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随着临床护理实习的结束,根据我校护理学院的要求,因此在XXX社区卫生站进行了为期四周的护理实践,为此感谢各位老师让我们拥有可以体验并接触社区护理工作的机会,此次实践我学到了以下几个内容:
一、社区健康档案的建立
主要任务就是以家庭访问和入户调查的方式调查包括居民基本信息(家庭成员、姓名、出生日期、工作、联系方式、医疗保障等),病史记录,健康检查记录及个体、家庭、和社区与健康相关的各种记录在内的信息。我们以人的健康为中心,以社区为范围,以家庭为单位,以需求为导向的原则展开了调查走访工作。
俗话说“万事开头难”,在走访过程中,遇到一些医疗工作者,以已经自己建立档案为理由被回绝。但是也有配合的家属。此次实践让我了解到社区护理与临床护理的工作内容的不同。在临床护理中,是以治疗疾病和促进健康为主要内容。而经过这次走访,在老师的教导下,社区护理是以预防、保健、基本医疗服务、健康教育、计划生育与健康为主要内容。因此我明白不管是在社区或是临床,建立健康的档案是有必要的,这可以有效的保障我们的生活质量以及健康的生活姿态。
二、社区健康档案的管理
此次的实践内容主要是对健康档案的管理,即以家庭为单位将建立的档案输入统一的系统,方便查看与管理,可以及时了解到一些慢性病居民的信息,定期做好家访的工作。
三、社区家庭电话回访
即在前两次收集输入信息的基础上,以电话形式回访慢性病患者及有服务需要的人群,了解是否有体检及咨询问题的需要。
总结这次实践工作,与十个月的临床护理工作相比,社区工作虽然简单但却繁琐,需要我们有足够的细心、耐心和责任心及敏锐的观察力和发现问题,分析问题,解决问题的'能力。而这让我明白从属医疗服务工作,不仅需要有扎实的基础知识,更需要熟练的专业技能,以便更快、更好、更稳的服务有需要的人群。实习结束后,我翻阅有关社区护理学的相关知识,发现社区卫生服务发展工作任重而道远,即使于2010年基本完成了全国建设完整社会卫生服务体系的目标,但实际的社会认可度及居民重视程度都有待提高。而当今越来越多专业护理人才选择另谋出路,社区医院更是很难得到优秀医护人员的亲睐。而与此相对的是社区护理对工作人员专业知识、沟通能力、综合素质的高要求。尽管存在很多问题,但医疗体系的社区化却是不可改变的趋势。
社会在进步,人才在竞争,我们只有在不断磨练中才能成长。作为护理工作者,是社会必不可缺的一项需求,哪里需要我们,我们就去哪里。无论是在社区医院或是综合医院,我们都要时刻准备着,不断充实自己的知识,提高自己的专业技能,所谓“有志者,事竟成”。我们应成为社会的储备军,人群的好帮手,努力解决一系列问题,成为一名合格的护士。
今年暑假期间,学习护理的我到了康复中心进行实习,在这次实习中,让我受益匪浅,现将本次暑假社会实践报告如下:
(1)对康复中心的医疗环境和工作流程的了解 第一天进入康复中心,我内心有些迫不及待,希望快点进入临床的实践。护士长让我做的第一件事情就是了解康复中心的环境、脑瘫患儿的基本资料以及护士工作的流程。刚开始我还有些不解,后来我才明白这些脑瘫患儿和其他的病人相比有很大的差异,作为一名医务工作者我们所给予这些孩子们的不仅仅是对疾病的治疗,更多的是关爱,是支持,是理解。 刚进入临床有很多想去尝试,可是还是有些茫然,不知道做什么,怎么做,在护士长的指导下,我了解了康复中心的环境,并随带教老师开始进入临床实践。几天下来基本对康复中心的环境熟悉,简单的了解了一些关于脑瘫患儿的病情以及恢复状态,做起事情来也方便的多,而且从护士长那里我学到了很多的东西,如果说护理管理是一门艺术,那么能和这些脑瘫孩子一起来完成这门艺术是对人生的一次升华。
对于我们来说极其简单的一个动作让这些孩子来做是相当困难的,反反复复十几遍仍然达不到效果也是很正常的,很多次我想要放弃了可孩子们仍在坚持,他们那种坚持不懈的精神感动着我,也给了我坚持下去的信心,一遍一遍,反反复复,这个孩子站起来了,那个孩子能坐……每一个极其微小的进步都是整个康复中心的春天。
(2)康复中心护理的管理和工作方式 现在大多数医院都采用网络体系管理,建立信息网,医疗工作效率也得到了提高。我所在的科室推行的是以整体护理为目标,主要是结合功能制护理和责任制护理的优点进行护理,针对脑瘫患儿的具体病情特点进行不同的康复训练,形成一套实用的工作方式。在工作中我感觉科室工作的特点主要是责任分明、人力资源分配合理、工作效率高。
