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实践单位:
某某县中医院
实践时间:
xx年7月8日――xx年7月26日
实践内容:
住院部临床护理基本操作的见习
实践动机:
通过住院部临床护理的见习了解临床护理工作的基本操作技术,学习临床护士对待病人的态度、方式以及护患沟通的方式技巧,为大二《基础护理学》的学习作一些实践认知准备,同时提高自己的社会实践能力,锻炼人际交往能力。
南宋诗人陆游曾诗云:"纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。"说的就是从书本上得到的知识终归是浅薄的,最终要想认识事物或事理的本质,还必须依靠亲身的实践。著名教育家陶行知先生也曾在《行知行》一文中写道"行是知之始,知是行之成",由此将原名"知行"改为"行知"。他的这句话说明了行和知,即实践和认识的辩证关系。实践是认识的来源,是认识发展的动力,是检验认识是否具有真理性的标准,也是认识的目的。而认识则用来指导实践。正所谓实践出真知,我想暑期社会实践的真正意义就在这里。
作为一名大学生,社会实践是我们在大学生活中的一个重要环节。尽管暑假基本上都是高温天气,但是我们都应该充分利用假期时间做一些对自己而言有意义的事情。用了半个月的时间,我去了当地的一所中医院开展个人形式的暑期社会实践,主要以见习为主。因为护理专业的实际操作很重要,实践性很强,所以见习能为大二的学习作一个实践认知上的铺垫。虽然半个月的时间很短暂,但是我学到了很多有用的东西和临床护理的小知识,积累了一些社会经验。见习,不仅是学习,更多的是体验护士的工作,我不仅是去学习实践,更重要的是去观察护理前辈们技术上的操作,服务病人的方式以及工作态度,不论是实习生、护士、护师、主管护师还是护士长。虽然她们的职称不一样,但我相信在她们每一个人的身上都有值得我学习的东西。
7月7日,带着介绍信,来到县中医院护理部希望能获得一个见习的机会,护理部主任很直接地就答应了,这算是人际沟通能力上的一个鼓励,提高了我对实践开展的自信心和积极性。第二天,主任把我安排在相对轻松一点的骨科进行见习。科室的护士长了解情况后为我安排了一位指导老师。第一天见习对工作环境、工作内容、服务程序以及这里的医生护士都很陌生,处于不知所措的状态。就看着一个前辈冲药。她先把药都取出,扔掉包装,那些废弃的包装装满了一篮子。然后逐一分类,逐一打开,动作娴熟迅速,装药粉的小瓶子和装药水的小瓶子都很快被她拧开了,在每个瓶口用碘酒消毒,然后用一次性注射器先取出小部分氯化钠或葡萄糖,注射到药瓶中,混匀成溶液后取出注射回盐水袋中。所有过程均为无菌操作,最后分类装车,并插好注射器。小推车上摆放着注射器和盐水袋,还有消毒液,消毒剂,止血带,胶布,创可贴,棉签,患者用药巡视单。
指导老师倒是比较负责,去输液的时候就把我叫上跟着去了。我发现她的操作还是很严谨的。操作前先询问病人姓名并进行核对,然后找静脉打针。打针的过程如下:为患者绑好止血带后,患者握拳找到静脉,难找的需要进行拍打,静脉细的要改用细针头。消毒过程,棉签先用碘酒后用酒精,扎针,见到有回血即可,然后在针头处贴好创可贴,再分别贴上纸胶布固定。完了以后再核对一遍患者姓名,做好三查七对。每次都是如此,有时候还会跟患者或者患者家属聊几句,增进护患关系。这些都是最基本但也是最实际的。我明白了不管做什么,基本功一定要很扎实。
见习虽然枯燥,闲暇的时候用看报纸打发时间,有些时候实在无事可做,就在过道上走来走去,转悠转悠。这样的时间总归是少数,半个月的见习过程中,我学到了很多临床的操作知识。比如说:头皮针,虽然是扎头部静脉,但是小孩子的静脉并不好打,而且爱动爱哭闹,要非常细心地打,固定的时候要用纸胶在头部缠上一圈。留置针也是见习中了解到的,以前从来没有接触过,主要是针对静脉不好打的老年患者,能减轻打针的痛苦,减少打针的恐惧感。膀胱冲洗也是第一次接触,我看着老师细致地操作,心生敬佩。对那些排尿困难的患者,膀胱引流应该做到使患者舒适、排尿通畅而不引起细菌病毒的感染。
