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本人非常荣幸经监狱医院推荐参加全科医生转岗培训,在培训期间从各方面严格要求自己,虚心学习、善于思考、态度端正、积极认真、不怕苦不怕累,只为珍惜这次宝贵的学习机会,用更规范更全面的临床知识和经验武装自己,为更好地服务于监狱医疗工作贡献自己的力量,现将全科医生的学习总结如下:
一.学习情况:
在2013至2014年这一年的培训时间里,前2个月接受了全科医生理论知识的学习,通过理论考试合格后,在XX医院进行了10个月的临床实践,学习到了全科医生应该具备的病史采集、病例书写、体格检查、以及心电图、X射线、B超、检验的准确阅读等基本的医疗专业技能,并以优异的成绩结束了这次培训。
所谓全科医生就是执行全科医疗的卫生服务提供者,故在培训期间我积极加入各科室进行学习、实践,分别在急诊内科、急诊外科、呼吸内科、内分泌科、心内科、消化内科、泌尿外科、神经内科、神经外科,共九个科室学习。为个人增加了许多“宝贵”的门诊、临床经验,在此培训之前很少有机会能接触到如此大量的住院病例诊断、常见急症的诊治,以及参加泌尿外科和神经外科数台手术,例如常见外伤
的清创缝合术、泌尿系结石手术、颅膜外血肿清除术、颅膜内血肿清除术等等。每次进入不同的科室主动协同老师分管病人,其中包括对病人疾病进行系统全面的诊断治疗,加强心理交流和安抚,指导病人日常合理营养搭配与膳食的调理与平衡,以助病人能尽快获得最佳恢复效果。通过这些学习让我获得了难能可贵的经验知识积累,为将来能在五华监狱医院的工作中,更好地保障监狱干警与服刑人员的身体健康奠定了一定的基础。
二.学习收获:
这次学习的最大收获,就是让我更加懂得如何使自己成为一名合格、优秀的监狱全科医生?
首先,当然是要具备综合性的医疗知识。全科医生需要拥有丰富的专业知识和临床经验,更好的.对于疾病进行分类和初步诊断。尽管,这种培训模式在监狱工作中实施起来不太容易,可作为一名全科医生,就要时刻加强学习医疗相关知识,不断提高完善自己的技能,再苦再累也要将自己的所学应用于监狱医疗工作中去。
其次,全科医生还要是一名生活经验丰富,具有卓越的领导才能的医生。监狱全科医生面对着的是一个区域长期固定的特殊人群,全科医生的职责中不仅有治疗疾病还有预防疾病和控制疾病的发展。全科医生面对的疾病多以慢性病为主,需要长期对患者进行医学干预,才能更好的控制疾病。
这些都需要全科医生有丰富的生活经验和卓越的领导才能,必须更深入的了解服刑病人,只有得到所管理的病人的充分信任,才更有利全科医生的工作开展,病人才更愿意配合全科医生的工作。
而后,全科医生要有高尚的医德。高尚的医德是每一个医生必须具备的品质。医生面对的对象是饱受病痛折磨的病人,每一个决定都可能事关人命,不能有一丝的疏忽,不能有不良的心理,这就要求医生要有高尚的医德。
经过一年的学习自己总结了今后在监狱医院全科医疗的特点:
1、强调对病人持续性、综合性、个体化的照顾。
2、强调早期发现并处理疾患,强调预防疾病和维持健康。
3、强调在监狱医疗场所对病人进行不间断的管理和服务,并在必要时协调利用监狱内外其他资源。这就对全科医生提出新的要求,具体如下:、
1)建立个人健康档案(病历);
2)监狱常见病、多发病的医疗及适时的会诊/转诊;
3)急、危、重病人的急救与转诊;
4)监狱健康服刑人群与患病服刑人群的健康管理,包括疾病预防筛查与咨询;
5)监狱慢性病人的系统管理;
6)监狱重点服刑人群保健(慢性病人、残疾人等);
7)服刑人员健康教育;
8)提供基本的精神卫生服务(包括患病服刑人员的心理交流与治疗);
9)通过监狱医院团队(包括五华监狱医院服刑护工人员)合作执行监狱卫生防疫、监狱初级卫生保健任务等。简而言之,通过学习让我更加坚定成为监狱服刑人员“健康使者”的信念。
三.工作建议:
(一)理论联系实际,注重学以至用,完善监狱医院常见急症诊疗规范与措施。
在日常监狱医院工作中会遇到各种常见内外科急症,通过全科医生的临床培训,让我对常见急症有了更深刻更全面更规范的掌握,我认为有必要对我院常见急症进行总结,对相应的诊疗过程和措施进行合理规范。例如完成和规范高血压危象处理流程、急性脑血管意外(脑梗塞、脑出血)处理流程、颅脑外伤急救流程、癫痫持续状态抢救流程、咯血救治流程、上消化道出血抢救流程、过敏反应急救流程、心肺复苏抢救流程、休克的抢救流程、急性心肌梗死抢救与救治流程等等。将这些流程和处理措施制定成册,或做成流程图挂于急症科墙壁上,同时与医院的同事共同进行学习和交流,让我院的急诊得到更好更快更规范更有效的处理,为病人的救治赢得更宝贵的时间。