(3)护士与患儿极其家属的关系 我觉得脑瘫患儿在临床康复医疗工作中,护患关系极其与家属的沟通对治疗有很大的影响,护患沟通的效果好坏直接影响康复训练的进度。因此在康复中心护士的工作很多,护士要关心病人尊重病人,维护病人的权利和安全,保护病人的隐私,更重要的是能够和家属很好的合作配合。护士不仅仅要有细心、耐心和责任心,更重要的是爱心。 康复中心的护理工作是护士帮助脑瘫患儿做康复训练,不仅仅需要患儿的配合也需要家属的参与,让孩子在轻松的环境下达到更好的训练效果。由于护患双方不同的文化背景、人格特征,以及社会地位的不同,使护理过程出现了一些问题。因此人员必须了解病人,建立良好的护患关系,应用沟通技巧给病人给以帮助,满足其需要。
(4)我们需要做什么样的护士 要做好护士就要先了解护士,该做什么样的护士?
人们习惯把护士比作白衣天使,多么高尚的称呼呀,我不禁为我是一个护理学生而骄傲。护士扮演着很多的角色,护士既是护理活动的计划者、护理活动的管理者、护理的研究着和改革者,同时护士还是病人健康的教育者、咨询者、病人利益的维护者。所以护士需要扮演好各种角色。 在临床中,护士需要运用专业知识,收集护理对象的生理、心理、环境、社会状况等资料,评估护理对象,运用护理程系,实施相应的满足病人健康需要的护理措施。目前在医院开始实行健康教育、整体护理的方针。护士与医生的目标具有一致性,根据专业特点的不同,医护人员所关注的重点不同,医生主要关注如何确诊和治疗,在治疗上负有主要的治疗角色责任;护士主要关注的是确诊和治疗的反应,如何减轻病人的不适和并协调其适应病人角色,在护理上有重要的责任。
临床的实践是对理论学习阶段的巩固与加强,也是对护理技能操作的培养和锻炼,同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短,但对我们每个人都很重要。我们倍感珍惜这段时间,珍惜每一天的锻炼和自我提高的`机会,珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
实践之前,是科教科老师按照我们的需要和上岗要求安排统一培训,包括:
一、了解医院概况简介。
二、了解学生管理的有关规定。
三、知道治安管理的一般常识。
四、懂得医德医风教育。
五、明白医疗文书的书写。
六、掌握有关护理知识。
七、理解院内感染。
八、了解手术室的有关知识。
其间科教科的老师还穿插地组织我们到各病房看病历、观看关于医疗纠纷的专家讲座及急救处理方面的录像,让我们对实际的临床工作有了初步了解,为正式上岗工作打下了基础。
刚进入病房,总有一种茫然的感觉,对于护理的工作处于比较陌生的状态,也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是,我们有老师为我们介绍病房结构,介绍工作,带教老师们的丰富经验,让我们可以较快地适应医院的护理工作。能够尽快地适应医院环境,为在医院实践和工作打定了良好的基础,这应该算的上是实习阶段的。
我认为到病房实践,接触最多的是病人,了解甚深的是各种疾病,掌握透彻的是各项基础护理操作。实践的最大及最终目的是提前培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼,放眼不放心”的带教原则下,我们积极努力的争取每一次的锻炼机会,如导尿术、床上洗头、床上檫浴、自动洗胃法、静脉输液法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识,积极主动地思考各类问题,对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教,做好知识笔记。遇到老师没空解答时,我们会在工作之余查找书籍,以更好的加强理论知识与临床的结合。我们所跟的多是主管护士,跟随老师分管病人的同时,我们会加强病情观察,增进对病人疾病的了解,同时对病人进行各项健康知识宣教,这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写,教学查房,讲小课等,这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说,实习期间的看到了护士这一职业光环下的艰辛和奉贤精神!
