医保报销个人人员工作总结(优秀范文五篇)_个人总结

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第一篇：医保个人工作总结

医保中心个人年终工作总结09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。

到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。

在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极

地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料(material)等。八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料(material),分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

医保中心：代宏伟

一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：

一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。

一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。

作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜，以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。

三、努力工作，认真完成工作任务。一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。(一)稽核、“两定”的管理。（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。（2）定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。

第二篇：医保工作总结

兴仁县大山乡卫生院2014年新农合工作总结

2014年在我院领导高度重视下，按贵州省黔西南州卫生局、兴仁县卫生局相关文件精神，结合我院实际，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的新农合工作取得积极成效。现将我院新农合组工作总结如下：

一、新农合落实情况

1.2014年我院门诊规范化得到显著提高且有效摒弃2013年门诊不规范行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，为参保人员提供基本医疗服务。

2014年初我院召开会议讨论本新农合工作计划，成立了由院长为第一责任人的新农合领导小组，这次会议为2014年新农合工作起到至关重要的作用。2014年住院人数505人，累计报销金额144566.0元。狂犬病人就诊人数524人，累计报销88884.3元。门诊人数9483人，累计金额229050.47元。这些数据充分说明我院新农合组工作人员在这一年中付出的艰辛，同时也体现了我辖区群众对新农合工作的配合与理解。

2.为使广大群众对新新农合政策有较深了解和全面认识，我院通过多种方式的宣传教育和学习活动。一是通过会议形式，解析新的新农合政策使新农合组各成员真正成为新农合工作精英。

二是通过黑板报、发宣传资料等形式增强参保人员对新农合认识。为使辖区内广大群众更了解新新农合的相关知识，我院通过各村卫生室人员在每个村张贴宣传图画，在人员密集处发宣传单。真正做到口头宣传与图文宣传相结合，为广大人民群众提供优质服务。

3.新农合报销资金每个月公开一次。韦菊、张绍平负责每天门诊报销金额上报给刘青霞（负责新农合财务工作），刘青霞负责统计上报并在月底将数据公示上墙。

二、规章制度落实情况

2014年按上级要求制定新的且符合我院新农合工作实际的新农合制度，我院从实际出发根据新农合组工作特点和不同服务对象制定切合实际的制度，为新农合工作组提供了坚实的理论指导。

我院新农合组成员严格遵守规章制度，“按制度办事、没制度不好办事”已经成为新农合组成员的常话。

为将新农合工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，并对医疗保险服务情况进行定期考评，制定改进措施。二是加强病、药房管理，经常巡视病房，征求病人意见，及时解决问题。

严格按制度，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无新农合证，对不符合住院要求的病人，新农合一律不予审批。加强对收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理。今年我院新农合组成员未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、服务态度和医疗质量情况。

1.为使参保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”我院还公布新农合就诊流程，专门设新农合报销处窗口一个，使参保病人一目了然。并在医院墙上时时公布新农合新政策，大厅内负责给相关病人提供新农合政策咨询。同时将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。

2.我院全面推行住院病人费用“一日清单制并要求病人在清单上签字（兼病人手印），并对新农合帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。为进一步强化责任制度，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范新农合服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

四、下一步工作

我院在今年的新农合工作中取得丰硕成果的同时依然客观的存在薄弱环节：

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与卫生院各科室及各村村干部的协调工作。

3、加强对医院医务人员的新农合政策宣传，定期对医务人员进行新农合工作反馈。

在今后的工作中，我院将需要严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为新农合参合人员服务，力争把我院的新农合工作做得更好。

兴仁县大山乡计划生育和卫生服务中心二O一四年十二月二十七日

第三篇：医保年终工作总结

20××年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的紧密协作下，基金科根据年初计划，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有节余”，现就20××年度的工作总结如下：

一、基金收支情况

1、1－11月城镇职工基本医疗保险基金收入20xx万元，城镇职工基本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。

2、1―11月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。

3、1―11月城镇居民基本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。

二、主要工作情况

1、按上级要求，及时编制上报了20××年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季根据数据编写基金运行情况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。

2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。

一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科配合先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的配合下，扣缴财政供养人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度减少，防止了基金的流失。

