下了深刻的印象,没有想象中的药厂弥漫着的那股酸味和令人窒息的臭味,穿行其中仿佛还可以闻到空气中透着的一丝丝药草的清新。
科研部经理彭晓国和副总经理黄经理热情的接待了我们。在会议室中,黄经理向我们介绍了佐力公司的发展历史以及特色药品,彭经理专业的药用知识也让我们大开眼界,学习了更多中药知识。采访中,他们结合自身的实际情况为我们答疑。彭经理以公司的特色药品――乌灵胶囊为例,从药材来源和加工方法开始介绍,为我们的海洋药用资源开发利用提供了新的思路。
为了让我们更加深刻了解佐力药厂,彭经理带我们参观了公司。一种种特色药品,一张张荣誉奖状,一一幅幅精彩照片,无一展现着佐力药厂的骄人成绩。小组成员在参观时,不时发出连连感叹。大家也就不认识的药品进行提问,获得了知识上的补充。
在进行了这次的采访之后,成员纷纷表示学习到了许多。也许我们这次社会实践只是关注海洋药用资源,但通过平常的中药、西药,我们同样可以从多方面去了解和关注现在的药用资源情况。通过群体有利于更好了解个体。
团队的每一个成员将以此次社会实践为契机,以浙江中医药大学药学院志愿者的身份,继续努力,为构建蓝色生态文明的海洋贡献自己的一份力量!
十个月弹指一挥间就毫无声息的流逝,就在此时需要回头总结之际才猛然间意识到日子的匆匆。原先颇感忸怩的离开大学的围城生活,此刻已经渐渐变得顺其自然了,这或许应当是一种庆幸,或许更应当是一种叹息,谁能说得清呢?
从七月份开始我就到北海阳光药业有限公司参加工作,因为平时在学校学的是药学专业知识,很想有机会到外面做关于本专业的工作,使自我的基础更牢固,技术更全面。在这边我的工作从车间生产到质检部化验。这是一家私营企业,这份工作是我第一次正式与社会接轨踏上工作岗位,开始与以往完全不一样的生活。每一天在规定的时间上下班,上班期间要认真准时地完成自我的工作任务,不能草率敷衍了事。我们的肩上开始扛着民事职责,凡事得谨慎细心,否则随时可能要为一个小小的错误承担严重的后果付出巨大的代价,再也不是一句对不起和一纸道歉书所能解决。
大人们都说刚毕业的学生身上总存在着许多让公司老板头痛的特点,此刻我最终亲身体会到了。以前作为一名学生,主要的工作是学习;此刻即将踏上社会,显然,自我的身份就有所变化,自然重心也随之而改变,此刻我的主要任务应从学习逐步转移到工作上。这十个月,好比是一个过渡期DD从学生过渡到上班族,是十分关键的阶段。回想自我在这期间的工作情景,不尽如意。对此我思考过,学习经验自然是一个因素,然而更重要的是心态的转变没有做到位。其实实习时你会发现有时你会忽略掉很多细节的东西,而这些细节有可能会影响你的形象,甚至影响整个工作的进行。态度必须要进取,不要等着活儿来找你,你要主动去找活儿。刚去公司的两个星期时,你会坐冷板凳,老板不会把重要的事情交给你,此时,就要你主动去找工作做,主动谈谈自我对这个工作的想法,主动去找机会表现自我,让老板重视你。总而言之,不要放弃任何一个表现自我的机会。否则,你可能会永远坐冷板凳。此刻发现了这个不足之处,应当还算是及时吧,因为我明白了何谓工作。在接下来的日子里,我会朝这个方向努力,我相信自我能够把那些不该再存在的特点抹掉。
天下英雄皆我辈,一入江湖立马催。从学校到社会的大环境的转变,身边接触的人也完全换了主角,教师变成老板,同学变成同事,相处之道完全不一样。在这巨大的转变中,我们可能彷徨,迷茫,无法立刻适应新的环境。我们也许看不惯企业之间残酷的竞争,无法忍受同事之间漠不关心的眼神和言语。很多时候觉得自我没有受到领导重用,所干的只是一些无关重要的杂活,自我的提议或工作不能得到老板的肯定。做不出成绩时,会有来自各方面的压力,老板的眼色同事的嘲讽。而在学校,有同学教师的关心和支持,每日只是上上课,很简便。常言道:工作一两年胜过十多年的读书。十个月的工作时间虽然不长,可是我十分珍惜这次工作的机会,在有限的时间里加深对各种生产工艺和质检化验的了解,找出自身的不足。这次工作的收获对我来说有不少,我自我感觉在知识,技能,与人沟通和交流等方面都有了不少的收获。总体来说这次是对我的综合素质的培养,锻炼和提高。