(二)加强对监狱医院服刑医护人员日常医疗知识的培训与交流。
通过对所学临床知识和临床经验的总结,灵活准确地应用于临床实践,这样才能让医生遇到危重症时保持沉着冷静、有序、准确、无误,从而有效地提高医护人员紧急救治病者的领导能力。临床上遇到问题要善于思考和探究,多翻阅相关资料,多加强医护工作的交流和总结。本人将加强对监狱医院护工人员定期进行培训,把在监狱医院近期内发生的、处理的紧急病例,进行分析与讲解,对疑难问题进行讨论研究,接收外部最新医疗学术和指南,传授最新医疗知识,利用现有条件结合实际去解决所遇到和将有可能遇到的疑难问题,做到对病人的病情发展拥有前瞻性的临床思维,这样才能更有效、有力、迅速的提高监狱医院医护工作效率及工作准确性,才能够保障整个监狱干警与所有服刑人员的身体健康,为五华监狱提高生产力提供有力的后勤保障!
(三).对药房危急重症、常见疾病药品的进行完善。
五华监狱医院自搬迁以来,从硬件设施、配套设施、医疗设备、医师力量在云南整个监狱系统中有极大的提高,医院的药房也是堪称所有监狱医院中的典范,药房作为每个医院不可或缺的重要部门,五华监狱医院同样不例外,整洁、整齐、有序、逐步精细化、完善化。结合监狱医院的特殊情况,为更好地服务监狱干警和服刑人员,将对监狱药房进行药品的增加与完善,其中包含公费药品、自费药品、急救药品、特殊药品,只要有可能遇到的疾病用药都进行逐一进购,做到疾病对药品需求近乎全面,对病人有特别用药需求的,帮助其进购所需自费药品,为其更好更快地解除病痛。而对于药房在库所有药物都亲自做了详细的记录,并且对药物作用及成分进行深入的了解,熟悉每种药品的药理、药物间的相互作用,更好地综合治疗疾病。能在临床诊治过程中及时准确的做出相应用药最佳选择,达到有效快速处理用药食的效果。结合临床实践的情况,定期对药房的药物进行统计,学习更新的药物知识,合理完善药物品种,以便更好的服务于监狱医院面对的广大特殊群体。
(四)加强对住院病人管理
培训期间接受了三甲医院对住院病人管理要求的学习,让我更好地管理监狱住院病人打下坚实的基础。在以后的监狱工作中收住入院病人,详细询问病史、系统完成体格检查、积极完善相关心电图、X射线、B超、三大常规、血生化等相关辅助检查,认真细致书写入院病历,每日定时对病人进行查房了解病情变化、定时对病人复查各项指标、按时发放治疗用药、书写病人病程记录,对病人定期进行心理交流与安抚,做到以“病人为中心,健康为导向,奉献为宗旨”的培训理念,且对病者嘱咐日常膳食的合理搭配,调理身心,以便达到最佳治疗效果。
经过这次培训机会再次给自己增添了许多难能可贵的门诊、临床经验,作为一名医务工作者能有这样的培训经历,对自己来说是相当难得,学习了新的医学知识、接触了新的医学理念、对自己所从事的行业也有了一个新的认识,对以后漫漫的职业生涯也有了一个新的、更高的起点,在将来新的工作中定会以更饱满的热情,更优质的工作态度,以及持着对医学事业锲而不舍的学习与追逐精神,会尽自己最大能力服务于监狱的医疗事业,对这一特殊机构的所有人员健康保障做出应有的贡献,有信心成为监狱最优秀的健康“使者”。
三年来,本科室的住院医师规范化培训工作取得了快速的发展,各种医疗运行指标攀升,特别门诊及急诊就诊人数等,与此同时也意味着参加规范化培训的住院医师临床工作量明显增加。临床工作量的增加可以在很大程度上增加临床实践的机会,从临床能力培训的角度是与住院医师培训的总体思想相一致的。
(一)培训基地建设与管理情况
⑴三年中住院医师实行转科学习,包括口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、急诊科、医学影像科、普外科、心血管内科、病理科等本专业科室及相关专业科室。转科使刚参加工作的医生开拓了视野,为今后工作奠定了良好的基础。同时,其他科室也向我科派了来轮转住院医生,我们也对其进行了口腔科的知识讲授。
⑵每年安排科室内专业知识业务讲座12次,其中请副主任医师以上人员进行讲座2人次,重点安排科内各项感管制度、口腔科常见病多发病的诊断治疗,临床思维培养,科研能力提高等方面,使刚踏入医院的住院医生对医院、病人、各种疾病疾病得到了解,加强规范化管理。