为期不足两个月时间的课间实践结束了,虽然时间短暂,但是我的收获并没有因为时间短暂而减小。短短的课间实践对于对于我未来的发展方向乃至对于我的医学生涯产生了极大极深远的影响。现对我在课间实践期间的一些所获所感所思所悟分述如下:
在整个实践期间,我所感受最深的就是自己的基础知识不够扎实和牢固,无论是西医基础还是中医基础。比如说在西医临床方面,没有实践之前,我特别想看一些真正的医学影像学的资料,x线,ct,核磁图像,但是真正看到那些资料时,一下子就懵了,满视野的什么也看不明白,人体头部ct影像的各个结构都分不清,中医说知常达变,只有知道了正常的组织结构,才能看出异常表现,所以我在实践时只能用对比的方法看出异常表现。
中医方面,在跟着老师出诊时,我进行一些过简单的病史采集,记录主诉和症状没有什么问题,但是面对纷乱复杂的各种各样的临床表现,没有办法很快的进行分类整理,接下来的分析也就受到了影响,老师说,临床辨证论治就应该把复杂的症状尽可能少的病因病机解释,这就是抓病机是论治的关键。而这一切都说明自己的基础知识应该进一步加强巩固。明白了自己缺什么,才知道自己在以后的时间里应该作什么,应该补什么。努力也有了明确的方向,奋斗也有了目标。
在疗区实践期间,我所在的科室是内一科,也就是神经内科。在神经内科里,我最大的收获就是熟悉了神经内科的工作环境,知道了神经内科的工作学习中心。明白了一个道理,就是在学习上自己要积极主动,不明白就要及时向老师请教、向同在科室里的学长请教。老师知道很多,临床经验很丰富,这些对于我们来说几乎是个空白,需要我们用心学的内容很多,但是老师并不知道我们究竟知道什么不知道什么,想教我们,却并不知道我们究竟想要知道什么。
这时就需要我们自己积极主动的去问,老师就会尽其所知的给我们解释,还会尽可能的扩展讲一些相关的外源性的知识,让我们提高。甚至老师自己不是特别熟悉了解的内容,他都会通过向其他更高水平的老师请教,然后给我们自己满意的答复。在实践结束之后,我们同学间相互交流就发现,那些问的多的同学知道的就多一些,学的就多一些。总之,用一句很通俗的话来说就是“会哭的孩子有奶吃”。
其次是,纸上得来终觉浅,须知此事要躬行。巴氏征、戈登征这些在神经内科常见的阳性体征,我们在书上看了一遍又一遍,印象总不是特别深刻,容易遗忘,但是在临床上只要见过一次,第二次再见就能很快的进行认定。还有基本的体格检查,临床上表现就是跟教材上不完全一样,有一些简单容易操作的检查方法是看多少书都无法学会的,因为书上不会那样写。
比如说视野偏盲的检查,书上讲的视野偏盲检查应该用眼科的专用设备,但是在神经内科,由于一些脑血管意外,视神经会受到损伤,就会出现视野偏盲,如果用眼科专业设备检查的话有些不实际,通常会用一根线或者是听诊器也可以,拉出一段,让患者指出线的中点,凡是不能正确指出中点而偏向一侧的就是视野偏盲,最简单的是,把两只手分开,让患者指出中点。书上的理论操作无论在心里多么熟练,如果不经过临床实际操作的磨练,也不能很快很好的应用于临床,即使是简单的血压测量,如果不进行实际操作的话,也是很容易测量错误的。游泳教练不会游泳,就是理论和实践的脱节。作为未来医疗活动的实践者,我们应该学好理论知识,同时也应该亲自进行临床实践。
在附属医院实践期间,我有幸能够参加教务科安排的跟名师出诊活动,这在一定程度上弥补了我仅仅在疗区实践,而不能接触门诊临床的缺憾。我所跟随的老名医是闫洪臣教授。在跟随闫老出诊期间,我不止一次见证了中医药的神奇疗效,以往在觉得中医药的疗效神奇或者说是听别人说,或是在历代医家的医案中看到所述中医效果立竿见影、效如桴鼓,却是并未亲眼见过。有一个双手颤抖的患者,这是一个很难治疗的病,但是用了闫老给开出的药,两付后手就不抖了,效果特别明显。百闻不如一见,这个病例我印象十分深刻,也是这个经历让我更加坚定了学习中医和学好中医的信心和决心。