二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细及时提供给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。

三是配合向上争资争项目的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中央配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。

3、控制支出，保证基金流向的合理与规范。对每月的基金支出先与业务科室进行核对，做到数字无误，合理规范，再向财政申请各项医疗保险基金，及时划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。

4、配合审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进行审计，我局的各项基金也接受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，密切合作，提供与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进行了整改，通过这次审计，更加规范了基金的征缴、使用及管理。

5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以及时到位的大难题。今年，在职工保险科的配合下，划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。

6、配合居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20××年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并及时发放、核销，确保居民参保工作的正常顺利进行。

三、工作的不足

1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。

2、平时对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余情况调查研究不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。

四、工作计划

1、做好20××年财政供养人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。

2、与职工保险科配合，办理20××年续保工作时先核定工资基数再进行银行扣缴，力求做到零误差。

3、及时编制及报送各项基金年报和20××年预算报表。

4、及时向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20××年居民参保续保工作顺利进行。

5、与业务科室配合，加强定点医疗机构及定点药店的监督检查工作，杜绝基金的流失。

6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参与各险种的扩面工作。

7、加强学习，包括政治及专业学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象服务。

第四篇：医保的工作总结

20xx年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下，在各职能科室、站点大力支持帮助下，按照市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算xxx人次，费用总额、医保支付、门诊慢病结算、费用总额、医保支付、医保住院结算xx人次，费用总额，医保支付总额，20xx年医保住院支付定额910万元，医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现一并总结如下：

一、院领导重视医保，自身不断加强学习

为保障医保工作持续发展，院领导高度重视，根据医院工作实际，加强组织领导，建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面组织安排医院医保工作，各站点、门诊主任为医保工作第一责任人，负责本站点医保工作管理，同时指定各站点医保联系人，重点联系负责本站点门诊医保制度具体实施。自己作为医院医保科负责人，深知医疗保险工作的重要性，医保工作的顺利开展运行，其与医院整体及职工、参保人利益息息相关，所以自己不断加强医保业务学习，不断提升对医保工作正确的认识，在领导与同志们的关心帮助下，积极投身于医院医保工作中，敢于担当，任劳任怨，全力以赴。

二、加强政策落实，注重协调沟通

为使医院参保患者全面享受医保政策，为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新政策及时公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，认真督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核，检查落实医保政策学习实施工作。

医保工作与医院各项医疗业务统一相联，所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与配合，特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力支持与帮助，才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医保处的工作联系，争取在政策允许范围内，最大程度的保障医院医保相关利益；上半年，医保处对我院各项医保工作也给予了大力指导和支持，促进了医保工作的有序开展，利用夜校时间，联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解，更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行，不断吸引医保患者来我院定点就医。

三、不断提升医保工作主动服务能力，各项医保业务有序运行

在医保工作中，加强与各站点主任沟通，全力主动为各站点一线做好医保服务，特别是在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的各种问题；每天都要数次往返市医保处，联系对接各类工作，保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺利运行，确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗；主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传，不断下站点指导一线如何将医保“三个目录”与实际诊疗工作相结合，让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目，重视医保政策在我院的具体实施与落实，提高医院医保服务能力和水平，不断提高参保患者满意度；完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作，定点机构申报工作涉及的资料非常多，加班加点按照上级相关要求进行准备予以申报，顺利取得定点资格并签订协议；顺利迎接完成市医保处20xx年度医保考核、20xx年度离休记账费用的稽核工作，同时配合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作；积极联系相关业务部门、科室解决一系列医保相关的问题：如各站点POS机故障、医保地维结算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等；主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问题，对站点一线存在的医保相关问题，能自己亲身去解决的，绝不推诿，全力以赴，保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。

第五篇：防保医生年终个人工作总结2020

2020年，在医院领导班子的正确领导下，防保科坚持一切以患者为中心，强化医疗质量管理和服务，职能部门主要为临床一线服务的原则，在传染病管理、新型合作医疗管理、城镇职工医疗保险、医疗服务价格管理等方面做了大量的工作，并取得一定成绩，现将各项工作简要总结如下

