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第一篇：生态环境调查报告
生态环境是以人类为主体的整个外部世界的总体，是人类赖以生存和发展的物质基础、能量基础、生存空间基础和社会经济活动基础的综合体。生态环境的好坏直接关系着人类的健康。迁安工业比较发达，尤其是近几年铁矿大量开采，给我市的环境造成很大的污染。通过实地调查及各种渠道了解，发现了现存的几点问题，并针对问题提出了几点建议
存在问题
(一)受传统生活习惯影响，少数村民保护生态环境意识不强。由于受传统生产、生活习惯影响，部分农民缺乏生态环保意识。秸秆乱堆、垃圾乱倒、生活污水乱排的现象还比较严重，个别村甚至出现了"垃圾围村"的现象;少数农民在施用化肥、农药、农膜以及畜禽养殖过程中，缺乏标准化生产意识，随意性比较大，容易造成农村土壤、水体污染;有的偏僻地区缺乏秸秆处理能力，就一烧了之，不仅污染了大气，也白白浪费了可利用资源。这些现象的存在，与中央新农村建设中"村容整洁"的目标还有较大差距。
(二)农村区域工业环境污染仍然存在，个别地区表现突出。一是农村区域工业企业污染治理不稳定。有的企业经过多年治理虽然能够达标排放，但受经济利益驱使，环境污染治理主动性不强，环保意识淡漠，个别企业治污达标不稳定和偷排偷放的现象时有发生;二是极少数小作坊式企业或偏远地区小民营企业，治污设施落后或形同虚设，所产生的污水、废气、废渣直接排往农田、河道、水库。有的排污企业离居民生活区很近，排放的污染物造成村内饮用水污染。
(三)农村区域水土保持工作不尽如人意。一方面矿产资源开采过程中对生态环境的人为破坏问题比较突出。北部山区有的采选矿主重采选、轻治理，尾矿砂乱堆乱放淤塞河道等现象时有发生。另一方面需要治理的水土流失面积仍很庞大。
(四)农村饮水不安全和饮水困难村比重较大。据年统计，农村饮水不安全和饮水困难村很多，涉及人口占农村总人口的53.7%。饮水不安全的主要问题是含氟超标、苦咸水、未经处理的各类不合格地表水、污染严重的地下水及其它水质不达标的水等;饮水困难的主要问题是地下水位下降导致水量不足、北部山区居住分散打井成本过大、个别村地质条件复杂水源难找、村民只能到较远的地方拉、运水吃等。
(五)农村新能源利用发展不均衡。一方面，全市除沼气外的其它新能源利用率普遍不高。一些安全、无污染的能源，如太阳能等在适用地区都没有达到普遍利用的程度;另一方面，全市沼气开发利用在各地区发展也不均衡。经济状况较好的地区，沼气入户率较高，而经济状况一般的地区，沼气入户率偏低，沼气池的利用情况也不均衡。在规模化畜禽养殖较高的地区，沼气池利用情况较好。沼气原料较少的农户，沼气池利用率偏低。
几点建议
(一)加强宣传、教育，提高广大农民参与改善生态环境和人居条件的自觉性。各级政府要通过广播电视、报刊、科普讲座、举办培训班、农广校、农民夜校等形式，多角度、多渠道对农民进行教育培训，提高农民改善农村生态环境和人居条件责任意识，增强参与的主动性;要充分发挥各地区已建成的为数众多的文明生态村的典型示范作用，引导广大农民群众象爱护自己的小家庭一样来爱护、建设"大家庭"环境。摒弃陋习，倡导新风，自觉投资投劳。引导他们把改善农村生态环境和人居条件与提高自己的生活质量、建设社会主义新农村的大目标结合起来，共同建设好自己的家园。
(二)加大投入力度，加快解决农村饮水困难问题。饮水问题是关系广大农民身体健康的大问题。政府应在原有饮水解困计划的基础上，进一步加大投入，加快饮水解困进度，使困难地区农民从根本上改变生存条件，提高生活质量。
(三)普及与提高并重，加快沼气池健康发展。沼气池建设的.好处是多方面的，也被广大农民认可。各级政府应进一步加大力度，促进这项工作更快更好地发展。一是在普及率上有一个较快的提高。要积极争取上级资金，加大本地投入，充分调动农民积极性，上下结合、促进发展。二是在普及同时，把管理与利用向更高层次发展。一方面，沼气日常安全管理要上位，防止出现安全事故;另一方面，引导沼气向生产领域延伸，如搞沼气发电、生产有机肥、生产无公害农产品等。使沼气发展既改善了生态环境，又对促进农民增收发挥积极作用。