此后几天依然收获颇多。从输液准备中学会了使用注射器抽取生理盐水,学会了怎样插注射管,哪些要把开关关掉。输液的时候虽然帮不上多少忙,但也学会了怎样核对巡视单,认识了输液时用的很多器具,在见习的同时发出疑问,然后及时向老师请教。我觉得提问很重要,当遇到不明白的地方时,一定要多问,在问的同时,就增添了和老师交流的机会,这样,不仅问题解决,也很快融入了集体。现在的社会是很现实的,一定要勤学好问,多与人交流,以诚待人。
护士的工作是繁琐而连续的,好多琐琐碎碎的工作,医院又时刻离不了护士,所以很深切地体会到一名一线护理人员的不容易。这些琐碎的工作,让我的见习增添了许多内容。给病人测体温、测血压、测脉搏和血氧饱和度都是很常规的工作。对医嘱的时候,了解了bid、qd、qn等字母的意思。排空气、铺床、测血糖、注射胰岛素、入院宣教、病历的制作、术前备皮、病人翻身换床单、拔针、接瓶、处理医疗废物、发中药等等都是见习时了解或学到的内容。首先排空气,我做的并不是很好。到病人床边挂上,把静滴关掉,然后捏出滴水的地方下边的管子朝上,排出上端空气,然后打开开关排出下端空气。我排了好多个没有几个是成功的,只有一个算满意,但是排了好久。铺床是下学期要学习的内容,可是已经练习过了,铺病床是有些不一样。测血糖的时候,老师说不可以用碘酒消毒,只能用酒精。胰岛素注射的位置也知道了。制作病历的时候发现一份住院病历由好多表格、记录单组成,医生护士每天都要用到,是很重要的资料。拔针这些工作做了很多,老师教了一次以后都放心地让我操作,但我还是很小心翼翼地为患者撕开胶布,然后拔出,拔的时候必须动作迅速,及时按压贴创可贴的部位,防止针头伤及他人或者自己。处理的时候要把两头的针头剪下,然后分类丢弃。发中药的时候必须喊患者姓名并且下达用药医嘱。这些都是锻炼胆量和细心的。
实践的另外一个方面是可以学到在学校里学不到的东西。人际沟通,社会经验就是很重要的内容。在同一个科室要处理好医护关系、护患关系,更重要的是要处理好同事之间的关系。在医院会遇到各种各样的病人和病人家属,各种情况都在考验一个护士的应变能力,我们要用耐心和责任心去对待每一个患者,要以理让患者家属信服。最有体会的就是有一位患者出现厌倦治疗的情绪,老师很幽默地劝他,晓之以理,动之以情,发动家属的力量,好说歹说给他打上针,按上心电监护。这就说明护士对待病人决不能情绪化,不能意气用事,要站在患者的心理来考虑问题。形形色色的人很多,怎样与人打交道也是很重要的。这些都是见习积累的一点社会经验。时间如流水,半个月的见习一晃即逝,在这过去的半个月的见习中,在护士前辈的耐心指导下,通过自己的不断实践,深刻的体会到了理论指导实践,而实践又反作用于理论的真正含义,对我接下来的课程学习有一定的促进作用,但我也认识到,要想做好这方面的工作需要自己在平时的学习中一点一点的积累,不断丰富自己的经验和操作技能。
在急诊科实习期间,我尊重老师,关爱病人,团结同学,不仅专业知识得到了很大的提高,操作技术有的打的进步,而且在思想上也有了更高的认识!
一、实习时间
20xx年x月x日
二、实习地点
xx医院
三、实习内容
在急诊科实习期间,首先让我学到的就是“时间就是生命”,这里的主任,医生,护士长,护士,每个人都永远保持着紧张的态度,“脑出血”“多处外伤”“误服农药”所有的病人在急诊科都能得到最快,最好的救治!
其次是护理操作更加娴熟,呼吸心跳骤停患者,胸外按压,气管插管,建立静脉通路,如果没有娴熟的操作技能,就有可能延误抢救时机!
再次是端正的服务态度,急诊科是医院的窗口科室,无论多忙,无论多烦,要永远用端正的态度对待每一位病人,急诊科往往要遇到好多醉酒,外伤的患者,如果不保持一颗为广大患者服务的心,就很容易与患者或患者家属发生冲突,影响科室,医院的形象!
四、实习总结
总之,急诊科是一个充满知识的科室,短暂的学习时间无法满足我好学的心!根据各医院急诊科建设的不同,可按本模式自己调整,希望采纳为精华知识!
