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建筑中级职称个人总结(优秀范文五篇)

2024-06-28 00:25:18

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第一篇:职称申报个人技术总结

回顾过去十年来的新闻工作经历,我勤勉敬业,笔耕不辍,其间有许多的感触,也有不少的体会。归纳起来,主要有以下几点:

一、讲学习是提高业务水平的关键

学习是立业之本。一名好的新闻人,要想有过硬的业务水平,就要学习、学习、再学习。不仅要向书本学习,更要从实践中汲取营养;不仅要向前辈学习,还要善于“取人之长,补己之短;不仅要善于发现新闻索材,还要善于透过现象看本质,挖掘新闻现象背后的深层社会哲理和人性真谛。

二、讲政治是加强党性修养的前提

政治是为政之道。作为一名党报的干部,作为一名共产党员,必须自觉加强党性修养,始终坚持讲政治,一切听党话、跟党走,关注民生,时刻关注社会上的热点、难点和焦点问题。这就需要用科学的理论武装头脑,用高度的党性原则规范言行,切实履行起一名共产党员新闻工作者的`神圣职责。

三、讲正气是履行廉政职责的基础

正气是修身之基。作为一名纪检干部,只有坚持用党纪、政纪规范约束自己,自觉履行廉政职责,不断加强道德修养,一切从严要求,时时以身作则,一切为了工作,一切为了大局,才能自觉抵制社会上的各种诱惑与歪风邪气的腐蚀。

四、讲奉献是实现人生价值的途径

奉献是做人之要。作为一名新闻工作者,不但要有坚定地政治立场、敏锐的新闻视角、坚持不懈的创新精神,更要有不求回报的奉献精神。每一名新闻工作者成功的背后都是辛勤的汗水和无私的付出。只有具备爱报敬业、无私奉献的精神,才能深入社会,贴进群众;才能牺牲小我,顾全大我;才能千锤百炼,多出精品。

在灯火辉煌的都市里,在日新月异的乡村里,在来来往往的人群里,如果能有一丝光、一点力、一分热是我发出的,那将是对我最大的安慰,同时也是我一生持之以恒的追求。

第二篇:职称评审个人总结

新光阴似箭,日月如梭,转眼间,我已在教坛摸爬滚打了十七年。回顾近十七年的工作,我感慨万千。这十七年,是我默默耕耘的十七年,也是我努力探索的十七年,更是我迅速成长的十七年。在工作中,“德高为师”在我心中根深蒂固,“为人师表”是我的行动指南,并时刻以《师德规范》这面镜子来要求自己。

一份耕耘一份收获。我深深知道,我取得的点滴进步都离不开领导的信任、栽培和老师们的鼓励与支持。新的时代,新的教育理念,教育也提出新的改革,新课程的实施,对我们教师的工作提出了更高的要求,我从各方面严格要求自己,努力提高自己的业务水平丰富知识面,结合本校的实际条件和学生的实际情况,勤勤恳恳,兢兢业业,使教学工作有计划,有组织,有步骤地开展。立足现在,放眼未来,为使今后的工作取得更大的进步不断努力,现对近年来教学工作作出总结:

一、认真备课:备好课是上好课的前提,是提高课堂效率的保证。我对刚接到手的学生,都通过问卷的形式和水平测试的方式,对他们的水平先有一个比较详细的了解,然后对拿到的教材有一个非常详细的阅读,甚至可以说是熟读成颂,这样,对课本,不仅每个知识点都有了详细的把握,也对这一学期甚至一学年的教育计划,教学设计,都有了大致的规划。这是我的总备课。对每一节课,备课中我不仅备教材备教法而且备学生,根据教材内容及学生的实际,设计课的类型,拟定采用的教学方法,并对教学过程的程序及时间安排都作了详细的记录,认真写好教案。每一课都做到“有备而来”,每堂课都在课前做好充分的准备,并制作各种利于吸引学生注意力的有趣教具,课后及时对该课作出总结,写好教学后记,并认真按搜集每课书的知识要点,归纳成集。