一、提高认识抓学习，提升了各项工作综合能力

2020年，防保科积极参加医院组织的各种政治学习和业务培训，认真领会党对卫生工作的方针和政策，强化医德建设，结合医院实际和医院的现状，积极探索医院发展、自强之路，提高医院对预防、保健工作的重要性的认识，建立和完善医院对防保和其他服务工作的管理制度和考核制度，科室工作人员认真学习业务和指导管理技能，坚持服务是科室的第一责任，与临床一线沟通和探讨，加大科室管理力度，创新优质服务新模式。按责任书内容进行了7多次质量考核，没有发生重大责任事件和不合格的工作内容，顺利完成了今年的几项主要工作。

二、强化措施抓管理，增强了预防保健工作实效

（一）强化监督管理，建立和健全传染病各种登记制度。医院防保科是医院的一个行政职能部门，其工作主要负责完成上级卫生主管部门和医院交给的各项传染病管理、报告和各种指令性工作任务。

过去的一年中，进一步强化了“门诊日志”、“住院日志”、和“传染病登记和报告”工作，按照卫生部对传染病诊断标准，由临床科室确认后报防保科。

三、完善化验室，放射科等检查科室的阳性结果登记台帐

并把传染病管理纳入医院的医疗质量考核的日程，每月一次质量考核，对登记不全和漏登的项目，在平时的检查和考核中一经发现，每个项目分别给予50-100元的＇处罚，并在当事人的绩效工资中扣除，通过指导与处罚相结合的办法，促进了医院的传染病管理工作，各种登记制度走向规范化和制度化。

（二）加大监测力度，强化重点疾病和重大疾病防治工作。

1.疫情网络报告情况。

今年以来在网络上直接报告法定传染病种共xx例，其中对结核病实施定点医疗归口管理，线索报告新发疑似病例49例，经疾病控制部门实验室确认报告x例；HIV初筛阳性x例，经市疾控确诊并进行网络报告的x例；梅毒x例，其中一例为孕产妇；乙肝26例；手足口病xx例，确诊xx例；流行性腮腺炎xx例；其他法定传染病xx例。

2.重点疾病的防控。医院继续以防治甲流、手足口病、艾滋病、中东呼吸征和上级部门要求的其它重大疾病为重点，强化业务人员的传染病诊断与预防的基本常识，参加省卫生厅组织的网络学习和听取专家对防治重大传染病的专题讲座。

3.开展以防控“二号病”为重点的肠道门诊工作，继续在门诊首诊负责制，并在门诊日志上做好就诊信息登记，为医院开展非传染病防治的公共卫生工作迈出新一步。

4.结合“艾滋病”防控，医院HIV初筛监测点，1-12月手术、输血前检测和其他人群中开展“HIV”初筛工作，共监测各类人员xx人次，其中术前检测xx人次，受血制品前检测xx人次，其它人群xxx人次，性病门诊x人次，完成VCT主动求询xx人次。检出初筛阳性8例，经确诊试验阳性2例，其中一例为产妇，产时检测出HIV阳性，并进行母婴阻断，可以兑现每人次xx元。

5.自今年x月份后开展“HIV”监测的同时，又开展梅毒疾病监测，共筛查xx人次，其中术前xxx人次，受血制品前检测xx人次，其它人群xx人次，性病门诊x人次，自愿咨询者xx人次，共检查双阳患者x例，其中一例为孕产妇。

6.消除“疟疾”项目。发现疟疾病人的最有效的办法是涂制“三热病人”血片，镜检查找疟原虫。据上级主管部门安排和要求，对三热病人进行血图片监测，我院共完成xx人份的血检任务，今年无疟疾病例报告。

7.突发公共卫生事件。

全年共报告突发公共卫生事件x起，均为毒蕈中毒，内x科x起，急诊科x起，各科室均作及时的处置并报告，无死亡病例发生。

8.死亡病例监测。

全年医院监测报告各种疾病和意外死亡病例xx例，其中5岁以下儿童报告死亡7例，在填写医学死亡证明时，仍有部分医生未按ICD-10死因编码进行根本死亡原因进行填写，字迹不清，提供给外单位办理相关事宜造成影响，报告时限超过规定的7天，不能及时上报。

