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临床医学实习后,感想诸多,实习活动已经结束好长时间了,但是直到今天,实习留给我的思考还在脑子里面回想。
给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中,我第一次全面接触到了如何书写患者病历。病历的书写要体现以下几个部分:
1、患者的一般情况。姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等。
2、主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3、患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4、患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5、患者个人史。包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等。
6、精神科检查。意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等。
7、量表测评,B超检验报告,X光检验报告等等。
据王健老师介绍,全部报告要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊。这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大。
在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求助者的一般情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评。但是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1要凸现既往史。特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2在个人史部分。(首先老师的层次划分就十分细致,比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。还有就是病历报告上面有B超检验报告,X光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉。体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时,病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况,甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述,“在入院的时间内,感到病情有所控制,是??吃对了药了??”这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”。
自己对能够体现”责任”的亮点格外关注。”病历报告”有感,就是这么体验出来的,如果没有那种情绪的铺垫,我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了,那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得,只有这种严谨,才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责,有一种难以名状的魅力。
通过实习,我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点:
第一,要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过,不过,相信很多局外人,包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的―― 虽然,实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起,你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高,尽管整个病房谁都想支使你,但是,咱不能自己把自己给看扁了,更何况,没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生,也没有MM会在第一眼就倾心于你这“披着白大衣的狼”的。所以,请注意你的形象,从头到脚,从外到里,干净整齐,清爽精神。最最关键的,就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白,每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫,洗出来的始终都差强人意。因为,医院里是统一送出去洗过浆过的。那么,怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码,(记住要用不褪色的笔)成功过几次,不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。
第二,请不要迟到。这是个通病,有很多人都是踩着点冲进病房的,不论是实习的,本院的,还是进修的。在心内科实习的时候,施教授曾经要求实习同
时光飞逝,匆匆忙忙的一年就这样不知不觉的结束了。经过了常德的一年的见习,我对临床的实践是充满了期待跟好奇,带着这样的热情开始我为期一年的实习。