二、努力增强我的上课技能,提高教学质量:每节课都力求使讲解清晰化,条理化,准确化,条理化,情感化,生动化,做到线索清晰,层次分明,。在教学上,一般采用低标准,严要求,让学生,一步一个台阶地学稳学好。而我自己,对几乎所有的知识点,都要求能够牢记,并且掌握知识网络,能牵一发动全身,使学生能随时温故而知新。在课堂上注重调动学生的积极性,加强师生交流,充分体现学生的主体作用,让学生学得容易,学得轻松,学得愉快;注意精讲精练,在课堂上老师讲得尽量少,学生动口动手动脑尽量多;同时在每一堂课上都充分考虑每一个层次的学生学习需求和学习能力,让各个层次的学生都得到提高。并且针对性根据学生的专业特点开展一些有创造性的活动课,调动学生的积极性,充分发挥教师的主导作用,也得到了领导的好评,在学生中收到了良好的效果。现在学生普遍反映喜欢上政治课。

三、与同事交流,虚心请教其他老师:在教学上,有疑必问。在各个章节的学习上都积极征求其他老师的意见,学习他们的方法,同时,多听老师的课,做到边听边讲,学习别人的优点,克服自己的不足,并常常邀请其他老师来听课,征求他们的意见,改进工作。

四、完善批改作业:布置作业做到精读精练。有针对性,有层次性。为了做到这点,我常常到各大书店去搜集资料,对各种辅助资料进行筛选,力求每一次练习都起到最大的效果。同时对学生的作业批改及时,经常的面批面改。认真,分析并记录学生的作业情况,将他们在作业过程出现的问题分类总结,进行透切的评析,针对有关情况及时改进教学方法,做到有的放矢。

五、做好课后辅导工作,注意分层教学:在课后,为不同层次的学生进行相应的辅导,以满足不同层次的学生的需求,避免了一刀切的弊端,同时加大了后进生的辅导力度。对后进生的辅导,并不限于学习知识性的辅导,更重要的是学习思想的辅导,要提高后进生的成绩,首先要解决他们心结,提高他们学习的信心,激发他们的学习兴趣。要通过各种途径激发他们的求知欲和上进心,让他们意识到学习并不是一项任务,也不是一件痛苦的事情。而是充满乐趣的。从而自觉的把身心投放到学习中去。这样,后进生的转化,就由原来的简单粗暴、强制学习转化到自觉的求知上来。使学习成为他们自我成长自我完善的一部分。在此基础上,再教给他们学习的方法,提高他们的技能。后进生通常存在很多知识断层,这些都是后进生转化过程中的拌脚石,在做好后进生的转化工作时,要特别注意给他们补课,把他们以前学习的知识断层补充完整,这样,他们就会学得轻松,进步也快,兴趣和求知欲也会随之增加。并且我善于鼓励,只要他们有一点点进步就微笑鼓励,让他们对自己有信心,在学习上有劲头。而对有特长的学生我注意发挥他们的特长,使他们在原来比较有优势的基础上更上一个新台阶。这方面也收到非常好的效果。

六、积极推进素质教育:新课改提出了要以提高学生素质教育为主导思想,为此,我在教学工作中并非只是传授知识,而是注意了学生能力的培养,把传授知识、技能和发展智力、能力结合起来,在知识层面上注入了思想情感教育的因素,发挥学生的创新意识和创新能力。让学生的各种素质都得到有效的发展和培养。并且在教学中,积极进行了课程改革,编写校本课程,积极进行课堂改革,并取得了良好的效果。

七、我还担任班主任工作。在班级的管理工作中,把握以促进学生的发展为原则,积极探索管理方法和管理规律,并取得了良好的效果。我们班级在xx年被评为优秀班集体。在xx年的统考中,我们班在全旗排名中名列前茅。

在教学工作中,我的努力得到了回报,20xx年xx月我撰写的论文《主动探究教学模式在思想品德课中的实践》一文,在内蒙古自治区教育学会发表获贰等奖。20xx年xx月xx日我的论文《论思想品德课中多媒体的完美使用》荣获内蒙古自治区现代教育技术成果贰等奖。20xx年十月我撰写的《用好多媒体教好初中思想品德课》被内蒙古自治区教育科学研究学术委员会评为优秀论文二等奖。还多次在县市内上公开课,支持教学工作并在20xx年获呼伦贝尔优秀教育工作者。,荣誉微不足道,只不过是对自己工作的一种肯定。荣誉属于过去,明天任重而道远。我深深地懂得:一名新世纪的人民教师、人类灵魂的工程师,肩负着重大的历史使命和对未来的历史责任感。那一份份获奖证书是各级领导对我的激励,为了不辱使命,为了无愧自己的良心,从今以后一定在教学这片热土上,一定多打造高素质的人才,让教学成果更上一层楼!

