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7月13日我怀着激动的心情来到了龙岩铁山的一个猪场,开始了我们为期一个半月的实习生活。我们将在这里和技术员和饲养员一起工作、生活。
刚到猪场时对周围的环境感到陌生,生活方式都大有不同。通过自己在猪场里的所见所闻以及和猪场员工的沟通和交流,我们对猪场的情况才有所了解。这是规模化养殖场,猪场实行封闭式管里,外出必须经场长批准。
根据种猪场的养殖程序,猪场分为配种房、产房、保育舍和育肥舍。经场长安排,我首先在配种房开始我的暑假实习。由配种房师傅对我进行实习指导。我主要在那里学习采精、察情、配种稀释和显微镜观察。初到配种房,配种房师傅首先介绍了配种房的主要工作。他首先教我喂猪,一天要喂多少料、分几次喂,不同时期的断奶母猪喂的料量不同,这些都是要严格要求的。经过五天在配种房的实习,在师傅耐心的指教下和自己亲自动手,我略知母猪的人工受精、察情、采精稀释温度控制和方法和显微镜下精子活力和密度的观察,逐渐了解和掌握了母猪和公猪的饲养管理及新公猪的调-教。在这些中属察情难度最高,准确的判断母猪的发情,有利于提高受精率和减少反情的发生,从中减少饲料的浪费。
由于产房人员缺少,我结束了在配种房短暂的实习,来到了产房。在那里我主要是给母猪输液,仔猪保健,及预防和治疗子宫炎。
一、 产后母猪的输液
在母猪分娩3-5头后可以给母猪耳背静脉输液:
第一瓶:500mL生理盐水+50mL鱼腥草+头孢2支,
第二瓶:500mL葡萄糖水+维生素C 12ml,当快输完后向瓶内注入12ml复合维生素B。
二、仔猪保健
1、仔猪出生后第二天肌肉注射速解灵每头0.5ml
2、仔猪出生后第五天口服百球清稀释液每头2ml
3、仔猪出生后第七天肌肉注射长效土霉素每头0.5ml
三、预防子宫炎及其治疗
在母猪分娩后第二天每头肌肉注射25 ml消炎针,起到预防作用。
复方氨基比林10ml+阿米卡星注射液6ml+青霉素3瓶+链霉素2瓶+鱼腥草注射液10ml。
若分娩后后期出现子宫流脓,用生理盐水250ml+4瓶青霉素洗子宫。
通过在产房的实习,我学会了注射器的正确使用方法,掌握了如何肌肉注射和静脉注射及其注射部位的选定。在产房中母猪的喂养和接产最为重要,它将直接关系的仔猪能否顺产及仔猪后期的饲养。
在猪场不仅学到养猪技术,更重要的是我也学到了一些受益匪浅的道理:
1)如何和饲养员、师傅搞好关系及与猪相处。比如说,作为一名畜牧人员,要善待动物,猪吃好喝好了生的病少我们也舒服了;遇到不懂的问题主动向师傅们请教,在师傅们的教导中,受益匪浅。
2)理论与实际的差距,用理论指导实践,实践去完善理论。以前在学校所学知识到猪场用之以少,差距之大,但来到猪场学到的都是实实在在的技术,但反过来又想,若不是以前在学校所学的相关理论,今不可能学到如此快,如此深。只要把理论与实践结合起来,方可学到更多,更深的本事。
3)要学会领悟。有些东西在书本上是学不到的,熟练的技术也是通过不断地磨练和总结经验才练就的,需要通过实践和自己的亲身体会才能真正领悟到。
自身不足之处:
1、自身所学有限,(主要是药理学、传染病学方面)很多专业问题不太懂。比如配药和病猪的确诊。