闫老在出诊期间经常会给我们讲一些经典内容,有时候会在诊病期间用经典语句解释患者的病症。闫老每次出诊七点就开始看病,虽然正式上班时间是八点;闫老每次出诊只有上午半天,但每次看病都会看到下午,中午从来不休息,直到把所有患者看完;端午节那天是周一,是闫老出诊的时间,闫老照常出诊。有人问为什么,闫老说,很多患者是从外地过来的,如果不出诊他们就要再等两天才能看上病,多在这一天就会多花一些钱;闫老开药都是一些普通的药,很便宜的药,都是为了减轻患者经济负担。闫老的博学和严谨,时时处处为患者考虑的做法深深地影响了我。很值得我们这些中医的继承者、未来医学的从业者好好学习,好好继承,继承医术,继承医德。
跟闫老出诊我最大的收获就是更加清楚了自己的未来中医路该怎么走,怎样会走得更好,虽然学医没有什么捷径可寻,但是经过前人指点我们就可以少走弯路,少做无用功。那就是读万卷书,行万里路,与高人散步。读万卷书就是阅读大量的医学书籍,虽然我们不可能经历一切,但是书给了我们去了解一切的机会和途径,中国医学源远流长,给我们留下来的医学书籍如汗牛充栋,应该好好利用。
医学的路就是临床实践,走医学的路就是进行临床实践,走万里路就是进行大量的临床实践,在真正的实践中充实自己,提升自己,完善自己。与高人散步就是与大家、名医请教交流探讨,关于医学的理论、临床实践以及其他相关问题的方方面面,有时候我们百思不得其解的一个问题,高人一句话就可以让我们恍然大悟,如醍醐灌顶一般。高人的言传身教更是能够让我们受益匪浅,灵光无限。这就是与高人散步的重要性。
实践期间还有幸能够听到胡永盛等杏林前辈的关于中医临床的讲座,聆听他们的谆谆教诲,切身的领略到一代大师的风采,于一生都是一笔不可多得的珍贵财富。
课间实践虽然结束了,但也仅仅是医学之路的开始,我会始终坚定我的信念,迈着坚定的步伐走下去,为了自己的中医梦想而继续努力,为中医的继承发展做出自己的贡献。
一、实习目的
通过口腔医学的基本理论知识和实践技能,对口腔常见病、多发病有了全面的了解,并能结合所学知识进行初步的诊断和治疗。我也对一些口腔黏膜疾病有了简单的了解,学会了拔牙、牙髓治疗、根管治疗,简单的使用了x光照射机,学会了口腔技术,为我学习口腔专业知识打下了坚实的基础。
二、实习时间
20xx年1月10日-20xx年x月x日
三、实习地点
xx口腔医院
四、实习经历和内容
经过三周的实践,我从对口腔医学的无知,到第一眼进门,再到对口腔知识的全面了解,学到了很多东西,让我更加成熟。
第一周训练了对口腔医疗器械环的基本认识,配合老师做了一些处理,学会了科室消毒,高压蒸汽灭菌器使用,用过的医疗器械环消毒,科室消毒清洗。做一些简单的口腔技巧,比如取牙模,填充石膏模型,排牙等。
第二周,我们先和来看病的患者做了一些简单的询问和交流,安排好每位医生的平均就诊人数,安抚患者情绪。协助各个医生治疗,比如量血压,磨银磨汞。然后做一些简单的治疗,比如洁牙,拔除年轻牙,拔除松动的恒牙和侧切牙。
第三周主要是牙齿常见病、多发病的诊治,如牙髓炎、根尖周炎等。
通过学习口腔基础知识,联系患者,了解患者就诊情况,通过自身专业知识讲解常见病、多发病,患者可以有初步了解。这个阶段的学习不仅掌握了口腔医学的基础知识,还接触了患者。最重要的是这个阶段对自己临床治疗方法的影响,增加了自己的经验,学到了学校学不到的东西。
通过这次社会实践,我了解到口腔医学并没有我想象的那么简单枯燥。相反,口腔医学专业是一门需要认真理解和学习的科学,需要深入、持续、不断地学习。为了解决千千成千上万牙科患者的痛苦,造福大众,使牙科行业在社会发展中更加先进和国际化。我相信我国口腔专家和研究人员会让我国未来对口腔疾病的认识降低。即使在未来,也不再需要牙医,每个人都会有一颗好牙。我们也应该像医学专家一样为人民的利益而努力工作。
作为一个准医生,我只记得医学生誓词的第一句话:健康关注,生命互相扶持。在我看来,医生应该是世界上最好的职业。因为,最珍贵的是生命。别人都把命托付给我了。还有什么比这更高尚的呢?