⑶根据浙江省住院医师规范化培训的.要求,对住院医师进行规范化培训,严格“三基”训练和出科考核,参加年度的考试,均通过考试。
⑷住院医师考勤情况予以登记,开展疑难病例讨论、口腔新器械新材料操作示范学习班等。同时,开展了匿名评教活动,请住院医师就轮转计划执行情况、专业知识和技能传授情况、出科考核等方面对带教老师进行评教。
(二)存在问题及对策
建立、实施质量评估及完善考核制度,包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查,认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验,同时也能发现培训中存在的不足,使之在今后的工作中不断完善。取得成绩的同时我们也发现存在的问题:①住院医师轮转不能达到要求、指导老师的质量和数量不能满足培训要求。②临床技能考核中普遍认为尽量利用真实病人或标准化病人,尽量客观合理设计考核方案、内容,流程和时间,并应增加了人文、伦理、法律等方面的内容。
(三)工作计划
带教老师也对住院医师规范化培训深有感触,感到带教工作是一种责任和荣誉。提出了下阶段工作计划:①严格按照轮转计划实施,无随意更换,②学员积极性很高,求知欲很强。住院医师培训期间最能体现训练的高强度,包括在指导老师带领下进行临床操作,如拔牙、口腔颌面部门诊小手术、全口义齿取模等。要顺利熟练这些技能,组织住院医师强化学习和训练是行之有效的办法。③带教老师要严格带教,对于住院医师除了专业知识要培养好,在医德医风和临床技能方面均严要求。④分层教学:针对临床医生的不同轮转要求,采取不同形式和内容的教学。指导规培医生如何带着书本知识走到治疗椅旁;学习典型病例的典型临床表现;建立正确的临床思维,督导其逐步进行有难度、风险性高的有创操作。⑤多样化教学:不拘泥于“你讲我听“,而是灵活地呈现教学内容。既有传统的教学方式,如讲座、临床病例讨论、文献汇报等;又有创新的教学方式,月末回顾、患者宣教等。
近二个年度参加规范化培训的住院医师主动性较初始一届要高,科室内开展的业务讲座和病例讨论已初具成效,住院医师规范化培训作为医学终生教育承前启后的关键环节,是向专科医师发展的必备阶段,是医学临床专家形成的必由之路,也是提高医疗服务水平,保证医疗安全的有效手段,希望持久的坚持下去。
1、社区卫生服务的定位
1、社区卫生服务的概念和任务。社区卫生服务是在政府领导,社区参与,上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心,家庭为单位,社区为范围,需求为导向,以解决社区主要卫生问题,满足基本卫生服务需求为目的,融预防,医疗,保健,康复,健康教育,计划生育技术服务等为一体的有效,经济,方便,综合,连接的基层卫生服务。服务效果要及时,方便,有效,优质,价廉。
2、社区卫生服务在卫生服务中的定位。社区卫生服务是一种第一线医疗照顾,是国家卫生服务体系的基础,是居民寻求卫生服务的门户,即可为居民提供首诊服务,他应能便捷,经济而有效地解决社区居民80-90%的健康问题,并根据需要帮助病人正确地选择利用其它级别或种类的医疗保健服务。社区卫生服务是以健康为中心为病人个体和社区人群提供基本的医疗和公共服务,负责社区全体居民的健康管理等任务。而专科医疗是以疾病为中心的专科医疗服务,主要负责组织少见病和疑难病的专家会诊,接纳转诊的住院患者,对基层医生的定期培训和职业素养指导等。
3、社区医疗服务团队
社区卫生服务的基本卫生服务团队可由以下人员构成:全科医师,社区专科医师,社区中医师,社区助理医师,社区公共卫生人员,社区护士,药剂师,检验师,心理医师,康复诊疗师,医疗服务管理者,社会工作者,志愿者及其他相关人员组成。其中全科医生是团队的业务骨干和团队发展的管理者。所以我们向全科医生的转岗是严肃而又严谨的。
2、政府职能部门的培训
自20xx年我院更名为社区卫生服务中心后,各临床医生每年都要轮流参加市卫生局组织的为期一年的全科医生转岗培训。培训内容包含了理论学习,临床培训,技能考核。学习完成后均需通过结业考试,合格后颁发全科医生证书。
1、理论学习
时间一个月,有资历高深的具有全科医生培训经验的讲师授课。内容有《社区预防医学》,《社区保健与康复》,《全科医学基础》,《全科医疗》,做到对全科医学的发展,全科医生的职责,社区保健内容及全科医疗基本知识有明确的认识。对全科医生在社区卫生服务中的工作任务与角色,以及所承担的使命有清晰的认识。