第三篇:职称评定个人工作总结

光阴似箭,日月如梭,转眼间,我已在教坛摸爬滚打了十几年。回顾近十几年的工作,我感慨万千。这十几年,是我默默耕耘的十几年,也是我努力探索的十几年,更是我迅速成长的十几年。

天道酬勤,一份耕耘也有一份收获。但我深深明白,我取得的点滴进步都离不开领导的信任、栽培和老师们的鼓励与支持。新的时代,新的教育理念,教育也提出新的改革,新课程的实施,对我们教师的工作提出了更高的要求,我从各方面严格要求自己,努力提高自己的业务水平丰富知识面,结合本校的实际条件和学生的实际状况,勤勤恳恳,兢兢业业,使教学工作有计划,有组织,有步骤地开展。立足此刻,放眼未来,为使今后的工作取得更大的进步不断努力,现对近年来教学工作作出总结:

一、坚持认真备课

备课中我不仅仅备学生而且备教材备教法,根据教材资料及学生的实际,设计课的类型,拟定采用的教学方法,并对教学过程的程序及时间安排都作了详细的记录,认真写好教案。每一课都做到“有备而来”,每堂课都在课前做好充分的准备,并制作各种利于吸引学生注意力的搞笑教具,课后及时对该课作出总结,写好教学后记,并认真按搜集每课书的知识要点,归纳成集。在工作中,“德高为师”在我心中根深蒂固,“为人师表”是我的行动指南,并时刻以《师德规范》这面镜子来要求自己。

二、努力增强我的上课技能

提高教学质量,使讲解清晰化,条理化,准确化,条理化,准确化,情感化,生动化,做到线索清晰,层次分明,言简意赅,深入浅出。在课堂上个性注意调动学生的用心性,加强师生交流,充分体现学生的主作用,让学生学得容易,学得简单,学得愉快;注意精讲精练,在课堂上老师讲得尽量少,学生动口动手动脑尽量多;同时在每一堂课上都充分思考每一个层次的学生学习需求和学习潜力,让各个层次的学生都得到提高。此刻学生普遍反映喜欢上英语课,就连以前极厌恶英语的学生都乐于上课了。

三、与同事交流,虚心请教其他老师

在教学上,有疑必问。在各个章节的学习上都用心征求其他老师的意见,学习他们的方法,同时,多听老师的课,做到边听边讲,学习别人的优点,克服自己的不足,并常常邀请其他老师来听课,征求他们的意见,改善工作。

四、完善批改作业

布置作业做到精读精练。有针对性,有层次性。为了做到这点,我常常到各大书店去搜集资料,对各种辅助资料进行筛选,力求每一次练习都起到最大的效果。同时对学生的作业批改及时、认真,分析并记录学生的作业状况,将他们在作业过程出现的问题作出分类总结,进行透切的评讲,并针对有关状况及时改善教学方法,做到有的放矢。

五、做好课后辅导工作,注意分层教学

在课后,为不同层次的学生进行相应的辅导。对后进生的辅导,并不限于学习知识性的辅导,而是透过各种途径激发他们的求知欲和上进心,让他们意识到学英语并不是一项任务,也不是一件痛苦的事情。而是充满乐趣的,从而自觉的把身心投放到学习中去。在此基础上,再教给他们学习的方法,提高他们的技能。并认真细致地做好查漏补缺工作。后进生通常存在很多知识断层,这些都是后进生转化过程中的拌脚石,在做好后进生的转化工作时,要个性注意给他们补课,把他们以前学习的知识断层补充完整,这样,他们就会学得简单,进步也快,兴趣和求知欲也会随之增加。

六、用心推进素质教育

新课改提了的,要以提高学生素质教育为主导思想,为此,我在教学工作中并非只是传授知识,而是注意了学生潜力的培养,把传授知识、技能和发展智力、潜力结合起来,在知识层面上注入了思想情感教育的因素,发挥学生的创新意识和创新潜力。让学生的各种素质都得到有效的发展和培养。