尽管这次见习时间很短,但收获却很多。
由于对医院的基本状况、医疗管理流程等知之甚少,同时接触社会少,缺乏与患者及其家属、医生、护士等沟通的潜力,到医院进行临床见习时显得手足无措。但是,此刻见习后,能够了解医院的工作流程及医务人员的基本职责,尤其是护士们的职责。
刚进入病房,总有一种茫然的感觉,对于护理的工作处于比较陌生的状态,看着护士们忙碌的身影,有着良好的各项操作技能及各种护理工作潜力。我才更全面而深刻的了解护理工作,更具体而详尽的了解这个行业。这就应算是第一个收获:学会适应,学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是十分繁重与杂乱的,尽管在未入临床之前也有所感悟,此刻观察病房后,感触又更深了。的确,护士的活很零碎,很杂乱,还能够说是很低微,但是透过多数人的不理解,我发现,护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士,这就说明了护士的重要性。医生离不开护士,病人离不开护士,整个环境都离不开护士。这琐碎的工作,有着完整的体系,可谓“麻雀虽小,五脏俱全”,也正因如此,才能发挥其独到的作用,产生不可或缺的作用。这也算第二个收获:正确认识护理,树立了正确的职业道德观,养成了良好的工作态度。
进入病房,顾名思义,病房护士接触最多的是病人,了解甚深的是各种疾病,掌握透彻的是各项基础护理操作。如导尿术、插胃管、口腔护理,静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。目前这些操作很多都没有学,但是以后在临床我们务必得会!从这次的观察中,我明白了今后学习的重要性。每一个操作都要熟练做好。其实,护士的工作是个熟能生巧的过程。我们只有不断的去学习去思考去操作去锻炼,才能拥有牢固的技能!会更加珍惜以后学习的时间,珍惜每一天的锻炼和每个课堂学习的机会。
最深的体会就是要不断学习,不断实践,学无止境。其实我们也明白,学习知识本身就是一个长期坚持,不断探索的过程。一年后的我们也要离开校园,踏入社会,然而社会看重的不仅仅是我们所学的书本知识,更多的要看我们是否掌握了适应社会的潜力。一旦踏入社会,我们就务必去适应,去融入。那么怎样去做,怎样才能学以致用,就显得极为重要了。其中,最重要的一点就是我们要有踏实的基本功,以知识为后盾,以不变应万变。而这些是我们在校园学习的主要目标。
一、实习医院简介
(一)广州xx大学第一附属医院
广州xx大学第一附属医院建立于xx年,是一所集医疗、教学、科研、康复、保健于一体的大型综合性中医医院,为全国首批三级甲等中医医院、示范中医医院和首批广东省中医名院,2010年广州亚运会定点医院。实际开放病床1250张,医疗业务每年持续增长,2009年年门诊量突破225万人次,年收治住院病人超过3万人次,急诊量和出车量在全广州市所有医院(含中医院和西医院)中名列前三甲。专家包括“国医大师”邓铁涛教授及全国知名的王建华教授、欧明教授等,是我国华南地区乃至全国的高等xx临床教育、医疗、科研重要基地之一,也是全国中医技术力量最雄厚的中医院之一。医院医疗实力雄厚,拥有8个国家级重点专科专病(髋关节病专科、肿瘤科、妇科、心血管病专科、针灸科、耳鼻喉科、糖尿病专病、全国中医急诊临床基地),已进入国家重点专科专病单位数量最多的医院行列,其中多个专科专病成为全国协作组组长或副组长单位。在07年卫生部中国最佳医院之专科排行榜(中西医院一齐排序)中,医院妇科排行第八位,骨科排行第九位,在广东省乃至全国中医医疗机构中排行第一。医院也是广州xx大学第一临床医学院,共有13个教研室,承担着年13000多学时的年课堂教学任务,是华南乃至全国最大的中医临床教学医院之一。学
院拥有国家重点学科4个、国家xx局重点学科3个及博士后流动站2个,拥有中医妇科学、伤寒论、温病学3门国家级精品课程,是全国同类院校中拥有国家级精品课程最多的临床医学院。
(二)山东xx大学第二附属医院
山东xx大学第二附属医院建立于1904年,其前身是济南铁路中心医院,是山东省首批、济南市第一家综合性三级甲等医院。2004年12月整建制移交山东xx大学管理,成为山东xx大学第二附属医院暨第二临床医学院。2007年9月,被山东省政府确定为山东省中西医结合医院,成为全省唯一的省级中西医结合医院。医院是国际爱婴医院、国家xx管理局“治未病”预防保健试点单位、国家xx管理局批准纳入全国重点中西医结合医院建设单位。医院拥有享受国务院特殊津贴专家、国家优秀中医临床人才、山东省泰山学者特聘教授、山东省有突出贡献中青年专家、山东省名老xx专家、山东省千名知名技术专家、山东省中医优秀学科带头人、山东省卫生系统杰出学科带头人等高级医学人才。拥有国家xx管理局“十一五”重点专科(病)2个(眼科、神经内科)、国家xx管理局重点学科1个(中西医结合临床)、山东省泰山学者特聘教授设岗单位1个(眼科)、国家卫生部技术准入专科1个(生殖医学科)、国家工伤康复试点机构1个(康复医学科)、国家xx管理局xx科研三级实验室2个(视觉分析实验室、辅助生殖技术实验室)、山东省xx管理局重点专科4个(神经内科、肾病诊疗中心、眼科、康复医学科)、山东省高校“十一五”重点实验室1个(中西医结合IVF实验室),山东xx大学重点学科3个(眼科、妇产科、儿科)。现已成为我省中西医结合医疗、教学、科研的龙头单位。
