为国有医院的上层

【摘要】诱导需求理论是指由于医患两者信息沟通障碍、不对称以及患者医疗知识的缺乏，导致了患者不能够自主选择治疗方案等，因此，患者在整个治疗过程中呈现出被动的角色。由于医生的疾病诊治便是其经理利益获得的渠道，因此在患者缺乏医疗知识储备的前提下，会出现推荐患者使用额外不需要的医疗检查或者药物等。而医生诱导需求无疑会降低医院的服务质量，并影响医患和谐关系的建立。以上诱导需求的现象在我国医疗过程中较为常见，本研究再分析我国医生诱导现状的基础上，讨论出现医生诱导的原因，并根据原因提出提高医患关系，改善医生诱导需求的具体措施，目的是为今后医院降低医生诱导需求提供理论依据。 【关键词】诱导需求；现状；对策 1 我国医生诱导需求现状 由于医生和其服务对象患者这两个群体的存在，促进医生有进行诱导需求的能力以及动机。然而，相关研究显示，存在医生诱导需要的国家并不包含所有的国家，医生诱导需求成为当下医疗费用增长的原因之一。现阶段我国医生诱导需求主要表现在两方面：其一是药物，现阶段我国医生的薪酬待遇普遍呈现出与去付出水平不一致的现象。因此，为了使自身付出与所得成正比，需要相关研究显示，某医院CT科室的患者中，其中16.3%进行CT检查的意义并不大，即并不需要进行CT检查。另外，过度用药是现阶段我国医生产生诱导行为的最主要方面，具体的行为有，同等药物疗效下为患者开高价位的药，并且并没有根据患者的病情开药，而是开据不符合其疾病进展的多疗程的用药。相关研究显示，我国医院医疗费用的50%以上来自药物费用，而其他国家则只有15%到35%左右[1-2]。 2 我国医生诱导需求产生的原因 2.1后付制的付费方式 现阶段，我国医院实行的费用交付方式主要是后付制，是由我国医疗保险机构即除去患者和医生之外的第三方进行支付。后付制这种医疗制度无疑增加了患者不付费的机率。而此种风险只能由医疗保险机构承担。因此，医院作为能控制医疗费用的主要单位，潜在的会增加各种医疗费用的供给。政府近些年来对于医院的资金投入逐渐减少。因此，政府允许医院通过药品的销售来增加其利润。“以药养医”让医院增加收入的机率增加，而此种制度和检查费用的提成也成为现阶段我国医生的主要经济来源，这加剧了医生诱导需求行为的产生。 2.2医生双重角色的存在 在其他服务行业的市场中，消费者能根据服务质量、自身的经济实力以及产品的质量等鞥进行选择服务或者商品。然而。对于医疗行业而言，由于医生与患者两者信息的不对称，导致患者没有正确的认知或者知识去选择医生，医生自然成为患者的代理人。此种双重角色的存在使得医生在做好自己工作的基础上，会有促使其利益最大化的心理及行为存在，因而，产生了医生诱导需求。 2.3医生间缺乏竞争 医生之间是否竞争，其竞争的程度和诱导需求之间存在较强的相关性，从利益最大化模型分析，在医院大环境是高竞争状态时，患者就对对医生的要求比较大，因此产生医生诱导需求的机率较小。然而，对于医生之间缺乏竞争而出现垄断现象的形式而言，患者的选择性受到局限，那么，医生出现对患者的诱导需求会较常见。国有性质的医院具有很多垄断现象，而我国现阶段医疗系统中医院的性质绝大多数是属于国有企业，另一方面，由于药品等临床医疗使用设备的价格弹性较小，因此，即便医院提高了本医院的价格和数量，由于人群对健康的重视，这种现象不会减少来医院就医人群的数量。这种垄断却成为加深医院垄断的原因。那么，医生诱导需求行为增加了。 2.4医疗保险费支付的方式 我国现阶段医疗费用的产生是以项目为计费单位，这种方式，不仅是“以药养医”这种现象出现的直接原因，同时大大增加了我国医生通过诱导需求增加收入的现象。我国相关管理部门应该在医疗保险支付费用方面进行适当的改革，实行按疾病 收费且限定疾病额度的方法[3-4]。 2.5现阶段我国缺乏相关监督体系 现阶段，医院医疗系统的工作质量大多数由医院或者上级卫生行政部门监督。然而，医院医疗系统的工作的正常进展让需要多方面的监督，消费者即患者在医疗行为过程中有着至关重要的作用，因此，应将患者的监督纳入到监督环节中对医疗市场的大环境监督，以达到限制或者减少医生诱导需求现象的出现。 2.6医生以及患者两方面信息不对称导致 从患者角度而言，医疗服务对于患者而言是一种服务，而患者相当于消费者，医生则是服务方，需要医务人员掌握深入的专业知识以及知识技能。然而，由于患者大多数是非医务人员，因此没有清晰地概念衡量疾病的治疗方案、治疗过程、治疗过程总产生的医药费用、手术费用等是否是最佳，导致患者将最终的选择以及决定权大多数交给医生。