第四篇:职称申报表个人总结

望着促长大的孩子们,看到他们的提高,让我感想到一种自豪感,一个学期转瞬从前,耳边似乎仍是孩子们的嬉笑声。我也要整理一下我的思路,总结从前了的工作教训,以便更好地提高自我的各项工作程度。以下我丛思惟政治、教育教养、业务学习、家长工作等方应对本学期工作做总结:

一、思想政治方面:

先生被喻为人类灵魂的工程师,教师的政治思想会直接影响到孩子。我在思想上高标准的严格恳求自我。踊跃参加园内各项活动,并当真做记录。做到不迟到、不迟到,树立为人师表的形象。

二、教育教学方面:

从本班幼儿的实际情景出发,设计好主题活动,精心安排好每周盘算活动资料,认真组织好每节活动。在活动中,让幼儿在实际操作中学习,使幼儿真正成为学习的主人,在获得全面、和谐发展的同时也得到个性的发展。

1、从生活抓起,培养幼儿良好的惯例习惯。本学期,依据班级计划中我班的多少个弱点,着重发展以下活动来促使班级通例良好风气的构成:对提高的幼儿及时表彰,对掉队的幼儿给予鼓励;在活动中,我有针对性对个别幼儿进行教育,做到“三轻”即:谈话轻、拿玩具轻、玩玩具轻。

2、每一天坚持幼儿户外体育活动时间,带领幼儿认真发展各项体育活动、锻炼身体。在每周计划活动中,根据幼儿的现状情形,公平设计好每日的户外体育活动资料和活动量。一个学年以来,孩子们的身材素质逐步回升。

3、为幼儿创设良好的学习环境。小班幼儿的学习途径是游戏,我留心到发掘每一个活动的游戏价值让幼儿在有准备的游戏活动中得到自我发展。经过改变传统的措施,在每次活动中,我先在教室里部署一些与主题活动有关的知识资料图片或其余环境的创设。让幼儿在环境中学习,经过与环境、与材料的。互动中,使幼儿得到发展。

三、业务学习方面:

我深刻地意识到,时代在发展,社会在提高,教育教养观点也在始终更新和变革,我十分器重业务学习,不断充实自我,解剖自我,分析本人,正视自我,一向为自我充电,提高本身素质,先进文化专业常识水平。园里组织的听课、外出学习等运动让我在工作思维跟教育举动上得到了很多的启示,并且我也懂得到在幼儿园这个团结、向上的群体中,提高是一种须要和必须;我利用空余的时光翻阅一些有关幼教方面的书籍,从中理解最新的幼教动态,学习幼教杂志上的文章,懂得幼教改革的.新动向,看到精良先生的提高教导方法及时摘录下来,并同时向有教训的老教师求教,干中学、学中干,不断积累经验,使自我的业务水平有所提高。

在业务学习中使我明白了察看了解在先,参加领导在后,这样才华够使每个幼儿都有所提高,有所发展。我自制一本幼儿观察记载,在每次区域活动的进程中,我认真地去关注每一个孩子,关注孩子们发展的每一个寻常时刻,经过观察来发现问题。一次,我发现建造区的孩子们总是不能安静下来,于是我就进行视察,原先他们在辩论房子里住的是什么小动物。“是不会搭房子吗?还是什么问题呢?”之后我发明,是因为修筑区的帮忙材料小动物数目投放的过多了,造成在决定玩具的过程中浮现了不知所措。

他们能搭建各种造型的屋子,但为了住进小动物而争执不休。所以,我调解了建筑区的辅助资料的投放数量。并引导幼儿用各种辅助材料丰富自我的作品。孩子们不在为动物而彼此争吵了。我很庆幸当时自我不贸然的打扰他们的游戏。而是看到问题的实质去解决问题。三、家长工作方面:这个学期我与家长们相处得很愉快,工作得到了家长们的一致认可和表扬。我创设的“爱心服务站”受到了家长的欢迎,在那可能跟家长交流幼儿教诲,介绍育儿常识新书。班上的各项活动需要家长支撑时,家长们都给予了最大的支持。如在进行主题活动《玩具总动员》时,安排家长为幼儿带各种玩具,家长都从家里带来了,让孩子们在幼儿园一齐学习。

四、存在不足:

1、在下学期的工作中力争做到“今日事本日毕”,避免因自身懒惰思维造成的拖拉气象。

2、工作中更严厉的请求自我尽力提高自我剖析问题才能和科研才干。

高尔基以往说过:“谁爱孩子,孩子就爱他。仅有爱孩子的人,他才能够教育孩子。”在当前的工作中我将用心去爱每一个孩子。努力克服自身的弱点,争取更大的提高。

第五篇:职称申报个人技术总结

本人卢培顺毕业于牡丹江医学院医疗系,后就读于佳木斯大学临床医学系,本科学历。毕业后分配到安达市医院从事外科工作。任安达市医院普外科主任,9月获得副主任医师职称,人才引进大庆市中医医院普外科,任普外科主任,副主任医师。

自参加工作以来一贯遵守国家和医院的各项法律法规,工作态度积极认真,努力专研业务,提高自己的业务能力。晋升副主任医师后在工作中能熟练掌握外科的基本理论和基础知识,深入系统的了解普外科专业基础理论和专业知识,并对相关问题在普通外科领域中的实际应用有深入的认识和丰富的经验,包括外科患者的体液失调、外科输血、外科休克、多器官功能障碍综合征、围手术期处理、外科患者的营养支持、外科感染、创伤、复苏及重症监测;能及时掌握并主动获取国际和国内普通外科领域中最新进展、现状及发展趋势,不断吸取新理论、新知识、新技术。并应用到实际工作中,具有全面承担、指导本专业各项工作能力。

能熟练掌握普通外科专业领域中各种常见病、多发病的外科治疗的适应症、禁忌症、操作技术规范;多发病的常见误诊、误治原因,

1、能够正确判断并制定正确的治疗方案;熟练掌握了普通外科危重患者的临床特点、诊断、鉴别诊断、紧急救治和综合治疗的原则,熟练掌握了多器官功能障碍综合征的诊断与处置。熟练掌握了普外科领域中各种少见病、疑难病的特点、病因、病理特征及发病机制。熟悉现代普通外科常用的诊疗技术的基本原理、应用范围、适应症、禁忌症、操作要领、结果判定、及其常见病发症的诊断和治疗;熟悉普通外科领域中器官移植的基本原则;掌握了普外专业领域中腹腔镜手术的应用指征、禁忌症和操作规范;了解普通外科领域中内镜外科的基本原理、应用范围、治疗措施和操作原则;了解普通外科领域中常用药物的药理及药代动力学。

能独立完成并指导下级医生完成普外中大型复杂疑难手术。如:壶腹部周围癌胰十二指肠切除术,胃癌R

2、R3根治术、结肠癌根治、直肠癌Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术、甲状腺癌甲状腺全切术、次全切除术、中央区颈淋巴结清扫、改良颈淋巴结清扫、传统颈淋巴结清扫,乳腺癌标准根治术、简化根治术,保留乳房乳腺癌切除术,门脉高压症贲门周围血管离断术,腹腔镜胆囊切除术,积极参与院内院外疑难复杂病例会诊。行医未发生医疗差错纠纷。得到同行和患者好评。

被聘为黑龙江省医学会普外科内分泌乳腺外科委员被绥化市委组织部授予绥化市第一届优秀人才

大庆市卫生局评为度大庆市卫生系统行风建设最佳医务人员

2月获得黑龙江省绥化市科学技术进步二等奖《经下腹正中横切口腹膜前双侧腹股沟疝补片修补临床研究》

4月出版了万字专著:《实用外科临床实践》,华岭出版社编委编写了第一篇《普通外科》、第十二章《胃和十二指肠疾病》中的第四节、胃十二指肠外科手术及其并发症;第五节胃肠吻合器在胃肠外科的应用。第十三章《小肠疾病》第一节:肠梗阻第二节:肠系膜血管疾病第三节:小肠炎性疾病第四节:小肠息肉。在的副主任医师工作中我个人对普外科甲状腺癌、乳腺癌外科治疗的一些经验和总结与各位专家教授商榷。乳腺癌在未来可预见的一段时间内,乳腺癌的治疗将出现几种术式并存。治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。保乳手术+前哨淋巴结活检手术,已成为欧美国家早期乳癌的首选术式。早期乳腺癌的治疗我国终就会由保乳取代乳腺癌标准根治术、简化根治术。