2、因从未亲手对猪采用腹腔注射,由于个人好奇。在未经师傅批准下对一只拉稀脱水的小猪进行腹腔注射。第二天小猪腹部肿大而死,可能是为此感到愧疚。
3、在猪场需要早起,有时工作强度大,感到很辛苦。刚来时不能适应,但经过几天工作渐渐的调整过来。
4、由于自身体力有限,当在卸饲料时只能一边傻站着帮不了忙。
自身需改进之处:
1、需要多学多问多动手。在猪场里很多东西在书上和学校里是找不到的,而且这里的师傅有十多年的工作经验。对猪的饲养和疾病的预防和治疗都有一定的基础和经验。在和场里员工交流的过程中,能提高人际交往的能力。熟练的技术是通过不断地磨练和总结经验才练就的,参与猪场的具体工作中锻炼和提高了自己的动手操作能力。
助产人员职责
1、取得《母婴保健技术合格证》及职业资格证,能按工作程序履行本班岗位职责。明确工作职责,流程和规章制度。
2、能与孕产妇较好的沟通能力。掌握正常孕产妇的健康评估内容方法,掌握产科常用药的作用机理及使用方法。明确高危妊娠的概念,评估和发现各种难产征象。
3、正确监测宫缩、胎心,正确进行肛查、阴道检查、人工破膜等处理。正确观察产程发现异常及时汇报医生,配合医生进行各种难产处理。
4、独立完成会阴侧切缝合术、接生,正确处理第三产程。
5、掌握胎儿宫内窘迫的处理及新生儿窒息的处理方案。
6、配合医生进行产道裂伤缝合术及进行新生儿窒息复苏。
7、熟悉分娩期并发症的病因、临床表现及处理。掌握孕产妇的抢救制度及报告原则和紧急情况时的人员调配,应急处理等。
8、能够与同事协调开展工作,积极沟通,配合默契。
9、病历记录、书写及时、规范。
10、严格执行消毒隔离制度,严格无菌技术操作规程。
7月13日我怀着激动的心情来到了龙岩铁山的一个猪场,开始了我们为期一个半月的实习生活。我们将在这里和技术员和饲养员一起工作、生活。
刚到猪场时对周围的环境感到陌生,生活方式都大有不同。通过自己在猪场里的所见所闻以及和猪场员工的沟通和交流,我们对猪场的情况才有所了解。这是规模化养殖场,猪场实行封闭式管里,外出必须经场长批准。
根据种猪场的养殖程序,猪场分为配种房、产房、保育舍和育肥舍。经场长安排,我首先在配种房开始我的暑假实习。由配种房师傅对我进行实习指导。我主要在那里学习采精、察情、配种稀释和显微镜观察。初到配种房,配种房师傅首先介绍了配种房的主要工作。他首先教我喂猪,一天要喂多少料、分几次喂,不同时期的断奶母猪喂的料量不同,这些都是要严格要求的。经过五天在配种房的实习,在师傅耐心的指教下和自己亲自动手,我略知母猪的人工受精、察情、采精稀释温度控制和方法和显微镜下精子活力和密度的观察,逐渐了解和掌握了母猪和公猪的饲养管理及新公猪的调-教。在这些中属察情难度最高,准确的判断母猪的发情,有利于提高受精率和减少反情的发生,从中减少饲料的浪费。
由于产房人员缺少,我结束了在配种房短暂的实习,来到了产房。在那里我主要是给母猪输液,仔猪保健,及预防和治疗子宫炎。
一、 产后母猪的输液
在母猪分娩3-5头后可以给母猪耳背静脉输液:
第一瓶:500mL生理盐水+50mL鱼腥草+头孢2支,
第二瓶:500mL葡萄糖水+维生素C 12ml,当快输完后向瓶内注入12ml复合维生素B.