我所实习的医院是湖南中医药大学大学第二附属医院,在实习生大会上院长就给我们介绍了这所医院的大概情况。他是湖南省首家省级中医名院,其前身是创建于1934年的湘省国医院。素有“湖湘中医发祥地”、“三湘名医之摇篮”誉称。属国家三级甲等中医医院,是省内集医疗、保健、教学、科研于一体的中医龙头医院之一。并且湖南省中医院是东汉长沙太守、医圣张仲景坐堂行医的“张公祠”旧址所在地,有着悠久的人文历史和浓厚的中医药特色。
就在实习不到一个月的时候我还亲自参观了我们医院八名中青年学术继承人身着汉服恭敬地向八位名老中医行拜师礼、敬拜师茶,正式成为其门下弟子。“师带徒”是中医的传统传承方式,也是我院继承名老中医衣钵的重要方式。在这八位知名中医中,人称“送子观音”的湖南省名中医谢剑南教授已92岁高龄。看到她们一个个白发斑斑,却仍然精神焕发的工作在临床一线,并不遗余力的将毕生的经验跟所学传授给后人。一股敬意油然而生。想到我们在这么优越的条件下就更加要好好学习了。
前两个月在心血管内科,对于我们中西医结合专业的学生来说,内科是一个极其重要的科室。学医已经四年了,可是前面三年我们学的纯粹就是书本上的理论知识,纷繁复杂的专业术语。通过内在科的
亲身经历,看到了很多疾病的具体临床表现,进一步得到了感性认识,再结合书本,就有了更深入的理解。内科对病历的要求是很严格的,对于刚刚接触病历的我们不免有些无所适从,不过经过带教老师的教导跟自己不断的总结,我熟练的掌握了病历的基本格式跟要求。不仅如此,我还通过每日的查房、开医嘱等,灵活掌握疾病在不同病患、不同情况下的具体诊疗方案,明白了疾病的个体性、特异性、可变性差异,不再拘泥于书本上的理论大纲了。
经过两个月内科的实习,给我打下了良好的基础。在接下来的骨伤科实习中,就很轻松的进入了状态。在骨伤科里面我觉得我的动手能力得到了很大的进步,跟老师一起进手术室,亲生经历了一次又一次的手术全过程。熟练的掌握了换药,吸收,穿手术衣等一些基本的临床操作,虽然离自己亲手动手术还很远,但是我相信只要我不断的积累手术经验,一定会有机会站上手术台的。
接下来我去了针灸科,在针灸科,主任严谨的学习态度让我倍受启发。李主任一有时间就给我们上课,讲讲常见病的发病特点,诊断方法跟治疗方案,同时也跟我们共同探讨病例,共同学习。刚开始由于病人对实习生的不信任,我们扎针的机会很少,不过我们经常拿自己或者同学练练手,等到跟病人混熟了,凭借自己平时的努力,自然而然也取得了病人的信任。有时候就觉得当医生也需要嘴上功夫,平时多跟病人聊聊天,不仅可以进一步了解病人的病情,还可以增进与病人之间的感情,也可以让病人保持一个良好的心理状态,让疾病更快的恢复。
一个很偶然的机会把我调到了儿科,运气很好的是我被安排在儿科门诊跟了刘教授坐诊。小孩子的病很单一,但变化很快,需要很用心。刘教授每天看病都很累,有时侯一大早忙到下午1点多才把病看完。有一次我问:老师,你饿不饿啊。老师说了让我倍感羞愧的话。“每当我一工作起来,我就什么都不知道了,也不知道饿了。”每当想到这句话,我就对自己说,做任何事都要抱着百分百的精力跟热情去认真对待。做医生由不得你任何的松懈。
接下来我又去了皮肤科,功能科,妇产科,急诊科室。每个科室都让我学到了很多的东西。也认识了很多老师,接触了各式各样的病人。如果实习前我还只是个懵懵懂懂的医学生,埋头于书本知识,对临床应用却知之甚少,那么经过这短短的临床实习,真切得感受到自己的变化。我不仅更多的了解到了临床疾病的认识跟处理,掌握了病历书写跟临床基本操作,还学会了怎样跟病人的交流。
随着我对医学知识的深入,我一年的实习也即将结束。我要谢谢那些曾经帮助过我的老师们,在他们那里我不仅真正学到了知识,还明白了很多的道理,清楚的体会到了医务工作者的责任。
唐代“医圣”孙思邈在所著《千金方》论大医精诚有这样的论述:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救寒灵之苦。”因此,医学生掌握先进医疗技术的同时,还要具有爱岗敬业,廉洁奉献,全心全意为人民服务的品格,发扬救死扶伤的人道主义精神,才能更好的为国家的医疗卫生事业作贡献。
生命的意义是由自己定义的,为了给自己医学知识充电,而实践的过程是所有课本不能给予的,短暂的寒假便来到沈阳市奉天医院进行实习。
对于我这个只有半年学医经历的来说,应该从医院中最基础的护理工作开始。来到医院,我对一切都感到新鲜和畏惧。镜中的我,穿着干净的白大褂,戴着洁白的帽子和口罩,想想自己第一次穿着白大褂的那份自豪,心底的那份坚定与自信犹然而生!时至今天,实践结束了,原本迷茫与无知,现如今满载而归。
临床的实践是对理论学习阶段的巩固与加强,也是对护理技能操作的培养和锻炼,同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短,但对我们每个人都很重要。我倍感珍惜这段时间,珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会,珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
实践之前,是科教科老师按照我们的需要和上岗要求安排统一培训,包括:了解医院概况简介。了解学生管理的有关规定。知道治安管理的一般常识。懂得医德医风教育明白医疗文书的书写。掌握有关护理知识。理解院内感染。了解手术室的有关知识。
其间科教科的老师还穿插地组织我们到各病房看病历、观看医疗纠纷的专家讲座及急救处理方面的录像,让我们对实际的临床工作有了初步了解,为正式上岗工作打下了基础。
尽管我是一名未来的麻醉师,可是刚刚进入医院的我由于对医学知识的匮乏,了解较少,所以老师要求我从基层的护理作起,培养我对医学的责任和义务,增长我对医生这个职业的了解与热爱。我欣然接受了老师的建议,开始了我工作的第一课。
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