经过这次实习,在生产和质检方面我感觉自我有了必须的收获。这次实习主要是为了我们今后在工作及业务上本事的提高起到了促进的作用,增强了我们今后的竞争力,为我们能在以后立足增添了一块基石。实习单位也给了我很多机会参与他们的生产和质检使我懂得了很多以前难以解决的问题,将来从事生产和质检工作所要应对的问题,如:前期的生产和后期的质检等等。这次实习丰富了我在这方面的知识,使我向更深的层次迈进,对我在今后的社会当中立足有必须的促进作用,但我也认识到,要想做好这方面的工作单靠这几月的实习是不行的,还需要我在平时的学习和工作中一点一点的积累,不断丰富自我的经验才行。我面前的路还是很漫长的,需要不断的努力和奋斗才能真正地走好。不仅仅如此,我还在那里学习到了如何协调各部门之间的关系问题以及工作交接问题。由于我是一个还刚要踏出社会的大学生,对于一些职场上应当注意的细节还不是很了解,比如说在我加入生产技术部后,对于经理交待的工作完成情景应当及时向他作一个汇报,让他随时了解我的工作动态,这样他对交代给我工作才会比较放心,并且随时和他坚持联系也能够让他对我的本事有一个认可,我在这次工作中就因为缺少必须的沟通犯了个小错误,可是在经理的指导下弥补了错误,由此我也了解到了沟通的重要性,并保证以后不会再犯同样的错误。所以有许多突发的琐事需要处理,如何做到面面俱到,除了工作态度以外工作方法也很重要,每一天最好都有一个工作安排,把当天要做的事按重要程度排列出来,最重要的排在最前面,完成一件划掉一件,如果又有突发事件就加在后面,做好记号,这样就不怕做漏掉事情了,不仅仅如此,每一天都应当对当天的工作有个小结,今日我完成了些什么事完成得怎样样,那些地方需要改善如果换种方式做是否会做得更好这些都应当想一想。另外我认为比较重要的一点就是整理好自我的抽屉和资料,凡事有条有序就不会自乱阵脚了。
此次实习,我深深体会到了积累知识的重要性。俗话说:要给学生一碗水,自我就得有一桶水。我对此话深有感触。这次实习,虽有课本作参考,但工作的时候常常涉及生产和质检的问题,确实够我折腾了的。经过这次实习,我真正领会了以前一位老生送给我的一句话:在学校要多看多学,到了社会总有用到的时候。
经过这十个月的实习,我的动手本事提高了不少,最关键的是我的心态更加平和了。我觉得此刻的大学生有个最大的问题就是眼高手低,许多才毕业的大学生总是期望一出社会就能找一个好工作,又舒服又找钱的工作,不愿意去做一些比较辛苦的工作,我觉得这种心态是不正确的,没有谁能够一步登天,你此刻所看到的拥有令人羡慕工作的人也是从基层一步一步脚踏实地的爬上来的,正是由于毕业生就业理念不成熟造成了大学生在单位的流动性大,许多企业都指明不要应届毕业生,只要有工作经验的老手,结果构成了毕业生找不到工作,而企业又招不到人的恶性循环,解决这个问题的根本是在校大学生应当多到企业基层学习,提高自我的动手本事,放平自我的心态,不要怕辛苦,此刻是在为自我积累资本,积累的经验越多,你以后在工作中越能体现自我的价值,眼光应当放长远些,不要只顾眼前一点芝麻而丢掉了西瓜。
十个月的实习,时间也不长,但却有重大的意义。它使我看到了自我的不足,同时看到了自我的长处,并锻炼了自我各方面的本事。这对我今后的学习和工作供给了很大的帮忙,。此次实习增强了我毕业就业的信心和勇气。由此看来,我们在大学里还是学到了不少东西,只是感觉不到而已。所以,我们有就业危机感是应当的,但不能过于自卑和担忧,否则会妨碍自我的学习。此刻,我们能做的就是多吸取知识,提高自身的综合素质。有些同学可能以为专业课没什么用,其实不然,在实践中是要用到这些理论的。等你实习或工作时,理论优势就体现出来了。为此,学校的理论知识加上自我的实习经验,就更好的为我以后继续工作做好了铺垫!