因此，医生在患者疾病治疗过程中具有重要的决定，为了是自己的利益最大化，产生了医生诱导需求，换言之，医生具有这种由于信息不对称而产生诱导需求的条件。 2.7 医疗管理机制管办合一的现象 在我国大多数医院为国有医院，而我国国有医院是作为提供医疗服务的主要单位，且是由政府提供的[5-7]。因此，我国政府卫生行政管理部门与医院之间存在相互依存的关系，此种关系的存在导致管理部门对医院医生诱导需求的管理并不严格，在垄断市场中，虽然医生医院不能决定价格，但是却具备足够的力量操纵市场。甚至会出现众人不合理行为的发生。医院的医生直接决定患者使用药物的种类以及费用。 3 减少我国医生诱导需求行为的措施意见 3.1主抓医德医风为首要任务 医院相关纪检委员会应该加大对医德医风建设的宣传，要求医生以患者的利益与健康为重点，并以患者的最大利益为前提，对患者进行诊治。同时，定期进行医疗知识的学习和培训，以加大医疗知识的宣传，普及相应的常识与医疗知识，减少医患两者信息不对称现象的产生，最终减少医生诱导需求现象的出现。 3.2构建医生声誉激励机制 美国针对医疗卫生系统，构建了医生声誉奖励机制，此种机制是以网络为平台，通过此平台，患者及其家属或者相关人员能上报相关方面的详细信心，而医疗单位同样可以收集、上报医生的信息，达到普及医生名誉的作用。通过此种方法，不仅能为医院起到宣传医生的目的，并可以成为监督医生工作的有利条件，最终实现减少其诱导需求的目的[8-9]。 3.3实现管办分家政策 解除卫生行政部门与国有医院的“父子”关系，转变卫生部门的职能，不允许互相包庇、隐瞒的行为 ，建立互相制衡的关系。作为国有医院的上层，卫生行政部门应该更好地发挥监督的作用 ，把病人的最大利益放在首位，对医生的行为进行监督和控制，制定一系列的规则来限制医生过度用药、过度医疗的行为，与医生的工资奖金相挂钩。有必要的时候采取法律手段惩罚违规的医生，达到 惩戒作用。多元办医，增强医院间的竞争。 3.4医疗支付方式需要完善并适当改革 改变现行的后付制医疗支付方式，对总额预算制、按服务量付费、按服务质量付费等方式进行合理选择。对医疗费用的成本实行有效的约束，辅以外部的监督，完成医疗支付方式的转变。目前必须改变单一的按服务项目付费的支付方式，根据医疗服务的多样性综合应用多种支付方式。可以对特殊的疑难疾病采取用服务项目付费的方法来处理，对社区医疗服务可以采用人头付费的方法来处理等等，因为这些方式中医疗费用和风险是由保险机构 、患者和医院共同承担的， 医院自然就会加强对自身的约束，减少供方诱导需求行为[11-12]。医疗保险公司也可以对医院年度内的医疗经费实行预算全包，其结余完全归医院所有，这种激励也可以有效降低医疗成本费用。 3.5医药分家迫在眉睫 医生有效地控制诱导需求，把病人用药安全放在首位。设立药品生产企业的定点零售药店，壮大药剂师的队伍 。取消医生工资奖金与开出药品多少的联系，制定底线限制医生开药，改变医生收入结构，让医生只收取自己医疗服务的那部分收入。 3.6建立全面的社会监督机制 不仅从社会大众的角度监督医疗机构，还要让患者也重视对医生的监督作用。如建立医疗信息披露制度，随时检查医疗机构的运作，对不合理的行为予以惩罚，还要及时评估医疗机构，完善信息披露制度[13]. 3.7完善相关管理的市场机制 从美国医疗保险制度的运行来看，供方的诱导需求问题完全是可以由市场本身来解决的。因此，要解决我国医生诱导需求行为，则应该完善我国医疗领域的市场机制 ，其中最重要的要是建立市场中的医生声誉机制。由于我国医生的声誉是由政府卫生行政部门负责评定的，这使得医院声誉的市场价值得不到体现。在对医疗保险制度进行改革时，实施“管办分离”是必不可少的。通过解除卫生行政部门和国有医院之间的“父子关系”，国有医院才能真正成为市场的主体，根据患者与医生，医生与医院的多重博弈来看 ，如果医生是关注长远利益的，对自己的未来兄弟够关心的 ，他们就会提高自律，主动约束自己的行为，克服诱导需求行为，而此时的卫生行政部门也能够真正发挥其监管职能[14]。 4 小结 现今，社会的大环境导致了医疗问题成为重要的焦点问题，它涉及到每个人的人身健康，并是衡量生命是否完全存在的关键问题。然而，由于医生诱导需求现象的日益恶化，导致了我国医疗大环境的偏态进展。本研究在分析我国医生诱导需求的现状后，通过借鉴国外的经验，以我国具体的国情为前提，提出了适合我国医疗体系的改革措施。这是促使我国医疗事业可持续发展不可或缺的步骤[15]。

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