(四)增强对农村的环境保护执法力度。各级政府及有关部门要加强化农村环境保护的执法工作，一方面，要加强对工业企业的监管力度，确保治污稳定达标。对于不符合环境评估条件的新上企业，一律不予批准。同时提倡农村的工业企业进入工业园区，统一进行污染治理。另一方面，政府要加强环保执法队伍建设，增强农村环境保护执法力量，不断提高对整个农村的环境保护覆盖面。
(五)深入开展农村水土保持工作。一是严格控制新的水土流失。对于无证开采、滥采乱挖、污染环境等破坏生态环境行为，要给予严厉查处。同时，要贯彻"谁破坏，谁治理"的原则，督导矿山企业通过封矿回填、恢复植被等方式做好生态环境恢复工作。二是对原有水土流失区域的治理，要严格按规划，保质保量、达标治理，治理一片、巩固一片，使生态环境在十几年后有一个大的改善。
总之，生态环境是人类生存、生产与生活的基本条件。生态环境建设的力量源泉从来就植根于广大社会公众之中。在依靠政府加大环境治理保护力度的同时，必须动员广大社会公众积极参与。这既符合现阶段我国国情，更是彻底改善生态环境的根本。
第二篇：社区环境调查报告
为进一步加强社区卫生服务工作，我们对XX市社区卫生服务工作情况进行了调研。现将有关情况报告如下。
一、基本情况
XX市社区卫生服务工作始于2003年。目前，全市城区共有平义、解放、桂花、金江4家社区卫生服务中心和幸福镇公立卫生院(正转型为社区卫生服务中心)。总建筑面积15500平方米，床位数300张，装备医疗卫生设备697台(件)，共有医务人员325人,其中：正式在编职工162人，临聘人员163人;副高职称4人、中级职称44人、初级职称187人;硕士研究生学历1人、本科学历30人、大专学历169人、中专及以下80人。经转型培训取得合格证的30人。按户籍人口计算，从2009年开始划拨基本公共卫生服务经费， 2009年20元/人、2010年25元/人、2011年28元/人、2012年30元/人，至2012年市财政共计补助2638.4万元，其中：基药补助398.83万元，运行补助359.48万元，公共卫生经费1980.09万元。
二、社区卫生服务工作开展情况
(一)社区卫生服务网络基本建成。2007年，分别完成人民医院原东城分院及城北分院转型为解放、平义社区卫生服务中心工作，标志XX市社区卫生服务机构网络初步形成。通过灾后重建，市、乡(镇)、村(社区)三级医疗卫生服务网络全面建成，社区卫生服务体系进一步得到完善。据统计，全市共建有社区卫生服务中心5个，下辖35个社区卫生服务站和14个村卫生站，服务范围覆盖了主城区38个社区及9个自然村，服务总人口近30万，其中：户籍人口19.77万、流动人口近10万。
(二)健康宣传教育广泛开展。采取广播、电视、报纸和宣传资料等多种形式开展宣传，通过家庭医生服务、健康港湾、送健康进社区进家庭、开设健康宣传栏等加强宣传，提高了广大居民的健康常识和自觉防病意识。2010年以来，社区卫生服务机构(含幸福镇卫生院)共建立30支家庭医生小分队，开展各类宣传活动180余场，发放各类宣传资料30余万份。
(三)基层卫生管理体制逐步完善。健全了分级管理服务体制、机制。卫生行政主管部门负总责，对相关工作进行安排和组织协调，市公共卫生服务指导中心负责对全市基层单位公共卫生工作进行指导、考核，社区卫生服务中心负责对辖区内的社区卫生服务站进行管理和业务指导。
(四)公共卫生服务工作全面启动。共计为辖区居民建立规范化电子档案177733份，建档率99.85%;为16604名65岁以上老年人免费进行了健康管理;免费为7071名高血压、3629名糖尿病、1197名重型精神病患者建立规范化健康档案;免费开展0-6岁儿童保健1932人次，孕产妇保健7973人次;免费提供公众健康咨询达97622人次。