然而,作为一名医生甚至医学生,我怀着极大的兴奋进入了临床。作为口腔医学生,不像临床,口腔是需要手术的。所以我们虽然是实习生,但是可以在上级医生的指导下单独从事医疗活动。在门诊实习期间,每天上班都很开心。虽然有时候会遇到不开心的事,但总是藏在心里。一个有才华的人,一个稳重的人,很多事情都不会表现在脸上。别人看我天天怎么笑怎么笑,我知道,其实我不是。我还记得& times& times& times& times2006年春节去高中看老师,她对我说“你已经长大了。其实现在想起来,当时没有,因为当时很多事情我都不懂,但是现在,我懂了,而且我很透彻。
不管是作为医生还是军人,和我们一样,我觉得方法很难看。前20年,我会是一个尾巴翘起来的人,这是两个职业共同的特点决定的。很多事情,不管是对是错,都是错,都是对的。如果别人说你错了,你一定认为你错了,即使你是对的。只有这样才能相处。如果你想好好相处,就不要把自己当成人,至少前十年是这样。
当然,现在看看过去1/2的实习课程。我学到了很多。有一次,我还纠结考研什么的。也有很多人问我要不要考研。现在,或者我报名考研的时候,我可以明确的说我不考了。因为我所处的环境不同,所以我的情况比较复杂。权衡利弊后,我很坦然的说我不考研实习。有人可能会说我可以一边考研一边实习,但不得不说我不是一个很聪明的人,也没有那么努力。我不想让自己这么累。(嗯,我承认我懒)我甚至可以说我可以放弃考研去实习(考虑考研的背景)。你可以随时参加考试。但是作为一个在第四军医大学口腔医院实习的人,我觉得这么好的条件很难有无数人去实习,也很难有这么有利的条件去系统的临床学习。在这里,我受到了许多著名老师的教导。在门诊和住院部实习,我学到了很多。好好学习,多问问题,很多人都愿意教我,但是这些都不在书本上,考研也不是考点,但却是别人总结出来的宝贵经验。在住院部,我只是一个实习生,但是上级用住院总医师的标准培养我,我从他身上学到了很多临床知识。在颌外整形外科实习时,我们主任叫我“副总裁”。我想,也许我以后不会从事这一行的工作,但至少现在我已经学会了作为一个医生该做什么,作为一个医生该做什么。特别是跟着我们主任查房,看我们主任的操作,从他身上看到一代人的风范。他的很多细节我都没有注意到,他的很多考虑超出了我的预期。这是经验。人不能用嘴说话,但已经做到了。他们能不能学会,是他们自己的实践。比如简单的体检,人家会搓搓手检查,这就是差距。这就是人们喜欢老医生的原因。
当然作为医生,有很多无奈。每个病人都比其他人穷。有的孩子因为唇腭裂被遗弃,有的妈妈难产而死,但孩子还是唇腭裂……有一次,一位70岁的老奶奶收养了一个唇腭裂的女孩。因为没钱,孩子没看过医生,到现在也没做过手术。做了免费手术,但是晚上值班的时候看到老太太陪着养女,老太太在床边的木椅上睡着了。她把床给了一个被抛弃,被她收养,和她没有血缘关系的孙女。孩子安静的睡觉,老太太还要半夜起来时不时的量量体温。老太太也领养了一个,只是先送大的去看医生。也许作为一个医生,有些人认为我们应该小心。在临床上,你会遇到各种各样的病人。你可以有恻隐之心和热血,但是时间会消磨掉你所有的心思,因为医生的工作就是这么特殊。
所以我在想,一个优秀的医生应该怎么成长?也许我们刚开始的时候,一切都很糟糕。选择这个职业的时候,可能遇到的只是职业生涯中最小的一件事,过了一段时间就差点忘了。但是,这些都是值得毕业前思考的……我要提高学历,丰富知识,积累经验,但我好像还没有开始。
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