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关于抑郁症的个案调查报告
1 抑郁症的发展历史
抑郁症是一种以持续情绪低落为主要症状的精神情志障碍性疾病。根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料:有20%的人有抑郁症状,有7%的人患有重性抑郁症;抑郁症已占中国疾病负担的第二位。它严重困扰着人们正常工作、学习和生活,重症病人的高自杀率倾向还直接影响社会安定。因此抑郁症近年来已成为人们研究的焦点,本文就抑郁症的以下几方面进行综述: 2 抑郁症的现状
研究表明抑郁症的终生患病率为
5.2%~16.2%,女性高达25%,全世界平均每年约有11.4%的成年人患抑郁性障碍。世界卫生组织对中国大陆地区的抑郁症患病率推测为7%~8%;但国内于1982年和1993年两次进行了精神疾病流行病学多地区(中心)调查发现躁郁性精神病终生患病率分别为0.76/1 000和0.83/1 000,后者与20世纪80年代前相比约高出10~20倍。而抑郁症只是作为其亚型之一,可见明显地低于西方国家,从而严重低估了该病的患病率,这引起了国内外学者的广泛关注。
3 抑郁症的表现及诊断 3.1 表现
1.生活缺乏愉悦感，人逢喜事而精神不爽。经常为了一些小事，甚至无端地感到苦闷、愁眉不展。2.对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去兴趣，整天无精打采。3.生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取。4.长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周甚至数月。5.思维反应变得迟钝，遇事难以决断。6.总是感到自卑，经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信。7.善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但仍难释其疑。8.记忆力下降，常丢三落四。9.脾气变坏，急噪易怒，注意力难以集中。10.经常莫名其妙地感到心慌，不安。11.经常压食、恶心、腹胀或腹泻，或出现胃痛等症状，但是检查时又无明显的器质性改变。12.有的病人无明显原因的食欲不振，体重下降。13.经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。14.精神淡漠，对周围一切都难能发生兴趣，也不愿意说话，更不想做事。15.自感头疼、腰疼、身疼、而又查不出器质性的病因。16.社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门索居。17.对性生活失去兴趣。18.常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存的价值和意义。19.常想到与死亡有关的话题。假若有一条特别严重，或数条同时出现，就很可能是抑郁症发作的征兆，一定要提高警惕。必须一提的是，多数抑郁症患者还伴有躯体症状，如睡眠障碍、疼痛、乏力、胃部不适、食欲欠佳、心慌气急，以及各个系统的症状。隐匿性抑郁症患者往往没有情绪低落等典型症状，却以躯体不适为主。起特点是症状虽多，却以头疼、失眠为主，尤其是容易早醒。
3.2 诊断标准
抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状,某些病例的焦虑与运动性激越很显著。因国内外诊断存在某些差异,本文采用了5中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)6的抑郁发作的诊断标准。
1 症状标准： 以心境低落为主,并至少有下列4项:（1）兴趣丧失、无愉快感;（2）精力减退或疲乏感;（3）精神运动性迟滞或激越;（4）自我评价过低、自责,或有内疚感;（5）联想