二、实习概况
在广州xx大学第一附属医院,我先后在胃肠甲状腺外科、妇科、儿科、急诊普内科、针灸科、脊柱骨科和内分泌科实习,每科实习时间为一个月。在山东xx大学第二附属医院,我先后在肾病诊疗中心、消化内科、呼吸内科、心内科、神经内科、生殖中心、骨科、血液肿瘤科、泌尿外科、儿科、心电图室、特检科、放射科、神经外科、心胸外科实习,每科实习时间为两周。实习期间,我能遵守医院和科室的各项规章制度,以一名实习医生的标准严格要求自己,用心参加医院和科室组织的各种学术活动,医学知识得到进一步巩固提高,临床操作技能得到很大程度锻炼。
(一)医学知识得到进一步巩固提高
在实习期间,对各科室常见病、多发病的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则有了初步认识。如胃部疼痛,需要和心绞痛鉴别,这时心电图可带给鉴别依据,再结合患者病史可作出诊断。与此同时,对于临床常用药物的使用也有所了解。如在呼吸内科实习时,初步掌握了抗生素的规范使用;在肾病诊疗中心实习时,初步掌握了使用激素的适应证和禁忌证,等等。在实习期间,还遇到过急性心肌梗死、上消化道出血、阑尾炎等急症,并亲自参与到溶栓、止血、手术等治疗过程中,对教科书上学到的有关疾病的相关知识有了更加深刻的理解。
(二)临床操作技能得到很大程度锻炼
在带教老师的指导下,对于实习大纲上要求掌握的临床技能进行了重点学习。在内科实习时,基本掌握了全身系统查体的要领,掌握了测血压等基本临床操作。在外科,掌握了外科基本操作如洗手、穿手术衣、带无菌手套、缝合、打结、减线、换药等。在心电图室,掌握了心电图机的操作方法和临床常见的房性早搏、室性早搏、房颤、房室传导阻滞、束支传导阻滞等的心电图表现。在特检科,熟悉了心脏彩超、胃镜、B超等报告的书写。在放射科,熟悉了骨性关节炎、支气管炎、肺结核等的X片的特征及颈椎、腰椎间盘突出、脑梗塞、脑出血的CT表现。在生殖中心,掌握了涂片的制作方法及显微镜的使用。在针灸科,能够独立给患者进行针刺、隔姜灸、推拿等治疗。在门诊掌握了问诊要点及门诊病历的书写,在病房基本掌握了入院记录、首次病程和病程记录的书写。
三、实习体会
在实习过程中,对于中西医的发展及医患关系的处理有了自己初浅的认识和体会。作为赴广州实习的实习队长,带领所在实习队同学较圆满地实现了增进两校交流的目的,开拓了眼界,增长了见识。
(一)向xx强省学习
广东是xx强省,中医氛围好,群众信赖中医,在xx宣传、对外交流、教学等方面值得我们学习。
1.宣传得力对创造浓厚的xx氛围有重要好处
广州的各大中医院都会定期在周末透过义诊、讲座等形式向广大群众传播xx知识,医院的宣传栏也会定期更新医院专家在各大报刊上发表的适于公众阅读的医学科普文章,每个科室都在病房的走廊上详细介绍该科室的中医诊疗特色,这些做法都有效地向公众传播着xx文化。加之广东本身就有用中药煲汤等生活习俗,使得广东的xx氛围格外浓厚。
2.用心引进国内外先进技术
在广州,中医院不时地会请国内外著名学者来医院为医生做讲座,让大家了解此刻最先进的诊疗理念与技术。如我曾在广东省中医院聆听广西名中医、《思考中医》的作者刘力红教授所作的讲座。同时,像蜂针、腹针、膏方等中医特色诊疗方法,广东的中医院都在尝试开展。不仅仅是中医的特色诊疗,西医的先进仪器和技术也用心引进。在我所实习的医院,妇科和骨科的综合实力位居全国医院的前十强,这与用心引进先进技术密不可分。
3.临床医生的带教意识强
广州xx大学第一附属医院同时也是校园的第一临床医学院,承担着本科、硕士、博士等各层次学生的教学任务。医院医生的带教意识很强,从接诊病人到开具遗嘱,再到入院记录、病程记录的书写等全过程,重视学生的参与,敢于给学生临床操作机会。从实习第一天进科起,为每位实习生分配负责的病床,增加了学生的职责感和用心性。每个科室有专门老师负责管理教学,安排每位实习生的值班,让学生全程体验医生的工作。科室还会定期安排针对实习医生的教学课程,使我们得到更快进步。
(二)妥善处理医患关系