本人对早期乳癌保乳手术操作总结:总的原则:保乳治疗要求控制好局部肿瘤和保留乳房美观

1、适应症:

1)早期癌(0期、I期和II期中肿瘤小于等于),且临床无腋淋巴结转移者,至多以内;

2)对肿瘤较大,病人有强烈保乳愿望者,经全面检查无远处及区域淋巴结转移者,可经术前化疗使肿块缩小。若大于但小于等于,先作2―4周期化疗,若仍大于则行改良根治术。

2、保乳术式:

31)乳房象限切除术、切除肿瘤所在部位的1/4乳房,包括:肿瘤表面的皮肤,腺体切缘距肿瘤,及其下方的'胸肌筋膜整块切除,这是保乳手术规范术式;

2)肿块切除:只要求切除原发肿瘤及其周围正常腺体,不需切除皮肤及胸肌筋膜;

3)均需行腋清术;

4)国人女性乳房善遍偏小,本人认为整块切除较为实用。象限切除易造成乳房变形,影响术后乳房的美观效果。

3、切口:

1)、乳头上方:平弧形切口或横切口;乳头下方:放射状切口、或弧形。

2)、作2个切口,腋窝横弧形切口。(前端不应超过胸大肌外侧,后端不超过背阔肌外侧)

3)、外上象限:可作一切口,术后乳房形体美容不如二切口,但2个切口是美国NSABP推荐的保乳手术切口。

4、切缘:

距离肿瘤不等。

要求:镜下切缘无肿瘤细胞浸润

4、淋巴结清扫:

标准:

I:背阔肌前缘至胸小肌外缘。

II:胸小肌外缘至胸小肌内缘。

III:胸小肌内缘至腋静脉入口处。

5、保乳手术清扫腋窝淋巴结数目力争在10个以上。

6、保乳术后最大的顾虑是肿瘤的复发。对此应遵循四个环节:

1)严格掌握保乳治疗的适应症和禁忌症

2)良好的手术操作

3)良好的放疗技术。保乳术后应尽早开始放疗。

4)化疗和内分泌治疗。在保乳术后是否应用全身辅助治疗应根据病理组织学结果来决定,保乳术后放疗后应用全身辅助治疗可降低局部复发率。

总之,保乳时充分考虑复发的危险因素:如年龄、肿瘤本身因素,手术切缘,放射剂量是否适度,全身辅助治疗的选择。一旦发现复发,应积极采取补救措施,如再次手术,局部放疗,全身辅助治疗等综合治疗。

甲状腺癌颈淋巴结清扫范围:

本人认为应根据甲状腺癌的不同病理类型和侵犯范围,来选择不同的颈淋巴结清扫术。

1)乳头状腺癌乳头状癌约占甲状腺癌的60 %,恶性程度较低,主要转移至颈淋巴结。一般把肿瘤直径≤的甲状腺癌称为甲状腺微小癌。此类病人大多数预后良好,但有少数病人发生颈淋巴结转移,其转移率与原发肿瘤大小无关。对临床发现颈部淋巴结肿大者,主张选择性颈淋巴结清扫术,对于未触及颈部淋巴结肿大的病人,不宜做预防性的颈清扫,行单侧腺叶切除或甲状腺次全切除术即可。

对肿瘤直径>的乳头状癌,则主张行甲状腺患侧叶全切除加对侧叶次全切除术,同时对颈淋巴结进行术前检查。发现有颈淋巴结转移者,行颈淋巴结清扫术。未发现颈淋巴结转移者,不必进行颈淋巴结清扫术,长期密切随访。有研究表明,对行甲状腺全切除术且术后行放射性碘治疗的乳头状癌病人进行随访,发现仅行颈部肿大淋巴结局部切除术的病人,和行更广泛的颈淋巴结清扫术的病人相比,预后并无明显差异。因此认为,有颈部淋巴结转移的乳头状癌病人也不一定需要行常规全颈部淋巴结清扫术,行功能性颈淋巴结清扫或肿大淋巴结局部切除术即可。