困难或自觉思考能力下降;（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;（7）睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;（8）食欲降低或体重明显减轻;（9）性欲减退。2 严重标准： 社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。
3 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周;可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。4 排除标准：排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
4 抑郁症的测验
抑郁自评量表（SDS）
4.1 测验的概况
抑郁自评量表（SDS）有20个反应抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分。本量表可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人。
4.2 测验的记分
若为正向评分题，一次评为粗分
1、2、3、4分，反向评分题（下文中有*号者）则评分为
4、3、2、1分。
待评定结束以后，把20个项目中的各项分数想家，即得到总粗分（X），然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分（Y）。
4.3 结果的解释
按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。
4.4 SDS量表项目（见附录）5 抑郁症的病因及分析
抑郁症的病因目前还不完全清楚,据研究报道,遗传、神经内分泌改变、生化代谢异常、病前人格特点等因素均与其发病有关。抑郁的发生还与心理因素以及社会、家庭、环境等变化均有密切关系,患者因为各类资源的丧失(其中包括工作、金钱、配偶、声誉、健康、亲属或者朋友等),心理上感到自己的地位、能力、健康状况、经济等各方面都不如别人或不如过去,这些资源损失均使他们易于出现失望、压抑等灰色心理,其实具有这种灰色心理0的人群中,就包括了一部分抑郁症患者,只是过去没有引起人们的足够重视。另外,抑郁症的发生还与躯体疾病有关,一些严重的躯体疾病,如脑卒中、心脏病发作、恶性肿瘤等常常并发抑郁,并可使原来的疾病进一步加重。抑郁症的危险人群:如果家族有抑郁症病史,那么家庭成员患此病的危险性是一般人群的两倍;女性,发病危险性是男性的两倍,特别是在月经期、围生期、更年期等特殊期发病率更高;有过度饮酒、滥用药物和反社会行为的男性,有1/3并发抑郁;剧烈变化的青春期,既想摆脱家庭的束缚,又未完全独立,这使他们对重大的挫折易产生严重的情绪反应;面临升学、就业、住房等竞争压力的青年人,许多人因事业受挫与梦想破灭,导致沮丧、失望、绝望,最终出现抑郁情绪;居丧期,或丧偶独居的老年人;或慢性病患者,受尽病痛折磨,会感到悲观暗淡,无可奈何,均易于出现抑郁。
人们在经受同样的应激事件后,有的人能应对自如,有的人却患了抑郁症,这与其个性心理特征有关。因为个人的心理素质不同,对外界精神刺激的承受能力存在很大的差异性,通常有下列性格特征者很容易患上抑郁症:遇事悲观、过分担心、缺乏自信、性格内向、社交能力差、软弱依赖性强等。一般说来,面对应激源,上述易感素质者往往对应激事件易产生消极的自我评价,他们认为应激事件超过了自己能力所能处理的范围,因而在行动上采取非积极的应对策略,如否认逃避现实;处理问题情绪化,怨天尤人,推脱责任;或对别人充满敌意,造成人际关系紧张等。这些性格特点均可使个体对心理应激事件的应对能力降低,易于诱发抑郁症。
总之,抑郁症是遗传、心理和社会环境等多种因素综合作用所导致的,故临床应结合患者的具体情况具体分析。
6 抑郁症的治疗方案
6.1 心理治疗的方法