在实习过程中,我真切地体会到了医患关系的紧张,这一点在广州时尤为突出。针对紧张的医患关系,我的个人体会如下:
1.扎实的医学功底是减少医疗纠纷的前提
作为一名医生,扎实的医学功底和高超的临床技能是取得患者信任的根本,也是减少医疗纠纷的前提。一名庸医,不仅仅不能为病人解除病痛,还会因误诊误治给患者带来更大痛苦。能切实地给病人减轻病痛的折磨,多从患者的角度出发,为患者着想,患者也会从内心感激医生,从而有效地减少医疗纠纷的发生。
2.高尚的医德是改善医患关系的润滑剂
在等级相对较高的医院,医生尤其是著名专家一天要看百余位患者,对非医学专业的患者在有限的时间内详细阐释病情是不现实的,但全心全意为患者服务的高尚医德是要始终秉持的。在心电图室实习时,为了使心电图机的胸导联更好地产出图像,需要在患者胸前刷点水。当时天气尚凉,我便将凉水换成了温水,就这一个小小的举动,患者便感动良久。医疗工作中,医生如果能做到态度好一点,微笑多一点,多为患者想一点,医患关系便会更和谐一点。
3.用心向广大群众普及宣传医学常识
医患之间的矛盾有时源于患者自身医疗知识的匮乏。我曾在医院亲眼见过一位患者因为高血压去看病,医生让她去做心脏彩超,患者认为医生是因为要赚钱才让她去做这检查,从而破口大骂,显然,她对于高血压会引起心脏结构的病变一无所知。只靠医生向患者进行医学教育是远远不够的。此刻媒体上的养生节目日益增多,广大群众如果能“择其善者而从之”,对于了解基本的医疗常识、重视疾病的预防保健无疑是有益的。
4.学会用法律武器保护自己的合法权益
此刻社会上出现了专门的“医闹”团体,严重影响了医院正常的就医环境。对于患者来讲,如果出现了医疗纠纷,就应依照国家的有关法律规定,依法维护自己的合法权益。对于医生来讲,也要严格遵照《执业医师法》、《侵权职责法》等法律的有关规定,按照临床路径的要求给患者以规范合理的治疗。任何状况下,医生和患者双方都不就应用武力的方式来解决问题。
四、需要努力改善的问题
实习过程中,我也在不断向优秀同学学习,时刻反思自己的差距和不足,以期在今后的学习和工作中做得更好。今后需从以下三个方面加以改善。
(一)更加严格要求自己
在医院,查房、下医嘱、换药等工作往往在上午进行,而下午相对清闲。在实习期间,有时对自己要求不够严格,下午没有按时在医院上班。此刻想来,下午不忙的时候,正是和老师交流的好机会,能够向老师请教科室常见病的处理、医疗文书的书写、医患交流的技巧等,也是和自己所管病床的患者及家属交流的良好机会,以便及时了解患者的治疗效果,并增进患者对自己的信任。
(二)实习主动性有待加强
在实习过程中,出于对患者感受的顾忌和害怕出错的心理,有些临床操作的主动性和用心性有待加强。如在妇科实习时,因为思考到患者的感受,没能独立给病人做一次妇科检查,此刻想来,真是一个遗憾,恐怕也真是机不可失、失不再来了。这一点在今后的实习和工作中要注意,在掌握了书本上的操作要领和反复观摩老师的操作后,要主动向老师提出申请,在老师指导下多实践,才能有更深切的体会。
(三)及时回归课本
有时在医院忙碌了一天,回到宿舍便想休息一下,惰性使得自己有时不能及时回归课本,将临床上学习到的知识系统化,这就丧失了将知识加深印象识记的良好机会。“学而不思则罔,思而不学则殆”。今后应努力克服自己的惰性,及时将当天所学归纳总结,不能轻易地放过任何一个不懂的细节问题,这样才能学得扎实,取得进步。
一年的实习生活转眼就要结束了,有收获,也有遗憾。人生的每一次经历都是对未来的铺垫,不断总结经验和教训,并在今后的学习和工作中努力践行,我想,这样离自己实现成为一名好医生的愿望将不再遥远。
实习,是一种期待,是对自己成长的期待,是对自己角色开始转换的期待,更是对自己梦想的期待;学习,也有一份惶恐,有对自己缺乏信心的不安,有对自己无法适应新环境的担忧,更有怕自己会无所适从的焦虑。带着一份希翼和一份茫然来到了医院,开始了我的实习生涯。从此,我的身份将从一个学生变为了一个实习护士,生活环境将从学校转为医院,接触的对象将从老师、同学转变为医生、护士、病人。
对于这三大转变,对于如何做一个合格的实习护士,虽说老师对我们已是千叮咛万嘱咐,可我心里还是忐忑不安的,怪不适应,怕被带教老师骂,害怕自己做得比别人差怕,自己不知从何入手第一个轮转科室是icu,我的带教老师是万凌老师,她是院里的操作能手,干活麻利,动作漂亮,操作规范,这无形中给了我很大压力。实习生活的开始就让我有种挫败感,在老师面前感觉自己很渺小,甚至于工作都不带脑子,只机械的执行任务,每次只想把工作做好,可越想先做好它越出错,越错越害怕,越怕越错,这就形成了一个恶性循环。以至于我都不敢主动要求做操作,可这样老师又觉得我干活不主动,有时候觉得委屈了就自己大哭一场。每天面对着老师如鱼得水忙碌的身影,我心里只有怨叹,怨自己无法将理论应用于实践,怨自己在以前见习时没有好好学,愿自己笨手笨脚。可能是我适应能力差,又不会与老师沟通,进了ccu还是处在彷徨中,但我也很感激我的带教老师,对我很耐心,也很关心我。到了手术室李楠老师每天都能看到我的进步,即使是一点点她也鼓励我,即使我很笨犯了错她也会给我讲原理,让我知道错误的根源而不是训斥。它起到了一个引导的作用,我开始有了自己的思路,又重新有了工作的激情,不管多苦多累只要心里舒服,我就可以开心度过每一天!现在我进入了第四个轮转科室骨三。