2、临床培训
通过系统的理论学习,市卫生局安排学习人员进入市级综合医院进行临床基地培训,时间10个月。到各科室脱产学习,参加大查房,科室讨论,教学研讨,技能培训,系统的学习各科的常见病,疑难病,为以后成为一名合格的全科医生夯实基础。尽量对每一科室的病种都要有所掌握。之后去优秀的社区卫生服务中心培训,时间一个月。以一名全科医生的身份与病人面对面交流,对健康档案的管理,慢性病人的系统管理,社区重点人群的保健进行实质性的操作,充分体验到全科医生职责的重要性,责任性。
3、技能考核
经过一年多脱产学习,技能培训,首先参加市卫生局组织的统一考试,考试内容为理论学习内容。考试合格者再统一参加参加市卫生局组织的技能考核,考核内容分为必考内容心肺复苏。还有抽考内容,如换药技术,胸部检查,五官颈部及神经检查,社区患者的健康教育,社区常见疾病的管理(高血压,糖尿病,肺阻塞性疾病,恶性肿瘤)。合格者颁发全科医生证书。
3、个人角色的转换
1、外科医疗与全科医疗的区别
以前作为一名外科医生是以疾病为中心的专科医疗服务,照顾范围较窄,仅局限与普外科和骨外科系统的疾病,服务内容是以医疗为主,服务单位是个人。而转换为全科医生后,他的照顾范围要宽,兼顾生物,心理,社会三方面,是以健康为中心,全面管理,服务内容是医疗,预防,保健,康复,教育,计划生育指导六位一体的服务。服务的'单位是个人,家庭,社区兼顾。
2、全科医生的角色
对于病人及家庭来说,全科医生是法定的首诊医生,负责病人常见健康问题的诊治和全方位全过程管理,并及时对病人的健康问题及其严重程度做出判断,必要时能够帮助病人联系会诊和转诊。全科医生是病人进入医疗保险的“门户”,承担着医生的角色,咨询者的角色,教育者的角色,朋友的角色,有效管理者的角色,还有协调者的角色。为社区,家庭和个人承担着三级预防任务,成为预防措施的实际协调人。
全科医生在社区卫生服务中心的任务任重而道远,必须要有高度的责任心,在基层医疗服务中使用适宜的技术,服务于广大社区民众,通过密切接触将医生的爱心传递给病人,通过对病人提供关怀照料,使之获得诊治与慰藉。因此,重塑医生的良好形象,恢复密切的医患关系,实现卫生服务的公平性与经济性,这一推进卫生改革的重任全科医生这支队伍也被寄予了厚望。
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一、领导重视,建立健全组织机构
Xx卫生院领导高度重视此项工作,精心组织,周密安排,成立了全科医生转岗培训基层实践领导小组,责成一名业务副院长专门负责此项工作,各个主要业务科室主任任小组成员,制定了工作职责,明确了责任分工,还制定了全科医生转岗培训基层实践奖惩管理制度,确保此项工作顺利进行。
二、周密组织,实施培训教学计划
为了保证学习效果,让学员们学有所得,学有所成,我们制定了严格的全科医生转岗培训基层实践工作计划方案,确定了详尽的教学内容,比如,全科医疗服务技能、社区慢病管理、社区重点人群保健、疾病预防和妇幼保健、基层卫生服务管理等比较实用的教学内容,我们定期组织考试,边学习,边消化,让学员们真正能够把所学知识在临床中得到实践和应用。
三、严格管理,确保学习效果
为了顺利完成教学任务,我们制度了严格的考勤记录和签到制度,各位学员能遵守实践基地的各项规章制度,不迟到不早退,思想积极,勤学勤问,受到培训基地领导及全体职工的好评在学员的'学、住、行各个方面提供便利,确保学习效果。在全科医生培训资金使用上,我们坚持专款专用,把全部资金都投入到实践培训中,迄今已将所有资金落实到位。
四、开阔视野,在实践中有所收获
在各科老师和学员们的共同努力下,学员圆满完成了基层全科医疗实践及预防保健相关学习内容。在学习实践中,学员们学有所获,树立了一个人为中心的,以家庭为单位的,以及社区为基础的全科医学观念;培养成了对健康居民负责的个体与群体的结合的连续性,综合性,协调性的服务能力;建立了与服务对象良好地沟通能力,很好地处理好医患关系的意识;提高了社区卫生服务能力,并且能够结合实际工作发现问题并且能及时解决问题的水平。
全科医生承担民众健康"守门人"的责任是国际通行的做法,在实践的考验中也得到了肯定。全科医生队伍的建立,对于医疗资源向基层沉淀,缓解老百姓看病难至关重要。然而,目前在我国仍存在全科医生有概念,没队伍,社区医院门可罗雀,大型综合医院人满为患的鲜明反差。那么是什么阻碍了全科医生队伍的壮大,全科医生的出路在何方?