(五)社区卫生服务补偿机制初步建立。为减轻群众医疗负担，所有社区卫生服务机构都确定为社保定点医疗机构。2011年开始，均执行国家基本药物制度，对社区常用药品实行“零差价”销售，政府对机构运行缺口实施补偿。公共卫生服务均等化实行政府购买，2012年项目经费为30元/人，主要由中央、省、XX市和本级补助构成(其中：国家20元，省级1.78元，XX市4.22元，XX市4元)。卫生局每年对各社区的工作进行考核，按照户籍人口和考核成绩及时划拨相关经费。
三、存在的主要问题
从调研情况看，全市社区公共卫生服务工作取得了明显成绩。但与人民群众医疗卫生需求和卫生事业的发展要求比，社区卫生服务体系在整体推进中还存在不小的差距。表现在：
(一)对社区卫生服务思想认识不到位。一是不少群众尤其是城乡居民健康意识淡薄，并且受收入水平所限，“无病早预防、有病早治疗”等医疗保健观念尚未形成，小病不及时医治，致使社区卫生资源得不到充分利用，职能得不到有效发挥。二是对基层卫生工作的重要地位、作用的宣传上还不够细致深入，加之政府对基层卫生投入不足、医疗卫生资源相对匮乏，群众的就医习惯和对社区卫生机构的不配合、不信任感尚未根本消除。据调查了解，2011、2012年，XX市公共卫生服务满意度第三方测评连续两年排名XX市末尾。
(二)公共卫生专项经费投入不足。近年来，市政府逐步加大了社区卫生投入，但尚未形成稳定的投入增长机制，公共卫生服务专项经费明显不足。此外，目前XX市开展公共卫生服务所需经费核定是按户籍人口测算的，流动人口没有计算在内，给本来就十分紧张的运行成本带来不小的压力。
(三)医疗卫生资源配置不尽合理。一是市乡村三级卫生机构之间医疗卫生资源配置不合理。尽管社区公共卫生服务体系已基本建立并不断健全，但城乡之间、大小医院之间、中心(站)之间医疗资源配置差距较大，城区大医院人满为患、社区卫生服务中心(站)门可罗雀的问题没有根本解决，“看小病不出社区”的目标难以实现。二是医疗卫生资源分布不尽合理。有的社区卫生中心地理位置较偏，交通不便，如金江、桂花社区卫生中心地处城乡结合部，由于医疗行业内部竞争的加剧和群众就医观念等因素的制约，进一步挤压了社区卫生中心的生存空间。三是基层卫生机构医疗条件相对落后。近年来，社区卫生服务机构硬件建设有了较大的提升和改善，但医疗设备设施简陋、陈旧，缺少心电、B超、CR、DR等所必须的医疗仪器和设备，有的社区卫生服务中心甚至连最基本的检测设备都没有，一些常规检查还是停留在手工操作阶段，很难对病人及时做出正确的诊断和治疗。XX市大部分社区卫生服务站(室)，规模小、设备简陋、药品种类少。
(四)相关配套政策措施还不够完善。一是社区医疗卫生机构基本用药品种少。基药实施后，由于受到药品目录限制，一些常见病、多发病无法在基层得到治疗，一些特色专科因缺乏药品支撑，业务开展受到影响。二是基层医疗卫生体制改革滞后。目前由于社区医疗卫生机构仍然是走市场化的路子，社区卫生机构出于生存需要，片面追求经济效益，为生存忙运转，重医疗轻预防，重医疗服务轻公共卫生服务，以药养医的现状没有根本改变，非营利性的公共卫生服务得不到应有的重视，社区卫生机构“六位一体”( 健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和常见病、多发病的诊疗服务)的功能难以发挥。
(五)社区医疗卫生队伍建设亟待加强。一是基层医疗卫生机构人才匮乏，临聘人员比例过高，部分社区卫生服务中心临聘人员总数超过正式职工人数，自养压力过大。二是基层医务人员专业结构不合理。在全市社区卫生服务中心的 325名医务人员中，中高级职称48人、仅占15%，初级职称、无职称和无学历232 人、占71%。低职称、低学历人员，成为了XX市基层医疗卫生人才队伍的主要工作力量。三是激励机制不够健全和完善。实行药品零差价后，社区卫生中心收入不增反降，严重挫伤了医务人员的经济利益和工作积极性。由于收入偏低，队伍极不稳定，自身生存和发展能力较弱。
(六)重大疾病防控形势依然严峻。一是重大传染性疾病防治形势严峻，如性病、艾滋病等性传播疾病呈快速上升趋势。二是慢性非传染性疾病的威胁日益加重，如恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病患者人数持续上升。三是食品安全形势不容乐观，交通事故、群体性伤害事件时有发生，对公共卫生工作提出了更高的要求。