二、仔猪保健
1、仔猪出生后第二天肌肉注射速解灵每头0.5ml
2、仔猪出生后第五天口服百球清稀释液每头2ml
3、仔猪出生后第七天肌肉注射长效土霉素每头0.5ml
三、预防子宫炎及其治疗
在母猪分娩后第二天每头肌肉注射25 ml消炎针,起到预防作用。
复方氨基比林10ml+阿米卡星注射液6ml+青霉素3瓶+链霉素2瓶+鱼腥草注射液10ml。
若分娩后后期出现子宫流脓,用生理盐水250ml+4瓶青霉素洗子宫
通过在产房的实习,我学会了注射器的正确使用方法,掌握了如何肌肉注射和静脉注射及其注射部位的选定。在产房中母猪的喂养和接产最为重要,它将直接关系的仔猪能否顺产及仔猪后期的饲养。
在猪场不仅学到养猪技术,更重要的是我也学到了一些受益匪浅的道理:
1)如何和饲养员、师傅搞好关系及与猪相处。比如说,作为一名畜牧人员,要善待动物,猪吃好喝好了生的病少我们也舒服了;遇到不懂的问题主动向师傅们请教,在师傅们的教导中,受益匪浅。
2)理论与实际的差距,用理论指导实践,实践去完善理论。以前在学校所学知识到猪场用之以少,差距之大,但来到猪场学到的都是实实在在的技术,但反过来又想,若不是以前在学校所学的相关理论,今不可能学到如此快,如此深。只要把理论与实践结合起来,方可学到更多,更深的本事。
3)要学会领悟。有些东西在书本上是学不到的,熟练的技术也是通过不断地磨练和总结经验才练就的,需要通过实践和自己的亲身体会才能真正领悟到。
自身不足之处:
1、自身所学有限,(主要是药理学、传染病学方面)很多专业问题不太懂。比如配药和病猪的确诊。
2、因从未亲手对猪采用腹腔注射,由于个人好奇。在未经师傅批准下对一只拉稀脱水的小猪进行腹腔注射。第二天小猪腹部肿大而死,可能是为此感到愧疚。
3、在猪场需要早起,有时工作强度大,感到很辛苦。刚来时不能适应,但经过几天工作渐渐的调整过来。
4、由于自身体力有限,当在卸饲料时只能一边傻站着帮不了忙。
自身需改进之处:
1、需要多学多问多动手。在猪场里很多东西在书上和学校里是找不到的,而且这里的师傅有十多年的工作经验。对猪的饲养和疾病的预防和治疗都有一定的基础和经验。在和场里员工交流的过程中,能提高人际交往的能力。熟练的技术是通过不断地磨练和总结经验才练就的,参与猪场的具体工作中锻炼和提高了自己的动手操作能力。
维持健康、健康教育和自我保护的理念是现代产科护理的重要理念,而助产士作为产科护理人员中特殊的一员,其安全感和助产质量直接影响产科质量,从而对其在各个方面的要求甚高。然而在现实工作中,随着人们自我保护意识的增强,医疗纠纷的增加,助产士面临的工作风险较高,而且在产房内工作强度大,同时团队建设中存在一些不合理性的梯度形式,这些因素增加了助产士的不安全感,从而导致该特殊护理人才的流失。针对这些问题,可通过合理编排助产士队伍及产房工作班次,实行激励机制,做好助产士人员心理疏导工作,同时增加其外出深造的机会,提供专业知识等举措,增强助产士的工作安全感。这是良好产科医疗工作氛围所必不可少的。
现代产科护理特别强调维持健康、健康教育和自我护理的概念,即要求产科护士为孕妇及家庭提供维持健康、促进健康 、预防疾病等方面的知识和具体措施,增强护理对象的自我保健意识和能力。助产士作为产科护理工作中特殊的一员,不但要具备一个合格护士的条件,同时,还要兼备熟练的助产知识、高质量的接产技术和新生儿复苏技术。助产学是一门集内科学、新生儿学、妇科学、心理学等多学科的交叉学科,护理质量直接关系到产科质量。然而,在实际工作中,助产士的安全感受到多方面因素的影响,导致助产人员大量流失,已经成为临床工作中不容忽视的问题。
1 影响助产士安全感的因素