本以为可以很快适应,但现实确泼了我一头冷水,感觉自己变得更傻了,不知该干什么,而老师也觉得我们实习了这么长时间,又是本科生,做起事来应得心应手才是,面对老师的无奈我真无地自容!我又一次陷入了低谷,又回到了没脑子的生活,做事一点条理也没有。然而何婷老师知道了我由于自卑、不主动而没有得到操作锻炼时,她就给我讲操作技术的重要性,并帮我寻找锻炼机会。是老师又一次激发我的热情,真的很感谢老师对我的关怀,我也会加倍努力,不辜负老师对我的期望!现在对于实习,我还是又憧憬又惶恐的。憧憬是因为实习是一次理论联系实际的机会,将学了四年的理论去应用于临床,实在是非常新鲜而有意思。然后,要在病人身上操作,要想真正地透过症状看到疾病本质,心中却没底,便难免惶恐了起来。也曾问过不少实习同学,各说纷纭。总之是如人饮水,冷暖自知。但有一点是明确的使用懂得知识的真正掌握是把它用于实践,用实践来验证及巩固所学。学会如何与病人、老师交流,不善于与人接触是我的一大弱点,那种胆怯与不自然会使我失去很多的学习机会,所以我觉得沟通也是一门艺术,学好了将使你受益匪浅。经过这近五个月的实习,我也有了这层体会。
一、何为康复医学
康复医学是一门新兴的学科,是20世纪中期出现的一个新的概念。康复医学起始于第二次世界大战之后,原以残疾人为主要服务对象。但现代康复医学是近半个世纪来蓬勃发展起来的它是一门以消除和减轻人的功能障碍,弥补和重建人的功能缺失,设法改善和提高人的各方面功能的医学学科,也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。康复医学是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科,更具体地说,康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、训练和处理的一门医学学科。康复医学由称第三医学(临床医学为第一医学,预防医学为第二医学诊断和评估、治疗、)。在现代医学体系中,已把预防、医疗、康复相互联系,组成一个统一体。所以它的发展是人类医学事业发展的必然趋势,也是现代科学技术进步的结果。
二、我院康复医学系
(一)我院康复医学系的现状
康复医学是继预防医学、临床医学和保健医学之后,又一新兴的医学分支,也是本世纪最具活力、最有发展生机的专业学科。
为满足日益增加的康复需求,促进我国康复医学事业发展,我院依据《中华人民共和国残疾人保障法》第二章第十六条“医学院校和其他有关院校应当有计划地开设康复课程、设置康复专业,培养各类康复专业人才”之规定,于1997年陆续开办了一些与康复医学相关的专业,并于20xx年3月正式成立长沙民政学院康复医学系。
目前,我院康复医学系已开设了国内首创的社区康复、戒毒康复和老年人服务专业,拥有在校学生945人。为适应康复医学事业的发展,我院康复医学系还将陆续开办特殊教育(师资)、老年学、康复治疗学等本科专业教育。
目前,我院康复医学系已拥有一所400张床位的教学附属医院,校内教学条件日臻完善,已拥有数百万元的先进教学设备,建成了解剖学实验室、医学机能实验室、护理实验室、推拿按摩实训室、理疗实训室、运动治疗实训室(PT)、作业治疗实训室(OT)、老年人护理摹拟实训室、社区康复治疗中心和一大批教学实习、实训基地,满足了现代康复医学教学的需要。与此同时,我院康复医学系狠抓师资队伍建设,教学质量、教学水平显著提高。目前,康复医学系拥有在职专职教师35人,其中,教授6人,副教授6人,讲师10人。此外为提高教学质量,加快专业学科建设,学院还聘请了10余名院外专家、教授、博士、博导定期来院讲学与指导。
我院康复医学系将以社会需求为导向,不断开拓新的康复医学技术专业;将以现代化教学设备、器材和教学方法为手段,高起点、高层次办学;将以传统康复技术和现代康复技术为重点,培养出基础扎实、动手能力强、高质量的适用型康复医学技术人才。
相信在学院领导的重视、全系教职员工的共同努力和社会各界的大力支持下,我院康复医学系将越办越好,越做越强,办出特色,成为我国基层中高级康复医学技术人才的培养基地,为国家康复医学事业做出巨大的贡献!
