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本人于XX年7月毕业于安徽医科大学临床医学系,学制三年,分配至太和县计划生育服务站,从事外科工作,于20XX年2月调至太和县人民医院泌尿外科工作,于20XX年12月调至五星镇医院从事泌尿外科工作。
在工作中,任劳任怨、兢兢业业,勇挑重担,服从组织分配,努力工作,圆满完成各项工作任务。本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件,以认真学习理论知识和提高业务技能为基础,努力提高自身的业务及理论水平,努力学习理论知识,学习有关泌尿理论基础,同时记录读书笔记,听取专家学者的学术讲座,参观专家的手术示教,从而开阔了视野,扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作,能熟练掌握泌尿的常见病、多发病及疑难杂病诊治技术,处理本科急诊,熟练操作泌尿科Ⅱ类、Ⅲ类手术。
积极到外地进修学习,于20XX于年到南京总院进修泌尿外科,于20XX年到成都进行内窥镜短期培训,掌握泌尿外科新技术、新知识。我们皖北是泌尿系结石高发区,我们开展输尿管镜、经皮肾镜手术,以微创手术为患者解除病痛。这些年自己主刀共完成复杂性肾结石50例、尿道下裂一期成形术20例、前列腺电切术300例、输尿管镜下碎石100例、经皮肾镜碎石20例肾肿瘤根治术6例等。
在工作中能严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程,为病人提供最温馨的人性化服务并能换位思考,从病人的角度出发,认真负责一丝不苟的处理每一位病人,对患者极端负责任,想病人之所想、急病人之所急,详细询问病史,认真休格检查,严密观察病情变化,在最大程度给于患者精心治疗,自工作以来,工作能力、业务能力得到了上级及同事的肯定,同时获得患者及家属的肯定。
积极开展临床科研工作,善于观察总结临床资料,并取得一定成绩。
工作以来,能以身作则,积极接受上级医生指导,完成患者诊治工作。同时进一步提高自身基本理论知识,当然在工作学习方面还有很多不足,比如有时对一些疑难病例还不能很好的进行诊断治疗,腹腔镜手术有待进一步提高。
综上所述,本人从政治表现、业务技术等方面已经较以前有一定提高,今后将会努力学习进一步提高自身各项水平。
1、小儿急性阑尾炎
小儿急性阑尾炎发展快,病情重,穿孔率高,并发症多。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔,两岁以内为70%―80%,五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2%3%,较成年人高10倍。而且,小儿检查时常不合作,腹部是否有压痛的范围,程度都不易确定。确诊后应立即手术切除阑尾,加强术前准备和术后的综合治疗,以减少并发症。
2、老年急性阑尾炎
随着我国人口的老龄化,60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等,急性阑尾炎的死亡率较高,而且随年龄的增高而增高。老年人抵抗力低,阑尾壁薄,血管硬化,大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。另外,老年人反应能力低,腹部压痛不明显,临床表现不典型,由于腹肌已萎缩,即使阑尾炎已穿孔,腹部压痛也不明显,很容易误诊。
3、妊娠期急性阑尾炎
由于孕妇生理方面的变化,一旦发生阑尾炎,其危险性较一般成人大。据统计,妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%,比一般人高10倍,胎儿的死亡率约为20%。妊娠期急性阑尾炎的治疗,原则上首先应从孕妇安全出发,妊娠三个月内发病者,治疗原则与非妊娠期患者相同,急诊切除阑尾最佳;妊娠中期的急性阑尾炎,症状严重者仍以手术治疗为好;妊娠晚期阑尾炎,约50%孕妇可能早产,胎儿的死亡率较高,手术时应尽量减少对子宫的刺激。
4、老年急性阑尾炎特点
(一)随着我国人口的老龄化,60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加,约占急性阑尾炎总数的10%,占40岁以上成年人的10%。
(二)老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等,急性阑尾炎的死亡率较高,而且随年龄的渐增而增高。据统计急性阑尾炎年龄60―69岁组死亡率为17%,70岁以上组为40%,如发病在12小时内立即手术者死亡率为13.3%。
(三)老年人低抗力低,阑尾壁蒲,血管硬化,约30%病人就诊时阑尾已穿孔。另外,老年人大网膜已萎缩,穿孔后炎症不易局限,合并化脓性腹膜炎的机会较多。(四)临床表现不典型,老年人反应能力低,腹痛不明显,常无转移性特点。由于腹肌已萎缩,即使阑尾已穿孔,腹膜刺激征也不明显。有时阑尾周围脓肿形成后,右下腹已出现包块,但不伴有急性炎症表现,临床上很似回盲部恶性肿瘤。
(五)老年人常并存有心血管疾病,慢性肺疾病,胃肠道疾病及代谢性疾病如糖尿病,这些疾病的症状可能与急性阑尾炎的临床表现相混淆,增加了诊断上的难度。