1.1 助产人员严重流失:我院自1988年7月~20xx年7月先后在产房工作的助产士共23人,其中调离产房19人,占产房工作助产士的82.61%。在调离产房的19人中有14人调离产科,占调离的73.68%;升任产科护士长1人,占调离的5.26%;转任产科护士4人,占调离的21.05%。助产人员的高流失率现象导致了近年来助产人员严重匮乏,加之新聘任的助产士助产技术参差不齐,是助产质量下滑的一个重要因素。
1.2 助产士队伍梯队建设不合理:我院正式在编的5名助产士中,1人任产长,55岁,工作35年。其余4人在产房工作1~4年,年龄偏小,工作年限短,缺乏高度的工作责任心和丰富的临床工作经验。从人员结构上看,梯队建设不合理,难以实现新老助产士之间的传、帮、带。
1.3 工作强度加大:我院产科有床位21张,产床3张,助产士编制6~7人。但是,产房实际工作人员为5人。其中1人为产长,属管理层,其余4人实行两班倒的工作制,即早8~晚8点,晚8~早8点,工作时间长,休息时间短,工作节奏快;工作人员每月平均上7~8个夜班,夜班周转频繁。长期以来,高强度的工作,给助产人员造成较为严重的精神负担,对其生理和心理造成一定的影响。
1.4 工作风险性高:作为一线的助产人员,身负确保母子平安健康的重任,随时面临抢救危重患者,工作风险性高。加之,现阶段产妇均为80年代后出生的独生子女,产妇对阴道分娩有恐惧感,承担风险的能力低,这些因素,增加了助产士的工作压力和风险。
1.5 医疗纠纷增加:随着人们法律意识的不断提高,自我保护意识的不断增强以及新的《医疗事故处理条例》的施行,社会对医疗机构的监督大大加强。一方面,患者及家属对医疗过程的每一环节都十分关注;另一方面,对其生产过程中的母婴并发症及由此造成的严重后果又知之甚少,产妇及家属对助产士的期望值和现实之间存在一定的差距,加剧了医患之间的矛盾。据卫生主管部门的不完全统计,产科的医疗事故几乎占到产科医疗纠纷的40%~50 %。
1.6 工作成就感缺失:助产士长期在相对密闭的环境中工作,消毒液气味刺鼻,随时面临羊水、血液及胎便的污染,整天面对的是产妇子宫阵痛之后的痛苦表情,分娩时撕心裂肺的哭喊,婴儿的哭闹声和家属焦躁的情绪。因而,大多数助产人员长期处于焦虑、恐惧之中,工作中没有快乐感,没有成就感。长此以往,助产士就会产生懈怠情绪,工作消极,极大地影响工作质量。
1.7 新知识、新技术的缺乏:1988年至今,受各种因素制约,助产士外出学习机会很少。20余年来,产房一直沿袭功能制护理模式,服务观念落后,助产士按产程或按班次分工,不能全面了解产妇的情况;不注重新技术的开展,如导乐陪伴分娩、陪伴家属的参与等新的产科服务模式;新生儿复苏技术也不成熟,造成剖腹产及会阴侧切率较高。
2 提升助产士安全感的策略
2.1 合理编制助产士,加速队伍梯队建设:产房编制6人,1人任产长,5人实行三班倒,缩短工作时间。随着新技术、新业务的开展,可适当增加人员,必要时实行科学、合理的弹性工作制度,这样有利于新的助产模式(如导乐分娩)的实施。另外,加速队伍梯队建设,做好助产士的储备。创造良好的学习氛围,提高低年资助产士的道德修养,加强专业理论知识培训、助产技术的规范化及标准新生儿复苏技术的培训,形成良好的工作和学习氛围,提高助产士的工作责任心和敬业精神。
2.2 建立健全考评制度,实行激励机制:工作中严抓三产程管理,对接产和缝合技术进行评估,对新生儿复苏技术进行不定期考核。对工作态度认真负责,对患者态度热情、服务周到、接产技术熟练且无护理差错发生的工作人员实行奖励;反之,对工作消极,出现滞产、接产质量差,导致伤口愈合不佳的工作人员实行惩罚。严明奖惩,充分发挥团队的协作精神,互帮互学,发挥每一个人的长处,调动其上进心,激发求学、求新、求真的动力。
2.3 合理安排班次,保持助产士精力充沛:除了日常班次,节假日排班前,通过留条和询问,充分征询每个同志节日期间的意愿,如出游计划、回家探亲、朋友聚会等,尽可能调整好班次,满足其与家人、朋友团聚的愿望,适当释放工作压力,调整好心情,保持旺盛的战斗力。