在选用心理治疗前,治疗医师应详细了解和分析病史,包括患者的个性、生活事件、社会关系和行为表现等。开始1~3次心理治疗应以解决问题和制订治疗性协议,明确医生与患者在治疗中的责任。医生同患者的第一次接触既是诊断的开始,又是治疗的开始,医生与患者的每一次接触都具有广义的心理治疗意义,对待患者,医生要坚持以心理治疗性基础态度。其中耐心、理解、肯定及信心很重要。对于患者诉说的痛苦(抑郁体验),沉默地认可,往往比简单的安慰更有利,对患者的抱怨、诉苦,医生应始终耐心倾听病人的诉说,态度要认真严肃,对于有自杀倾向的病人,医生在谈话时要毫不回避地、公开谈论这一问题。单靠限制性措施来阻止自杀并不是行之有效的,而医生与病人之间的沟通对于预防自杀往往很重要,具体的建议方法如下:(1)疏导与渲泄:患者在寻求心理治疗前的处境是无人理解、无处诉说的,因此医生要关心、富有同情心、安静地倾听,使病人清楚他的痛苦已被人们作为现实接受了;(2)在与患者交谈中要避免矛盾性及可引起患者误解的表述
(3)不因治疗困难而失去信心,要以足够的耐心,坚韧地带领病人渡过发病期;(4)接受现实,积极行动:森田疗法将顺其自然,为所当为视为一种生活的态度,通过积极的行动,去获得成功和喜悦;(5)健全人格与完善自我:精神分析理论认为抑郁症的产生是缺乏基本的安全感,将挫折转化为针对自己的愤怒,因而颓丧、抑郁。所以让病人了解自己心理动态与病情,洞察自己对困难的反应模式来促进人格的成长。
(6)社会支持:社会支持、家人、朋友、同学的精神支持,可以改变患者不良认知和提高其适应能力,有助于改善人际关系。家庭治疗是十分重要的、急性的或持续时间较长的抑郁症会给家庭生活带来影响,家属对患者的反应会直接影响到预后的效果。医生应首先让家属了解到疾病的症状特点、病程及治疗情况。对患者的症状必须认同,并需要理解、耐心和正规治疗。疾病是有自身规律的,试图通过改变环境(如送患者度假、疗养)来提高情绪是不可行的,这样只会使病情加重。
随着医学模式的转变及人们对健康需求的提高,抑郁症患者更需要特殊的关怀、照顾和护理。要坚持以人为本,全心照顾,不断提高抑郁症患者的生活质量,确保患者康复。实践证明,普及抑郁症的基本知识及相关的心理卫生常识宣传,使患者能及时识别抑郁症,而及时得到正规治疗,调动发挥各种社会资源,通过各种有效地途径和方法,预防抑郁症的复发,是家庭、社会防治的重点。
6.2 抑郁症的药物治疗
在治疗方面,西药抗抑郁(如常用的阿米替林、氟西丁等)主要是通过抑制脑内单胺类递质的重吸收,使脑内NE、5-HT等递质的含量增加。但是,长期使用这些药物有降低单胺类递质合成,抑制性功能的副作用。此外国际上目前多主张雌激素替代疗法、雌孕激素序贯疗法及抗抑郁药的选择应用。以上药物虽短期症状缓解明显,但潜在的致癌性使临床应用受到限制。中医学采用整体观,辨证施治,对于抑郁症的治疗有自身特色且疗效显著。
按抑郁症的症候群特点,可归属于中医学郁证的范畴。郁证的发生大多是由情志所伤,肝
失疏泄,肝气郁结,气机不和所致,因此在治疗上主张用疏肝解郁的方法。陈利平等观察中药舒郁散(由柴胡、郁金、薄荷、白芍、白术、炒枣仁、茯苓、栀子、制半夏等组成)、黄爱珍等观察疏肝解郁方(以逍遥散为基础拟定疏肝解郁方)及王忠仁采用柴胡舒肝散(以柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、川芎、橘红、半夏、云苓、合欢花、夜交藤、酸枣仁组成)治疗抑郁症的疗效及安全性,并与西药进行对比研究。结果观察到中药组与西药组治疗前后的自身积分变化,两组间的比较差异有显著性意义;两组间有效率的比较差异无显著性意义,但两组间不良反应发生率的比较差异有显著性意义。表明中药治疗抑郁症不仅有效,而且比西药更安全,显示了中医药治疗抑郁症的优势和潜力。
7 问题与展望
抑郁症是一种常见病症,二十世纪末国际抑郁症会议(伦敦)发出警告:在今后20年内抑郁症将对各国卫生保健造成巨大负担,且将超过癌症,成为仅次于心脏病的世界第二大疾病。尽管近年来对抑郁症的发生机制及治疗方面都取得了一定的研究成果,但总的来说还是不够的,其发病机制还不是十分清楚;在治疗方面,目前临床上主要重视西医治疗,而中医则是一块有待开发的新领域,它从整体出发,通过调整内分泌和机体的整体状况,可使抑郁症状得到改善。可以说,西医治标,中医治本,它们从不同环节治疗抑郁症,同时中药具有弥补西药不足之处的优点。故应当促进中医、中西医结合在治疗抑郁症中的作用，并在药物治疗的同时加以心理治疗，两者相辅相成，共同促进抑郁症病人康复并健康生活。
参考文献
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