（三）积极完成预防保健工作任务，配合疾病预防控制部门，完成计划免疫工作。

1.产科出生情况。2020年，在医院产科出生婴儿数为xx人，其中活产数为xxx人，围产儿死亡x例。出生异常情况：早产xx例，出生缺陷x例。娩出方式：顺产xx例；手术娩出xx例，手术娩出中，宫产xx例，产钳助产x例，臀位助产x例。

2.计划免疫情况。完成乙肝疫苗第一针接种xxx人次，接种率96.2%；卡介苗接种xxx人次，接种率97.2%，两苗接种均比去年提高，乙肝母亲所生婴儿35例，均已接种乙肝免疫球蛋白。

3.孕产妇继续实行“三病”管理。免费筛查艾滋病、梅毒、乙肝，20xx年x月后增加免费检查项目为肝功能、肾功能、血常规、尿常规。全年共接诊xx例产妇。接受HIV、梅毒、乙肝免费检测数为xx例。接受肝功能、肾功能、血常规、尿常规免费检测数为xx例。

4.计划生育技术服务。全年各项计划生育服务技术服务总例数xx例，其中放置宫内节育器xx例，感染x例；取出宫内节育器xx例；输卵管节育xx例；负压吸引术xx例，感染1例；钳刮术xx例，人流不全x例；药物流产xx例，感染x例；取出皮下埋置x例。

5.“降消”项目报销情况。全年共报xx人次，金额xx万元，顺产xxx人次，剖宫产xx人次，共垫付金额xx万元。其中超费用例数，顺产x例、剖宫产2例。超费用产妇经危急孕产妇抢救救助报销x例，垫付金额xx元。从而提高了孕妇的住院分娩率，降低孕产妇因生育的死亡和减少新生儿的死亡。

6.物资领取情况。为监测HIV、梅毒、乙肝“三病”，多次到保健院协调并领取各种测试条，减少医院在物资上的资金投入。

其中HIV测试条xx条，梅毒测试条xx条，乙肝测试条xx条，真空采血管xx具，一次性采血针xx具，为监测三病提高了丰富的物质基础。

7.职业暴露情况。今年共报告医护人员职业暴露x例，内三科x例，外2x科x例，耳鼻喉科x例，均指导进行相关的检查和处理。

三、加大力度抓协调，提高了新农合管理水平

全年为全县xx个乡镇实施了符合住院补偿xx人次，总费用xx万元，补偿金额xx万元，次均住院费用xxx年新农合住院补偿xxx人次，住院医疗总费用xx万元，平均住院费用为xx元，补偿费用xx万元。

与去年相比，住院人次比去年增加xx人次，增长率为xx%；住院总费用增加xx万元，约增长xx%；补偿金额比去年少xx万元；次均住院费用上升xx元。由于今年实施方案作了新的调整，在检查费用及卫生耗材上只能拿xx元进入系统报销，增加了自付费用，加重了患者的负担，有待进一步的提出意见，最大限度的争取病人实惠。

2020年参保对象按照单病种限价报账xxx人次，其中住院分娩顺产xx人次、剖宫产xx人次、白内障手术xx人次、婴儿腹泻xx人次、支气管肺炎xx人次。使患者得到最大限度的补偿，解决了老百姓看病贵的实际问题。

全年对贫困户、五保户等特困人群实施“一站式”救助，1-12月共救助xx人次，垫付资金xxx万余元。

四、健全制度抓执行，规范了城镇居民和职工医疗保险服务

（一）严格执行医保政策。

随着城镇职工医疗保险工作的改革和城市居民医疗保险工作的启动，更好地为城镇职工提高良好的医疗服务，认真履行与县医保中心签订的服务协议书及“工伤保险”医疗服务协议书，并把协议书相关内容复印转发各临床科室，要求严格按照医疗保险的服务内容热忱为医保患者提供服务，对违反医保规定的科室，经县医保中心审核，对不合理费用在出院时未及时更正，医保中心在拨付垫付资金时一并扣除。

通过此措施的落实，提高了医务人员对医保政策的理解和支持，并在实施过程中利用计算机的管理功能，及时与医保中心进行数据交换，保证医疗用药目录和服务项目与医保中心一致，为医保患者的权益得到充分保障。