转眼间大学四年就快要结束就还剩下一年了,即将踏上社会的我而很懵懂,不知道社会的酸甜苦辣,之前一直是学生,也没有到社会上去实践工作过,这很是不好。终于在即将踏入社会之前有了一次社会实习的机会,我当然不能放过,兴高采烈的去参加实践去了。希望在毕业之前能够了解工作生活的艰辛,在毕业以后踏上社会也不至于无所依赖。
在实践结束以后我感觉这个暑假过得异常的丰富,其中最大的收获就是第一次真正的接触了与中药学专业有关的社会部门,进行了短期的社会实践活动。这次活动让我亲身经历了本专业的工作流程,仿佛是一次模拟的职场人生,受益匪浅。
联系到中医院实习是通过一位要好的初中同学,她所读的专业是药学(中药学方向)。今年过年的同学聚会上,我便听她聊起了她在寒假时14天的到中医院实习的经验。当时的我兴奋不已,直说暑假的时候也要一起加入她们的行列。
八月初,我带着从辅导员那开的证明信,和好朋友一起来到了中医院报道。首先去科教科和那里的医生说明我们是来进行短期实习的学生,然后科教科开介绍信给财计科和药剂科说明我们的来意。在财计科交完费后,一位李老师带我们去中药房熟悉环境。
第二天开始正式上班。我们的实习期虽短,但实习的内容和其他大三、大四的实习生没有什么区别。每天和专属的指导老师一样时间上下班,在药房里协助老师抓药,有空的时候将缺的药材及时补够。
还记得刚到药房的几天,我对药材所在的位置都很不熟悉,抓一味药就要问一次老师,烦的不得了。于是我在有空的时候用纸将药材的名字按顺序抄下,再多多转转药盘,刻意的去记记药的位置,甚至于想到一个联想的办法,比如从下面开始将药盘编号,将编号和药材的名字进行联想几天下来就对药材的位置有了大概的印象。
然后再过了几天,进入了另外一个阶段。由于我们的中药学课程还没有学,所以我对药材的药性不是很清楚,老师一开始教我用药性的方法来归类,然后不知不觉地,下次再见到这味药的时候就自然想起了上次的暗示,回忆起了药的位置。
在药房里的时光过得很快,每天都是站在药盘中间不停的抓药,其实我觉得这是一份很机械的工作,没有什么专业度可言,只要是看得懂字,记得住位置的人都可以胜任这样的一份工作。药房里的老师每天都找不同的话题来聊,有时候说得火了甚至还骂两句,但我想,这也是因为工作本身没有太多的乐趣和潜力的原因吧。
4天的实习生活让我和中药有了第一次的亲密接触,我记录下了中医院中药房里所有的药材,同时也将大部分的常用药材记在了心里。认识了300多种常用药材,我想这是我最大的收获吧。
带我实习的老师和我算是半个老乡,老师很慈祥,她经常在工作不忙的时候教我一些认识鉴别中药的方法,也和我讲一些有关在药房工作的利弊,她说她在药房工作了三十几年,人情世故见得最多。我还在平时不用上班的时候去安娜老师家拜访了一回,老师带我参观她的书柜,里面全是有关中药的书籍,其中最老的竟然比我还要大上三、四十年。我在老师家借了三本书回去看,受益匪浅。
在实习期结束的时候,老师为了些了一段实习鉴定,其中有一句话令我兴奋了一天。她在评语中写到:“由于学习刻苦,目前已具备了独立操作的能力……”,这是对我的实习工作的一种认可,也是我这14天来不断努力的最大的收获。
暑期的社会实践活动,给了我们更多的接触社会的机会。在这写实践活动中,我感觉自己就像是社会中的一员,在社会中不断的磨练自己,学会如何与人相处,学会特殊的技能,学会更好的容入社会。
这一次暑假的学习实践,使我明白了许多道理。“宝剑锋从磨砺出,腊梅香子苦寒来”这次实践活动有苦也有甜,在魔力和充实自己的同时,让我更多的认识社会,了解社会,使自己未踏入社会就已经体会到社会的更多方面。
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