2.4 做好思想工作,缓解工作压力:科领导经常与助产士沟通,了解其工作、学习、家庭生活的困惑,及时排解医护、护患之间的矛盾,帮助寻找工作中的不足,提出合理化的建议和意见,使每位助产人员放下思想包袱,勇于面对挫折,敢于挑战自我。从失败中分析、总结,寻求解决问题的途径,不断提高自己的技术水平,营造和谐,温馨的工作氛围。
2.5 争取外出深造机会,不断学习新知识:随着新的助产模式的出现,老的、传统的助产观念在一定程度上制约了产科质量的提高。为此,积极向院领导、科主任申请,让高学历及工作经验丰富的助产士外出学习,将先进的助产理念及产科护理模式带进来,以不断的提高产科护理质量。
2.6 积极开展新业务,体现人性化的服务模式:本着“以人为本”的理念,创新服务模式,体现人性化服务。设立小的分娩室,把分娩环境家庭化,产妇全产程在此房间完成。其间有专业助产士的指导和家属的陪伴,产妇可以得到专业的建议、家人的安慰和切实的生活照顾,消除了产妇在分娩时的恐惧、疼痛和孤独感。人性化的先进服务模式,增加自然分娩和育儿的信念,促进母乳喂养,增加扮演母亲角色的能力[3]。
同时,无痛分娩也是实施“以人为本”的产科护理模式,不论是全产程陪伴分娩还是笑气吸入镇痛、连续硬膜外麻醉镇痛等方法均为产妇创造了一个安全无痛的分娩环境。由于疼痛缓解,产妇体力消耗减小,有利于第二产程有效用力,促使分娩过程顺利进行,明显缩短产程,降低了剖宫产率,提高了产科质量。
综上所述,助产人员工作的安全感和助产质量直接影响着产科质量。合理的人员编制、良好的梯队建设、有计划的助产专业知识及技能的培训、产科的团队精神,都是影响助产人员工作安全感的重要因素。良好的护患、医护沟通能力,以取得产妇及家属的支持、认同和合作,良好的工作氛围都是现实工作中必不可少的。
一、脚踏实地,从护理基础工作做起。
科室人员偏年轻化,工作经验,专科知识欠缺,为护理服务质量,从基础护理工作入手,查房程序和交―班制度,将晨间护理与交接―班交流平台,细致的专科健康知识教育,和人性化沟通,的病人满意度。将核心制度本年度考核,每周考核一项,规范工作流程,服务质量,从改进工作细节入手:
1、改进查对,将传统的称呼病人床号、姓名,改为问病人姓名,让病人回答,查对差错的性;
2、改进备皮方法,使用一次性备皮刀,撤消民用备皮刀,将滑石粉润滑备皮改为肥皂液润滑备皮,工作和备皮;
3、推广使用家属陪护椅,只象征收取使用费,为病人;
4、护士交流沟通本,将日常工作质量控制内容,传达会议内容,交接须注意等写入沟通本,各班参阅,须开会才能传达的周期长、改进的弊端,质量持续改进目的;
5、联合都市宝贝照相馆,免费为新生宝宝出生照,将新生的喜悦留给,也留给病人全家,特殊的。
二、抓制度,工作分工,防范工作漏洞。
将工作细化,分工,文书书写由责任护士和质检员三人,开成管床护士责任下病历,责任护士把管,质检员质控的三级质控模式,的控制书写错误和不规范书写,书写质量。工休座谈、抢救药品、实习生讲课、学习分别责任到人,人人有事管,事事有人,大家科室管理,了大家的性。
三、产房管理,布局改造。
产房管理,印制产科常见急症抢救流程,张贴在产房内墙,强化操作流程化,腕带识别制度,新生儿腕带配戴工作,产房交接流程并督导实施,产妇及新生儿安全管,疫苗上报及查对程序,疫苗管理。,管理年验收标准,产房改进,配置消毒用品,待产室、隔离产房、及隔离待产室位置,以标准要求。
四、苦练技术,严把质量关。
护理人员年轻化情况,制定操作训练计划,将基础操作项目纳入日常考核,每周检查督导一项,将常用操作项目逐一考核,尤医操作项目,制定操作标准,全员训练,并在操作考核中改进操作流程。操作技术,服务质量。
这段时间的付出,算不上美满,总有与失去同在,充实与惆怅并行,不现状才是进步的开始,努力启航,又奋斗的轮回。