(二)康复医学系所属专业的情况
1.康复治疗技术
专业培养目标:培养适应社会主义现代化建设需要,德、智、体、美等方面全面发展,掌握传统和现代康复理论与技术,从事社区康复治疗与康复机构管理的高级技术应用性人才。
专业主干课程与主要实践环节:内科学、外科学、神经病学、骨科学、儿科学、老年病学、推拿学、针灸学、康复医学概论与康复评定原理、运动治疗原理、作业治疗原理、言语治疗原理、物理治疗原理、社区护理学、营养治疗学、医学心理学、社会学原理等主干课程及针灸推拿操作技术、康复护理技术、心理咨询与治疗技术、康复技术综合实训、康复评定实训、常见疾病康复实训、哑语实训、毕业实习等实践内容,以及各校的主要特色课程和实践环节。
2.老年人服务
专业培养目标:培养适应社会主义现代化需要,德、智、体、美等方面全面发展,掌握老年人常见疾病的防治、护理、康复基本理论与技能,熟悉养老机构管理的高级技术应用型(或高级管理)人才。
专业主干课程与主要实践环节:内科学、老年病学、急救医学、康复医学、老年疾病康复、推拿学、针灸学、老年护理学、社区护理学、临终关怀学、老年心理学、心理咨询与治疗、营养治疗学、老年社会工作、老年人服务与管理等主干课程以及康复护理技术、针灸推拿操作技术、心理咨询与治疗技术、临终关怀技术、社会调查实训、老年服务机构管理技术、毕业实习等实践内容,以及各校的主要特色课程和实践环节。
三、康复医学的现状及就业前景
(一)康复医学系的现状
康复医学是继预防医学、临床医学和保健医学之后,又一新兴的医学分支,也是本世纪最具活力、最有发展生机的专业学科。现代康复医学虽然已被我国政府视为融预防、医疗、保健于一体的、值得支持的学科,但毕竟是一个引进的新兴学科,国外的康复理念、科技和管理技术仍占居主导地位;成熟的理论和专科教材,以及评定测试的方法和数据,包括ICF都还是舶来品,许多技术检测和功能评定设备以及人才知识结构等软硬件条件都亟待更新;整体上也存在着创新能力不足、协调乏力、研究与康复脱节、法制环境欠佳等问题。解决这些问题的当务之急,应紧紧抓住当前的大好时机,尝试以系统生物学的科学发展观为指导,搭建生命科学与医学、临床学与康复学两座桥梁。以整体、全面、定量、多学科和综合性的特征为纲,既有医学内部、生物学内部的学科交叉,还有与数学、物理、信息科学、工程科学、纳米科学,以及社会、伦理、保险、法律相关领域的整合,纲举目张;康复医学的核心内涵将在大科学的整合中被赋予新的含意。
(二)康复医学系的就业前景
卫生部对我国12省(市)抽样调查的结果表明,我国老年人主要患病为高血压、冠心病、糖尿病、脑瘁死、风湿病、恶性肿瘤和其它退行性疾病。我国脑瘁死患病率自50岁起进入较高水平,至老年期呈对数直线上升。高血压患病率自40岁以后呈直线不等比例增长到65岁以前,几乎每隔5年增长一倍。我国冠心病平均患病年龄为男性61岁,女性63岁,男性多于女性,55岁以后患病率呈上升趋势。我国60岁以上老年人糖尿病患病率为4.12%。
按照1987年我国残疾人抽样调查数据推算,我国现有0-14岁的听力残疾、视力残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾和综合残疾儿童少年约有982万人,其中,6-14岁的各类残疾儿童少年约有751.2万人。20xx年9月8日中国残联主席邓朴方在中国残疾人第三次全国代表大会上报告说:我国特殊儿童少年接受义务教育的入学率为74%。如果假设751.2万适龄残疾儿童有90%可以随班就读,剩下的75万残疾儿童需要进特殊学校,按1:15的师生比计算,那么需要专任特殊教育教师5万人,现在缺近2万名教师。根据教育部特殊教育处掌握的资料,在全国范围内,现有特殊教育教师中毕业于中等特殊教育师范学校或高等师范院校特殊教育专业的仅约6%。可见,社会上对特殊教育方面的高素质专业人员有大量的需求。
我国老年人慢性病患病率自20世纪90年代以来居高不下,1993年卫生部调查表明,老年人群中60%~70%有慢性病史,人均患有2到3种疾病。60岁以上老年人慢性病患病率是全国人口的3.2倍,伤残率是全人口的3.6倍。20xx年,我国65岁以上老年人慢性病患病率为53.8%,其中农村老年人患病率为39.2%,城市老年人患病率为77.7%,城市高于农村38.5个百分点。同时,不同级别城市老年人慢性病患病率存在显著差异。大城市高于中等城市,中等城市高于小城市。随着人口的老龄化,老年病也随之增多。骨质疏松、帕金森氏病、老年性痴呆等等一直困扰着老年人及其家庭。而老年痴呆的发病率也直线上升,也将成为我国的一个严重的公共卫生问题。无论是对老年人自己,还是对其家庭,亦或社会,老年痴呆的康复已成为临床康复中必不可少的一部分。老年痴呆症指的是因大脑神经细胞病变而引起的一种持续性高级神经功能活动障碍,由于脑部功能逐渐衰退,患者的记忆及智力进行性退化,部分尚有情绪、行为及感觉等方面的变化,并影响到患者的日常生活和社交能力的病症。老年痴呆症目前还无特效疗法,而康复治疗不容忽视,康复疗法不能改变本病的病理改变,但对本病的改善起着一定的作用,能够延缓它的进程。