双侧甲状腺乳头状癌临床上比较少见,占整个乳头状癌的10 %左右。由于甲状腺左右叶及峡部之间分布有密集的淋巴网和血液循环,无明显的解剖界限,因此尚无法鉴别双侧甲状腺癌两侧都是原发癌,还是一侧是原发癌,另一侧是转移癌。双侧甲状腺乳头状癌有较高的颈淋巴结转移率,有人主张常规行甲状腺全切除术及双侧颈淋巴结清扫术,至少清扫中央区淋巴结是必须的。但一般认为,双侧甲状腺癌经甲状腺全切除后,行预防性双侧颈淋巴结清扫,对病人损伤较大,增加喉返神经损伤的机会,引起甲状旁腺功能低下的风险也加大。因此建议甲状腺全切除后常规探查,如有可疑淋巴结,术中行快速病理检查,证明为转移癌者行颈清扫术,而未发现可疑淋巴结的病人可于术后密切观察,出现淋巴结转移时再行颈淋巴结清扫术,效果同样可靠。

2)滤泡状腺癌滤泡状癌约占甲状腺癌的20 %,中度恶性,容易早期发生远处血行转移,颈淋巴结转移较少,但如果发现颈淋巴结转移,大多也已有血行转移。滤泡状癌应行甲状腺全切除术,术中发现有颈淋巴结转移者仍主张行改良型颈淋巴结清扫术,未发现淋巴结转移者,可暂不行颈淋巴结清扫。

目前一般认为,对分化型甲状腺癌,与其选用损伤大的手术清扫来发现和治疗隐匿性的颈淋巴结转移灶,不如依靠颈侧区淋巴结活检,前哨淋巴结活检或淋巴结细针穿刺活检等技术。只有确认有淋巴结转移者,才行颈淋巴结清扫术。

3)未分化癌未分化癌约占甲状腺癌的10 %~15 %,恶性程度高,病情发展快,通常在发病数月后出现压迫症状或远处转移,常为血行转移。有研究表明,即使行辅以放疗化疗的外科手术,病人平均存活时间仍在10个月左右,后仍然很差。由于强行手术切除可能加速癌细胞的血行扩散,因此应以放疗化疗等多种方式联合治疗为主,不提倡行颈淋巴结清扫术。

4)髓样癌髓样癌的生物学特性不同于未分化癌,颈淋巴结转移发生早,转移的区域因人而异,与原发肿瘤大小无关。手术方案首选甲状腺切除术,如有颈淋巴结转移,应行颈淋巴结清扫术。根据颈淋巴结转移的范围,行中央区或颈侧区淋巴结清扫术。颈淋巴结阴性的髓样癌,不行预防性颈淋巴结清扫术。对于偶然发现的散发性甲状腺髓样癌(sMTC)病人,只要排除家族遗传史,单发的、微小的髓样癌可不必行甲状腺全切除及颈淋巴结清扫术,但应对此类病人长期密切随访。甲状腺癌颈淋巴结清扫术的疗效

经典性全颈淋巴结清扫术由于损伤过大,且无证据证明其能明显改善预后,目前临床上已很少使用;改良性颈部淋巴结清扫术可临床治愈分化型甲状腺癌,改善髓样癌病人的预后,并能二次手术切除复发的颈部淋巴结,其疗效得到了大多数医生的接受和肯定。分区性颈清扫术不做全颈清除,只根据原发病变设计手术方案,清扫区域淋巴结,在清除淋巴结的同时减少不必要的手术创伤,能更有效保留病人的外观和功能,是颈淋巴结清扫术发展的主要方向。有研究表明,将分化型甲状腺癌病人分为3组,分别行中央区(Ⅵ区)淋巴结清扫术,颈后区(Ⅱ~Ⅴ区)淋巴结清扫术及二者联合术式,术后分别统计三组的中央区、颈后区及远端区域3个部位的颈淋巴结复发率,经统计学检验差异无显著性。因此提倡对于分化型甲状腺癌病人,临床检查或影像学检查证明有颈淋巴结转移者,应选择性行中央区淋巴结清扫术或颈后区淋巴结清扫术,其临床效果不逊于二者联合术式且损伤较小。

虽然在过去的工作中取得了优异成绩,但距患者及时代对我的要求还相差很远,自己一定要加倍努力,更加自觉地学习国内、国际医学领域内的新知识、新理论、新观念,紧跟时代发展的步伐,大力开展和完善新技术、新项目,为医疗事业的发展贡献力量。

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