(六)高龄不是手术的禁忌症,除单纯性阑尾炎在严密的观察下,可保守治疗外,其它类型的阑尾炎必须手术治疗。但要加强术前的准备和术后的处理,保证手术的安全,减少术后并发症的发生。
秋去冬来,转眼一年就快过去了,在这一年中在公司领导关怀下和同事们同甘共苦,互相学习,互相帮助,辛勤付出,取得了施工单位的理解与支持与尊重,得到了建设单位信任与好评,给建设单位交上一副满意的工程,为公司发展赢得一个市场,总结一年的工作,找出工作中学到的经验和不足之处,为以后的工作开展奠定坚实的基础。
我所在的项目是(1#宿舍楼等三项武警边防部队编辑发行中心),该工程地下四层,地上宿舍楼十四层,办公楼四层,总高度为45米,建筑总面积为24548.18平米。投资总额为8000多万,工期为365天。工程是从3月12日正式开工的,如今工程主体结构已接近尾声,二次结构已插入施工。本工程存在地下结构复杂,施工难度比较大,工期比较紧等特点,前期地下工程进度比较滞后,但在后期工作中,建设,监理,施工单位密切配合下,已把前期滞后的工期赶回来,目前与计划进度时间处于持平状态。
一年中的工作,在此项目我的职责是土建监理工程师,负责土建所有分项的质量管理,根据当地地质结构采用护坡桩支护方式进行基坑支护,并且经过专家论证,土方开挖必须先支护后开挖以确保施工安全,根据建筑工程质量统一验收标准,钢筋的原材进场必须有合格证和形式检验报告并进行了现场取样送检测机构检测合格才允许在工程中使用,对钢筋笼的直径,钢筋直径,钢筋间距,钢筋搭接长度都进行了仔细检查,护坡桩施工时核查混凝土开盘鉴定和抽查混凝土坍落度,以保证桩身质量。基础施工时请质检站,设计单位,建设单位进行了验槽。结构施工前,我已经进行了仔细阅图,并把问题进行了汇总记录,并请设计单位进行了问题解答。地下结构施工时,由于工程结构复杂,施工场地狭小,工人的技术水平层次不齐,钢筋加工不在施工现场,部分管理人员不负责任等诸多因素,造成施工进度缓慢,建设单位不满意。为了扭转局面,我们对施工单位加强了管理,对于技术水平地下的工人要求撤场,不负责任的管理人员要求施工单位更换,加大了施工现场巡查力度,对于问题要早发现,早处理,如今已下发安全监理通知2份,安全工作联系单9份,质量工作联系单26份。给予工作暂停处罚两次。大大约束了施工单位自由,散漫无视工程安全质量的不负责行为转变了建设单位对我们的看法。加大了建设单位对我们工作的信任。
作为监理人员必须多学习,多思考,掌握最新的施工技术和验收规范。严格审核工程施工方案,对于发现的问题要和设计,施工单位多沟通,多交流,在质量管理方面做到事前预控。质量控制首先从材料管理入手,材料入场必须手续齐全,严格按规范要求取样送检,不合格的材料不得留在现场,更不准在工程中使用。二是严格履行监理职责,现场见证取样要实事求是,不弄虚作假。旁站时要仔细查看不能只站不看,问题处理要在施工过程中处理完毕。监理日记当天写并且条理清晰,反映全面。施工单位严格执行报验制度,在报验前执行三检制度,问题出在谁身上谁负责,有两次,在验收未通过情况下就擅自浇筑并且无视管理人员命令,我就立即向上级报告并勒令立即停工,并要求施工方对擅自浇筑行为作出检讨,给予处罚。对于无视安全,高空抛物,高空作业不带安全带,现场抽烟等违章行为给以曝光并且处以罚款。在施工到八层时,我在巡检过程中发现,由于木工在支外墙模板时经常从外脚手架连接,导致A段宿舍楼西侧脚手架往外倾斜严重,如果不立即整改可能后果不堪设想,我于是立即通知施工单位立即整改,对脚手架进行加固,排除了一起重大安全隐患。三是对发现的问题提出自己的建议,跟施工方探讨看采取什么措施,避免类似问题不重复发生。例如,在土方回填时由于基坑肥槽狭窄,采用二八灰土回填,施工机械无法操作,不能够确保土方的夯实系数,为保证工程质量建议施工单位提前提出修改回填施工方案,采用级配石回填,由于两种材料有差价,涉及材料费用问题,施工单位提前提出,经建设单位同意,既确保了工程质量,也为施工单位挽回了一定的经济损失。四是要求加强施工队伍素质的教育管理,新入场工人采取三级教育。本工程施工队伍由于由不同工种,不同地方的人员组成,有抱团的现象,对于既没技术,有不服管理的人员清理出施工现场的建议。本项目以清理出两批施工队伍,(包括一批木工,一批钢筋工)。五是提高自己业务水平,在闲下来的时候学习各类施工技术,验收规范,法律法规。
工程质量百年大计,质量就是企业的生命!如果企业没有合理的`管理体制,没有完善的管理制度,工人没有过硬的技术水平,管理人员没有正义的职业操守,那这个企业生命是不会长远的,在当今的建筑市场中,质量是就是生命。安全是根本,如果没有安全就谈不上生产,安全是为生产服务的,抓安全首要让工人知道什么是三宝四口五临边,什么是三不伤害,安全另一方面就是对特殊工种的管理,要保证证人合一,坚决杜绝无证上岗,无证操作。由于安全管理是动态的,所以得多看,多查。发现问题马上处理,绝不能拖拖拉拉。说道最后,就是加强自身素质最重要,作为监理不光要懂施工技术,更得遵纪守法,严格执行监理规范,不能对施工单位吃拿卡要,毁坏公司及自身形象。由于自身水平有限,工作中有不足之处,望领导多多批评指导。我将吸取更多知识为以后的工作铺垫坚实的基础。
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