四、几点建议
社区医疗卫生服务工作涉及千家万户，是人民群众最关心、最直接、最现实的民生问题。大力发展社区卫生服务工作是政府义不容辞的责任。
(一)进一步提高对社区卫生服务工作的认识。一是加强社区卫生工作的组织领导。要站在全局的高度，充分认识社区公共卫生服务的重要性，认真落实各项政策、措施，切实改善社区卫生服务环境，不断提升市乡村三级公共卫生服务网络的服务能力和水平。二是强化社区卫生服务中心的功能定位。坚持公益性原则, 加强领导、明确分工、强化宣传，确保社区卫生服务各项政策落实到位。三是进一步加大宣传力度。采取各种有力措施，引导群众合理就医，形成全社会齐抓共管的良好局面，促进全市社区卫生服务中心建设持续快速健康发展。
(二)建立稳定的社区卫生服务投入和补偿机制。一是按照城乡社区公共卫生服务体系建设的要求，将社区卫生经费纳入财政预算，并随着财力的增长逐步增加投入。二是建立健全公共卫生服务经费投入长效机制。公共卫生服务经费应由政府全额“买单”，单独进行核算，以确保中央、省、XX市、XX市四级以服务人口为基数，按照3：2：2：3比例配套的补偿资金落实到位。三是对照XX市城市社区卫生单位设备配置标准，加大对医疗卫生基本建设资金和设施、设备购置的投入力度，努力改善基层卫生机构就医环境和就医条件。四是在积极争取专项资金的同时，鼓励和引导社会资金参与社区卫生机构建设，努力形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局。
(三)强化公共卫生资源的'有效整合。一是按照全市经济社会发展要求，结合人口分布状况以及城乡发展规划，科学制定并实施基层卫生事业发展的中长期规划。二是加大城乡统筹，优化整合、合理配置医疗卫生资源，完善医疗卫生服务功能和布局，建立多层次、全覆盖的基本医疗卫生保障体系。三是建立完善双向转诊制度。以推行社区“首诊”为突破口，建立分级医疗制度，对不同的卫生机构进行分工、定位和分级治疗。要健全社区卫生服务机构与大医院之间的互利合作机制，促进患者分级就医，合理转诊，真正做到“小病在社区、大病进医院、康复回社区”。四是加强社区卫生服务的标准化信息化建设，进一步发挥中医药在社区卫生服务中的优势作用。
(四)加强社区卫生服务队伍建设。一是认真执行并落实社区卫生服务中心按每万名居民配备2―3名全科医生、1名公共卫生医生。全科医生与护士的比例按1：1的标准配备，其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数的5%的政策规定。二是强化在职医护人员的业务培训和后续教育。借助大医院、医大和中医药大学等平台，有计划、有步骤选派人员到上级单位学习、进修，不断提高在岗人员的素质和专业技术水平。三是制定吸引人才到社区卫生机构工作的有关政策。积极鼓励中高级医护人员、卫生志愿者队伍以及大中专院校毕业生，到基层卫生机构参与服务，并按照有关文件要求，认真兑现其在职称评定等相关方面的政策。完善绩效考核评价机制，切实提高社区卫生服务人员的福利待遇。
(五)创新大医院领办社区卫生服务中心工作机制。要积极探索大医院领办社区卫生服务中心的试点，充分发挥大医院的医疗技术优势，不断满足群众的基本卫生服务需求。要加大财政投入，基本医疗部分应实行差额补助，公共卫生经费应由市财政全额“买单”，让广大群众真正享受医疗改革成果，实现基本医疗的均等化和公共卫生的同质化。
(六)高度重视公共卫生工作。近年来，XX市重大疾病防治工作取得了明显成效，但威胁人民群众身体健康和生命安全的因素仍然存在。对此，市政府及卫生部门在今后的工作中要继续强化公共卫生无小事的理念，筑牢卫生防疫的第一道防线，工作中绝不能出半点差错和纰漏。加强对广大人民群众卫生防疫知识的普及、宣传和教育，继续加大对重点人群、重点场所的监控，做好传染病疫情的监测和报告，有效预防和杜绝突发公共卫生事件的发生。
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