国外全科医生是医生队伍的主力军,通常国外所说的"我约了我的医生"指的就是全科医生(general practitioner,gp),或称为家庭医生,他们要求具备扎实的综合性知识、高尚的素质、丰富的生活经验、卓越的管理才能和执着的科学精神。他们的工作一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症,常以家访的形式上门处理家庭的病人,根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案。
在国外,全科医生占医生总数30%~60%以上,卫生业务量占50%以上,家庭医生基本都在硕士学历以上的层次,独立执业,而且可以服务于多家医疗机构,工资收入超过多数专科医生,社会地位很高。他们是居民家庭成员一辈子的健康保护神,是国家卫生服务支出的'守门人,也是引导专科医疗的经济人。例如,在澳大利亚,全科医生占到注册医师中的大部分,其数量约21000名,他们为当地居民提供健康咨询、预防保健和常见病的诊断治疗等,并对慢性病和康复病人主动追踪观察。病人大多要经过他们转诊去医院接受专科和入院治
疗,出院后又继续接受他们的治疗。
我国也需要全科医生作居民健康"守门人",我们到医院就诊时,在挂号窗口,我们常可以看到患者询问应该挂哪个科,在门诊,又可以看到因挂错号而需转科的现象,这样不仅浪费了患者的时间,也浪费了医生看诊的时间。如果有全科医生,他们可以为群众提供健康咨询、健康教育,合理分诊分流病人,减少患者看病的盲目性,节省患者看病费用,实现"首诊在基层"的目标,缓解群众"看病难,看病贵"问题。
中国医师协会会长殷大奎表示,中国的慢性病死亡率已经占到了总死亡率的80%,占疾病总负担的64%,这是一个非常庞大的数字,要想改善这种状况,不能只靠打针吃药,必须发挥全科医生的健康管理作用。
经过近一个月时间的全科医生的理论培训班的学习,本人对全科医学知识有了一定的认知和了解,悉知全科医学的含义,将原有的各科相关知识有机的融合。
做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色,全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务,进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。
在这一个月的学习时间里 ,老师给我们传授了全科医学基储社区保健与康复、人际沟通学、医学心理学、社区预防医学五门课程,使我从中了解了社区卫生服务的特点,熟悉了全科医学的特点和全科医学基本知识理论。虽然课程多、时间紧,与同学之间面对面的交流、研讨的机会也不多,但是通过这有限时间的学习与交流,拓宽了知识面,提高了认识。认识到自身的不足,需要不断提高自己的专业知识。通过学习,让我深刻的认识到全科医疗与专科医疗的区别和联系,充分显示出全科医疗在现今社会中社区居民的需求中所处的重要地位。更进一步认识到做全科医生,社区医生在社区职责的重要性。
总之,通过这一段时间的学习深刻的体会到全科医生在社区卫生工作中的重要性――全科医生肩负着在新的历史时期中社区广大居民身体健康的重要责任。这就要求我在今后学习和工作和工作中端正态度,更加努力的学习,提高专业技术水平,从而全面提高自己在新的`全科医师岗位上的工作能力。
由于从事社区卫生医疗工作时间不长,工作还不深入,对全科医学和社区医学认识还不够全面,很多理念还停留在专科医疗的模式之中,在应对患者的过程中还存留着以医疗为主、以疾病为中心、以医生为中心的就诊模式,对社区常见的健康问题、康复医学、中医药照顾等全科医学知识还缺乏全面的了解和掌握,所以在今后的实践学习中要充分利用现阶段的有利条件更新观念,继续学习,为今后的全科医疗工作打下良好的理论基矗争取圆满、合格的完成此次转岗培训。
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