（二）补偿报销情况

1.住院补偿情况。

（1）职工医保：今年1-12月，职工医保住院xxx人次，医疗总费用xx万元，平均住院费用xx元，垫付报销费用xx万元。xx年住院xxx次，医疗总费用xx万元，次均住院费用xx元。与去年相比职工住院人次增加xx次，增长率为xx%；住院总费用减少xx万元，下降率14.3%；次均住院费用下降xx元，下降率为xxx%；垫付报销费用减少xxx万元，下降率为xx%。

（2）居民医保：居民住院xx人次，总费用xx万元，次均住院费用xxx元，垫付费用xx万元。xx年居民住院xxx人次，总费用xxx万元，次均住院费用xx元，垫付费用xx万元。与去年相比居民医保住院人次增加xx人次，增长率为xxx%；住院总费用增加xx万元，增长率xx%；次均住院费用增加xx元，增长率为xx%；垫付报销费用增加xx万元，上升xx%。

2.职工门诊报销情况。职工门诊xxx人次，总费用xxx万元，下卡及统筹金额xx万元，处方平均值xx元。2020年职工门诊xxx人次，总费用xx万元，下卡及统筹金额xx万元，处方平均值元xx元。与去年相比门诊人次减少xx人次，下降率xx%；总费用增加xx万，增长25.7%；下卡及统筹金额增加xx万元，增长xxx%；处方平均值增加xx元，增长xxx%。

五、多措并举抓宣教，强化了广大群众健康意识

围绕预防、保健、康复等，采取多渠道方式开展健康教育宣传工作，设立宣教室和咨询台，播放录象，宣传栏，在门诊、住院部走道显眼地方及病房粘贴宣传画、标语，每季度一换的宣传橱窗，各种卫生节日在街头人口集中地方设点宣传，印发宣传材料，口头宣传及设有咨询电话。通过宣传教育，提高了群众的预防、保健、康复等卫生知识知晓率，行为形成率有所提高，保障了人民群众的身心健康。

六、严肃纪律抓监督，规范了医院价格收费管理

医院防保科在医院领导下，严格收费管理，根据云南省卫生厅关于医院内部价格管理工作的要求，配合县价格管理和医疗保险部门，及时整改医院的不规范收费和取消不合理收费，净化收费工作中的不良倾向，对违规收费及时进行处罚，保障了医疗收费的严肃性和维护患者的正常利益，把医院的医疗收费更进一步推向规范化和制度化。

七、严格监督检查和合理保障经费兑现

医院领导非常重视医疗护理质量的监督检查工作，在领导的正确和周密的安排下，我院进行了多次医疗护理质量检查，经过严格的监督检查，使我院医疗质量得到很好的提高，使医院的运作更正规化，人性化，现代化，更好的为人民服务；对于各对口单位划拨的兑现经费，合理及时的给于兑现；具体情况如下：项目疾控方面保健院方面新农合方面医疗保险方面处罚、扣款（元）xxx兑现情况（元）。

八、存在问题和2021年工作计划

医院防保科现有人员x名，负责管理的工作较多、较细，深入科室的时间和需要处理的事情很多，对外联系协调的事也很多，同时又无科长，对组织协调难度较大，不利于工作的开展，急需解决。20xx年，防保科将继续加强政治和业务学习，提高服务能力，以医院发展为中心，按照医院内部管理规定的相关内容，认真履行职责，完成上级卫生行政部门、业务指导部门和医院交给的各项工作任务，全心全意为患者服务。

（一）继续加强传染病的管理工作，各种登记表格根据国家卫生部门的要求，把基础信息的准确填写和不漏项、不漏报作为重点，帮助和指导临床医护人员做好各项登记，按时收集、核实和上报我院诊断的法定传染病，并协助其它部门做好医疗垃圾和院内感染的控制，不让因工作的失误而导致不该发生的事件在医院发生。

（二）继续强化医院健康教育，重点做好痕迹资料的收集和管理工作。

（三）以县新型合作医疗管理办公室20xx年对新型合作医疗的实施方案为标准，积极努力为入院参合对象做好医疗服务，严格执行相关政策，保障惠民政策在医院得到贯彻实施。

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