目前有60岁以上老年人1.44亿,约7000万老年人有康复需求。再加上大量因慢性病致残的患者,我国社会对康复服务有巨大的需求。根据统计资料,4% ~6 %的老年人生活自理困难并且需要医疗护理救助,而能够提供老年人生活的康复医疗机构,只能满足20 %的市场需求,因此老年康复医疗事业存在巨大的市场。
就以上的资料来看,我们还有很重要的任务,我们要把知识和技术学到手,还有很多的残疾人士等着我们救他们出苦海,同时我们康复医学系的学生的就业前景是非常好的。
四、结语
(一)我对康复医学的一些建议
加强对人体功能的研究,从运动医学、生物力学范畴,扩展至器官、组织、系统,重点研究人体与生俱来的康复自愈能力和自我调节能力(如恒温机制、血压自动调节机制),还有自组能力(如自我学习、自我修复和纠错能力),以及当内外环境长期或剧烈扰动后,七情六欲的调控能力等。搭建开放性的整合平台,遵循能容乃大,容后乃强的发展方针,坚持持续引进全球全社会的优质康复资源为目标,以我国传统医疗资源为根基,像欧美顺势医学(Homeopath),美式脊椎矫正(Chiropractic)等西方的非主流医学都已登陆我国,而且这种趋势只增不减。西方的传统医学虽然与我国的中医中药学没有渊源,但在理念上、方法上,甚至疗效的独到性和受欢迎的程度上都有可吸纳之处,只要我们整合正确,方法得当,一定会为我国康复医学的持续发展注入新的内容和活力。强调对高新科技的依赖和强化生物信息学建设务必同时纳入日程
① 很多关于人体健康和生存质量的观察量表,以及ICF的数据指标需要结合临床实践对其可行性、信度、效度、反应性作出统计评价,使之迅速成为学术界普遍认同的科学观察凭据。
② 流行病学调查和循证医学的应用,将逐渐取代实验室及动物实验研究,成为综合整体研究的主要技术路线和方法。
③ 随着系统生物医学建立公共生物数据库联盟,康复医学也将同时建立以英特网网络为基础的生物信息学支持系统,促进全球的协作与沟通。注重与人文科学相融合著名内科学教材(cecil 内科学)认为:医学是包涵个体化、人文化和职业化的一门科学。我国的康复医学将植根于中国传统医学的深厚积淀,从人与自然和社会环境的协调关系中研究生命、健康和疾病,重视人文因素尤其是情志因素的影响,全面考虑预防、预测和个体化医疗;康复医学还将涉及微创医学、移植医学、危重医学,以及姑息治疗和临终关怀;还要担负起社会责任,关注伦理,加强自律,坚决贯彻“知情同意”和“知情选择”的原则,在保护个人的权益和隐私方面康复医学尤其应该成为表率。加速康复专业人才资源的挖掘按照全球职业医师最高五星级(Care Provider,Decision Maker,Health Education,Community Leader,Service Manager)的标准进行教育和提高专业素质;美国的五星级并非指业务资质,主要是当代医生必须有的责任管理能力。
总而言之,我国康复医学的发展是现代科技整体突破的大课题,是有影响的学科创新壮举,必须要取得政府领导的支持和参与,实现官产学一体化。政府领导的作用不是任意干预和包办代替,而是按照科技发展的自身规律来领导和管理科技,提供尽可能良好的条件,保证科学民主,贯彻百家争鸣,上下齐心,同心合力,抓住机遇,创造出一个全新的、自立于世界医学之林的中国现代康复医学体系。
(二)我对康复医学系的展望
中国传统康复医学是中医药学的重要组成部分,它历史悠久,著述极为丰富。不仅具有系统的传统康复医学理论,还有着诸如养生、疗疾、针灸、按摩、气功、导引、浴疗、食疗、药疗及心理疗法等一整套独特的康复方法。这些理论与方法在几千年的漫漫长路中,不仅惠泽华夏子孙,而且在当今也形成了具有中国特色的重要康复手段和方法。特别是近二十年来,随着现代康复医学日趋繁荣,专业康复队伍的不断充实,在全国逐步形成了在综合医院建立康复部,疗养院发展疗养康复,社区医院及农村卫生院兴办中小规模的康复中心的“三足鼎立”之势。这些多层次多途径的康复机构,普遍采用中西结合的康复治疗模式,从而促进了传统康复治疗的广泛应用。在发展传统康复医学的过程中,也存在不少问题。主要表现在:
1.具备传统康复的系统知识的人才队伍奇缺,很多中医院校没有中医康复专业。
2.大多数针灸、按摩专业人才从事的是临床医学工作,对传统和现代康复医学知之甚少,知识面单一,缺乏系统化。
3.传统康复治疗方法存在简单化趋向,许多行之有效的传统方法被束之高阁。
4.从事传统康复治疗的人员存在固步自封的倾向,不善于学习现代康复中先进的知识(如康复评定等)。
5.各级医疗行政管理部门尚缺乏对传统康复方法的政策支持(如传统治疗项目收费偏低)等。
总而言之,康复医学工作者任重而道远。展望二十一世纪的中国,我国人口众多,并而提前步入老年化社会,工业化带来的慢性疾病也呈上升趋势。这些必将给康复医学造成很大压力。现代康复医学诞生于西方工业发达国家,治疗设备比较昂贵,难于在短期内普及应用。而中国传统康复治疗方法简便验廉,易于被广大人民群众所接受。因此在吸收西方现代康复医学最新理论成果和新技术的同时,大力挖掘和提高中国传统康复治疗方法尤其重要。